1
PENGELOLAAN LUKA
2
LUKA TERPUTUSNYA KONTINUITAS JARINGAN
Klasifikasi Luka :
Luka Akut
Luka Kronis
Luka Operasi
3
Luka Akut Luka Kronis
Luka post Op.
4
Penampilan Luka :
1. Kedalaman
2. Bentuk dan ukuran
3. Jumlah eksudat yang keluar
4. Posisi luka
5. Lingkungan perawatan
6. Lingkungan sekitar luka
5
Luka Sembuh
Tertutup Epitel !!!
Terbentuk Parut !
6
Luka nekrotik Luka infeksi
Luka granulasi Luka epitelialisasi
Luka sloughy
Luka sayat Luka bakar Luka bakar
Luka fungating
7
8
Peta Konsep
9
Diagnosis Luka
Preparasi bed luka
Pengelolaan eksudat Pengelolaan jaringan non vital Kontrol bakteri
Produk Absorbtif Debridement Antibiotik
Graft Sekunder Primer Flap
Luka telah terpreparasi
Luka sembuh
Penutupan luka
1
2
3
10
Tradisional
Antiseptik
Antibiotik
NaCl 0,9 %
Kasa
Plester
11
1. Preparasi bed luka
2. Penutupan luka
PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA
12
PREPARASI BED LUKA 1. Debridement
2. Kontrol Bakteri (bacterial balance)
3. Pengelolaan Eksudat
13
Sembuh spontan/ per sekundam 1
Jahit primer/ per primam 2
Skin graft 3
Flap lokal 4
Flap jauh 5
Free flap / bedah mikro 6
PENUTUPAN LUKA
14
PREPARASI BED LUKA
15
DEBRIDEMENT
Membuang jaringan mati
Membuang material asing
Membersihkan jaringan yang terkontaminasi
Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin
PREPARASI BED LUKA - Debridement
16
TEKNIK DEBRIDEMENT
1. Surgical Debridement
2. Mechanical Debridement
3. Autolytic Debridement
4. Enzymatic Debridement
5. Biological Debridement
PREPARASI BED LUKA - Debridement
17
SURGICAL DEBRIDEMENT Sharp debridement
Skalpel, gunting, kuret + irigasi
Paling cepat dan efektif
PREPARASI BED LUKA - Debridement
18
PREPARASI BED LUKA - Debridement
19
Post op
5 hari
10 hr
15 hr
PREPARASI BED LUKA - Debridement
20 Versajet Hydrosurgery
PREPARASI BED LUKA - Debridement
21
22
PREPARASI BED LUKA - Debridement
23
PREPARASI BED LUKA - Debridement
24
PREPARASI BED LUKA - Debridement
25
HAMBATAN PEMBEDAHAN
Keadaan umum penderita jelek Persyaratan pembiusan Tidak ada yang mengurus penderita Antrian jadwal operasi Tidak ada biaya
PREPARASI BED LUKA - Debridement
26
MECHANICAL DEBRIDEMENT Gauze debridement Wet to dry dressing Gauze + saline kering Jaringan mati terbuang saat mengganti balut
PREPARASI BED LUKA - Debridement
27
PREPARASI BED LUKA - Debridement
28
PREPARASI BED LUKA - Debridement
29
AUTOLYTIC DEBRIDEMENT Invivo Enzymes Self Digest Devitalized Tissue
Gelatinase Kolagenase Stromelisin
Membutuhkan suasana lembab Penutup luka Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel
PREPARASI BED LUKA - Debridement
30
Hydrocolloid
Hydrogel
PREPARASI BED LUKA - Debridement
31
ENZYMATIC DEBRIDEMENT
Bila surgical tidak memungkinkan
Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan
nukleoprotein
Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan
yang sulit untuk dilihat
PREPARASI BED LUKA - Debridement
32
Telah dipakai secara luas sejak 1975 Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar
Pada kasus ulkus kronis : Pressure ulcer, Arterial ulcer, Venous ulcer, Diabetes ulcer
PREPARASI BED LUKA - Debridement
33
PREPARASI BED LUKA - Debridement
34
TOPICAL DEBRIDING AGENTS
Collagenase (Santyl )
Fibrinolysin (Elase)
Protease (Panafil)
Papain urea (Accuzyme)
Trypsin (Granulex)
PREPARASI BED LUKA - Debridement
35
Hari 1 Hari 6
Hari 11
Hari 18
PREPARASI BED LUKA - Debridement
36
37
Hari III krim Placebo
100 X 400 X 100 X 400 X
100 X 400 X 100 X 400 X
Hari III krim Bromelain
Hari III krim Bromelain + Liposome Hari III krim Kolagenase
38
BIOLOGICAL DEBRIDEMENT
MAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY Larva therapy Larva Phaenicica sericata (green blow fly) Biomechanical debridement Sejak 1932 Sukses untuk abses, luka bakar, selulitis, gangren, ulkus, osteomielitis dan mastoiditis
PREPARASI BED LUKA - Debridement
39
PREPARASI BED LUKA - Debridement
10/cm2
Maggot therapi
40
Penilaian Vitalitas Jaringan
Tes vitalitas jaringan dengan STSE (Split Thickness Skin Excission)
PREPARASI BED LUKA - Debridement
Diagnosis Terapi
41 Tangensial Eksisi
PREPARASI BED LUKA - Debridement
42
PREPARASI BED LUKA - Debridement
43
Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada tidaknya infeksi Infeksi luka ditentukan keseimbangan daya tahan luka & jumlah mikroorganisme < 104 /gram tissue Infeksi 6% > 104/gram tissue Infeksi 89% > 105/gram tissue Gagal
PREPARASI BED LUKA Bacterial balance
44
Luka Akut
Resiko Infeksi
Tinggi Karakteristik Luka Luka ekstremitas bawah Ukuran luas Banyak jaringan non vital Kontaminasi / benda asing Luka gigit Kontaminasi feses Luka >8 jam
Faktor Pasien: Tua Diabet Immuno-compromised
Pengelolaan Luka Cuci Irigasi Debridement Penutupan Luka Luka kontaminasi : Dibalut selama 4 hari, penutupan delayed
Fresh, less contaminated wounds : Penutupan immediate
Rendah Karakteristik Luka Kecill, bersih Luka di muka Luka di kepala
Faktor Pasien Muda Sehat
Pengelolaan Luka: Cuci Irigasi Penutupan luka: Immediate
45
Luka Kronik
Penilaian Kondisi Luka
Buruk Tebal, strongly adherent exudate Kontaminasi berat
Pengelolaan Luka : Debridement Irigasi
Baik Tipis, loosely adherent exudate Kontaminasi minimal
Pengelolaan Luka : Cuci luka
46
PREPARASI BED LUKA Pengelolaan eksudat
47
PREPARASI BED LUKA Pengelolaan eksudat
48
Pembalut absorbtif
Hydrofibre
Calcium alginate
PREPARASI BED LUKA Pengelolaan Eksudat
49
TIPE PEMBALUT LUKA
Pembalut luka yang memberikan kelembaban
(Wound Hydration Dressing)
Pembalut luka yang menjaga kelembaban
(Moisture Retentive Dressing)
Pembalut luka yang menyerap cairan
(Exudate Management Dressing)
Pembalut luka yang menyerap bau
(Odour Management Dressing)
50
PEMBALUT LUKA YANG MEMBERIKAN KELEMBABAN
Hydroactive Gel
51
PEMBALUT LUKA YANG
MENJAGA KELEMBABAN
Hydrocolloid
52
PEMBALUT LUKA YANG MENYERAP KECAIRAN
53
PEMBALUT LUKA YANG MENYERAP BAU
CarboFlex
54
55
56
57
PENUTUPAN LUKA
58
PER SEKUNDAM : Penutupan secara alami
melalui proses epitelisasi penyembuhan luka tanpa
dilakukan penutupan secara bedah
Penutupan Luka
59
Per sekundam
Penutupan Luka
60
PER PRIMAM : Penutupan luka langsung
dengan penjahitan (jahit primer)
Penutupan Luka
61
SKIN GRAFT : Pemindahan sebagian atau seluruh
ketebalan kulit ke tempat lain
dibutuhkan suplai darah dari resipien untuk kehidupan
Split Thickness Skin Grafting
Penutupan Luka
62
Skin Graft
Split thickness
Full thickness
Thin
Intermediate
Thick
Penutupan Luka
63
64
Penutupan Luka
65
Penutupan Luka
66
Penutupan Luka
67
Full Thickness Skin Grafting
Penutupan Luka
68
FLAP : Pemindahan kulit dan atau jaringan
dibawahnya untuk menutup defek dengan
menyertakan pedikel untuk vaskularisasi
Penutupan Luka
69
Penutupan Luka
70
Penutupan Luka
71
Penutupan Luka
72
Penutupan Luka
73
CellSpray Spray-on CEA (Cultured Major Burns
Epithelial Autograft) Major Scar
CellSpray XP Spray-on Harvested Burns
Autologous Cell Scars
Suspension Donor sites
ReCell Autologous Cell Minor Burns
Harvesting Kit Minor Scar Vitiligo Cosmetic Skin
Resurfacing
Penutupan Luka
74
Penutupan Luka
75
Penutupan Luka
76
Penutupan Luka
77
IMMEDIATE VS
DELAYED
Luka kotor Debridement Luka bersih ?????
78
Lebih dari 500 tahun Luka terkontaminasi Debridement Tetap terbuka Tutup delayed Bird 1981 Membandingkan tutup luka early & delayed Marko Godina 1986 Penutupan immediate setelah trauma dengan transfer jaringan
79
Dua kelompok : Immediate Delayed Masing-masing punya alasan Peran subyektifitas evaluasi luka - Penilaian vitalitas jaringan - Tingkat kontaminasi - Keyakinan hasil debridement - Keyakinan keberhasilan tutup luka
80
KONSEP YG DIYAKINI
IMMEDIATE Suksesnya penanganan luka dengan membuang jaringan nonvital dan menutup luka sedini mungkin Prinsip: - Eksisi jaringan nonvital agresif sampai bersih - Cuci luka - Antibiotik - Jaringan potensi timbul granulasi tidak perlu tunggu timbul granulasi
81
DELAYED - Vitalitas jaringan meragukan
- Luka terinfeksi
- Khawatir penjahitan/skin graft gagal
- Trauma berat multipel
- Percaya bahwa kondisi luka tenang Keberhasilan lebih tinggi.
82
83
84
85
86
87
Top Related