Hubungan Beberapa Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Bawah Garis

Merah (BGM) pada Balita di Desa Kepuh Kiriman Wilayah Kerja

Puskesmas Waru Kabupaten Sidoarjo

FOOD ACCOUNT

Formulir Analisis Penilaian Kecukupan Gizi Keluarga Menurut Ketersediaan Makanan dalam Rumah Tangga

Nama : Tanggal :

Alamat : Waktu :

Minggu : I/II/III/IV

Anggota

KeluargaUmur RDA CU

Percapita Consumption Unit

(RDA×CU )

Energi(kkal)

Protein(gr)

Vit.A(RE)

Fe(Mg)

Kebuutuhan gizi keluarga

Kebutuhan gizi per kepala anggota keluarga

Hubungan Beberapa Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Bawah Garis

Merah (BGM) pada Balita di Desa Kepuh Kiriman Wilayah Kerja

Puskesmas Waru Kabupaten Sidoarjo

Formulir Analisis Penilaian Kecukupan Gizi Keluarga Berdasarkan Pendekatan Unit Konsumsi Keluarga

Nama : Tanggal :

Alamat : Waktu :

Minggu : I/II/III/IV

Bahan

Makanan

Berat Dimakan

(gram)

Percapita Consumption Unit

(RDA×CU )

Energi(kkal)

Protein(gr)

Vit.A(RE)

Fe(Mg)

Asupan gizi keluarga

Asupan gizi individu

Kecukupan gizi keluarga

Kecukupan gizi per kepala

% Angka kecukupan gizi keluarga

% Angka kecukupan gizi per kepala

Status ketersediaan pangan keluarga

Status ketersediaan pangan individu