7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
1/21
ASITES DAN SIROSIS HATI
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
2/21
PENDAHULUAN
Faktor penyebab utama asites ialah
vasodilatasi pembuluh darah rongga perut
gambar 1 dan gambar 2
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
3/21
Sirosis aliran ke v.porta
Resistensi aliran v.porta terhambat
Hipertensi portal
NO
Vasodilatasi arteri rongga abdomen (splanknikus)
Tekanan Kapiler di
splanikus 1 engisian arteri Reseptor arterial ! kardio
pulmoner dirangsang
embentukan lim"e # lim"e balik $ktivasi "aktor vasokontriktor ! antinatriureti%
Retensi natrium ! air$sites &angguan ekskresi air Vasokonstriksi renal
'kspansi volume plasma Hiponatrem dilisional Sindrom hipatorenal
Gambar 1. Patogenisis dari asites
Vasokonstriktor dan "aktor antinatriureti% ialah norepine"rin angiotensi aldosterondan antidiureti% hormon
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
4/21
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
5/21
Evaluasi pasien sirosis dengan asites
Evaluasi fungsi hati
- Uji faal hati dan koagulasi
- Darah perifer lengkap
- US dan !"-S#an abdomen
- Endoskopi Sal$ !erna bagian atas %S!&'(- &iopsi hati untuk memastikan diagnosis
Evaluasi faal ginjal dan sirkulasi
- )*$ +reatinin, a, +, !l serum - )*$ atrium dan protein dlm urin 2. jam
- "ekanan darah arteri
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
6/21
Evaluasi #airan asites dilakukan bila asites masih baru, ada
infeksi, nyeri abdomen, enselopati, perdarahan S!&'$ )/
0itung jumlah dan jenis lekosit0&iakan bakteri
0Ukur jumlah protein total
0'lbumin, glukosa, 3D3, amilase, trigliserid,sitologi dan &"'
'lbumin serum 0 albumin asites 4 5 1,1 gr6dl asites akibat portal hipertensi, bila 7 1,1 peritonitis, tuberkulosis, pankreatitis,keganasan
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
7/21
Semua pasien asites harus dievaluasi u6 transplantasi
karena masa hidup pasien yang pendek$ )asiendi#alon u6 transplantasi bila terdapat 4
dengan adanya 4
'sites yg refrakter
)eritonitis bakterial spontan % )&S(
Sindrom hepatorenal % S8($ 3ihat gb 2
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
8/21
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
9/21
1$ )antang garam 19:: 0 2::: mg6hari
2$ &ila pd pasien asites dan edema, a 7 1;: mmol per
liter,tdp hiponatremia dilusional karena 'D
berlebihan masukan #airan 7 1::: ml6hari$
Pencegahan komplikasi pada sirosis hati dengan
asites :
)asien sirosis dg asites sering mendapat komplikasi 4perdarahan S!&' akibat vari#es esofagus pe#ah,
gastropati hipertensi portal, )&S, S8$ +omplikasi inidapat fatal, perlu pen#egahan untuk memorbiditas,mesurvival % tabel 2 (
Pengelolaan
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
10/21
"abel 2$ engurangi risiko )&S
&ila albumin 7 1,9 dl6dalam #airan asites
orflo*a#in oral .:: mg6hari atau !iproflo*a#in?9: mg6setiap minggu,
untuk selamanya
>engurangi risiko )&S
Sindrom epatorenalpada pasien )&S
'lbumin iv$ 1,9 g6kg6&&
)ada @aktu D6$ )&S1
gr6kg6&& setelah 2 hari
>engurangi resikosindrom hepatorenal danmeningkatkan masa hidup
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
11/21
"indakan khusus
'sites sedang
Diet 4 - 8endah garam
Abat 4 - 'lda#ton 9:-2:: mg 6hari
- Furosemid 2:-.: mg6hari % Furosemid
dapat menyebabkan diuresis berlebihangagal
ginjal pre renal$
>asukan #airan 4 usahakan balans #airan negatif
;::-9:: ml6hr, bila tidak ada edema, B::-1:::
ml6hr bila ada edema perifer$
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
12/21
Asites berat
'sites membuat tidak nyaman, a urin 7 1:mmol63,diuresis, !!", aC dan
kreatinin serum normal
Abat 4 -'lda#ton 1::-.:: mg 6hari - Furisemid 1=: mg6hari
+asus seperti ini dapat juga mengalami
melakukan pungsi asites didukung dengan
infus 'lbumin
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
13/21
'sites refrakter
Definisi 4 tidak terjadi respon sekalipun
diberikan .:: mg 'lda#ton C 1=: mg Furosemid$ ejala
asites berulang, sering timbul 8S )asien dg efek samping berulang , misalnya
enselopati hepatik, hiponatremia, hipokalemia atauasidosis pada pemberian dosis diuretik yg lebih rendah
disebut juga asites refrakter$ "erapi 4 )arasentesis berulang atau "
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
14/21
ejala utama 4 asites yg sering berulang setelahpungsi, risiko terjadinya sindrom hepatorenal tipe
< % ditandai oleh 4 oliguri, progresif, kreatinin
serum #epat meningkat dan prognosis yg buruk$
"erapi 4 pungsi asites sebanyak-banyaknya
berulang dengan dukungan infus 'lbumin atau
)lasma Ekspender dan transjugular intrahepati#
portosystemi# shunts %"
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
15/21
Sindrom epatorenal
agal ginjal karena vasokonstriksi sirkulasi
ginjal$
)atogenesis gagal ginjal timbul karena sirkulasi
arteri ginjal hipovolemik oliguria, kreatinin
dengan #epat % Sindrom epatorenal tipe-1( faktor pen#etus biasanya )&S$
Sindrom epatorenal tipe-2 biasanya terdapat
asites refrakter, kreatinin agak lambat$ +riteriadiagnosis dpt lihat tabel ;$ )rognosis buruk, "ipe
-1 hidup 7 1 bulan tanpa terapi$
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
16/21
"abel$ ; +riteria Diagnosis Sindrom epatorenal
+reatinin Serum 51$9 g6dl atau !!" 7 .: ml6mnt "idak ada syok, infeksi bakteri, kehilangan #airan atau
pemakaian obat hepatotoksik$
"idak ada perbaikan fungsi ginjal, setelah penghentiandiuretik atau pemberian plasma ekspandev$
"idak ada proteinuria %7 9:: mg6hr( atau hematuri
%79: eritrosit63)&(
"idak ada kelainan paren#him6obstruksi saluran kemih
pada pemeriksaan US
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
17/21
3anjutan
+onsentrasi natrium dalam urin 7 1: mmol6l "ipe sindrom hepatorenal 4
1$ "ipe-< 4 perburukan progresif faal ginjal,
kreatinin 5 2 * dalam 2minggu % 52 ,29 mg6dl(2$ "ipe-
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
18/21
"erapi 4
- Dopamin, )rostaglandin tidak efektif- Abat-obat vasokonstriktor %vasopressin
dan obat adrenargi# dikombinasi dengan
albumin #ukup efektif % tabel .($
- A#treotide tidak efektif bila tidak
dikombinasi dengan midodrine$
- epatorenal sindrom jarang kambuh
Setelah vasokontriktor di-stop
" b l . 8 k d i i i d h t l
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
19/21
"abel .$ 8ekomendasi pasien sindroma hepatorenal
dengan vasokonstriktor
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
20/21
)eritonitis &a#terialis Spontanosa
"erjadi krn dan tidak berasal dari infeksi infeksispontan dlm #airan asites rongga perut$
)revalensi 1:-;:
Diagnosis 4 #airan asites berisi 5 29: notrofil 6m;
+umam biasanya gram negatif terutama E$#oli,
akhir-akhir ini ada gram positif$ Diduga terjaditranslokasi kuman dari dlm lumen ke dlm
kelenjar getah bening yang seterusnyamenyebabkan bakteriemia dan infeksi #airanasites$
7/25/2019 Asites Dan Sirosis Hati
21/21
"erapi yg dianjurkan ialah 4 Sefalosporin generasi