7/23/2019 3sfsd
http://slidepdf.com/reader/full/3sfsd 1/1
DAFTAR SISWA YANG DIBEBASKAN DARI SEGALA JENIS PUNGUTAN FORMULIR BOS 03
Nama Madrasah
Status Madrasah
Alamat Madrasah
Kecamatan
Kabupaten/Kota
ProvinsiRata-rata Iuran Siswa Tiap Bulan
Rata-rata Nilai N/AS
!umlah Siswa
"
" Ne#eri/Swasta
"
"
"
""
"
"
$ibuat oleh Madrasah dan
$i%irim %e PPK Provinsi atau Kab/Kota
No Nama Siswa Kelas Nama &ran# Tua Pe%er'aan &ran# Tua Alamat &ran# Tua
Total
Ketua Komite Madrasah
() A#us Mustho*a +atie*, S(
Ponoro#o, $esember .0
Kepala Madrasah
$rs) Muhammad Idris Septrianto, M) Pd
NIP)1231. 141. .