7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
1/36
ANEMIA
DEFISIENSI BESIpada ANAK
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
2/36
Pendahuluan
Di Indonesia prevalensi anemia defisiensi besi pada bayidan anak masih cukup tinggi
Tahun 1955 ditemukan 405 ! anak balita mengidap
"D# sedangkan pada anak sekolah ditemukan $4%5 !& 'urvey rumah tangga tahun 199$ 555 ! anak balita
menderita anemia Pemerintah (I menargetkan )tahun 199% * $01+ ,
berupaya menurunkan angka prevalensi "D# sampai
mencapai 10 ! anak balita& "nemia defisiensi besi pada anak akan memberikan
dampak yang negative terhadap pertumbuhan danperkembangan anak
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
3/36
Epidemiologi
Prevalens "D# tinggi pada bayi hal yang sama
-uga di-umpai pada usia sekolah dan anak pra
rema-a& "ngka ke-adian "D# pada anak usiasekolah )5.+ tahun, di kota sekitar 55! anak
pra rema-a $/!&
Prevalens "D# lebih tinggi pada anak kulit hitam
dibanding kulit putih&)status sosial,&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
4/36
Definisi enurut 23 . anemia yang secara primer
disebabkan oleh kekurangan at besi dengan gambarandarah yang beralih secara progresif dari normositiknormokrom men-adi mikrositik hipokrom dan memberi
respon terhadap pengobatan dengan senya6a besi& enurut introbe anemia yang ter-adi karena at
besi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhaneritropoesis&
enurut Dallman anemia akibat kekurangan at besi
sehingga konsentrasi hemoglobin menurun di ba6ah95! dari nilai hemoglobin rata.rata pada umur dan -eniskelamin yang sama&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
5/36
Depkes (I dengan surat edaran en7es
(I 8o&%/a:enkes:;I:19+9
"nak prasekolah 2b 11 g:dl
"nak sekolah 2b 1$ g:dl
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
6/36
batas normal kadar haemoglobin
dalam darah7elompok
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
7/36
Eritropoesis
'el induk multipotensial
sel induk unipotensial )hormon eritropoetin,
mitosis lebih lan-ut
proeritroblas )berinti,
retitikulosit >(IT(3'IT
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
8/36
?ungsi utama eritrosit mengangkut
oksigen ke -aringan dan mengembalikan
karbondioksida ke paru.paru&
2emoglobin
Tiap eritrosit /40 -t molekul 2b&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
9/36
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
10/36
ZAT BESI #esi dengan konsentrasi tinggi terdapat dalam sel
darah merah
2emoglobin akan mengangkut oksigen ke sel*selyang membutuhkannya untuk metabolismeglukosa lemak dan protein men-adi energi )"TP,&
#esi -uga merupakan bagian dari sistem enimdan mioglobin&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
11/36
ZAT BESI DALAM TUBUH
Terdiri dari dua bagian @
1& ?ungsional 2bdan sebagian kecil
dalam mioglobin
$& (eserve )simpanan, buffer&
menyediakan at besi kalau dibutuhkan
untuk kompartmen fungsional& )feritindan hemosiderin,
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
12/36
7ebutuhan Aat #esi "nak #alita
Umur Kebutuha
0 * / bulan
* 1$ bulan
1 * % tahun
4 * / tahun
% mg
5 mg
+ mg
9 mg
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
13/36
ZAT BESI DALAM MAKANAN
#esi heme makanan he6ani antara lain
daging ikan ayam hati
#esi non hem semua -enis sayuran
misalnya sayuran hi-au kacang *
kacangan kentang dan sebagian dalammakanan he6ani&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
14/36
etabolisme at besi
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
15/36
ABS!"#SI ZAT BESI DALAM
TUBUH Di-umpai pada masa pertumbuhan yang
cepat dan untuk pembentukan eritrosit&
Pada bayianak.anak dan ibu hamil& Tergantung pada $ faktor yaitu faktor diet
dan faktor mukosa usus&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
16/36
Fa$tor DIET
Aat besi dalam bentuk heme lebih mudah di
absorpsi daripada nonheme& #esi nonheme
dalam bentuk ?e%B harus di reduksi terlebihdahulu di lumen usus men-adi ?e$B langsung
dapat di absorpsi oleh mukosa usus&
"bsorpsi di mudahkan oleh adanya@ vitaminC fruktosa laktosa dan dapat dihambat oleh
adanya fitat tannatfosfat dan serat&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
17/36
Fa$tor Mu$osa
ukosa usus mempunyai regulasi khusus
terhadap absorpsi at besi di dalam tubuh
sesuai dengan kebutuhan&
Di dalam epitel mukosa terdapat ona feritin
yang berfungsi mengatur absorpsi besi dalam
lumen&
#ila cadangan besi dalam tubuh rendah akanter-adi peningkatan absorpsi besi dari
makanan tapi bila cadangan besi dalam
tubuh tinggi maka absorpsi akan menurun&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
18/36
ETI!L!%I
1& Diet yang tidak adekuat@ "&Pengadaan at besiyang tidak cukup& #&alabsorpsi& C&7ebutuhanakan at besi meningkat
$& 7ehilangan darah
%& Transfusi ?eto.maternal
4& 2emoglobinuria
5& Iatrogenic blood loss/& Idiopathic pulmonary hemosiderosis
& =atihan yang berlebihan
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
19/36
#ato&isiologi
7andungan besi total dalam tubuh anak kira.kira 55 mg :kg##&
7eberadaan besi dalam tubuh @
. Di dalam sirkulasi darah dengan volume 0 cc : kg##
. 1 ml P(C setara dengan 1 mg ?e
. >ritrosit )hemoglobin, /!
. Cadangan )feritinhemosiderin, %0!
. 3tot )myoglobin, %!
. >nim )sitokrom katalase peroidase, 0$!
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
20/36
N!
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
21/36
2anya 10 ! besi yang ada dalam usus
halus dapat di absorpsi dalam mukosa
usus dan masuk dalam darah& 2anya ?eBB yang di absorpsi oleh usus
halus&
#esi diubah men-adi ?erro
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
22/36
10 ! besi yang dapat diserap
#esi tiba di saluran cernadilepas dari ikatan.ikatannya
Penyerapan sangat dipengaruhi oleh oksalat dan fosfatmen-adi kompleks yg tidak dapat diserap&
2eme dari 2b dan mioglobin di lepaskemudian diserap& #esi* apoferitin mukosa usus halus
Eumlah apoferitin yg ada tergantung dr -ml besi dalam tubuh&
"poferitin terikat dgn ?e$B ?erritin
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
23/36
'etelah di serap ?eBB diikat oleh
transferin dalam plasma )kapasitas
plasma mengikuti besi disebut Total IronBinding Capasity =TIBC,&
#anyaknya besi yang terikat pada suatu
saat disebut serum Iron )'I, terdapatdalam darah&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
24/36
% tahap defisiensi besi yaitu @
1& Tahap pertama Iron Depletion
$& Tahap kedua iron deficient
erythropoietin
%& Tahap ketiga iron deficiency anemia
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
25/36
Gambaran klinik 7onsekuensi dari "nemia
. =esu cepat lelah pusing.pusing nafsu makan berkurang&
. #ila berat terdapat dispnea dan merasa berdebar.debar -ika
melakukan gerakan yang cepat& 7onsekuensi nonhematology
. Perubahan epitel
. Gangguan pertumbuhan
. Penurunan kemampuan rema-a
. Perubahan tingkah laku
. "bnormal thermogenesis gangguan konversi T% men-adi T4&
. Infeksi
. 7emampuan bela-ar pada anak dengan "D# berkurang&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
26/36
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
27/36
Diagosis Aamesis
1& (i6ayat faktor predisposisi dan etiologi @
. 7ebutuhan meningkat secara fisiologis
. asa pertumbuhan yang cepat
. enstruasi
. Infeksi kronis 7urangnya besi yang diserap
"supan besi dari makanan tidak adekuat alabsorpsi besi
Perdarahan Perdarahan saluran cerna )tukak lambung penyakit Crohn colitis
ulserativa,
$& Pucat lemah lesu ge-ala pika #emeri$saa &isi$
. "nemis tidak disertai ikterus organomegali dan limphadenopati
. 'tomatitis angularis atrofi papil lidah
. Ditemukan takikardi murmur sistolik dengan atau tanpa
pembesaran -antung
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
28/36
'diagosis
#emeri$saa peu(ag
. 2emoglobin 2t dan indeks eritrosit )CH C2C2C, menurun
. 2apus darah tepi menun-ukkan hipokromik mikrositik
. 7adar besi serum )'I, menurun dan TI#C meningkat saturasi menurun
. 7adar feritin menurun dan kadar ?ree >rythrocyte
Porphyrin )?>P, meningkat )1/.%/ mcg:d= red cells0&$+.0&/4 micromol:= red cells,
. 'umsum tulang @ aktifitas eritropoitik meningkat
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
29/36
#emeri$saa Laboratorium
. Penurunan kadar haemoglobin mulai dari ringan sampaiberat&
. Pansitopenia pada anemia aplastik&
. (etikulositosis emia uria ikterus pada anemia hemolitik&
. C2C menurun CH menurun retikulosit normal ataumenurun pada anemia defisiensi besi&
. 'umsum tulang @ marro6 sellularity meningkat pada anemiahemolitik menurun pada anemia aplastik dan normal padaanemia defisiensi besi dengan hemosiderin menurun hinggamenghilang&
. Pada hapusan darah tepi menun-ukkan anemia hipokromikmikrositer pada anemia defisiensi besi dan makrositik
megaloblastosis pada defisiensi asam folat dan vitamin #1$
. Pada . TI#C meningkat saturasi sering 15! atau kurang&. 'erum feritin @ -ika kurang dari 10 g:l
. ?ree >rithrocyte Protoporphyrin )?>P, meningkat&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
30/36
DIA%N!SIS BANDIN%
Thalasemia )khususnya thallasemia minor, @ 2b "$ meningkat
?eritin serum dan timbunan ?e tidak turun
"nemia karena infeksi menahun @ #iasanya anemia normokromik normositik& 7adang.kadang
ter-adi anemia hipokromik mikrositik
?eritin serum dan timbunan ?e tidak turun
7eracunan timah hitam )Pb, Terdapat ge-ala lain keracunan P
"nemia sideroblastik @ Terdapat ring sideroblastik pada pemeriksaan sumsum tulang
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
31/36
#emeri$saa Lab ADB Talasemia mior Aemia pe)*$rois
CH
?e serum
TI#C
'aturasi transferin
?>P
?eritin serum
88
8
8
8
8
8
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
32/36
#egobata da Tatala$saa
I* Medi$ametosa
II* Bedah III* Suporti& I+* Lai,lai
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
33/36
I*Medi$ametosa #reparat besi -&erosul&at.&ero&umarat.&eroglu$oat/ dosis 0,1 mg besi
elemental:kg ##:hari dibagi dalam % dosis )pemberian $.% bulansampai kadar2b normal,&
"sam askorbat 100 mg:15 mg besi elemental untuk meningkatkanabsorpsi besi
Terapi oral Garam #esi 3ral )'ulfas ?erossus, merupakan yang paling aman dan
murah& )side effect,Terapi pareteral alabsorbsi Intoleransi terhadap preparat besi oral Pada kebutuhan yang besar yang tidak dapat diberikan secara oral Pasien yang tidak kooperatif atau tidak dapat dipantau secara rutin
Contoh preparat @ Iron Detran =ama pemberian terapi @ "gar simpanan besi tercukupi terapi oral
dilan-utkan selama $.% bulan setelah level normal& Terapi definitifdibutuhkan -ika tetap ter-adi perdarahan&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
34/36
II* Bedah
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
35/36
#rogosis
Prognosis baik bila penyebab anemianya hanyakarena kekurangan besi sa-a dan diketahui
penyebabnya serta kemudian dilakukan
penanganan yang adekuat& Ge-ala anemia dan
manifestasi klinis lainnya akan membaik denganpemberian preparat besi&
7/25/2019 Anemia Defisiensi Besi (Jonggi)
36/36
'TE"IMAKASIH'