8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
1/32
Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif Setelah ini jangan lupa download laporan pendahuluan askep gagal jantung kongestif
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS GAGAL JANTUNG KONGESTIFPada bab ini penulis akan menguraikan tentang pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.A.W
dengan gangguan sistem kardiovaskuler gagal jantung kongestif di paviliun Elisabeth RS !ethesda
"omohon yang dilaksankan mulai tanggal #$ agustus sampai dengan #% agustus &'#' dengan
menggunakan proses keperawatan yang meliputi lima tahap keperawatan yaitu pengkajian keperawatan(
diagnosa keperawatan( peren)anaan keprawatan( pelaksanaan keperawatan dan evaluasi
keperawatan.
*.# Pengkajian
#. !iodata klien
Nama + Ny.A.W
mur + ,& tahun
-enis kelamin + Perempuan
Status + enikah
"empat tanggal lahir + "omohon( #, aret #/&,
Alamat + 0olongan( 1ing 23 "omohon tengah
Agama + 0risten Protestan
Suku4bangsa + inahasa43ndonesia
Pendidikan + S5
Pekerjaan + "idak ada
"anggal RS + #6 Agustus &'#'( jam &&.6'
"anggal pengkajian + #$ Agustus &'#'( jam + #6.*'
5iagnosa medis + 7agal -antung 0ongestif
!iodata penanggung jawab
Nama + Ny. 1.E
mur + $, tahun
Pekerjaan + Pensiunan
Alamat + 0olongan( 1ing 23 "omohon tengah
8ub. 5engan klien + Anak
&. 0eluhan utama
http://www.serbaserbiperawat.com/2013/02/askep-kasus-gagal-jantung-kogestif.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/02/laporan-pendahuluan-akep-gagal-jantung.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/02/laporan-pendahuluan-akep-gagal-jantung.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/02/laporan-pendahuluan-akep-gagal-jantung.htmlhttp://www.serbaserbiperawat.com/2013/02/askep-kasus-gagal-jantung-kogestif.html
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
2/32
Sesak napas
*. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit sekarang
0lien masuk RS !ethesda 73 "omohon pada tanggal #6 agustus &'#' pukul &&.6' dengan keluhan
sesak napas( nyeri dada( batuk dan bengkak pada kaki dan wajah. !atuk dirasakan klien 9 sudah &
minggu( bengkak pada kaki dan wajah sejak 6 hari yang lalu sebelum klien masuk RS( dan sesak napas
dirasakan kemarin sehari sebelum masuk RS yang kemudian di ikuti dengan nyeri dada( saat dikaji klien
mengeluh sesak napas yang disertai dengan nyeri dada dengan skala nyeri $:;
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
3/32
suk RS + klien minum 6:$ gelas4haru( jenis air putih( kadang:kadang pagi hari minum kopi satu gelas( menurut
keluarga klien hanya minum sedikit.
ian + klien sudah minum 9 *$' ))
). Eliminasi
Sebelum masuk RS
!A! + rekuensi + # ?4hari( tidak ada keluhan
0onsistensi + 1embek( Padat
Warna + 0uning ke)okelatan
!A0 + rekuensi + *:6 ?4hari
Warna + kuning jernih
Saat Pengkajian
!A! + 0lien belum !A!( !A0 & ? sejak masuk RS( klien menggunakan diapersd. Aktivitas
k RS + 0lien dapat memenuhi aktivitas sahari:hari se)ara mandiri( misalnya makan( minum( personal hygiene
an + 0lien terbaring ditempat tidur( aktivitas klien dibantu sepenuhnya oleh perawat dan keluarga( klien
mengeluh badan terasa lemah dan bertambah sesak saat beraktivitas
e. Personal hygiene
k RS + 0lien mandi & hari sekali( menyikat gigi dilakukan bersama:sama saat mandi( men)u)i rambut seminggu &
kali
n + Sejak berada diruangan klien belum mandi( dan belum mengganti pakaian
f. 3stirahat dan tidur
k RS + 0lien tidur malam %:, jam4hari( tapi sering terbangun karena batuk( tidur siang 9 #:& jam4hari
n + klien mengatakan klien mulai tidur pukul &*.*' tapi sering terbangun karena sesak napas dan batuk
g. 0etergantungan
Alkohol + "idak ada
erokok + "idak ada
%. Pemeriksaan fisik
a. 0eadaan umum + tampak sakit berat( klien terbaring ditempat tidur dengan menggunakan & bantal
dibawah kepala
b. 0esadaran + @ompos entis
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
4/32
). "anda:tanda vital +
"5 + #''4%' mmhg
N + /; ?4m
R + *' ?4m
S! + *;(; B @
d. Pemeriksaan 8ead to toe
0epala
: 3nspeksi + rambut beruban dan distribusinya merata( kebersihan )ukup tidak ada ketombe( tidak ada
lesi
ata
: 3nspeksi + 0onjungtiva pu)at( s)lera tidak ikterus tampak odem pada palpebra sebelah kanan
8idung: 3nspeksi + Septum ditengah4tidak ada defiasi( tidak ada sekret( fungsi pen)iuman baik( terpasang
C& nasal )anule & liter4menit
"elinga
: 3nspeksi + "ampak bersih( simetris kiri dan kanan( tidak ada benjolan( tidak ada nyeri tekan( tidak ada
lesi( fungsi pendengaran baik
ulut
: 3nspeksi + !ibir sianotik( gigi sudah tidak lengkap( klien menggunakan gigi palsu
1eher
: 3nspeksi + "erdapat distensi vena jugularis
: Palpasi + 5istensi vena jugularis( tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
5ada
: 3nspeksi + Simetris kiri dan kanan(pergerakan dada mengkuti irama pernapasan( bentuk dada normal
: Palpasi + "idak ada nyeri tekan( tidak ada benjolan( iktus kordis teraba pada ruang interkostalis
midklavikula ke:;
: Auskultasi + !unyi jantung S# dan S& terdengar pelan( !unyi jantung S*
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
5/32
: Perkusi + Redup
7enetalia
: 3nspeksi + "idak ada kelainan( kebersihan )ukup
Anus
: 3nspeksi + "idak ada kelainan( tidak ada haemoroid( kebersihan )ukup
Ekstremitas atas
0iri +
: 3nspeksi + RC + baik( kekuatan tonus otot + 6
: Palpasi + tidak terdapat odem( akral teraba dingin dan berkeringat( nadi radialis teraba lemah dan
ke)il( N + /& ?4m
0anan +
:
3nspeksi + RC + baik( kekuatan tonus otot + 6( terpasang 325 dengan )airan Asering *' gtt4mnt( jari: jari sianotik
: Palpasi + tidak terdapat odem( akral teraba dingin dan berkeringat( nadi radialis teraba lemah
Ekstremitas bawah
0iri +
: 3nspeksi + RC + baik( tidak ada lesi( tampak odem pada kedua kaki( jari:jari sianotik
: Palpasi + "erdapat odem pada kedua kaki( akral teraba dingin( tidak nyeri tekan
0anan +
: 3nspeksi + RC + baik( tidak ada lesi( tampak odem pada kedua kaki( jari:jari sianotik
: Palpasi + "erdapat odem pada kedua kaki( akral teraba dingin( tidak nyeri tekan
0ulit
: 3nspeksi D warna kulit sawo matang( tidak ada lesi( tampak pu)at
: Palpasi + 0ulit li)in( mengkilat
,. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium +
"anggal + #6 agustus &'#' Nilai Normal
1E5 + &' ':&'
8b + $(, gr4dl #&:#6 gr4dl
1eukosit + */'' mm* $''':#''' mm*
N. Segmen + ,& 6':;'
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
6/32
1imfosit + #; &$:6'
onosit + & *:$
"rombosit + #'&.'''4mm*
Natrium + #&' mmol41 #*;:#6$ mmol41
0alium + $(* mmol41 *(#:$(# mmol41
@hlorida D ,' mmol41 /%:### mmol41
Pemeriksaan E07 + kesan iskemik anterior
/. "herapy medis
325 Asering + *' gtt4m
Rantidine + & ? #$' gr.32
Allupent * ? # amp!i)nat + * ? &
uro)emid + #:#:'
Cksigen tambahan + & 14m
#'. Pengelompokan data
5ata subjektif +
: 0lien mengeluh sesak napas
: 0lien mengeluh nyeri dada
: 0lien mengeluh batuk sudah & minggu
: 0lien mengeluh badan terasa lemah
: 0lien mengeluh kelelahan
: 0lien mengeluh bengkak pada kaki dan wajah sudah 6 hari
: 0lien mengatakan ingin selalu diperiksa oleh dokter
5ata objektif +
: 0lien tampak sesak( terpasang C& nasal )anule & liter4menit
: ""2 + "5 + #''4%' mmhg( N + /& ?4m( R + *' ?4m
: 0lien batuk berlendir
: "erdengar bunyi jantung tambahan S*
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
7/32
: !ibir dan jari:jari tangan tampak sianotik
: 8b + $(,
: Wajah dan kedua kaki tampak odem
: 5istensi vena jugularis
: Nadi perifer teraba lemah
: 3ktus kordis teraba pada ruang inter)ostalis midklavikula ke:;
: 0lien tampak )emas
: klien terbaring ditempat tidur dengan menggunakan & bantal dibawah kepala
: aktivitas klien dibantu oleh keluarga dan perawat
##. Analisa data
DATA PENYEBAB MASALAH
Ds : Klien mengeluh sesak
napas
Klien mengeluh nyeri dada
Do :
TD : !!"#! mmhg
N : $% &"m' (era)a lemah
dan ke*il
Dis(ensi +ena ,ugularis
Edema pada -a,ah dan
eks(remi(as )a-ah
Bi)ir dan ,ari.,ari kaki dan
(angan siano(ik
/a,ah pu*a(
Kon,ung(i+a pu*a(
H) 0'1
Anemia kronik
Peningka(an )e)an akhir
Hiper(ro2i +en(rikel
Pemendekan miokard
Pengisian L3 menurun
Penurunan *urah ,an(ung
Penurunan*urah ,an(ung
DS :
Klien mengeluh sesak
napas
D4 :
Penurunan *urah ,an(ung
Konges(i pulmonal
Tekanan hidros(a(ik 5
Kerusakan
per(ukaran gas
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
8/32
Klien (ampak sesak napas'
(erpasang 4% nasal *anule
% L"m
Bi)ir dan ,ari.,ari siano(ik
6 : 7! &"m
Klien )a(uk )erlendir
Terdengar ron*hi
(ekanan osmo(ik
Pengumpulan *airan
kedalam area in(ers(isial paru
Sesak napas' siano(ik
Kerusakan per(ukaran gas
DS :
Klien mengeluh )adan
(erasa lemah
Klien mengeluh kelelahanD4 :
Klien (ampak sesak'
(erpasang 4% % L"m
Klien (er)aring di(empa(
(idur dengan posisi semi
2o-ler
Ak(i+i(as klien di)an(u
oleh keluarga dan pera-a(
Penurunan *urah ,an(ung
Penurunan suplai 4% pada
o(o( dan ,aringan
Kelemahan o(o(
8n(oleransi ak(i+i(as
8n(oleransi
ak(+i(as
DS :
D4 :
Klien (ampak sesak'
(erpasang 4% nasal
*anule % L"m
Edema pada -a,ah dan
kaki
Terdapa( asi(es
Dis(ensi +ena ,ugularis
Bunyi ,an(ung S7 9allop;
Penurunan *urah ,an(ung
Ak(i+asi sis(em renin
Angio(ensin
Angio(ensin 8 < A=E < 88
Pengeluaran ADH
6e(ensi na(rium dan air
Edema sis(emik
Kele)ihan +olume *airan
Kele)ihan
+olume *airan
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
9/32
Ds :
Klien (ampak *emas
D4 :
Klien menga(akan ingin
selalu diperiksa oleh dok(er
Peru)ahan s(a(us keseha(an
Per)urukan kondisi
penyaki(
S(ress psikologis
Ansie(as
Ansie(as
DS :
D4 :
Turgor kuli( ,elek
Edema pada es(remi(as
eks(remi(as )a-ah Klien hanya (er)aring
di(empa( (idur
Penurunan *urah ,an(ung
Ak(i+asi sis(em renin
Angio(ensin
Angio(ensin 8 < A=E < 88
Pengeluaran ADH
6e(ensi na(rium dan air
Edema sis(emik
6esiko kerusakan in(egri(as
kuli(
6esiko
kerusakan
per(ukaran gas
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
10/32
*.#.# 5iagnosa keperawatan
#. Penurunan )urah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokard yang ditandai dengan +
5s +
: 0lien mengeluh sesak napas
: 0lien mengeluh nyeri dada
5o +
: "5 + #''4%' mmhg
: N + /& ?4m( teraba lemah
:
5istensi vena jugularis: Edema pada wajah dan ekstremitas bawah
: !ibir dan jari:jari kaki dan tangan sianotik
: Wajah pu)at
: 0onjungtiva pu)at
: 8b $(,
&. 0erusakan pertukaran gas berhubungan dengan pengumpulan )airan kedalam area interstisial paru
yang dtandai dengan +
5S +
: 0lien mengeluh sesak napas
5C +
: 0lien tampak sesak napas( terpasang C& & 14m
: Penggunaan otot bantu pernapasan
: R + *' ?4m
: N + /& ?4m
: 0lien batuk berlendir
: "erdengar ron)hi
*. 3ntoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan suplai C& pada otot dan jaringan yang ditandai
dengan +
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
11/32
5S +
: 0lien mengeluh badan terasa lemah
: 0lien mengeluh kelelahan
5C +
: 0lien tampak sesak( terpasang C& & 14m
: 0lien terbaring ditempat tidur dengan posisi semi fowler
: Aktivitas klien dibantu oleh keluarga dan perawat
6. 0elebihan volume )airan berhubungan dengan retensi natrium dan air yang ditandai dengan +
5S +
:
5C +: 0lien tampak sesak( terpasang C& & 14m
: R + *' ?4m
: Edema pada wajah dan kaki
: "erdapat asites
: "erdengar ron)hi
: 5istensi vena jugularis
: !unyi jantung S*
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
12/32
*.*.# Asuhan keperawatan
AS8AN 0EPERAWA"AN PA5A 013EN Ny.A.W 5EN7AN 7AN77AN S3S"E 0AR53C2AS01ER
7A7A1 -AN"N7 0CN7ES"3 53 PA2313N E13SA!E"8 RS !"8ES5A 73 "CC8CN
N
4
D8AN4SA
KEPE6A/ATAN
T>?>AN PE6EN=ANAAN KEPE6A/ATAN 8MPLEM
KEPE6A8NTE63ENS8 6AS84NAL8SAS8
Penurunan *urah
,an(ung )erhu)ungan
dengan peru)ahan
kon(rak(ili(as miokard
yang di(andai dengan :
Ds :
Klien mengeluh nyeridada
Do :
TD : !!"#! mmhg
N : $% &"m' (era)a
lemah
Dis(ensi +ena
,ugularis
Edema pada -a,ah
dan eks(remi(as
)a-ah
Bi)ir dan ,ari.,ari
kaki dan (angan
siano(ik
/a,ah pu*a(
Kon,ung(i+a pu*a(
H) 0'1
Se(elah dilakukan
(indakan
kepera-a(an
selama 7 hari
diharapkan (anda
+i(al dalam )a(as
normal dengankri(eria hasil :
Klien melaporkan
penurunan sesak
napas dan nyeri
dada
Be)as dari ge,ala
gagal ,an(ung
8ku( ser(a dalam
ak(i+i(as yang
mengurangi )e)an
ker,a ,an(ung
@ 4)ser+asi (anda.
(anda +i(al
%@ Palpasi nadi peri2er
7@ Pan(au TD
@ =a(a( )unyi ,an(ung
0@ Ka,i kuli( (erhadap
pu*a( dan sianosis
@ Mem)an(u dalam
memilih in(er+ensi
selan,u(nya
%@ Nadi mungkin *epa(
hilang dan (idak (era(ur
7@ Pada =H lan,u( (u)uh
(idak mampu lagi
mengkompensasi dan
hipo(ensi (ak dapa(
normal lagi
@ S dan S% mungkin
melemah karena
menurunya ker,a
pompa' irama gallop
0@ Pu*a( menun,ukan
menurunya per2usi
peri2er sekunder
(erhadap (idak
adekua(nya *urah
,an(ung
C@ Memper)aiki e2isiensi
?am : @0!
@ Mengo)ser
(anda +i(al
6 : 7! &"m
SB : 7C'C
%@ N : $% &"m
lemah dan
7@ TD : !!"#
?am : 0@!!
@ Bunyi ,an(u
S% melema
)unyi ,an(u
mengeluh n
0@ Kuli( pu*a(
,ari.,ari sia
?am : 0@!0
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
13/32
C@ Per(ahankan duduk
dikursi a(au di(empa(
(idur dengan posisi
semi 2o-ler
#@ Berikan oksigen
(am)ahann sesuai
dengan program
pengo)a(an
kon(raksi ,an(ung dan
menurunkan
ke)u(uhan" konsumsi
oksigen miokard dan
ker,a )erle)ihan
#@ Meningka(kan sediaan
oksigen un(uk
ke)u(uhan miokard
un(uk mela-an e2ek
hipoksia"iskemia
C@ Memper(ah
pada posisi
2o-ler' den
mem)eri so
)an(al dipu
klien dan d
klien
?am : 0@!
#@ Mengo)se
kepa(enan o
yang klien se)anyak %
% Kerusakan per(ukaran
gas )erhu)ungan
dengan pengumpulan
*airan kedalam area
in(ers(isial paru yang
d(andai dengan :
DS :
. Klien mengeluh sesak
napas
D4 :
. Klien (ampak sesak
napas' (erpasang
4% % L"m
. Penggunaan o(o(
)an(u pernapasan
. 6 : 7! &"m
. N : $% &"m
. Klien )a(uk )erlendir
. Terdengar ron*hi
Se(elah dilakukan
(indakan
kepera-a(an
selama 7 hari
diharapkan klien
dapa(
mendemons(rasikan
+en(ilasi dan
oksigenasi adekua(
dengan kri(eria
hasil :
. Be)as ge,ala
dis(ress pernapasan
. Berpar(isipasi
dalam program
pengo)a(an dalam
)a(as kemampuan
. Tanda.(anda +i(al
dalam )a(as normal
@ Auskul(asi )unyi
napas
%@ An,urkan klien )a(uk
e2ek(i2 dan napas
dalam
7@ Dorong peru)ahan
posisi dengan sering
@ Per(ahankan duduk
di kursi' a(au
@ Menya(akan adanya
konges(i paru"
pengumpulan sekre(
menun,ukan ke)u(uhan
un(uk in(er+ensi lan,u(
%@ Mem)ersihkan ,alan
napas
7@ Mem)an(u men*egah
a(elek(asis dan
pneumonia
@ Menurunkan konsumsi
?am : 0@!!
@ Mengka,i )
(erdengar )
(am)ahan r
)a(uk )erle
?am : 0@%!
%@ Menga,ark
)a(uk e2ek(
dan napas d
?am : 0@7!
7@ Mengan,ur
un(uk dapa
posisi deng
yai(u mirin
miring kan
?am : 0@70
@ Memper(ah
pada posisi
2o-ler' dan
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
14/32
per(ahankan posisi
semi 2o-ler sokong
(angan dengan )an(al
0@ Berikan oksigen
(am)ahan sesuai
dengan program
pengo)a(an
oksigen" ke)u(uhan
dan meningka(kan
in2lamasi paru
maksimal
0@ Meningka(kan
konsen(rasi oksigen
al+eolar' yang dapa(
memper)aiki a(au
menurunkan
hipoksemia ,aringan
mem)erika
)an(al pada
dan (angan
?am : 0@!
0@ Mengo)ser
kepa(enan o
yang klien
Se)anyak %
7 8n(oleransi ak(i+i(as
)erhu)ungan dengan
penurunan suplai
4% pada o(o( dan
,aringan yang di(andai
dengan :
DS :
. Klien mengeluh
)adan (erasa lemah
. Klien mengeluh
kelelahan
D4 :
. Klien (ampak sesak'
(erpasang 4% % L"m
. Klien (er)aringdi(empa( (idur dengan
posisi semi 2o-ler
. Ak(i+i(as klien
di)an(u oleh keluarga
dan pera-a(
Se(elah dilakukan
(indakan
kepera-a(an
selama 7 hari
dharapkan klien
dapa( )erpar(isipasi
pada ak(i+i(as yang
di inginkan dengan
kri(eria hasil :
. Klien dapa(
memenuhi
ke)u(uhan
pera-a(an diri
sendiri
. Menurunya
kelemahan dan
kelelahan
. Tanda +i(al dalam
)a(as normal
selama ak(i+i(as
@ Ka,i penye)a)
kelemahan *on(oh
pengo)a(an' nyeri
dan o)a(@
%@ E+aluasi peningka(an
in(oleransi ak(i+i(as
7@ Berikan )an(uan
dalam ak(i+i(as
pera-a(an diri sesuai
indikasi' selingi
@ Kelemahan adalah
e2ek samping dari
)e)erapa o)a(' nyeri
dan s(ress ,uga
memerlukan energi dan
menye)a)kan
kelemahan
%@ Dapa( menun,ukan
dekompensasi ,an(ung
dari pada kele)ihan
ak(i+i(as
7@ Penurunan ke)u(uhan
pera-a(an diri klien
?am : 0@0!
@ Menanyaka
klien apa y
menye)a)k
merasa lem
mampu )er
klien meng
)adan (eras
sesak napas
)erak(i+i(as
%@ Klien (idak
)erak(i+i(as
un(uk peme
klien meng
dan sesak n
?am : #@0!
7@ Melayani k
malam' ,en
ikan' sayur
hanya mak
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
15/32
periode ak(i+i(as
dengan periode
is(iraha(
@ Periksa (anda +i(al
se)elum dan segera
se(elah ak(i+i(as'
khusunya )ila klien
menggunakan
0@ =a(a( responkardiopulmonal
(erhadap ak(i+i(as'
*a(a( (akikardia'
disri(mia' dispnu'
)erkeringa( dan
pu*a(
(anpa mempengaruhi
s(ress miokard a(au
ke)u(uhan oksigen
)erle)ihan
@ Hipo(ensi or(os(a(ik
dapa( (er,adi dengan
ak(+i(as karena e2ek
o)a(' perpindahan
*airan a(au karena
penurunan 2ungsi
,an(ung0@ Penurunan a(au
ke(idakmampuan
miokardium un(uk
meningka(kan +olume
sekun*up selama
ak(i+i(as dapa(
menye)a)kan
peningka(an segera pada 2rekuensi ,an(ung
dan ke)u(uhan oksigen
sendok mak
mengeluh k
dalam men
makanan
?am : 1@7!
@ Mengo)ser
(anda +i(al
ak(i+i(as
TD : !!"C
N : $ &"m
6 : 7% &"m
0@ Nadi peri2e
lemah dan
(anpak sesa
klien )erke
pu*a( pada
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
16/32
Kele)ihan +olume
*airan )erhu)ungan
dengan re(ensi
na(rium dan air yang
di(andai dengan :
DS :
.
D4 :
. Klien (ampak sesak'
(erpasang 4% % L"m
. 6 : 7! &"m
. Edema pada -a,ahdan kaki
. Terdapa( asi(es
. Terdengar ron*hi
. Dis(ensi +ena
,ugularis
. Bunyi ,an(ung S7
9allop;
Se(elah dilakukan
(indakan
kepera-a(an
selama 7 hari
diharapkan klien
dapa(
mendemons(rasikan
+olume *airan
s(a)il dengan
kri(eria hasil:
. Bunyi napas )ersih
a(au ,elas. Tanda +i(al dalam
ren(ang yang dapa(
di(erima
. Tak ada edema
@ Pan(au a(au hi(ung
keseim)angan
pemasukan dan
pengeluaran selama
% ,am
%@ Ka,i dis(ensi +enaleher dan pem)uluh
peri2er liha( area
(u)uh dependen
un(uk edema dengan
a(au (anpa pi((ing'
*a(a( adanya edema
umum 9anasarka;
7@ >)ah posisi dengan
sering' (inggikan
kaki )ila duduk
@ Auskul(asi )unyi
napas' *a(a(
penurunan dan a(au
(am)ahan
@ Terapi diure(ik dapa(
menye)a)kan
kehilangan *airan a(au
)erle)ihan meskipun
edema a(au asi(es
masih ada
%@ 6e(ensi *airan
)erle)ihan dapa(dimani2es(asikan oleh
pem)endungan +ena
dan pem)en(ukan
edema
7@ Mengurangi
pem)en(ukan edema
dependen
@ Kele)ihan +olume
*airan sering
mengaki)a(kan
konges(i paru
?am : 1@!!
@ Meman(au
dan pengel
klien selam
klien minum
klien meng
diapers' kli
BAK
?am : 1@!0
%@ Terdapa( di
,ugularis' (a
edema padakedua kaki
?am : 1@%0
7@ Mengan,urklien un(uk
meninggika
duduk a(au
dengan me
)an(al di)a
?am : 0@!!
@ Mengausku
napas' (erd
?am : 1@!
0@ Mengka,i )
)ising usus
klien meng
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
17/32
0@ Ka,i )ising usus *a(a(
keluhan anoreksia'
dis(ensi a)domen
dan kons(ipasi
0@ Konges(i +is*eral
dapa( mengganggu
2ungsi gas(er a(au
in(ers(isial
makan )erk
mengalami
dalan mene
makanan
0 Ansie(as
)erhu)ungan dengan
proses penyaki( yang
di(andai dengan :
DS :
. klien menga(akan
ingin selalu diperiksa
oleh dok(er
D4 :
. klien (anpak *emas
Se(elah dilakukan
(indakan
kepera-a(an
selama 7 hari
diharapkan ansie(as
)erkurang sampai
hilang dengan
kri(eria hasil :
. Ekspresi -a,ah
(enang
. klien (idak (aku(
@ Ka,i (ingka( ansie(as
klien se*ara +er)al
dan non +er)al
%@ =ip(akan lingkungan
yang (enang
7@ Berikan heal(h
edu*a(ion
@ Dapa( mem)an(u
pera-a( dalam
menen(uka in(er+ensi
selan,u(nya
%@ Dapa( meningka(kan
kemampuan koping
klien
7@ Heal(h edu*a(ion
)erguna un(uk
mem)an(u klien dalam
?am : 1@00
@ Mengaka,i
ke*emasan
menga(akan
diperiksa o
klien meng
minum o)a
(ampak *em
gelisah
?am : $@!
%@ Men*ip(ak
lingkungan
(enang dan
dengan me
pengun,ung
merapikan
diseki(ar kl
?am : $@!
7@ Men,elaska
penyaki( ke
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
18/32
usaha pen*egahan
le)ih dini (en(ang
penyaki( un(uk le)ih
memperkua( koping'
agar klien )isa
menerima semua
kenya(aan yang (er,adi
pen,elasa m
sesak napa
dirasakan o
2a*(or.2ak(o
menye)a)k
(im)ulnya
pem)engka
(er,adi' sela
(en(ang pol
seha(@
C 6esiko (inggi (erhadap
kerusakan in(egri(askuli( )erhu)ungan
dengan edema yang
di(andai dengan :
. Turgor kuli( ,elek
. Edema pada
es(remi(as eks(remi(as
)a-ah
. Klien hanya (er)aring
di(empa( (idur
Se(elah dilakukan
(indakankepera-a(an
selama 7 hari
diharapkan klien
dapa(
memper(ahankan
in(egri(as kuli(
dengan kri(eria
hasil:
. Turgor kuli( )aik
. Mendemons(rasi.
kan perilaku"
(ekhnik men*egah
kerusakan kuli(
@ Liha( kuli(' *a(a( penon,olan (ulang'
adanya edema' area
sirkulasinya
(erganggu'
kegemukan a(au
kurus
%@ >)ah posisi dengan
sering di(empa( (idur'
)an(u la(ihan ren(ang
gerak ak(i2" pasi2
7@ Pi,a( area kemerahan
a(au yang memu(ih
@ Berikan pera-a(an
kuli( sering' )a(asi
penggunaan sa)un'
)erikan salep a(au
krim
@ Kuli( )eresiko karenagangguan sirkulasi'
imo)ili(as' gangguan
s(a(us nu(risi
%@ Memper)aiki sirkulasi"
menurunkan -ak(u
sa(u area yang
mengganggu aliran
darah
7@ Meningka(kan aliran
darah' meminimalkan
hipoksia ,aringan
@ Losion dan salep
diindikasikan un(uk
menghilangkan kering'
dan ro)ekan pada kuli(
?am : $@%!
@ Meman(au kuli( klien'
edema pada
-a,ah' kuli
(urgor kuli(
?am : $@%0
%@ Menga(ur k
posisi mirin
posisi mirin
?am $@7!
7@ Mem)erika
pada area y
menon,ol
?am : $@70
@ Mem)erika
pera-a(an
dengan me
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
19/32
0@ Per(ahankan pakaian
dan linen (e(ap
kering' dan (idak
keripu(
0@ Menurunkan iri(asi
dermal dan resiko
kerusakan kuli(
losion pada
(er(ekan
?am : $@!
0@ Menggan(i
klien yang
dengan pak
)ersih dan
linen denga
yang )ersih
menga(ur (e
klien
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
20/32
*.6 @atatan perkembangan
@A"A"AN PER0E!AN7AN 8AR3 0E:&
"AN77A1 + #;:',:&'#'
Hari"
(anggal
N4@
DF
8mplemen(asi
Kepera-a(an
E+aluasi
Kepera-a(an
Senin"C"
agus(us"
%!!
?am : !1@7!
@ Mengon(rol ku klien' K> :
(ampak saki( sedang' kes:
=ompos Men(is
%@ Mengo)ser+asi (anda.(anda
+i(al
N : 11 &"m6 : 7! &"m
SB : 7C'% =
7@ Nadi (era)a lemah dan (idak
(era(ur
@ TD : !"C! mmhg
?am : !1@!
0@ Bunyi ,an(ung S dan S%
melemah' (erdengar )unyi
,an(ung S7' klien mengeluh
nyeri dada
C@ Kuli( pu*a(' )i)ir dan ,ari.,ari
siano(ik
?am : !1@00
#@ Melayani (rans2usi darah
kan(ong
?am : !$@!!
1@ Memper(ahankan klien pada
posisi semi 2o-ler' dengan
mem)eri sokongan )an(al
dipunggung klien dan di(angan
klien
?am : 7@7!
S : Klien mengeluh nyeri
dada
4 :
. TD : !!"#! mmhg
. N: $% &"m' (era)a lemah
dan (idak (era(ur . Bunyi ,an(ung S dan S%
melemah' (erdengar
)unyi ,an(ung S7 9gallop;
. Kuli( pu*a(' )i)ir dan
,ari.,ari siano(ik
A : Masalah )elum (era(asi
P : Lan,u(kan in(er+ensi
kepera-a(an
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
21/32
?am : !$@!0
$@ Mengo)ser+asi kepa(enan
oksigen yang klien )u(uhkan'
se)anyak % L"m
% ?am : !1@!
@ Mengka,i )unyi napas'
(erdengar )unyi napas
(am)ahan ron*hi' klien )a(uk
)erlendir' klien mengeluh
sesak napas
?am : !$@0
%@ Menga,arkan klien *ara )a(uke2ek(i2' dan napas dalam
?am : !$@%0
7@ Mengan,urkan klien un(uk
mengu)ah posisi dari mirng
kiri ke posisi miring kanan
?am : !$@7!
@ Memper(ahankan klien pada
posisi semi 2o-ler' dan
mem)erikan sokongan )an(al
pada punggung dan (angan
klien
?am : !@!!
0@ Menaikan +olume oksigen
yang klien )u(uhkan
Dari % L"m men,adi 7 L"m
C@ Melayani in, Allupen( 8 amp
?am : 7@0
S : Klien mengeluh sesak
napas yang
4 :
. Klien (ampak sesak'
(erpasang oksigen % L"m
. 6 : 7! &m
. Terdapa( ron*hi
. Klien )a(uk )erlendir
. Bi)ir dan ,ari.,ari
siano(ik
. Penggunan o(o( )an(u
pernapasan
A : Masalah )elum (era(asi
P : Lan,u(kan (indakan
kepera-a(an
7 ?am : !@0
@ Menanyakan kemampuan
klien dalam )erak(i+i(as' klien
mengeluh )adan (erasa lemah'
dan kelelahan
?am : @!!
S : Klien mengeluh )adan
(erasa lemah dan sesak
napas saa( )erak(i+i(as
4 :
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
22/32
%@ Mengka,i kemapuan klien
dalam )erak(+i(as' klien BAB
dengan )an(uan pera-a( dan
keluarga' klien mengeluh sesak
,ika (erlalu )anyak )ergerak
?am : @%!
7@ Melayani klien makan siang'
,enis )u)ur' ikan' sayur@ Klien
hanya makan 1.$ sendok
makan' klien mengeluh
kesuli(an dalam menelan
makanan karena sesak ?am : %@!!
@ Mengo)ser+asi (anda.(anda
+i(al se(elah ak(i+i(as
TD : !"#! mmhg
N : $! &"m
6 : 7! &"m
0@ Nadi peri2er (era)a lemah dan
*epa(' (ampak sesak napas'klien )erkeringa( dan pu*a(
pada -a,ah
. Ak(i+i(as klien di)an(u
oleh keluarga dan
pera-a(
. TT3 se(elah )erak(i+i(as
TD : !!"C! mmhg
N : $ &"m
6 : 7% &"m
. Nadi peri2er (era)a
lemah dan *epa(
. Klien (ampak kelelahan
dan )erkeringa(
A : Masalah )elum (era(asiP : Lan,u(kan (indakan
kepera-a(an
?am : %@!
@ Meman(au pemasukan dan
pengeluaran *airan klien
selama % ,am' klien minum
7!! **' klien menggunakan
diapers' klien sudah & BAK
?am : !@0
%@ Terdapa( dis(ensi +ena
,ugularis' (ampak edema pada
-a,ah dan kedua kaki' dan
asi(es
?am : @0
S :
4 :
. Terdapa( dis(ensi +ena
,ugularis
. Tampak edema pada
-a,ah dan kedua kaki
. Terdapa( asi(es
. Terdengar ron*hi pada
saa( auskul(asi
A : Masalah )elum (era(asi
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
23/32
?am : %@70
7@ Memper(anhakan klien dengan
posisi kaki le)ih (inggi dari
kepala' dengan menempa(kan
)an(al di)a-ah kaki
?am : !1@!
@ Mengauskul(asi )unyi napas'
(erdengar ron*hi
?am : %@!
0@ Mengka,i )ising usus' )ising
usus normal' klien mengeluh
na2su makan )erkurang klienmengalami kesuli(an dalan
menelan makanan
?am : %@0!
C@ Melayani in,@ urosemide
amp
P : Lan,u(kan (indakan
kepera-a(an
0 ?am : %@00
@ Mengaka,i (ingka( ke*emasan
klien : klien menga(akan ingin
diperiksa oleh dok(er' klien
menga(akan ingin minum o)a('
klien (ampak *emas dan
gelisah
?am : 7@!!
%@ Men*ip(akan lingkungan yang
(enang dan nyaman dengan
mem)a(asi pengun,ung dan
merapikan area diseki(ar klien
?am : 7@!0
7@ Men,elaskan kondisi penyaki(
?am : @70
S : klien menga(akan ingin
)er(emu dengan dok(er
dan diperiksa oleh dok(er
4 : klien (ampak *emas dan
gelisah
A : masalah )elum (era(asi
P : lan,u(kan (indakan
kepera-a(an
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
24/32
kepada klien' pen,elasan
mengenai sesak napas yang
dirasakan oleh klien' 2a*(or.
2ak(or yang menye)a)kan
(im)ulnya sesak napas'
pem)engkakan yang (er,adi'
selain i(u ,uga (en(ang pola
hidup seha(@
C ?am : 7@0
@ Meman(au keadaan kuli( klien'
(ampak edema pada kaki dan
-a,ah' kuli( kering' (urgor kuli( ,elek
?am : 7@!0
%@ Menga(ur klien dari posisi
miring kiri ke posisi miring
kanan
?am 7@!
7@ Mem)erikan pi,a(an pada area
yang menon,ol
?am : 7@0
@ Mem)erikan pera-a(an kuli('
dengan mengoleskan losion
pada area yang (er(ekan
?am : 7@%!
0@ Menggan(i pakaian klien yang
)asah dengan pakaian yang
)ersih dan menggan(i linen
dengan linen )aru yang )ersih
dan menga(ur (empa( (idur
klien
?am : @0
S :
4 :
Tampak edema pada-a,ah dan kedua kaki
. Turgor kuli( ,elek
. Tidak (erdapa( lesi
A: Masalah (idak men,adi
ak(ual
P : Lan,u(kan (indakan
kepera-a(an
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
25/32
@A"A"AN PER0E!AN7AN 8AR3 0E:*
"AN77A1 + #%:',:&'#'Hari"
(anggal
N4@
DF
8mplemen(asi
Kepera-a(an
E+aluasi
Kepera-a(an
Senin"#"
agus(us"
%!!
?am : !1@7!
@ Mengon(rol ku klien' K> :
(ampak saki( sedang' kes:
=ompos Men(is' kuli( pu*a('
)i)ir dan ,ari.,ari (idak siano(ik
%@ Mengo)ser+asi (anda.(anda
+i(al
N : 11 &"m
6 : %1 &"m
SB : 7C =
7@ Nadi (era)a lemah dan (idak
(era(ur
@ TD : !"#! mmhg
?am : !1@!
0@ Bunyi ,an(ung S dan S%
melemah' (erdengar )unyi
,an(ung S7' klien mengeluh
nyeri dada
?am : 7@7!
S : Klien mengeluh sesak
)erkurang' dan nyeri
dada hilang
4 :
. TD : !"#! mmhg
. N: 11 &"m' (era)a lemah
dan (idak (era(ur
. Bunyi ,an(ung S dan S%
melemah' (erdengar
)unyi ,an(ung S7 9gallop;
. Kuli( pu*a(' )i)ir dan
,ari.,ari (idak siano(ik
A : Masalah (era(asi
se)agian
P : Lan,u(kan in(er+ensi
kepera-a(an
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
26/32
?am : !1@00
C@ Mem)erikan (rans2usi darah
kan(ong
?am : !$@!!
#@ Memper(ahankan klien pada
posisi semi 2o-ler' dengan
mem)eri sokongan )an(al
dipunggung klien dan di(angan
klien
?am : !$@!0
1@ Melepaskan oksigen yang
digunakan klien denganmeliha( kondisi klien
% ?am : !1@!
@ Mengka,i )unyi napas'
(erdengar )unyi napas
(am)ahan ron*hi' klien )a(uk
)erlendir
?am : !$@0
%@ Menga,arkan klien *ara )a(uk
e2ek(i2' dan napas dalam
?am : !$@%0
7@ Mengan,urkan klien un(uk
mengu)ah posisi dari mirng
kiri ke posisi miring kanan
?am : !$@7!
@ Memper(ahankan klien pada
posisi semi 2o-ler' dan
mem)erikan sokongan )an(al
pada punggung dan (angan
klien
?am : 7@0
S : Klien mengeluh sesak
napas )erkurang
4 :
. Klien (idak
menggunakan oksigen
(am)ahan
. 6 : %1 &"m
. Terdapa( ron*hi
. Klien )a(uk )erlendir
. Bi)ir dan ,ari.,ari (idak
siano(ik
A : Masalah (era(asi
P : Lan,u(kan (indakan
kepera-a(an
7 ?am : !@0 ?am : @!!
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
27/32
@ Menanyakan kemampuan
klien dalam )erak(i+i(as' klien
mengeluh )adan (erasa lemah'
dan kelelahan
%@ Mengka,i kemampuan klien
dalam )erak(+i(as' klien BAB
dengan )an(uan pera-a( dan
keluarga' klien mengeluh sesak
,ika (erlalu )anyak )ergerak
?am : @%!
7@ Melayani klien makan siang'
,enis )u)ur' ikan' sayur@ Klienhanya makan 1.$ sendok
makan' klien mengeluh
kesuli(an dalam menelan
makanan karena sesak
?am : %@!!
@ Mengo)ser+asi (anda.(anda
+i(al se(elah ak(i+i(as
TD : !"#! mmhg N : $! &"m
6 : 7! &"m
0@ Nadi peri2er (era)a lemah dan
*epa(' (ampak sesak napas'
klien )erkeringa( dan pu*a(
pada -a,ah
S : Klien mengeluh )adan
(erasa lemah dan sesak
napas saa( )erak(i+i(as
4 :
. Ak(i+i(as klien di)an(u
oleh keluarga dan
pera-a(
. TT3 se(elah )erak(i+i(as
TD : !"#! mmhg
N : 11 &"m
6 : %1 &"m
. Nadi peri2er (era)alemah dan *epa(
. Klien (ampak kelelahan
dan )erkeringa(
A : Masalah )elum (era(asi
P : Lan,u(kan (indakan
kepera-a(an
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
28/32
?am : %@!
@ Meman(au pemasukan dan
pengeluaran *airan klien
selama % ,am' klien minum
%!! **' klien menggunakan
diapers' klien sudah % & BAK
?am : !@0
%@ Terdapa( dis(ensi +ena
,ugularis' (ampak edema pada
-a,ah dan kedua kaki' dan
asi(es
?am : %@707@ Memper(anhakan klien dengan
posisi kaki le)ih (inggi dari
kepala' dengan menempa(kan
)an(al di)a-ah kaki
?am : !1@!
@ Mengauskul(asi )unyi napas'
(erdengar ron*hi
?am : %@!0@ Mengka,i )ising usus' )ising
usus normal' klien mengeluh
na2su makan )erkurang klien
mengalami kesuli(an dalan
menelan makanan
?am : %@0!
C@ Melayani in, 2urosemide
amp
?am : @0
S :
4 :
. Terdapa( dis(ensi +ena
,ugularis
. Tampak edema pada
-a,ah dan kedua kaki
. Terdapa( asi(es
. Terdengar ron*hi pada
saa( auskul(asi
A : Masalah )elum (era(asi
P : Lan,u(kan (indakankepera-a(an
0 ?am : 1@00
@ Mengaka,i (ingka( ke*emasan
klien : klien menga(akan ingin
?am : @ 7!
S : klien menga(akan ingin
)er(emu dengan dok(er
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
29/32
diperiksa oleh dok(er' klien
menga(akan ingin minum o)a('
klien (ampak *emas dan
gelisah
?am : $@!!
%@ Men*ip(akan lingkungan yang
(enang dan nyaman dengan
mem)a(asi pengun,ung dan
merapikan area diseki(ar klien
?am : $@!
7@ Men,elaskan kondisi penyaki(
kepada klien' pen,elasamengenai sesak napas yang
dirasakan oleh klien' 2a*(or.
2ak(or yang menye)a)kan
(im)ulnya sesak napas'
pem)engkakan yang (er,adi'
selain i(u ,uga (en(ang pola
hidup seha(@
dan diperiksa oleh dok(er
4 : klien (ampak *emas dan
gelisah
A : masalah )elum (era(asi
P : lan,u(kan (indakan
kepera-a(an
C ?am : %@00
@ Meman(au keadaan kuli( klien'
(ampak edema pada kaki dan
-a,ah' kuli( kering' (urgor kuli(
,elek
?am : 7@!!
%@ Menga(ur klien dari posisi
miring kiri ke posisi miring
kanan
?am 7@!0
7@ Mem)erikan pi,a(an pada area
yang menon,ol
?am : 7@!
@ Mem)erikan pera-a(an kuli('
?am : @0
S :
4 :
Tampak edema pada
-a,ah dan kedua kaki
. Turgor kuli( ,elek
. Tidak (erdapa( lesi
A: Masalah (idak men,adi
ak(ual
P : Lan,u(kan (indakan
kepera-a(an
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
30/32
dengan mengoleskan losion
pada area yang (er(ekan
?am : 7@0
0@ Menggan(i pakaian klien yang
)asah dengan pakaian yang
)ersih dan menggan(i linen
dengan linen )aru yang )ersih
dan menga(ur (empa( (idur
klien
A I!
PE"AHASAN
Pada bab ini akan diuraikan beberapa permasalahan yang ada( dimana akan dibahas tentang teori
dan pelaksanaan asuhan keperawatan serta menilai adanya kesenjangan antara teori dan pelaksanaan
asuhan keperawatan serta menilai adanya kesenjangan antara teori dan praktek( yang dijumpai selama
asuhan keperawatan kepada klien Ny.A.W di paviliun Elisabeth RS !ethesda 73 "omohon mulai
tanggal #$:#% agustus &'#'. ntuk dapat memudahkan pembahasan( maka penulis akan membahas
berdasarkan tahap:tahap dalam proses keperawatan.
6.# Pengkajian keperawatan
Pada tahap ini penulis melakukan pengunpulan data dengan menggunakan metode proses
keperawatan terutama pengkajian pada sistem peredaran darah. 5ata yang di dapat dari hasil pengkajian
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
31/32
diperoleh dari klien sendiri dan keluarga( pemeriksaan fisik( pemeriksaan laboratoriun( yang selanjutnya
data:data tersebut dianalisa dan ditegakkan sebagai diagnosa keperawatan.
!erdasarkan tinjauan teoritis dan tinjauan kasus( didapatkan kesenjangan( dimana tidak semua
data dalam teori ditemukan dalam kasus( dan data dalam kasus ditemukan dalam teori. 5ata yang tidak
ada dalam teori dan ditemukan dalam kasus adalah klien mengeluh sulit menelan( nadi )epat dan lemah
dan data yang ditemukan dalam kasus dan tidak ada dalam teori adalah diare( perubahan tingkat
kesadaran misalnya letargi( nyeri abdomen kanan atas( episode pingsan. Perbedaan antara teori dan
praktek ini karena semua data yang ada dalam teori bersfiat umum sedangkan kasus ini dipusatkan pada
satu individu saja( dimana setiap individu memiliki respon yang berbeda:beda.
6.& 5iagnosa keperawatan
Se)ara teoritis diagnosa keperawatan yang mun)ul pada klien dengan gagal jantung kongestif ada
; yaitu penurunan )urah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokardium( intoleransiaktivitas berhubungan dengan penurunan suplai oksigen yang membawa nutrisi kejaringan( kelebihan
volume )airan berhubungan dengan retensi air dan nutrisi( resiko tinggi kerusakan pertukaran gas
berhubungan dengan pengunpulan )airan keruang interstisial paru( resiko tnggi terhadap kerusakan
integritas kulit berhubungan dengan edema( kurang pengetahuan mengenai kondisi( program
pengobatan berhubungan dengan kurang pemahaman.
Sedangkan pada kasus penulis menemukan ; diagnosa yaitu penurunan )urah jantung
berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokardium( intoleransi aktivitas berhubungan dengan
penurunan suplai oksigen yang membawa nutrisi kejaringan( kelebihan volume )airan berhubungan
dengan retensi air dan nutrisi( resiko tinggi kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan pengunpulan
)airan keruang interstisial paru( resiko tnggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
edema( kurang pengetahuan mengenai kondisi( program pengobatan berhubungan dengan kurang
pemahaman( ansietas berhubungan dengan kondisi penyakit. 5ari ke:; diagnosa diatas ada satu
diagnosa yang tidak ada dalam teori yaitu ansietas( diagnosa tersebut diangkat karena adanya data:data
penunjang( sedangkan satu diagnosa dalam teori tidak ditemukan dalam kasus yaitu kurang
pengetahuan( diagnosa in tidak diangkat karena tidak ada data:data yang menunjang dank lien sudah
beberapa kali masuk RS.
6.* Peren)anaan keperawatan
Ren)ana keperawatan dalam kasus ini disusun dengan menggunakan beberapa komponen antara
lain penentuan tujuan dan kriteria hasil( penentuan intervensi keperawatan serta rasionalisasi.
Peren)anaan yang disusun juga berdasarkan teori( namun ada beberapa intervensi yang ada dalam teori
8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif
32/32
tidak di susun dalam kasus hal ini disesuaikan dengan respon dan kondisi dari klien( adapun beberapa
intervensi yang tidak ada dalam teori di masukan dalam kasus sesuai dengan respon.
6.6 Pelaksanaan keperawatan
5alam pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan intervensi yang telah disusun
sebelumnya. Selama pelaksanaa tindakan keperawatan penulis tidak menemui hambatan( karena klien
dan keluarga kooperatif dengan perawat selama tindakan keperawatan diberikan( dan ditunjang dengan
hubungan salng per)aya antar perawat( klien dan keluarga( keterlibatan keluarga selama proses
perawatan membantu perawat menimbulkan rasa per)aya terhadap tindakan yang dlakukan perawat.
6.$ Evaluasi keperawatan
Setelah dalakukan perawatan selama * hari( tidak ditemukan adanya masalah baru yang mun)ul.
5ari ; diagnosa keperawatan yang ditegakkan satu masalah teratasi yaitu ansietas( tiga masalah teratasisebagian yaitu kelebihan volume )airan dan kerusakan pertuakaran gas dan penurunan )urah jantung(
dan masalah resiko tinggi kerusakan integritas kulit tidak menjadi aktual( dan satu masalah belum teratasi
yaitu intleransi aktivitas( hal ini karena klien masih membutuhkan perwatan yang lebih itensif.
0eberhasilan perawat dalam menangan masalah klien sangat membutuhkan dukungan dan peran serta
dari keluarga dank lien dalam menunjang proses keperawatan( agar semua masalah kesehatan yang
dialami klien dapat teratasi.
Top Related