Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 1
AVASCULAR NECROSIS CAPUT FEMORIS
DEFINISI
Avaskular nekrosis (AVN) merupakan suatu komplikasi yang terjadi dimana
hilangnya/terputusnya supply darah pada suatu bagian tulang sehingga
menyebabkan kematian tulang tersebut. Sesuai dnegan anatomi vascular, maka
nekrosis avaskular pascatrauma sering terjadi pada caput femoris yaitu pada
fraktur collum femoris, pada naviculare manus dan talus. Caput femoralis adalah
baian yang paling rentan untuk pengembangan nekrosis avaskular (AVN). Lokasi
nekrosis biasanya langsung di bawah permukaan artikular yang menahan berat
tubuh dari tulang (yaitu anterolateral kepala femoralis).
PATHOLOGY
Tulang yang mengalami ischemia awalnya mengikuti oklusi arteri atau vena yang
memperdarahinya, caput femoris diperdarahi oleh A. circumflexa medial dan
lateral cabang dari A. femoralis profunda. Kosongnya lacuna osteocyte
menandakan bahwa tulang telah mati, akan tetapi secara radiologis gambaran
mungkin saja normal bila susunan trabekular masih intact. Revaskularisasi bisa
terlihat pada pertemuan antara sumsum tulang mati dan hidup. Sumsum tulang
yang mati akan digantikan jaringan ikat kemudian menjadi kalsifikasi. Secara
klinis, pasien dengan AVN caput femoris menunjukkan gejala, seperti berikut :
- Nyeri didaerah panggul dengan atau tidak nyeri menjalar hingga paha dan
lutut.
- Penurunan kemampuan gerak rotasi dan jarak pergerakan panggul
- Adanya resiko terjadinya AVN pada sisi yang lainnya
- Nyeri berifat dalam, terus menerus dan memburuk bila bergerak.
- Biasanya didasari riwayat trauma, penyalahgunaan steroid, dan alcohol.
Jika daerah vaskular kecil dan tidak berdekatan dengan permukaan artikular,
pasien mungkin asimtomatik; penyembuhan dapat terjadi secara spontan, atau Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 2
penyakit tersebut mungkin tetap tidak terdeteksi atau ditemukan kebetulan
selama hasil pemeriksaan untuk kondisi lain. Namun, AVN bisa berkembang
menjadi kerusakan mekanis yang lebih luas
ETHIOLOGY
AVN paling sering terjadi pada usia decade ketiga hingga keenam dan 4 kali
kemungkinannya lebih besar pada pria. Penyebab terjadinya AVN, antara lain :
- Traumatic (paling sering)
Fracture caput dan collum femur
Dislokasi panggul
Terganggunya supply darah
- Atraumatic
Penggunaan kortikosteroid dan penyalahgunaan alkohol berlebihan
(paling sering)
Idiopathic (contoh. Legg-Calve-Perthes)
Sickle cell anemia, Gaucher’s disease, lupus, coagulapathies,
hyperlipidemia, transplantasi organ, Caisson’s disease + penyakit
tiroid.
DIAGNOSTIK
Diagnosis AVN dapt ditegakkan selain dilihat secara klinis juga bisa didasarkan
atas penemuan radio imaging menggunakan Radiologi konvensional (X-Ray), CT,
MR, dan Kedokteran nuklir dengan Scintigraphy.
Beberapa criteria untuk penentuan stadium AVN, diantaranya menggunakan
International Staging of AVN of the femoral head :
Stage Clinical Radiographic MRI findings Scintigraphic
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 3
Symptom findings findings
0 Negative Negative Negative or bone marrow edema pattern
Negative
1 Pain Negative (occasionally suggestion of minimal mottling)
T1W1 :Focal, homogenous or heterogenoues decrease in signal intensityT2W1 :Increased signal intensity at bone infarct interface
Decreased flow (early), increased uptake
2 Pain Patchy osteopenia, sclerosis, and cyst formation
Similar to stage 1, “Double line“ sign may be present on T2W1
Increased uptake
3 Pain Subchondral lucency (crescent sign)
Crescent-shaped, low signal intensity in subchondral bone on T1W1 and T2W1 (MRI crescent sign)
Increased uptake
4 Pain and disability
Collapsed or deformed femoral head
Collapsed articular surface or fragmentation of femoral head
Increased uptake
5 Pain and disability
Secondary osteoarthritis with acetabular involvement
Secondary osteoarthritis with acetabular involvement
Increased uptake
Kriteria ini digunakan untuk menentukan pengobatan serta prognosis pasien.
DIAGNOSTIC IMAGING :
Radiologi konvensional
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 4
Menggunakan film radiografi polos, sensitivitas untuk mendeteksi tahap awal
penyakit ini serendah 41%. Jadi bila pada foto polos ditemukan hasil normal
bukan berarti tidak ada proses AVN yang terjadi. Digunakan untuk penentuan
stadium, meskipun tidak mampu mendeteksi penyakit stadium 0 atau 1, film
radiografi polos mungkin dapat membantu dalam menilai ada tidaknya
demineralisasi caput femoral yang terkait perubahan degeneratif. Foto diambil
dengan posisi AP dan Lateral.
Dari hasil foto ditemukan gambaran :
Perubahan yang mengenai caput femoris lebih besar daripada
penyempitan ruang sendi atau acetabular.
Radioluscent, sclerosis, gambaran tulang kolaps, ruang sendi
menyempit, dan di caput femoris terdapat gambaran khas bentuk
bulan sabit yang radiolusen
Gambaran subchondral yang kolaps menandakan stadium lanjut.
Pembagian stadium AVN dilihat dari hasil foto berdasarkan Criteria FICAT :
StageClinical
Findings
Radiographic
findings
Morphologic
changes
0
1
2
3
4
None
Pain, restricted motion
Pain, restricted motion
Increasing complaints
Increasing complaints
Normal
Normal
Radiolucency, cystic areas, and sclerosis
Flattening of the femoral head, crescent sign as -evidence of subchondral fracture
Degenerative arthritis, joint destruction
Histologic necrosis in the bone marrow
Necrosis
Necrosis
Necrosis and subchondral fracture
Necrosis, degenerative arthritis
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 5
Avascular necrosis of the femoral head. Anteroposterior view of the pelvis shows flattening of the outer portion of the right femoral head from avascular necrosis (arrow), with adjacent joint-space narrowing, juxta-articular sclerosis, and osteophytes representing degenerative joint disease.
Anteroposterior view of the left hip in a patient with avascular necrosis demonstrates alternating regions of the sclerosis and lucency within the superior aspect of the left femoral head (arrows), representing the reparative stage (stage 2) of avascular necrosis. The lucent areas represent the site of resorption of necrotic marrow and trabecular. The sclerosis represents apposition of new bone on dead trabeculae.
Anteroposterior view of the pelvis in a patient with bilateral avascular necrosis of the femoral head. Mild flattening to the superior aspect of the right femoral head (open arrow) indicates stage 3 disease. The left femoral head has a normal contour, indicating stage 2 disease. The black arrows indicate the margins of the reparative zone, representing new bone formation on dead trabeculae. When Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 6
avascular necrosis is bilateral, it usually occurs in each hip at different times, and the staging of disease in each hip can be, and often is, at different stages.
Frogleg lateral view of the right hip in a patient with avascular necrosis shows the crescent sign, indicating subchondral fracture. Therapeutic interventions are less likely to halt progression of the disease once this sign appears. The frogleg lateral view is better than anteroposterior (AP) projection for demonstrating this sign, because the anterior and posterior margins of the acetabulum on the AP projection are superimposed over the superior portion of the femoral head, the usual location of the sign. (stage.III)
Plain film findings in a patient with bilateral avascular necrosis of the femoral head who underwent bilateral core decompression and bone grafting. Despite treatment, an anteroposterior plain film of the pelvis obtained 6 months later shows further flattening of the right femoral head (black arrows). Note the progressive increase in the size of the lucency within the right femoral head, which resulted in further weakening of the femoral head. This lucency represents removal of dead bone. Once fracture of the femoral head occurs, operative attempts to stabilize the femur usually fail. Disease usually progresses rapidly, requiring total joint replacement.
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 7
Anteroposterior view of the left hip in a patient with avascular necrosis obtained 6 months after presentation shows that the patient has undergone core decompression but has developed mild flattening of the femoral head, indicating progression of disease despite treatment.
CT
- Resolusinya memungkinkan menganalisis fitur morfologi.
- Kepekaan CT scan dalam mendeteksi nekrosis avaskular awal (AVN) adalah
55%, yang mirip dengan sensitivitas obat pencitraan nuklir planar.
- Lebih akurat dari radiologi konvensional untuk staging (terutama stage 2 dan
lebih tinggi), kurang untuk stage 0 -1 dan kurang sensitive dibanding MRI.
- Tanda pertama yang menunjukkan adanya AVN pada CT scan adalah gambaran
osteoporosis, kemudian terlihat tanda bintang yang terdistorsi dan
menggumpal. Penggumpalan tersebut terlihat sebagai spot atau bentuk
beragam yang hyperdens serta adanya sclerosis.
(Normal)
Penebalan trabekula tulang terjadi di tengah caput femur secara fisiologis dan muncul mirip seperti tanda bintang. Konfigurasi ini berkaitan dengan tekanan berat tubuh. Cabang sklerotik dari gambaran bintang tersebut meluas ke permukaan atas caput femoralis. Sebuah garis padat, memanjang dari lateral ke medial femur pada pertengahan caput femoralis, menunjukkan penyatuan epiphysis. –Axial-
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 8
Axial computed tomography scan in a patient with avascular necrosis. This image shows joint space narrowing, juxta-articular sclerosis, and osteophyte formation (degenerative joint disease) around the anteromedial and posterolateral aspects of the right hip.
Axial computed tomographh scan of a patient with avascular necrosis of the femoral head shows clumping and distortion of the central trabeculae representing the asterisk sign (arrowhead) and an adjacent low-density region (arrow) representing the reparative zone.
Kedokteran Nuklir
- Bone scintigraphy menggunakan alat pinhole collimation dan Technetium yang
dilabel analog phosphate + sulfur colloid.
- Mendeteksi lebih dini dari radiologi konvensional, tapi kurang sensitive
dibandingkan MRI. hanya ketika MRI tidak dapat dilakukan atau ketika MRI
hasilnya tidak jelas. Eksperimental dan tidak digunakan secara luas dalam
setting klinis.
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 9
- Menurut Collier, sensitivitas 55% dengan pencitraan radionuklida planar untuk
nekrosis avaskular (AVN)
- Kurang bermanfaat bila kasusnya bilateral, karena perlu perbandingan dengan
pinggul normal
- Cincin pada saat aktivitas meningkat mencerminkan hiperemi pada tahap awal
dan penyembuhan tulang kemudian mengaburkan kekurangan nekrotik pusat-
foton dalam kepala femur, yang mengindikasikan nekrosis avaskular (AVN).
- Sulit untuk membedakan nekrosis avaskular (AVN) dari penyebab lain yang
juga aktivitasnya meningkat, seperti osteoarthritis, fraktur, dan artritis
inflamasi.
- Proses : Awalnya, serapan menurun dalam perfusi dan fase statis, yang
merupakan iskemik dini. Kemudian, penyerapan menurun dalam kepala
femoralis pada fase perfusi dan meningkat disekitar wilayah dingin di fase
statis. Yang terakhir ini merupakan zona reaktif sekitar segmen infarcted.
Penyerapan meningkat dari zona reparatif akhirnya menggantikan kawasan
photopenic.
Bone scan of a patient with avascular necrosis of the femoral head shows increased uptake in the superolateral aspect of the right femoral head, indicative of avascular necrosis but providing little information concerning the structural integrity of the hip.
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 10
Planar bone scan of the pelvis in a patient with bilateral avascular necrosis of the femoral head shows marked increased uptake of radiopharmaceutical agent in both hips.
MRI
T1W1
• Hypointense garis pinggir perifer menguraikan daerah pusat sumsum tulang =
reaktif pertemuan antara zona nekrotik + reparatif.
• ± Hypointense edema sumsum tulang caput dan collum femur
• Potongan Sagittal untuk menilai morfologi caput femoris (tambahan untuk
pencitraan rutin dengan gambar coronal + aksial)
• ± Hypointense efusi sendi
• Infark subchondral berbentuk wedged-shaped
T2W1
• Double line ditandai 80% (hyperintense pada garis dalam ke perifer yang
hypointense)
• Hypointese perifer lebih sulit untuk divisualisasikan pada FS PD atau FSE T2
gambar
• Hypointense perifer = pertemuan jaringan reparatif dengan daerah nekrotik
• ± Hyperintense caput femoris + hyperintense edem collum femoris+ efusi
• Staging Ficat + Arlet
1. Tahap 1: trabekula normal untuk menandatangani garis parotic ± ganda
2. Tahap 2: Sclerosis dari trabekula
3. Tahap 3: Hilangnya bentuk bola kepala femur
4. Tahap 4: Collapse kepala femur, perusakan artikularis + penyempitan ruang
sendi
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 11
T1 C +
• Penurunan kontras dengan gadolinium di AVN awal
• Nonviable trabekula + sumsum = tanpa kontras
• Peningkatan warna kontras sesuai dengan zona reparatif garis hypointense
The MR imaging findings of AVN of the hip may be classified according to a
system proposed by Mitchell:
- Class A lesion:
Signal intensity characteristics analogous to those of fat that is, high signal
intensity on T1-weighted images and intermediate signal intensity on T2-
weighted images.
Coronal T1-weighted magnetic resonance image (MRI) of the pelvis in a patient
with avascular necrosis of the femoral head shows increased signal within the
superior aspect of the femoral head, representing fat. This is an MRI class 1 hip.
These patients may have more than one type of signal within the abnormal
avascular area. In this situation, the most dominant signal is used for MRI
classification.
- Class B lesion:
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 12
Signal intensity characteristics that are similar to those of blood, which has high
signal intensity on both T1- and T2-weighted images.
Coronal T1-weighted magnetic resonance image of the pelvis in a patient with
bilateral avascular necrosis of the femoral head demonstrates decreased signal
within the right femoral head, representing fluid, and increased signal within the
left femoral head, representing blood. Differences in signal intensity between the
femoral heads in patients with bilateral avascular necrosis are common and
reflect the fact that, although prone to bilateral disease, onset in each hip occurs
separately and progresses at a different rate.
Coronal T2-weighted magnetic resonance image of the pelvis in a patient with
bilateral avascular necrosis of the femoral head shows decreased signal within
the right femoral head, representing fluid, and increased signal within the left
femoral head, representing blood. The right hip has a class C lesion, and the left
hip has a class B lesion.
- Class C lesion:
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 13
Signal intensity properties that are similar to those of fluid that is, low signal
intensity on T1-weighted images and high signal intensity on T2-weighted
images.
Coronal T1-weighted magnetic resonance image (MRI) in a patient with
avascular necrosis shows decreased signal within the femoral head (arrow),
representing edema. This is an MRI class C lesion. The subchondral abnormality
can also indicate a fracture. Multiplanar reconstructed computed tomography
scanning would be helpful for further investigation.
Coronal fat-saturated T2-weighted magnetic resonance image in a patient with
avascular necrosis shows increased signal within the femoral head and neck
(arrow), representing edema. Short tau inversion recovery (STIR) and fat-
saturated imaging are excellent for demonstrating this finding.
- Class D lesion:
Signal is similar to that of fibrous tissue, which has low signal intensity on both
T1- and T2-weighted images.
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 14
*)Class A signal intensity tends to reflect early disease, and class D signal
intensity tends to reflect late disease.
a. b.
Avascular necrosis pada panggul kiria. sagital, T1-weighted SE imageb. Coronal, T2-weighted image
Pada gambaran T1-weighted daerah nekrotik memiliki signal intensitas yang sama dengan gambaran sumsum tulang normal. Pada segmen anterosuperior daerah nekrotik dibatasi oleh garis berintensitas rendah. Pada gambaran T2-weighted tanda “double line” yang diperhatikan sebagai tanda patognomonik avascular necrosis caput femoris terlihat.
a. b.
Avascular necrosis pada kedua caput femoris
a. Coronal T1-weighted SE imageb. Sagittal T1-weighted SE image pada panggul kanan
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 15
Necrosis yang meluas dengan perubahan intensitas terlihat pada sebelah kanan dengan perluasan ke caput dan collum femoris serta daerah intertrochanterica. Pada bagian kiri, hanya area necrosis kecil yang terlihat di segmen atas caput femoris yang dibatasi garis intensitas rendah. Potongan sagittal panggul kanan -menunjukan perluasan area caput femoris, dengan 2 tanda zone necrosis anterosuperior dan dorsal.
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 16
a.b. c.
a. Area wedge-shaped pada penurunan intensitas teridentifikasi pada gambaran coronal
b. Gambaran axial juga menunjukkan wedge-shaped area pada signal rendah konsisten dengan avascular necrosis.
c. Zoom up dari gambar a. menunjukkan lig. Teres normal selanjutnya menunjukkan karakteristik avascular necrosis type lesion. Lig. Teres pada posisi lateral terpisah dengan pemukaan caput femoris meskipun AVN dapat terlihat di area ini.
(a.) menunjukkan gambaran “geographic ring” pada permukaan dengan distribusi vaskuler dikedua kanan dan kiri panggul. Perubahan tersebut adalah karakteristik avascular necrosis. (b.) dan (c.) potongan axial. Tidak ada joint effusion yang teridentifikasi. Caput femoris mempertahankan bentuk normalnya. Collum dan corpus femoris juga mempertahankan signal normalnya.
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 17
Area yang terdefinisi baik dengan intensitas rendah (a. T1W1), intermediate (b. PDW1) dan relatif tinggi (T2W1 FS) terlihat pada permukaan caput femoris.
Permukaan artikular yang kolaps dengan terlihatnya fragmentasi a. T1W1,
coronal ; b. T2W1, FS,
coronal
Cincin (a.) atau pita (b) pada intensitas signal yang rendah memisahkan daerah subartikular pada intensitas normal dari sumsum di capu femoris yang tidak terkena dampaknya (T1W1, coronal) ; (c.) dan (d.) Tanda “Double line” terlihat pada pertemuan diantara tulang yang ischemic dan nonischemic, terdiri dari zona luar dengan intensitas rendah dan zona dalam dengan intensitas tinggi.
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 18
Avascular necrosis of the femoral head. Coronal T1-weighted magnetic resonance image in a patient showing hypointense signal within the proximal femoral neck and intertrochanteric regions (arrows) representing hematopoietic marrow. Increased signal is present within the greater trochanters and femoral capital epiphysis representing normal fatty marrow. See also the next image.
Coronal fat-saturated T2-weighted magnetic resonance image in a patient with avascular necrosis shows increased signal within the femoral head and neck (arrow), representing edema. Short tau inversion recovery (STIR) and fat-saturated imaging are excellent for demonstrating this finding. See also the next image.
Coronal T1-weighted magnetic resonance image (MRI) in a patient with avascular necrosis shows decreased signal within the femoral head (arrow), representing edema. This is an MRI class C lesion. The subchondral abnormality
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 19
can also indicate a fracture. Multiplanar reconstructed computed tomography scanning would be helpful for further investigation.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
- Transient Osteoporosis of HIP (TOH)
Osteoporosis pada caput dan collum femoris
Proses penyembuhan berlangung lebih dari 10-12 bulan
Acetabulum dan sendi femoralis ikut terlibat
- Degenerative Arthrosis
Degenerasi kartilago artikular
Acetabulum trekena pertama kali
- Fracture
Insufisiensi subchondral menyerupai gambaran AVN yang mengenai
subchondral
Fracture tekanan caput dan collum femoralis.
- Metastatatic Disease
Hypointense hingga hyperintense lesi tidak berada di tengah subchondral
caput femoral
Kerusakan besar trabecular dapat dikonfirmasikan dengan CT
- Infection
Hyperintense pada kedua sisi sendi
Adjacent soft tissue hyperintense edema fluid
Joint synovitis prominent
- Osseous Contusion
Edema subchondral yang terlokalisasi tanpa fraktur segment.
TERAPI
Manajemen pengobatan pada AVN tergantung dari lokasi dna keparahan
penyakit, serta usia dan kondisi umum pasien. Tidak ada pengobatan yang
sangat efektif untuk mencegah proses AVN.
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput FemorisNikhen Noverike 406100073 20
Secara konservative dengan menjaga beban tubuh yang ideal, selain itu
penghilang rasa sakit (analgetic) untuk mengurangi nyeri.
Sejumlah penelitian menunjukkan Biphosphonates dapat membantu untuk
memperlambat proses kolapsnya caput femoris dan memperlambat operasi.
Statin dapat mencegah Corticosteroid-induced AVN
Bedah :
- Pada tahap awal AVN (precollapse), dekompresi inti dengan atau tanpa
cangkok tulang ini biasanya dianggap sebagai perawatan yang paling
tepat
- Core decompression : meningkatkan sirkulasi dengan menurunkan
tekanan intramedulla dan mencegah iskemia lebih lanjut dan kerusakan
sendi yang progresif, efektif pula untuk mengontrol rasa sakit.
- Bone graft : termasuk kortikal dan medulla serta vaskularisasi dengan
otot pedicle atar vaskularisasi bebas fibula
+ Core decompression : mengganggu siklus ischemia
+ Eksisi sequestrum : menghambat revaskularisasi caput femur
- Osteotomy
- Total Hip Arthroplasty (terutama stage 3 – lebih)
PROGNOSIS
Bergantung pada lokasi, kondisi, seta lokasinya.
Lebih dari 50% penderita harus melakukan pembedahan setelah 3 tahun
didiagnosis.
Prognosis buruk :
Usia lebih dari 50 tahun
Stadium lanjut (stage 3 atau lebih) pada saat didiagnosis
Necrosis melebihi 1/3 daerah caput femoris yang Nampak pada MRI
Daerah lateralcaput femoris juga terkena (lebih bahaya disbanding lesi
medial)
Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi (corticosteroid-induced AVN)
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTARPembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad1 November 2010 – 4 Desember 2010
Top Related