DASAR DAN FILOSOFI DASAR DAN FILOSOFI MANUALTERAPIMANUALTERAPI
DASAR-DASAR MANUALTERAPIDASAR-DASAR MANUALTERAPI
PengertianPengertian:: Asuhan kesehatan yang berorientasi Asuhan kesehatan yang berorientasi
pada neuro-musculo-sceletal-vegetative pada neuro-musculo-sceletal-vegetative mechanismmechanism
PERAN MANUALTERAPI PERAN MANUALTERAPI NEUROMUSCULOSKELETAL NEUROMUSCULOSKELETAL
Fisioterapi
MUSCULOSKELETAL
NEUROMUSCULAR
CARDIORESPIRASI
INTEGUMENT
WELLNESS, SPORT
PEDIATRI
MANUALTERAPI
Patologi morphologi
sPatologi fungsi
Klien Normal
Assess & diagn
Metoda & ketrampilan
Patologi anatomi,
kinesio-/fisiologi
Patologi NMS
Analisis Strategi perencanaan
Kemampuan akademis/ilmiahProsedur intervensi
Kemampuan profesional
Penilaian hasil
instrument
Gang NMSVM
Keluhan gangguan gerak dan
fungsi
PEMAHAMAN ANATOMI TERAPANPEMAHAMAN ANATOMI TERAPAN
Analisis Model sendi Analisis Model sendi perifer:perifer:
HistologisHistologis Fisiologi/kinesiologisFisiologi/kinesiologis Aspek sindesmologi Aspek sindesmologi Kesatuan Kesatuan
kinesiologis kinesiologis Neuroanatomi-Neuroanatomi-
fisiologifisiologi
Aspek mekanis sendiAspek mekanis sendi
Kajian sendi aspek Osteokinematic:•Diurai dlm jenis gerak pd bidang gerak & sumbu gerak•Diukur dlm derajat gerak sendi atau centi meter.
Arthrokinematic Roll-slideArthrokinematic Roll-slide Analisis gerak dg memandang grk antar
pemukaan sendinya/intra capsular. Roll-slide diurai dalam gerak:Roll-slide diurai dalam gerak:
• Traction-CompressionTraction-Compression: tarikan-tekanan tegak : tarikan-tekanan tegak lurus permukaan sendi (concave)lurus permukaan sendi (concave)
• TranslationTranslation: dorongan sejajar permukaan : dorongan sejajar permukaan sendisendi; ;
• SpinSpin: putaran pada sumbu longitudinal. : putaran pada sumbu longitudinal.
Hukum konkaf-konveksAnggota gerak atas
SENDI FUNGSI GERAK BAGIAN DISTAL BENTUK
Glenohumeralis Semua gerakan humerus konveks
Stemoklavicularis elevation/depressionprotraction/retraction
klaviculaklavicula
konvekskonkaf
Akromioklavicularis Semua gerakan skapula konkaf
Humeroulnaris fleksi/ekstensi ulna konkaf
Humeroradialis fleksi/ekstensi radius konkaf
Radio-ulnaris DistalProksimal
pronasi/supinasipronasi/supinasi
RadiusRadius
konkaf konveks
Radiokarpea fleksi/ekstensi kapitatum, skaphoideumlunatum, triquetrumtrapezoideum
konveks konkaf
Metakarpofalangea abduksi/adduksi falang proksimal konkaf
Jari tangan fleksi/ekstensi falang distal konkaf
TMJ Semua gerakan mandible konveks
Hukum konkaf-konveksAnggota gerak bawah
Panggul Semua gerakan femur konveks
Tibiofemoralis Semua gerakan tibia konkaf
Tibiofibular Semua gerakan fibular head konkaf
Ankle & foot-Subtalaris-Talocrural
Semua gerakan inverse/eversidorsal/plantar fleksi
navicular, kuneiformekuboideum, kalcaneustalus
konkaf konveks konveks
Metatarsofalangea
abduksi/adduksi falang proksimal konkaf
Jari kaki fleksi/ekstensi falang distal konkaf
Loose-pack position anggota gerak Loose-pack position anggota gerak atasatas
Glenohumeralis 55-70° abduksi; 30° adduksi horizontal; netral rotation
Stemoklavicularis Lengan disisi tubuh
Acromioklavicularis Lengan disisi tubuh
Humeroulnaris 70° fleksi dan 10° supinasiHumeroradialis Eksiensi dan supinasiRadio-ulnaris DistalProksimal
Fleksi penuh dan 35° supinasi10° supinasi
Radiocarpea Netral dengan sedikit ulnar deviasi
Mid carpal Netral dengan sedikit fleksi dan ulnar deviasi
Metakarpofalangea MCP 1 posisi istirahat: sedikit fleksiMCP 2-5: sedikit fleksi dengan ulnar deviasi
Jari tangan IP proximal: 10' fleksilP distal : 30° fleksi
Loose-pack position spine dan anggota Loose-pack position spine dan anggota gerak bawahgerak bawah
TMJ Rahang sedikit terbuka Vertebrale Posisi tengah antara fleksi dan ekstensi
Panggul (art coxae) 30" fleksi, 30° abduksi, dan sedikit rotasi lateral
Tibiofemorale 25° fleksiTibiofibularePerg. Kaki dan kakiTalocrural Subtalar
Posisi tengah inversi/eversi dan 10° plantar fleksiPosisi tengah antara ROM penuh dengan 10" plantar fleksi
Metatarsofalangea Netral (ekstensi 10°)
Jari kaki Sedikit f1eksi
close-pack position anggota gerak close-pack position anggota gerak atasatas
Glenohumerale Abduksi penuh dan eksorotasi
Stemoklavikularis Lengan elevasi penuh
Akromioklavicularis Lengan abduksi 90°
Humeroulnaris Ekstensi dan supination
Humeroradialis 90° fleksi dan 5° supinasi
Radio-ulnaris Proksimal Distal
5° supinasi dan ekstensi penuh5° supinasi
Pergelangan tangan Ekstensi dengan radial deviasi
Mid carpalKarpometacarpalMetakarpofalangea
Ekstensi penuhEkstensi penuhMCP 1: Ekstensi penuhMCP 2-5: fleksi penuh
Jari tangan Ekstensi penuh
close-pack position spine dan close-pack position spine dan anggota gerak bawahanggota gerak bawah
TMJ Retrusi penuh (mulut tertutup gigit gigi) atau antero posisi (mulut terbuka penuh)
Vertebrale Ekstensi penuh
Panggul ligamenious: Ekstensi penuh, abduksi, dan eksorotasiosteogen: 90° fleksi, sedikit abduksi dan sedikit eksorotasi
Tibiofemorale Ekstensi penuh dan eksorotasiPerg,kaki dan kaiTalokrurale SubtalareMid tarsalTarsometatarsal
Dorsifleksi penuhInversi penuhSupinasi penuhSupination penuh
Metatarsofalangea Ekstensi penuh
Jari kaki Ekstensi penuh
ANALISIS POSITION AND ANALISIS POSITION AND POSTURE (sikap)POSTURE (sikap)
Sikap dipengaruhi: intelegensi, spikologis, Sikap dipengaruhi: intelegensi, spikologis, sosial, budaya, gender.sosial, budaya, gender.
•Gabungan posisi sendi2 posture tubuh
•Dibentuk oleh aktifitas sensomotorik
•Posisi normal aktifitas Posisi normal aktifitas motorik minimalmotorik minimal
MOVEMENTMOVEMENT
Merupakan integrasi sensoric - Merupakan integrasi sensoric - motoric vegetative menjadi gerak motoric vegetative menjadi gerak automaticautomatic
Gerak mendasar: gerak fungsionalGerak mendasar: gerak fungsional Gerak lokal Gerak lokal aktifitas otot simultan aktifitas otot simultan Gerak stabilitas posisi trunk - sendi Gerak stabilitas posisi trunk - sendi
proksimalproksimal Gerak: Strength, Endurance, Speed, Gerak: Strength, Endurance, Speed,
accuracyaccuracy Metabolism ergotrophicMetabolism ergotrophic
PEMAHAMAN ANATOMI TERAPANPEMAHAMAN ANATOMI TERAPAN
ANATOMI IN VIVO DAN IN VITROANATOMI IN VIVO DAN IN VITRO• Invivo dan invitro.Invivo dan invitro.• Integratif Integratif spine dan perifer.spine dan perifer.• TOPOGRAFISTOPOGRAFIS
Lokal; regional; segmental; quadrant; totalLokal; regional; segmental; quadrant; total Posisi jar. thd jaringan lainPosisi jar. thd jaringan lain Arah jaringan dan serabutArah jaringan dan serabut
• FUNGSIONALFUNGSIONAL• MEKANISME NMSVMEKANISME NMSV
HISTOLOGI - FISIOLOGIHISTOLOGI - FISIOLOGI JAR. JAR. SPESSPES..• Komponen dasar dan penunjangKomponen dasar dan penunjang
• Struktur cellularStruktur cellular
• Spesifikasi komponenSpesifikasi komponen
• Fisiologi jaringan spesifikFisiologi jaringan spesifik
GERAK DAN FUNGSIGERAK DAN FUNGSI• Gerak molecular - cellular - jaringan - Gerak molecular - cellular - jaringan -
organ - sistem - individu - lingkunganorgan - sistem - individu - lingkungan
• Fungsi sbg. Pemelihara sikap dan Fungsi sbg. Pemelihara sikap dan pembentuk gerakpembentuk gerak
• Fungsi lokal, segmental dan totalFungsi lokal, segmental dan total
JARINGAN IKATJARINGAN IKAT Mrpk komponen dasar dan penyangga jar. tubuh.Mrpk komponen dasar dan penyangga jar. tubuh. Komposisi: Cells, Collagen, elastin, GAG, dan Komposisi: Cells, Collagen, elastin, GAG, dan
matrix serta Miofibroblasmatrix serta Miofibroblas Dihasilkan oleh fibroblastDihasilkan oleh fibroblast Kekuatan oleh collagen, kelenturan oleh elastin Kekuatan oleh collagen, kelenturan oleh elastin
dan viscositas matrixdan viscositas matrix
STRUKTUR JARINGAN SPESIFIKSTRUKTUR JARINGAN SPESIFIK CAPSULOLIGAMENTAIRCAPSULOLIGAMENTAIR
– T.a. tunica fibrosa bag. luar dan T.a. tunica fibrosa bag. luar dan membrana sinovialis bag dalam.membrana sinovialis bag dalam.
– Ligament mrpk penebalan tunica Ligament mrpk penebalan tunica fibrosa atau berdiri sendiri.fibrosa atau berdiri sendiri.
– Terdpt lipatan membr sinovialis Terdpt lipatan membr sinovialis facet: Meniscoidefacet: Meniscoide
– Mrpk stabilisator sendi pasifMrpk stabilisator sendi pasif– Mengarahkan gerak sendiMengarahkan gerak sendi– Memproduksi synoviumMemproduksi synovium– Terdapat serabut saraf sensosis, Terdapat serabut saraf sensosis,
capilaircapilair– T.a. srbt collagen sejajar T.a. srbt collagen sejajar
bersilang, elastin; cell fibroblast, bersilang, elastin; cell fibroblast, dan matrix dg. komponen utama: dan matrix dg. komponen utama: GAG’s, air, GAG’s, air,
STRUKTUR STRUKTUR JARINGAN JARINGAN SPESIFIKSPESIFIK
• OSTEOGENOSTEOGEN– T.a. collagen, osteoblast, T.a. collagen, osteoblast,
osteocyte, osteoclast dan osteocyte, osteoclast dan matrix dg komponen pengisi matrix dg komponen pengisi calciumcalcium
– Membentuk tubuhMembentuk tubuh– Memelihara posisi/sikap dan Memelihara posisi/sikap dan
‘mbentuk gerak tubuh secara ‘mbentuk gerak tubuh secara pasif.pasif.
– Melindungi organ tubuhMelindungi organ tubuh– Memproduksi erythrocyteMemproduksi erythrocyte– Menyimpan cadangan calciumMenyimpan cadangan calcium– Bersifat lentur terhadap Bersifat lentur terhadap
tekanan axial dan tangensialtekanan axial dan tangensial
• Kekuatan oleh kandungan Kekuatan oleh kandungan calcium, kelenturan oleh calcium, kelenturan oleh collagencollagen
STRUKTUR JARINGAN STRUKTUR JARINGAN SPESIFIKSPESIFIK
CHODRIUM-MENISCUS-DISCUSCHODRIUM-MENISCUS-DISCUS AvascularAvascular T.a. collagen, chondroblast, T.a. collagen, chondroblast,
chondrocyte dan matrix dg chondrocyte dan matrix dg komponen pengisi utama, GAG’s, komponen pengisi utama, GAG’s, proteoglycans, hyalluronic acid.proteoglycans, hyalluronic acid.
Fungsi sbg: shock absorber, Fungsi sbg: shock absorber, melicinkan gerak dan melicinkan gerak dan mengarahkan gerak.mengarahkan gerak.
Kelenturan oleh kadar GAGs, kekuatan oleh collagen, pertautan oleh proteoglicans
STRUKTUR JARINGAN SPESIFIKSTRUKTUR JARINGAN SPESIFIK MUSCULOTENDINOGENMUSCULOTENDINOGEN
• Otot tonic (red) dan phasic (white).Otot tonic (red) dan phasic (white).• Terbungkus oleh jar ikat fascia.Terbungkus oleh jar ikat fascia.• Komponen contractile oleh myofibrile, komponen Komponen contractile oleh myofibrile, komponen
penunjang/static oleh jar. ikatpenunjang/static oleh jar. ikat• Sbg. stabilisator aktif dan penggerak sendi.Sbg. stabilisator aktif dan penggerak sendi.• Terdapat serabut saraf motoris. sensosis, dan Terdapat serabut saraf motoris. sensosis, dan
vegetatif, capilair.vegetatif, capilair.
STRUKTUR JARINGAN SPESIFIKSTRUKTUR JARINGAN SPESIFIKNEUROGEN:
•Motoric: A dlm satu motor unit; synaps spinal cord dan cortex motoric
•Sensoric: Ujung sensor; A, A, A dan C; synapstic spinal; cortex sensoric
•Vegetatif: sympathic dan para sympathic
•Terdapat integrasi fungsi senso-motoric-vegetatif
DERMATOMES ZONEDERMATOMES ZONE
Daerah kulit (pola tertentu) yg secara dominan Daerah kulit (pola tertentu) yg secara dominan disarafi dari segment spinal tertentu.disarafi dari segment spinal tertentu.
NERVINAL ZONENERVINAL ZONE
• Daerah kulit yang Daerah kulit yang secara spesifik secara spesifik disarafi oleh disarafi oleh cabang saraf cabang saraf tertentutertentu
• Menggambarkan Menggambarkan pola berbedapola berbeda
• Berasal dari Berasal dari cabang saraf cabang saraf periferperifer
STRUKTUR JARINGAN SPESIFIKSTRUKTUR JARINGAN SPESIFIK
DERMATOGEN/INTEGUMENDERMATOGEN/INTEGUMEN• Ta. sbg epidermis, dermis dan Ta. sbg epidermis, dermis dan
subcutan. subcutan. • Pd subcutan terdpt jar ikat Pd subcutan terdpt jar ikat
penyangga, lemak sbg isolator, saraf penyangga, lemak sbg isolator, saraf sensoris penerima impulse panas sensoris penerima impulse panas dingin, raba, tekan, maupun nyeri, dingin, raba, tekan, maupun nyeri, serta pembuluh darah utk nutrisiserta pembuluh darah utk nutrisi
• Terdapat kelenjar keringat dan lemak.Terdapat kelenjar keringat dan lemak. Kelenturan oleh sub cutan Kelenturan oleh sub cutan
collagen & aircollagen & air Radic, jar segmental: Radic, jar segmental:
Dermatomes, sclerotome dan Dermatomes, sclerotome dan myotome; saraf perifer: nervinalmyotome; saraf perifer: nervinal..
PATHOLOGYPATHOLOGY INFLAMASI
• Tissue respons thd injury Jar ikat, Jar otot, Tulang, Jar
mitochondria
• Regenerasi Collagen wound healing
• Aktualitas patologi Tanda2: Tumor, dolor, calor,
rubor, dan fungsiolesa. Penting dlm penentuan
metoda dan dosis intervensi
• Pd spine referred pain luas dan jauh
Tanda
aktualit
as:
tum
or
dolor
colo
r
rubor
fungsi
oles
a
WOUND HEALING PROCESSWOUND HEALING PROCESSInjury
Tissue damage &
haemorrhage
Inflamation
Proliferasi Produksi Remodeling
24 - 36 jam
20 - 30 menit
<3-4 hr;Cell pertahanan & fibroblast
<3 mgg; produksi collagen maksimal
<3 bl; resorbsi collagen, penyesuaian bentuk semula
Algogene.Fibrin menutup luka
Inflamasi primer. Inflamasi neurogenik Gejala radang
INFLAMASI JAR OTOT-INFLAMASI JAR OTOT-TENDONTENDON
Strain, rupture, avulsion.Strain, rupture, avulsion. Myositis, tendinitis, Myositis, tendinitis,
myotendinosis, myofascial myotendinosis, myofascial syndrome.syndrome.
Spasm/guarding spasm, Spasm/guarding spasm, muscle taut band/twisting.muscle taut band/twisting.
Nyeri kontraksi, tenderness.Nyeri kontraksi, tenderness. Pd spine Pd spine postural postural
deviation, referred pain.deviation, referred pain.
INFLAMASI PD JAR. INFLAMASI PD JAR. SARAFSARAF
Infected, injury, Intrapment, Infected, injury, Intrapment, stenosis.stenosis.
Neuritis: Neropraxia, axonotmesis, Neuritis: Neropraxia, axonotmesis, Neurotmesis.Neurotmesis.
Dpt diikuti neurofibrosisDpt diikuti neurofibrosis Triad symptom pd lesi saraf perifer.Triad symptom pd lesi saraf perifer. Nyeri pd distribusi saraf, Nyeri pd distribusi saraf,
paraesthesia, hypoaesthesia.paraesthesia, hypoaesthesia. Dermatomal zone (radix = radicular Dermatomal zone (radix = radicular
pain), nervinal zone (srbt saraf)pain), nervinal zone (srbt saraf) Sympathetic reflex dystrophy, Sympathetic reflex dystrophy,
trophic changes.trophic changes.
INFLAMASI JAR CAPSULE INFLAMASI JAR CAPSULE FACETFACET
Injury, arthritis, iritasi osteophyte, RA. Injury, arthritis, iritasi osteophyte, RA. Sprain, capsulitis/arthritis, Sprain, capsulitis/arthritis, spondyloarthrosisspondyloarthrosisCompression pain, Pseudoradicular Compression pain, Pseudoradicular pain.pain.Diikuti capsular pattern hypomobility.Diikuti capsular pattern hypomobility.Nyeri gerak segmental, joint play Nyeri gerak segmental, joint play movement positifmovement positif
INFLAMASI LIGAMENTSINFLAMASI LIGAMENTS
Sprain, rupture, avulsion.Sprain, rupture, avulsion.
Tergantung kedalaman jar: lokal luas atau Tergantung kedalaman jar: lokal luas atau pseudoradicular pain.pseudoradicular pain.
Diikuti tegang/kontraktur, instabilitas atau Diikuti tegang/kontraktur, instabilitas atau tumbuh osteophyte.tumbuh osteophyte.
Nyeri regang, joint play movement positifNyeri regang, joint play movement positif
INFLAMASI JAR INFLAMASI JAR INTERNAL / PELVICINTERNAL / PELVIC Referred pain segment Referred pain segment
somatovegetativesomatovegetative Gejala dermatom Gejala dermatom
overlappingoverlapping Tes alat gerak negatifTes alat gerak negatif Pemeriksaan data Pemeriksaan data
medik lainmedik lain
INAKTIFITAS & IMMOBILISASIINAKTIFITAS & IMMOBILISASIKontraktur mrpk peristiwa Collagen adhesion:– Immobilisasi menimbulkan
circulatory statis dan abnormal cross links.
– Bila ada inflamasi jumlah sangat besar shg kontraktur berat
– Collagen waving + cross links kontraktur.
– Pd otot spasm dpt timbul sindroma myofascial
– Dpt jadi fibrosis Sugijanto, 2
INAKTIFITAS & IMMOBILISASIINAKTIFITAS & IMMOBILISASI
Capsule & Ligament contractureCapsule & Ligament contracture Collagen waving + cross linksCollagen waving + cross links Seluruh capsule sendi Seluruh capsule sendi capsular pattern. capsular pattern. Sebagian capsule sendi Sebagian capsule sendi non capsular non capsular
pattern.pattern. Pd aging Pd aging jumlah air dlm matrix dan srbt jumlah air dlm matrix dan srbt
elastin menurun elastin menurun kelenturan menurun kelenturan menurun dan rapuh.dan rapuh.
Sinovium meningkat nutrisi kurangSinovium meningkat nutrisi kurang
2010
INAKTIFITAS & IMMOBILISASIINAKTIFITAS & IMMOBILISASI
Muscle tightness & ContractureMuscle tightness & Contracture– Otot spine umumnya jenis tonic, ( guarding
spasm & kontrantur)
– Jumlah sarcomer menurun pd posisi memendek.
– Dipilah spasm/tightness (myofibrile) dg contracted (connective tissue)
Muscle weakness & AtrophyMuscle weakness & Atrophy– Otot phasic
– Kelemahan & pengecilan.
Kelemahan juga terjadi pd tonic ms bila kronik spine: deviasi postural dan stabilitas.
INAKTIFITAS & IMMOBILISASIINAKTIFITAS & IMMOBILISASIBone osteoporosisBone osteoporosis– Lebih karena menurunnya circulatory, jml Lebih karena menurunnya circulatory, jml
fibroblast & osteoblast rendahfibroblast & osteoblast rendah
– Aktifitas osteoclast > osteoblastAktifitas osteoclast > osteoblast
– Karena beban tulang menurunKarena beban tulang menurun
– Pd aging (senile osteoporositc) atau Pd aging (senile osteoporositc) atau immobilization porotic.immobilization porotic.
– Pada spine:Pada spine: compression fracture compression fracture kyphosis/gibbus.kyphosis/gibbus.
– Ditanggulangi dengan aktifitas pembebanan Ditanggulangi dengan aktifitas pembebanan tulang pd posisi tubuh normaltulang pd posisi tubuh normal
INAKTIFITAS & IMMOBILISASIINAKTIFITAS & IMMOBILISASI
Circulatory disturbanceCirculatory disturbance Aktifitas turun Aktifitas turun COP turun, tensi turun, nadi COP turun, tensi turun, nadi
meningkat.meningkat. Stasis dpt timbul deep vein thrombosis/ Stasis dpt timbul deep vein thrombosis/
thrombophlebitis thrombophlebitis hati2 imboli hati2 imboli Reflex vasoconsrtiction turun Reflex vasoconsrtiction turun orthostatic orthostatic
hypotensionhypotension Hiperaktifitas simphaticHiperaktifitas simphatic: : ketegangan abnormal ketegangan abnormal
kulit punggungkulit punggung Suhu tubuh menurunSuhu tubuh menurun
INAKTIFITAS & IMMOBILISASIINAKTIFITAS & IMMOBILISASI
Gangguan Neurogenik Gangguan Neurogenik – Penurunan aktifitas neurotransmiterPenurunan aktifitas neurotransmiter Synaps: Synaps:
sleeping neuronsleeping neuron
– Ambang rangsang Ambang rangsang motoneuron turun motoneuron turun reflex reflex turun, muscle contraction lamban-perlu kalori turun, muscle contraction lamban-perlu kalori besar. besar.
– Ambang rangsang A Ambang rangsang A , A, A, A, A menurun reflex menurun reflex turun, keseimbangan turunturun, keseimbangan turun
– Sifat otot lebih tonicSifat otot lebih tonic
Vegetative Nocisensoric Vegetative Nocisensoric Micro circulatory: Micro circulatory: vegetative reflex.vegetative reflex.
INAKTIFITAS & IMMOBILISASIINAKTIFITAS & IMMOBILISASI
Skin atrophySkin atrophy Akibat circulasi kulit turun, reflex dilatasi turun Akibat circulasi kulit turun, reflex dilatasi turun
kulit kering, keriput, pucat, dingin.kulit kering, keriput, pucat, dingin. Gangguan micro circulation: ketegangan sub Gangguan micro circulation: ketegangan sub
cutan connective tissue, cutan connective tissue, Sensasi turun Sensasi turun hati2 decubitus. hati2 decubitus.
Gangguan respiratory, ginjal, Gangguan respiratory, ginjal, gastrointestinal, psicologis, dll.gastrointestinal, psicologis, dll.
ASESSMENT DIAGNOSE
PLANNING
INTERVENTION
REEVALUATION
COORDINATION, COMMUNICATION, DOCUMENTATION
STANDAR PRAKTEK FISIOTERAPI
PROSES FISIO-MANUALTERAPIPROSES FISIO-MANUALTERAPI
Temu 2 Assessment and intervension
PROSES ASSESSMENT PROSES ASSESSMENT MANUALTERAPIMANUALTERAPI
ANAMNESIS ANAMNESIS R/sementara R/sementara INSPECTION INSPECTION R/sementara R/sementara QUICK TEST QUICK TEST R/sementara R/sementara PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASARPEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
• ActiveActive R/sementara R/sementara • Passive Passive R/sementara R/sementara • IsometricIsometric R/sementara R/sementara
PEMERIKSAAN KHUSUS PEMERIKSAAN KHUSUS R/sementara R/sementara DATA medik/ profesi kesehatan lain DATA medik/ profesi kesehatan lain R/sementara R/sementara R/ akhir sbg diagnosis manualterapiR/ akhir sbg diagnosis manualterapi
ANAMNESISANAMNESIS
Pain & sensation: jenis,lokasi-distribusi, provokasi-peringanan
Joint mobility: hipo/hiper-mobil, unstable, blockade,
Muscle power: Lemah, penurunan krn nyeriHand function: Power grip,
prehension, coordination, dll
Gait: balance, nyeri, coordination dll
Dll
INSPEKSIINSPEKSI DymanicDymanic StaticStatic
• Total Total • QuadrantQuadrant• SegmentalSegmental• LocalLocal
Perhatikan:Perhatikan:• Posisi, Posisi, • Bentuk,Bentuk,• Warna kulit/lukaWarna kulit/luka• Konsistensi Konsistensi
TES CEPATTES CEPAT
TEMPORO MANDIBULAR TEMPORO MANDIBULAR JOINT: depression & JOINT: depression & elevationelevation
CERVICAL SPINE: Flexion-CERVICAL SPINE: Flexion-extension & 3 dimention extension & 3 dimention extensionextension
LUMBAR SPINE: Flexion-LUMBAR SPINE: Flexion-extension in standingextension in standing
ANGGOTA ATASANGGOTA ATAS ANGGOTA BAWAH ANGGOTA BAWAH
GAIT ANALYSISGAIT ANALYSIS CyclesCycles RhythmRhythm BearingBearing WideWide Stride Stride
HAND FUNCTIONHAND FUNCTION
Power gripPower grip Prehension gripPrehension grip
ACTIVITY OF DAILY LIVINGACTIVITY OF DAILY LIVING
FeedingFeeding DressingDressing Personal hygienePersonal hygiene ToiletingToileting AmbulationAmbulation
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASARDASAR
PEM. GERAK AKTIFPEM. GERAK AKTIF• Dalam bidang sagital, frontal dan Dalam bidang sagital, frontal dan
transversaltransversal• Gerak fungsionalGerak fungsional
Perhatikan: Perhatikan:
• Mobilitas, kekuatan, koordinasi, Mobilitas, kekuatan, koordinasi, sirkulasi dan persiapan geraksirkulasi dan persiapan gerak
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASARDASAR
PEM. GERAK PEM. GERAK PASIFPASIF
Ditujukan pada Sendi Ditujukan pada Sendi dan jar. Lunak dan jar. Lunak
DiperhatikanDiperhatikan:: • Pain Pain • ROMROM• End feel End feel • SoundSound
PENGUKURAN ROMPENGUKURAN ROM
CAPSULAR PATTERNSCAPSULAR PATTERNSJOINT(S) PROPORTIONAL
LIMITATIONSJOINT(S) PROPORTIONAL
LIMITATIONS
Glenohumeral Greater limitation of external rotation, followed by abductionand internal rotation
Prox- and Dist- radioulnar
Limitation: pronation = supination
SternoclavicularAcromioclavic
Full elevation limited; pain at extreme range of motion
WristMidcarpal
Limitation: flexion = extensionLimitation: equal all directions
HumeroulnarHumeroradial
Loss of flexion > extension TrapeziometacarpalCarpometacarpals II -V
Limitation: abduction > extensionEqually restricted all directions
Forearm Equally restricted in pronation and supination in presenceof elbow restriction
Upper extremity digits
Limitation: flexion:> extension
CAPSULAR PATTERNSCAPSULAR PATTERNSJOINT(S) PROPORTIONAL
LIMITATIONSJOINT(S) PROPORTIONAL
LIMITATIONS
Hip Limited flexion/intemal rotation; some limitation ofabduction; no or little limitation 01 adduction and externalrotation
Talocalcaneal (subtalar)
Increasing limitations 01 varus: joint fixed in valgus(inversion:> eversion)
Tibiofemoral Flexion grossly limited: slight limitation of extension
Midtarsal Supination:> pronation (limited dorsiflexion, plantarflexion, adduction, and medial rotation)
Tibiofibular Pain when joint is stressed First metatarsophalangeal
Marked limitation of extension; slight limitation of flexion
Talocrural (ankle)
Loss 01 plantarllexion >dorsdlexion
Metatarsophalangeal (II . V)
Variable; tend toward flexion restrictions
Interphalangeal Tend toward extension restrictions
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASARDASAR
PEM. GERAK ISOMETRIKPEM. GERAK ISOMETRIK• Dilakukan pd MLPP, pd Dilakukan pd MLPP, pd
spine: posisi regangspine: posisi regang• Hindari provokasi jaringan Hindari provokasi jaringan
lain dgn scr gradual.lain dgn scr gradual.• Untuk tendomuscular Untuk tendomuscular
problemsproblems Perhatikan: Perhatikan:
• Pain & StrengthPain & Strength
VITAL SIGNVITAL SIGN
BLOOD PRESSUREBLOOD PRESSURE HEART RATEHEART RATE RESPIRATORYRESPIRATORY
TES KHUSUSTES KHUSUS PALPASIPALPASI Menetapkan: Menetapkan:
• lokasi, lokasi, • posisi, posisi, • bentuk, bentuk, • tender point, tender point, • konsistensikonsistensi
TES KHUSUSTES KHUSUS JOINT PLAY MOVEMENT:JOINT PLAY MOVEMENT:
• Untuk identifikasi problem Untuk identifikasi problem capsuloligamentaircapsuloligamentair
• Segmental test, traction-compression, Segmental test, traction-compression, gapping test, gapping test,
• Pain, limited / over mobility, end feelPain, limited / over mobility, end feel
MANUAL GRADINGMANUAL GRADINGOF ACCESSORY JOINT MOTIONOF ACCESSORY JOINT MOTION
GRADE JOINT STATUS
0 Ankylosed
1 Considerable hypomobility
2 Slight hypomobility
3 Normal
4 Slight hypermobility
5 Considerable hypermobility
6 Unstable
(
Sugijanto, 2010
TES KHUSUSTES KHUSUS
COMPRESSION & COMPRESSION & TRACTION TESTTRACTION TEST• Pain, radicular / Pain, radicular /
pseudoradicularpseudoradicular• Kompresi pss fleksi: discus-Kompresi pss fleksi: discus-
corpus, esktensi: facet corpus, esktensi: facet bilateral, lateral fleksi: facet bilateral, lateral fleksi: facet unilateral/uncinatus.unilateral/uncinatus.
• Traksi dilakukan sebaliknya.Traksi dilakukan sebaliknya.
TES KHUSUSTES KHUSUS
PROVOCATION TESTPROVOCATION TEST• Lokasi patologi Segmental, specific Lokasi patologi Segmental, specific
tissuetissue• Nyeri, referred pain, range, end feelNyeri, referred pain, range, end feel
TES KHUSUSTES KHUSUS
MUSCLE’S TONE & MUSCLE’S TONE & LENGTH TESTLENGTH TEST
• Utk tes otot tonic spasm, Utk tes otot tonic spasm, tightness/kontracture. tightness/kontracture.
• Posisi tertentu Posisi tertentu • MyofibrileMyofibrile• Connective tissueConnective tissue
PENGUKURANPENGUKURAN
PainPain ROMROM Muscle performance Muscle performance Leg length Leg length DllDll
TES KHUSUSTES KHUSUS
SENSORIC TESTSENSORIC TEST• Jenis sensasiJenis sensasi• Area dermatome / Area dermatome /
nervinalnervinal
TES KHUSUSTES KHUSUS
REFLEX TESTREFLEX TEST• Saraf terkaitSaraf terkait• MyotomeMyotome
TES KHUSUSTES KHUSUS
TES KHUSUS LAIN:TES KHUSUS LAIN:• Joint StabilityJoint Stability• BalanceBalance• Low back manouvre I dan IILow back manouvre I dan II• Valsava manouvreValsava manouvre• Tes vertebrobasiler insuficiencyTes vertebrobasiler insuficiency• Tes TOSTes TOS• DllDll
DIAGNOSIS MANUALTERAPIDIAGNOSIS MANUALTERAPI STRUKTUR JARINGAN SPESIFIKSTRUKTUR JARINGAN SPESIFIK
• Discriptive Discriptive • TopographyTopography• Hystologi dan fungsiHystologi dan fungsi
PATOLOGIPATOLOGI• EtiologiEtiologi• Jenis & ProcessJenis & Process• Actuality dan perjalanan patologiActuality dan perjalanan patologi
PROBLEMA NEURO-MUSCULO-PROBLEMA NEURO-MUSCULO-SCELETAL-VEGETATIVE-MECHANISMSCELETAL-VEGETATIVE-MECHANISM• Pain - SensoricPain - Sensoric• PosturePosture• Movement and functionMovement and function• Vegetative reflexVegetative reflex
PROGNOSIS & DIF DIAGNOSISPROGNOSIS & DIF DIAGNOSIS
PrognosisPrognosis sesuai diagnosis sesuai diagnosis meliputi: perkiraan meliputi: perkiraan perjalanan sakit, hasil akhir, perjalanan sakit, hasil akhir, perkiraan waktu.perkiraan waktu.
Diferential DiagnosisDiferential Diagnosis: : Kemungkinan Kemungkinan penyimpangan diagnosis penyimpangan diagnosis terdekat.terdekat.
Perlu Perlu uji diagnosisuji diagnosis: misal : misal uji intervensi.uji intervensi.
ANALISIS PROGRAMANALISIS PROGRAM
Diagnosis & prognosis
Penyebab I
Penyebab lain
Strutur jar 1 dan patologinya
Strutur jar 2 dan patologinya
Strutur jar 3 dst dan patologinya
Patologi NMSVM
Patologi NMSVM
Patologi NMSVM
Patologi NMSVM
Dll
Metode & teknik I
Metode & teknik I dst
PLANNING AND PROGRAMMINGPLANNING AND PROGRAMMING
Goal & AimsGoal & Aims of intervension of intervension Komunikasi dan persetujuan thd Komunikasi dan persetujuan thd
klienklien Program sesuai urutan Program sesuai urutan prioritasprioritas PemilihanPemilihan metoda dan teknik metoda dan teknik
intervensiintervensi Penetapan instrument pengukuran Penetapan instrument pengukuran
evaluasievaluasi Hubungan manualterapis - klien: Hubungan manualterapis - klien:
dinamic interaction. dinamic interaction. Reevaluasi Reevaluasi
INTERVENSIONINTERVENSION MUSCLE MOBILIZATIONMUSCLE MOBILIZATION
• Indikasi: spasm, tightness, contracted, Indikasi: spasm, tightness, contracted, tendo-/myosis, lymph&/venous tendo-/myosis, lymph&/venous edeme, muscle adhesion, etc edeme, muscle adhesion, etc
• Direct manual stretchDirect manual stretch• Contract relax & stretchingContract relax & stretching• Massage technique (transverse friction Massage technique (transverse friction
etc)etc)• Otot spine terutama tonicOtot spine terutama tonic
INTERVENSIONINTERVENSION
MANUAL MUSCLE STRETCHINGMANUAL MUSCLE STRETCHING• Muscle mobilization utk melepas Muscle mobilization utk melepas
collagen adhesioncollagen adhesion• Transverse stretching manipulationTransverse stretching manipulation
MUSCLE LENGTHENING MUSCLE LENGTHENING /STRETCHING/STRETCHING• Untuk tonic muscleUntuk tonic muscle• Gabungan relaxation-stretchingGabungan relaxation-stretching• Lengthening position Lengthening position Agonist Agonist
isometric Contract isometric Contract Relaxation Relaxation Agonist StretchingAgonist Stretching
INTERVENSIONINTERVENSION
JOINT MOBILIZATIONJOINT MOBILIZATION• Indikasi capsuloligamentair Indikasi capsuloligamentair
contracture contracture peregangan peregangan• Traction – translation – roll slide Traction – translation – roll slide
dan (gapping)-manipulation. dan (gapping)-manipulation. • Mulai pd MLPP (tanpa nyeri)Mulai pd MLPP (tanpa nyeri)• Gerakan pd pembatasan tiap Gerakan pd pembatasan tiap
ROM dgn intensitas III/IV/IV+.ROM dgn intensitas III/IV/IV+.• Teknik gerakan: Teknik gerakan:
Oscillation/Stacato/StaticOscillation/Stacato/Static
JOINT MOBILIZATIONJOINT MOBILIZATION Meningkatkan mobilitas dan kemampuan Meningkatkan mobilitas dan kemampuan
gerakgerak Intensitas: Grade I; II; III; IV dan IV force.Intensitas: Grade I; II; III; IV dan IV force.
Restrict
Normal ROMI
II
III
IV
INTERVENSIONINTERVENSION
Indikasi minimal hypomobile Indikasi minimal hypomobile dan functional joint blockadedan functional joint blockade
Grade IV or force grade IVGrade IV or force grade IV Strecht Strecht Slack Slack
static/staccato/osilasi – Pulsestatic/staccato/osilasi – Pulse
JOINT MANIPULATION
TRANSVERSE FRICTIONTRANSVERSE FRICTION
Pada ligament dan Pada ligament dan otot/tendonotot/tendon• Counter irritationCounter irritation• Improve Blood circulationImprove Blood circulation• To break adhesionTo break adhesion
INTERVENSIONINTERVENSION
VENOUS & LYMPH DRAINAGEVENOUS & LYMPH DRAINAGE Massage: Massage:
• Effleurage, Strocking etcEffleurage, Strocking etc Elevation;Elevation;
• Untuk extremityUntuk extremity BandagingBandaging
• Elastic materialElastic material Pumping exercisePumping exercise
• Exercise under pressureExercise under pressure
JOINT STABILIZATIONJOINT STABILIZATION
Passive stabilizationPassive stabilization• Tapping, Collar, Corset, Tapping, Collar, Corset,
OrthosisOrthosis Active stabilizationActive stabilization
• Postural corectionPostural corection• Stabilization exc.Stabilization exc.
NEURAL MOBILIZATIONNEURAL MOBILIZATION
Indikasi: neural pain-Indikasi: neural pain-adhesion/fibrotic, neural adhesion/fibrotic, neural tightness.tightness.
Neuromuscular Neuromuscular techniquetechnique
Neurodynamic Neurodynamic techniquetechnique
REEVALUATIONREEVALUATION
Untuk menilai OutputUntuk menilai Output Dibuat secara serialDibuat secara serial Membuat penyesuaian/ perubahan Membuat penyesuaian/ perubahan
programprogram Pertahap seluruh prosesPertahap seluruh proses Diukur secara subjective & Diukur secara subjective &
objective; Kualitatif & Kuntitatifobjective; Kualitatif & Kuntitatif
PENCATATANPENCATATAN
Identitas klien
Seluruh proses assessment dan diagnosis
Program terstruktur & terukur
Pelaksanaan prosedur intervensi beserta metoda dan teknik
Reevaluasi bertahap
Reprograming pertahap
Discharge
Diskusi:Diskusi:
DIAGNOSIS Tes khusus
Metoda/teknik intervensi
Gangguan NMSVM
Jaringan spesifik
Patologi
Pain & stiffness
Cervical erector spine muscle
Contracture ? ?
Pain & stiffness
Cervical facet
Spondyloarthrosis
? ?
Radicular pain
Cervical Disc bulging ? ?
SAMPAI JUMPA SESI SAMPAI JUMPA SESI BERIKUTNYABERIKUTNYA
Di modul2Di modul2