7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
1/17
KRISIS TIROID
Oleh :
Maulan Saputra
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
2/17
KRISIS TIROID
Krisis tiroid merupakan komplikasi hipertiroidisme yang ditandai
oleh demam tinggi, takikardi, mual, muntah, agitasi, dan psikosis.
Awalnya, timbul hipertiroidisme yang merupakan kumpulan gejala
akibat peningkatan kadar hormon tiroid yang beredar dengan atau
tanpa kelainan fungsi kelenjar tiroid.
Ketika jumlahnya menjadi sangat berlebihan, terjadi kumpulan
gejala yang lebih berat, yaitu tirotoksikosis. Krisis tiroid
merupakan keadaan dimana terjadi dekompensasi tubuh terhadap
tirotoksikosis tersebut.
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
3/17
ETIOLOGI
Krisis tiroid merupakan keadaan hipertiroidisme yang ekstrim, dan
biasanya terjadi pada individu dengan hipertiroidisme yang tidak
diobati. Faktor pencetus lain termasuk:
Trauma dan tekanan
Infeksi
Pembedahan tiroid pada pasien dengan overaktivitas kelenjar tiroid
Menghentikan obat-obatan yang diberikan pada pasien hipertiroidisme
Dosis penggantian hormone tiroid yang terlalu tinggi
Pengobatan dengan radioaktif yodium
Persalinan
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
4/17
PATOGENESIS
Perubahan kadar hormon tiroid mendadak di
sirkulasi paska bedah, pemberian yodium
radioaktif, dan faktor pencetus lainnya.
Diduga : intoleransi jaringan terhadap T3 dan
T4
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
5/17
GAMBARAN KLINIS
Pada anamnesis :
kehilangan berat badan sebesar 15% dari berat badan sebelumnya,
Nyeri dada,
Menstruasi yang tidak teratur pada wanita, Sesak nafas,
Mudah lelah,
Banyak berkeringat,
Gelisah
Emosi yang tidak stabil.
Keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah, nyeri perut.
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
6/17
Pada pemeriksaan fisik, ditemukan :
Demam > 38,5oC. Pasien bahkan dapat mengalami hiperpireksia
hingga melebihi 41oC dan keringat berlebih.
Tanda-tanda kardiovaskular seperti hipertensi atau hipotensi
pada fase berikutnya dan disertai syok.
Tanda-tanda gagal jantung antara lain aritmia
Tanda-tanda neurologikmencakup agitasi dan kebingungan,
hiperrefleksia dan tanda piramidal transien, tremor, kejang, dan
koma.
Tanda-tanda tirotoksikosis mencakup tanda orbital dan goiter..
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
7/17
Kecurigaan akan terjadi krisis apabila terdapat triad:
Menghebatnya tanda tirotoksikosis
Kesadaran menurun
Hipertermia
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
8/17
SKOR INDEKS KLINIS KRISIS TIROID DARI BURCH-WARTOSKY.
KRITERIA DIAGNOSIS UNTUK KRISIS TIROID
Disfungsi pengaturan panas (suhu)
99-99.9 5
100-100.9 10
101-101.9 15
102-102.9 20 103-103.9 25
> 104.0 30
Efek pada susunan saraf pusat
Tidak ada 0
Ringan (agitasi) 10
Sedang (delirium, psikosis, letargi berat) 20
Berat (koma, kejang) 30
Disfungsi gastrointestinal-hepar
Tidak ada 0
Ringan (diare, nausea/muntah/nyeri perut) 10
Berat (ikterus tanpa sebab yang jelas) 20
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
9/17
Disfungsi kardiovaskular (takikardi)
99-109 5
110-119 10
120-129 15
130-139 20
> 140 25
Gagal jantung
Tidak ada 0
Ringan (edema kaki) 5 Sedang (ronki basal) 10
Berat (edema paru) 15
Fibrilasi atrium
Tidak ada 0
Ada 10
Riwayat pencetus
Ada 0
Tidak ada 10
Ket: pada kasus tirotoksikosis pilih angka tertinggi.
> 45 Highly Suggestive
25-44 Suggestive of Impending Storm
< 25 kemungkinan kecil
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
10/17
GAMBARAN LABORATORIUM
kadar T3, T4 dan bentuk bebasnya, kadar TSH
Bisa ditemukan anemia normositik normokrom dengan
limfositosis relative Hiperglikemia sering ditemukan Enzim transaminase hati meningkat Azotemia prarenal akibat gagal jantung dan dehidrasi
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
11/17
PENATALAKSANAAN
Berikan cairan untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit (NaCl) dan
kalori (Glukosa), vitamin, oksigen.
Koreksi hipertiroidisme dengan cepat :
Blok sintesis hormon baru :
- PTU dosis besar (loading doses 600 -1000mg)
diikuti dengan dosis 200 mg tiap 4 jam, dengan total
dosis per hari 1000 1500 mg
Blok keluarnya cikal bakal hormon dengan solusio lugol
atau SSKI (larutan kalium yodida jenuh)
Menghambat konversi perifer dari t4 t3 dengan
propanolol
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
12/17
Pemberian hidrokortison dosis stres (100 mg tiap 8 jam atau
deksametason 2 mg tiap 6 jam).
Antipiretik sebaiknya gunakan asetaminofen.
Obati faktor pencetusnya
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
13/17
KOMPLIKASI
Komplikasi dapat ditimbulkan dari tindakan bedah, yaitu
antara lain hipoparatiroidisme, kerusakan nervus
laringeus rekurens, hipotiroidisme pada tiroidektomi
subtotal, gangguan visual atau diplopia akibatoftalmopati berat, miksedema pretibial yang terlokalisir,
gagal jantung dengan curah jantung yang tinggi,
pengurangan massa otot dan kelemahan otot proksimal
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
14/17
PROGNOSIS
Krisis tiroid dapat berakibat fatal jika tidak ditangani.
Angka kematian keseluruhan akibat krisis tiroid
diperkirakan berkisar antara 10-20% tetapi dengan
diagnosis yang dini dan penanganan yang adekuat,prognosis biasanya akan baik
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
15/17
PENCEGAHAN
Melakukan terapi tirotoksikosis yang ketat
setelah diagnosis ditegakkan
Operasi dilakukan pada pasien tirotoksik hanya
setelah dilakukan blokade hormon tiroid dan/atau
beta-adrenergik
Pemeriksaan fungsi tiroid sebelum prosedur
operatif dilakukan pada pasien yang berisiko
mengalami hipertiroidisme
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
16/17
KESIMPULAN
Krisis tiroid merupakan suatu keadaan tirotoksikosis yang secara
mendadak menjadi hebat dan disertai antara lain adanya panas
badan, delirium, takikardi, dehidrasi berat dan dapat dicetuskan
oleh antara lain: infeksi dan tindakan pembedahan.
Prinsip pengelolaan krisis tiroid yakni mengendalikan
tirotoksikosis dan mengatasi komplikasi yang terjadi.
Sedangkan untuk mengatasi komplikasinya tergantung kondisi
penderita dan gejala yang ada. Tindakan harus secepatnya karena
angka kematian pada penderita ini cukup besar
7/28/2019 95054561-Ppt-Krisis-Tiroid
17/17