PENGUMUMAN NOMOR : / Pansel / JPTP / IX / 2021

PENGUMUMAN

NOMOR : 041 /Pansel / JPTP / IX / 2021

TENTANG

SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan

Pemerintah Kabupaten Cianjur, berdasarkan Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014

tentang Aparatur Sipil Negara dan Peraturan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun

2017 Tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil serta dengan memperhatikan

Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik

Indonesia Nomor 15 Tahun 2019 tentang Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Secara

Terbuka dan Kompetitif di Lingkungan Instansi Pemerintah, dengan ini kami

mengundang kepada Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten

Cianjur dan Pemerintah Kabupaten/Kota se-Provinsi Jawa Barat yang telah memenuhi

syarat untuk mendaftarkan diri melalui seleksi terbuka dengan ketentuan sebagai

berikut.

A. FORMASI JABATAN

1. Kepala Pelaksana Badan Penanggulangan Bencana Daerah (JPTP-01);

2. Kepala Dinas Pariwisata, Pemuda dan Olahraga (JPTP-02);

3. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (JPTP-03);

4. Kepala Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman dan Pertanahan (JPTP-04);

5. Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi (JPTP-05);

6. Kepala Dinas Kesehatan (JPTP-06);

7. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang (JPTP-07):

8. Kepala Satuan Polisi Pamong Praja dan Pemadam Kebaran (JPTP-08).

B. KETENTUAN UMUM

1. Berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah

Kabupaten/Kota se-Provinsi Jawa Barat dan diutamakan Pegawai Negeri Sipil di

Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cianjur;

2. Memiliki pengalaman jabatan dalam bidang tugas yang terkait dalam jabatan

yang akan diduduki secara komulatif paling kurang selama 5 (lima) tahun;

3. Sedang atau pernah menduduki jabatan administrator eselon III.a (minimal telah

2 (dua) tahun menduduki jabatan per 22 Oktober 2021), atau eselon III.b

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJURPANITIA SELEKSI TERBUKA

JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

(minimal telah 3 (tiga) tahun menduduki jabatan per 22 Oktober 2021), atau

pejabat fungsional jenjang ahli madya minimal telah 2 (dua) tahun menduduki

jabatan per 22 Oktober 2021;

4. Berusia setinggi-tingginya 56 (lima puluh enam) tahun 0 (nol) bulan per tanggal

22 Oktober 2021;

5. Pangkat/Golongan serendah-rendahnya Pembina (IV/a);

6. Kualifikasi pendidikan akademik minimal sarjana (S1) atau setara, diutamakan

pendidikan pasca sarjana (S2/S3);

7. Semua unsur penilaian prestasi kerja tahun 2019 dan 2020 bernilai baik, baik

kinerja maupun perilaku sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) tahun

terakhir;

8. Tidak pernah dijatuhi hukuman pidana dan/atau hukuman disiplin tingkat sedang

dan/atau berat, tidak sedang menjalani atau sedang dalam proses pemeriksaan

hukuman disiplin, serta tidak sedang berstatus sebagai tersangka dalam pidana

umum maupun khusus berdasarkan PP Nomor 53 Tahun 2010;

9. Tidak memiliki afiliasi atau menjadi anggota Partai Politik;

10. Telah menyerahkan LHKPN bagi wajib lapor LHKPN 2020 dan LHKASN bagi

wajib lapor LHKASN 2020;

11. Telah menyerahkan SPT Tahun 2020;j

12. Sehat jasmani dan rohani; dan

13. Membuat makalah tentang arah kebijakan visi, misi, dan strategi sesuai dengan

perangkat daerah yang dilamar.

Berkas lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cianjur Tahun 2021 dengan alamat

Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan Daerah (BKPPD) Kabupaten

Cianjur Jalan Raya Bandung KM 02 No. 63 Sadewata Cianjur Tlp/Fax (0263)

265295.

a. Pendaftaran dilakukan mulai tanggal 10 September – 24 September 2021.

b. Lamaran disampaikan dalam satu amplop tertutup beserta dokumen

persyaratan administrasi sesuai urutan dengan ditujukan kepada :

PANITIA SELEKSI

TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

KABUPATEN CIANJUR TAHUN 2021

UP. BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH

KABUPATEN CIANJUR

JL. RAYA BANDUNG KM 02 NO. 63 SADEWATA CIANJUR

c. Pada pojok kanan atas amplop dituliskan kode jabatan, Kepala Pelaksana Badan

Penanggulangan Bencana Daerah (JPTP-01); Kepala Dinas Pariwisata, Pemuda

dan Olahraga (JPTP-02); Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan

Terpadu Satu Pintu (JPTP-03); Kepala Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman

dan Pertanahan (JPTP-04); Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi (JPTP-

05); Kepala Dinas Kesehatan (JPTP-06); Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan

Penataan Ruang (JPTP-07); Kepala Satuan Polisi Pamong Praja dan Pemadam

Kebaran (JPTP-08).

d. Berkas kelengkapan administrasi yang perlu disampaikan adalah sebagai berikut

:

1. Surat lamaran bermaterai Rp. 10.000 (form 1);

2. Makalah tentang visi, misi dan strategi sesuai dengan jabatan yang dilamar sebanyak

8 ( delapan) rangkap beserta softcopy nya;

3. Fotocopy ijazah S1 beserta transkrip nilai;

4. Fotocopy ijazah S2/ S3 beserta transkrip nilai apabila ada;

5. Fotocopy sertifikat Diklat Kepemimpinan, Diklat Teknis dan Diklat Fungsional yang

pernah diikuti;

6. Daftar Riwayat Hidup sesuai dengan format yang ditentukan (form 2);

7. Fotocopy keputusan pengangkatan dalam jabatan terakhir (legalisir);

8. Fotocopy keputusan pengangkatan dalam pangkat/golongan terakhir (legalisir);

9. Fotocopy Penilaian Prestasi Kerja tahun 2019 dan 2020;

10. Fotocopy tanda terima LHKPN (bagi wajib lapor LHKPN) atau LHKASN (bagi wajib

lapor LHKASN);

11. Asli surat keterangan sehat dari Rumah Sakit Pemerintah;

12. Asli surat pernyataan tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang

atau berat dari atasan langsung (form 3);

13. Asli surat pernyataan pakta integritas (form 4);

14. Asli surat rekomendasi untuk mengikuti seleksi terbuka yang ditandatangani oleh

Sekretaris Daerah (bagi pelamar yang berasal dari lingkungan Pemerintah

Kabupaten Cianjur) atau surat rekomendasi untuk mengikuti seleksi terbuka

yang ditandatangani oleh Pejabat Pembina Kepegawaian (bagi pelamar yang

berasal dari luar Pemerintah Kabupaten Cianjur) (form 5);

15. Fotocopy SPT terakhir.

C. PERSYARATAN KHUSUS

I. Untuk Jabatan Kepala Dinas Kesehatan

1. Berpendidikan sekurang – kurangnya Strata Satu (S1) atau setara ilmu

kedokteran, kesehatan masyarakat, ilmu farmasi, ilmu gizi dan kesehatan;

2. Diutamakan telah mengikuti dan lulus Pendidikan dan Pelatihan teknis diklat

manajemen rumah sakit dan puskesmas, Diklat Early Warning Outbreak

Recognition System (EWORS);

3. Bersedia mengikuti seluruh tahapan seleksi;

D. TAHAPAN / METODE SELEKSI

1. Seleksi Administrasi

a. Panitia seleksi melakukan verifikasi terhadap berkas administrasi sesuai

dengan ketentuan yang dipersyaratkan;

b. Panitia seleksi menetapkan calon peserta yang memenuhi persyaratan

administrasi untuk mengikuti seleksi selanjutnya.

2. Seleksi Kompetensi Bidang, Manajerial, dan Kompetensi Sosial Kultural dengan

metode seleksi :

a. Assesment yang dilakukan oleh tim assessor profesional (25%)

b. Presentasi makalah yang berhubungan dengan jabatan yang dilamar (25%);

c. Wawancara yang bersifat pendalaman/klarifikasi terhadap pelamar (35%)

d. Rekam jejak pelamar dengan melihat kesesuaian latar belakang pelamar dari

berbagai aspek dengan jabatan yang dilamar (15%)

E. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI

NO NAMA KEGIATAN WAKTU

PELAKSANAAN

1. Pengumuman 10 – 24

September 2021

2. Penerimaan berkas 10 – 24

September 2021

3. Seleksi Administrasi 10 – 24

September 2021

4. Pengumuman hasil seleksi administrasi 25 September 2021

5. Seleksi kompetensi/assessment bagi yang belum

mengikuti 26 September 2021

6. Seleksi kompetensi bidang (Presentasi,

Wawancara dan Rekam Jejak) 27-28 September 2021

7. Penyampaian hasil akhir seleksi dari Pansel ke

PPK melalui PyB 28 September 2021

8. Pengumuman/penetapan hasil akhir seleksi 29 September 2021

9. Penyusunan laporan akhir 30 September 2021

10. Laporan pelaksanaan seleksi ke KASN 01 Oktober 2021

11. Penyampaian usulan pelantikan ke Gubernur

Jawa Barat 08 Oktober 2021

12. Penyampaian usulan pelantikan ke Kementerian

Dalam Negeri 15 Oktober 2021

13. Rencana Pelantikan JPTP 22 Oktober 2021

Catatan:

Jadwal kegiatan sewaktu-waktu dapat berubah dan akan diumumkan melalui

pemberitahuan lebih lanjut.

FORMAT PENULISAN

AMPLOP LAMARAN

Kepada :

Yth. Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah

Daerah Kabupaten Cianjur d.a. Badan Kepegawaian Pendidikan dan

Pelatihan Daerah Kabupaten Cianjur Jl. Raya Bandung No. 63 Cianjur 43281

PENGIRIM :

Nama : ………………………………….

NIP : ………………………………….

Jabatan : ………………………………….

SKPD : ………………………………….

Instansi : ………………………………….

Jabatan yang dilamar : ..........................................

FORM 1

SURAT LAMARAN

…………..……., …………. 2021

Cianjur

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

NIP

Pangkat / Golongan Ruang

Tempat, Tanggal Lahir

Jabatan Saat Ini

Instansi / Unit Kerja

Alamat

No. Telepon (HP)

Alamat e-mail

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir saya sampaikan seluruh

berkas kelengkapan administrasi yang ditentukan.

Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima

kasih.

Hormat saya,

(Nama Lengkap dan Gelar)

(NIP)

Materai Rp. 10.000,-

Hal : Permohonan untuk Mengikuti

Seleksi Terbuka Jabatan

Pimpinan Tinggi Pratama

Kabupaten Cianjur

Kepada Yth.

Ketua Panitia Seleksi Terbuka

Jabatan Pimpinan Tinggi

Pratama Kabupaten Cianjur

di

Sehubungan dengan Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Nomor ………………………. tentang Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Cianjur Tahun 2021, saya yang bertandatangan di bawah ini :

mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Cianjur Tahun 2021 dan saya akan menaati seluruh ketentuan yang ditetapkan oleh Panitia Seleksi.

SELEKSI TERBUKA

JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN CIANJUR

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

PESERTA SELEKSI TERBUKA

A. IDENTITAS PRIBADI

1. Nama (Lengkap dengan gelar)

2. NIP

3. Tempat, Tanggal Lahir

4. Jenis Kelamin 1. Laki-Laki 2. Perempuan

5. Agama

6. Status Perkawinan 1. Kawin 2. Belum Kawin 3. Duda/Janda

7. Nama Suami/Istri (Lengkap dengan gelar)

8. Jumlah Anak

9. Alamat Rumah

10. Nomor Telepon/HP

11. Alamat E-mail

12. KTP

13. NPWP

B. PEKERJAAN SAAT INI

1. Jabatan Saat Ini

2. Nama Instansi/Unit Kerja

3. Nama Atasan Langsung

4. Nama Jabatan Atasan Langsung

5. Pangkat & Gol Ruang Terakhir/TMT

/

6. Alamat Kantor

7. Telepon / Fax Kantor /

8. Deskripsi Singkat Pekerjaan Saat Ini (Jelaskan tugas dan fungsi jabatan Saudara)

Pas Foto

Berwarna

Ukuran

4x6

FORM 2

C. RIWAYAT JABATAN

Pekerjaan yang Pernah Diemban dalam 10 (Sepuluh) Tahun Terakhir NO. JABATAN INSTANSI TUGAS/FUNGSI TAHUN 1.

2.

3.

4.

5.

*Diisi selengkap-lengkapnya D. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

JENJANG JURUSAN NAMA SEKOLAH / PERGURUAN TINGGI

TAHUN LULUS

KOTA / NEGARA

SD

SLTP

SLTA

DIPLOMA

SARJANA (S1)

PASCA SARJANA (S2)

PASCA SARJANA (S3)

RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN JABATAN STRUKTURAL / FUNGSIONAL

NO. NAMA DIKLAT TAHUN NO. STTPL PENYELENGGARA

*Diisi selengkap-lengkapnya

E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN NON-STRUKTURAL / TEKNIS Pendidikan dan Pelatihan Teknis Bersertifikat NO. NAMA DIKLAT TAHUN NO. STTPL PENYELENGGARA

*Diisi selengkap-lengkapnya

F. KURSUS/SIMPOSIUM/SEMINAR/KONFERENSI YANG PERNAH DIIKUTI

NO. NAMA KURSUS/SIMPOSIUM/ SEMINAR/KONFERENSI

TAHUN LULUS PENYELENGGARA

G. PEMBICARA/NARASUMBER

Menjadi Pembicara/Narasumber dalam Diklat/Kursus/Simposium/Seminar/ Konferensi

NO. NAMA KURSUS/SIMPOSIUM/ SEMINAR/KONFERENSI

TOPIK PEMBAHASAN

TAHUN PENYELENGGARA

H. KARYA ILMIAH/TULISAN/ARTIKEL Hasil karta Ilmiah, Tulisan, atau Artikel yang pernah dimuat di media massa atau dipublikasikan dalam bentuk buku

NO. JUDUL KARYA ILMIAH/TULISAN/ARTIKEL

NAMA MEDIA PUBLIKASI

TAHUN TERBIT

I. ORGANISASI / ASOSIASI KEAHLIAN

NO. NAMA ORGANISASI / ASOSIASI JABATAN / POSISI TAHUN

J. PENGHARGAAN DAN PRESTASI YANG PERNAH DICAPAI

NO. NAMA PENGHARGAAN DAN

PRESTASI NAMA ORGANISASI

PEMBERI TAHUN

K. KEGIATAN SOSIAL KEMASYARAKATAN

NO. NAMA KEGIATAN / ORGANISASI TINGKAT *) TAHUN

*) Tingkat: RT/RW/Kelurahan/Kecamatan/Kota/Kabupaten/Provinsi/Nasional/ Internasional

L. RIWAYAT KESEHATAN

NO. JENIS PENYAKIT TERINDIKASI SEJAK TAHUN

KETERANGAN / TINDAKAN

M. ORGANISASI / ASOSIASI KEAHLIAN

Tuliskan informasi lain yang Saudara ingin ungkapkan terkait Pengalaman/Riwayat terkait Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan

penuh tanggung jawab. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran

atas informasi ini, saya bersedia menanggung akibat dan sanksi yang diberikan

kepada saya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

......................... , ............. 2021

(Nama Lengkap dan Gelar) (NIP)

(KOP PERANGKAT DAERAH)

SURAT KETERANGAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : (Kepala BKPPD/ Kepala BKPSDM /Kepala BKD/ Kepala Biro Kepegawaian)

NIP :

Jabatan :

Perangkat Daerah

:

Dengan ini menyatakan dangan sesungguhnya, bahwa :

Nama Lengkap

:

NIP

:

Jabatan saat ini :

Perangkat Daerah

:

tidak pernah dijatuhi hukuman pidana maupun hukuman disiplin tingkat sedang, berat serta tidak sedang menjalani hukuman dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan PP Nomor 30 Tahun 1980 dan PP Nomor 53 Tahun 2010. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan dengan

semestinya.

...................... , ......... 2021

(Nama) (NIP)

PERHATIAN 1. Surat Keterangan tidak dibuat oleh pelamar atau sub bagian Kepegawaian pada unit masing-

masing; 2. Khusus Pendaftar dari Pemerintah Daerah Kabupaten Cianjur, pembuatan Surat Keterangan

diawali dengan pengantar dari Perangkat Daerah masing-masing yang ditujukan ke Kepala BKPPD dan pembuatan surat Keterangan oleh BKPPD melalui Bidang Diklat dan Pengembangan Pegawai.

FORM 3

(Inspektorat)

PAKTA INTEGRITAS

Korupsi, Kolusi dan Nepotisme seta tidak melibatkan diri dalam perbuatan

tercela;

2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak

langsung berupa suap, hadiah, bantuan atau bentuk lainnya yang tidak

sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

3. Bersikap transparan, jujur, objektif dan akuntabel dalam melaksanakan

tugas;

4. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam

pelaksanaan tugas;

5. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan

dalam melaksanakan tugas, terutama kepada karyawan yang dibawah

pengawasan saya dan sesama pegawai di lingkungan kerja saya secara

konsisten;

6. Bila saya melanggar hal-hal tersebut diatas, saya siap menghadapi

konsekuensinya.

...................... , .......... 2021

Mengetahui,

Menteri/Gubernur/Walikota/Bupati) yang membuat pernyataan

(Nama) (Nama)

(NIP)

FORM 4

Materai Rp. 10.000,-

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat/Gol. Ruang :

Jabatan :

Dengan ini saya jika terpilih menjadi ................ (diisi dengan nama jabatan

yang akan dilamar) Kabupaten Cianjur, menyatakan sebagai berikut :

1. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan

(KOP PEMERINTAH DAERAH)

REKOMENDASI

NOMOR :

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan

:

Selaku Pejabat yang Berwenang dari :

Nama Lengkap

:

NIP

:

Pangkat/Gol. Ruang :

Jabatan

:

Instansi/Unit Kerja

:

ijin/rekomendasi ini, saya bersedia menanggung akibat dan sanksi yang

diberikan kepada saya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

...................... , .......... 2021

Disetujui,

(Menteri/Gubernur/Walikota/Bupati) Pejabat yang Berwenang

(Nama) (Nama)

(NIP)

FORM 5

Surat izin/rekomendasi ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka

mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama

Kabupaten Cianjur. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran atas surat

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan diizinkan/ direkomendasikan untuk mengikuti seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Cianjur Tahun 2021.