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HOSPITAL DE CHANCAY DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PIELONEFRITIS JEFE DE DEPARTAMENTO: MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ
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HOSPITAL DE CHANCAY
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DEENFERMERIA EN PACIENTES CON
PIELONEFRITIS JEFE DE DEPARTAMENTO:
MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ
CHANCAY –PERU
2013
I. DATOS GENERALES:
Nombre: Vásquez Honores Mery Esther
N° de Historia Clínica: 20779
Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 14 de marzo de 1977
Lugar de Nacimiento: Chancay.
Lugar de procedencia: Chancay
Domicilio: las salinas S/N
Edad: 31 años
Peso: 58 Kg
Talla: 1.60 m.
Raza: Mestiza
Grado de instrucción: Secundaria Completa
Ocupación: Ama de Casa
Estado Civil: Conviviente
Religión: Católico
Idioma: Castellano
Servicio: Medicina
II. HISTORIA DE ENFERMERÍA
Fecha de ingreso al Servicio: 11/07/08
Hora: 8:25 pm
Persona de Referencia: Lic. Enfermero
Procedencia: Emergencia
Forma de llegada: Caminando con apoyo de familiar
Fuente de información: Persona
Signos Vitales:
- Tº= 38.6°C-38.7 º C
- P/A= 100/80 mm Hg
- F.R= 24 ciclos por minuto
- F.C.= 100 latidos por minuto
III. FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Apetito: disminuido
Sed: aumentado
Sudor: aumentado
Animo: disminuido
Orina: disuria
Deposición: una cada dos días
Peso: disminuyó 5kg.
IV. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRÚRGICAS:
Presentó enfermedad de la tifoidea en la infancia, de
adulta cuando estuvo embarazada sufrió de infección
urinaria baja hace dos años.
V. DIAGNOSTICO MEDICO:
Diagnóstico Sindrómico: Síndrome Febril
Diagnostico Presuntivo: Sepsis de Foco Urinario
Diagnósticos Definitivo: Pielonefritis (Infección Urinaria
Alta)
VI. TRATAMIENTO
Dieta blanda y líquidos a voluntad
Control de funciones vitales y balance hídrico
Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 h
Dimenhidrato 50 mg EV c/ 8 h
Ranitidina 50 mg EV c/ 8 h
Metamisol 1gr EV
VII. FISIOPATOLOGIA
PIELONEFRITIS
El riñón es un órgano sensible a la infección puesto que, a
pesar de su alto débito sanguíneo, es relativamente pobre en
células fagocitarias. La médula renal es la zona más propicia
para la instalación de la infección; la inoculación de menos de
10 bacterias desencadena el proceso de propagación. La
hiperosmolaridad, y accesoriamente, la gran concentración en
iones NH4+ explican por qué la fagocitosis y la fijación del
complemento están disminuidas en la zona medular.
La pielonefritis aguda es una inflamación bacteriana del riñón
con una afección urinaria que compromete el parénquima y el
sistema colector renal. En enfermos inmunodeprimidos puede ser
causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis
generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña
zona de un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a
ambos, en ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o
apostematosa, con múltiples focos supurados.
ETIOLOGIA
La Pielonefritis es causada en 80% de casos por la Escherichia coli
pielonefritogénica o uropatógena, caracterizada por tener
determinantes específicos de virulencia que le permiten infectar
el tracto urinario superior. En los últimos años se han descrito
en diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp
resistentes, con capacidad de producir betalactamasas de
espectro ampliado.
En general la etiología de la Pielonefritis puede variar de
acuerdo a las características de los pacientes y sus factores de
riesgo. Los pacientes con antecedente de antibióticos previos
por cursos prolongados se infectan principalmente por
enterobacterias multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus
spp y Candida spp. Los pacientes con antecedente de cirugía o de
instrumentación de la vía urinaria están predispuestos a
infecciones por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Morganella
spp., Providencia spp. Y bacilos ramnegativos no fermentadores
diferentes de P. aeruginosa, como Acinetobacter spp o Stenotrophomonas
maltophilia. Enterococcus spp se aíslan especialmente en ancianos con
hipertrofia prostática, pacientes en postoperatorio con sonda
vesical permanente y aquellos que han recibido profilaxis o
tratamiento con cefalosporinas. La infección por Proteus spp se
observa con mayor frecuencia en ancianos, en pacientes con sonda
vesical permanente y en los pacientes con antecedentes de
litiasis por cálculos coraliformes, debido a que este
microorganismo tiene la capacidad de producir ureasa, una enzima
que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y favorece
la precipitación de sales de fosfato amónico-magnésico
(estruvita) y fosfato cálcico (apatita).
VIAS DE INFECCION
La infección puede originarse a través de tres vías:
Vía hematógena. Es excepcional, la septicemia es con mayor
frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infección
urinaria.
Vía linfática. La disposición anatómica de los vasos
linfáticos permite, al menos teóricamente, el paso de
bacterias desde las vías urinarias bajas hacia el riñón y
del colon hacia el riñón derecho.
Vía ascendente. Esta vía es la más frecuente y representa
el mecanismo mejor establecido. La longitud de la uretra
femenina, su estrecha relación con el introito vaginal, su
proximidad con el orificio anal y las propiedades de
fijación bacteriana al urotelio, explican la más frecuente
aparición de la enfermedad en las mujeres que en los
hombres.
FACTOR MECANICOS
La pielonefritis ocurre de forma mucho más frecuente cuando
existe el llamado reflujo vesico-ureteral (reflujo persistente
de orina "hacia atrás"). Lo típico en estos casos es presentar
pielonefritis agudas repetidas o una pielonefritis crónica. El
riesgo aumenta en varias situaciones, de las que las más comunes
son:
reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina
"hacia atrás", desde la vejiga a las vías urinarias en
sentido ascendente, con estancamientos de orina en la
llamada "pelvis renal" (la zona más alta de las vías
urinarias, en su salida del riñón).
uropatía obstructiva: es toda situación que tapone las
vías urinarias haciendo que se estanque la orina. Hay
muchas causas de uropatía obstructiva (embarazo, masas
abdominales, etc), pero la causa más frecuente es la
urolitiasis (piedras en el riñón y/o en las vías
urinarias).
FACTORES DE DEFENSA DEL HUÉSPED
Una vez alcanzado el riñón, los microorganismos producen
infección de la médula y papilas renales, estructuras que
resultan particularmente sensibles debido al pH ácido, elevada
osmolaridad y escasa perfusión sanguínea.
Estas condiciones interfieren con varios mecanismos de defensa
como la migración leucocitaria, la fagocitosis y el sistema del
complemento, y favorecen la invasión tisular por los
uropatógenos. La susceptibilidad del riñón a la infección no es
uniforme. Un inóculo bacteriano pequeño es capaz de producir
infección medular, mientras que es preciso un número de
microorganismos 10.000 veces superior para infectar la corteza
renal.
RESPUESTA INMUNE A LA INFECCIÓN
Los estudios fisiopatológicos aportan evidencia indirecta de una
respuesta inmune inespecífica, local y sistémica, así como de
una respuesta de tipo celular ante la colonización e invasión
bacterianas, pero hasta el momento no se ha podido dilucidar su
función en la prevención de la infección de las vías urinarias
(IVU). Es indudable que la magnitud de la respuesta humoral
sérica y urinaria es mayor en la pielonefritis que en la
cistitis, dado el menor compromiso de las células
inmunoreactivas en este último proceso.
Afectación del parénquima renal en la pielonefritis crónica
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La Pielonefritis tiene un espectro clínico que oscila entre las
manifestaciones de un proceso localizado, cuyos principales
síntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta cuadros de
sepsis o de shock séptico. Las manifestaciones clínicas más
frecuentes son fiebre, escalofrío, dolor lumbar y síntomas
urinarios bajos como disuria o polaquiuria. Los cuadros de
fiebre y escalofrío intenso pueden estar asociados a episodios
de bacteremia.
En pacientes inmunodeprimidos, diabéticos o ancianos suele tener
un inicio insidioso, requiriendo la agudeza del clínico para
sospechar su instauración. Las claves clínicas más relevantes
son la alteración del estado de conciencia y el dolor abdominal
difuso.
EVOLUCIÓN
El curso clínico de la Pielonefritis puede ser controlado con
cinco días de manejo adecuado. La persistencia de fiebre o el
deterioro clínico en las siguientes 72 horas del comienzo del
tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones:
Infección por un microorganismo resistente al tratamiento.
Absceso renal. El absceso intrarrenal cortical suele ser de
origen hematógeno. El agente etiológico en 90% de los
casos es el S. aureus. El absceso corticomedular es causado
por los mismos uropatógenos que han producido la PA. El
absceso perinéfrico se origina en la ruptura de un absceso
intrarenal al espacio perirrenal.
Patología obstructuva de las vías urinarias con pionefrosis.
Pielonefritis enfisematosa. Se caracteriza por destrucción
tisular y producción de gas en el parénquima renal,
particularmente en pacientes diabéticos. El tratamiento
incluye drenaje percutáneo, o nefrectomía con carácter
urgente en los casos de riñón no funcionante. Cuando hay
obstrucción con riñón funcional se debe intentar
tratamiento médico y drenaje mediante nefrostomía
percutánea o catéter ureteral.
Nefritis focal aguda. Se caracteriza por el desarrollo de
infiltrado leucocitario confinado a un lóbulo (focal) o a
varios lóbulos (multifocal), constituyéndose en la
alteración precedente a la formación de un absceso. Suele
observarse en pacientes diabéticos, a menudo cursa con
bacteremia y responde con lentitud al tratamiento
antibiótico. Se detecta por ecografía y por TAC, que es la
técnica de mayor sensibilidad en esta entidad.
Necrosis papilar. Puede cursar con hematuria, dolor lumbar,
insuficiencia renal y/o shock séptico. Ocurre sobre todo
en pacientes con patología vascular.
VIII. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
8.1. VALORACION
8.1.1 Entrevista:
Persona refiere que hace 9 días presentó dolor
tipo opresivo de moderada intensidad en región
lumbar que no maduraba. Hace 6 días presentó
disminución de este dolor, pero le apareció fiebre
de 39° C que le duró como 4 días antes de ir al
hospital de manera intermitente sudaba un montón,
tomando para ello panadol pero no le hacía efecto.
En el transcurso de los días sentía malestar
general, nauseas y vómitos, mas o menos 8 veces
con continuado líquido mas o menos media taza.
Ingreso al servicio de emergencia donde evolucionó
favorablemente por lo que pidió su alta
voluntaria.
Acudió el mismo día a emergencia por presentar
fiebre nuevamente con escalofríos, aumentar su
frecuencia respiratoria, nauseas, vómitos, dolor
en flancos y a nivel lumbar por lo que se
hospitaliza.
8.1.2. Observación:
Aspecto General: Denota fascies de preocupación,
ansiedad, contextura delgada, palidez facial,
mucosas semihúmedas.
8.1.3. Examen Físico:
A. Piel
Caliente y rubicunda
B. Cráneo
Inspección: Cabello liso, adecuada higiene
Palpación: Normocéfalo, sin presencia de
cicatrices
C. Cara
Inspección: simetría facial
Ojos: Pupilas isocóricas, fotorreactivas a la
luz, movimientos oculares conservados.
Nariz: Tabique nasal conservado, fosas
nasales permeables
Boca: dentadura completa, mucosa oral y
labios semihúmedos.
Audición: Conservada
Pabellón auricular: Simétricos, oído externo
permeable sin presencia de secreciones
D. Cuello
Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada
Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a
la palpación, tiroides no palpables.
E. Tórax
Pulmones
Inspección: Simétrico, respiración
espontánea.
Palpación: No presencia de masas
Percusión: sonoridad conservada
Auscultación: murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares
Corazón
Inspección: No se visualiza choque en punta.
Palpación: No se palpa choque en punta.
Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos, de
buena intensidad, no soplos
Abdomen
Inspección: globuloso, simétrico, no hay
presencia de lesión.
Palpación: Blando, doloroso a la palpación a
nivel de flancos y lumbar
Percusión: Sonidos timpánicos conservados
Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes
F. Genitales
Inspección: no secreciones.
G. Extremidades Inspección:
Fuerza muscular disminuida.
3.1.6. DATOS RELEVANTES:
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Y SU BASE TORICA
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA
Subjetivos:
Persona refiere: siento q he
bajado de peso”, “no tengo
hambre”, “ solo tengo nauseas y
mucha sed”
Objetivos:
Peso anterior: 58 kg. Peso actual: 53 kg. Talla: 1,60 mts. Piel y fascies: pálida. Mucosas y labios:
Semihúmedas. Tiene indicado dieta blanda
Dominio 2 : Nutrición
Clase 1: Ingestión introducción a
través d la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo.
Clase 5: Hidratación captación y
absorción de líquidos y
electrolitos
La deshidratación es el resultado
de un desequilibrio entre la
eliminación de líquidos y la
ingesta de los mismos. Cualquier
trastorno del equilibrio hídrico
puede producir situaciones graves,
siendo muy importante el adecuado
cálculo y control de la
fluidoterapia cuando se produce
esta situación también suele
producirse trastornos
hidroelectrolíticos (pérdida de
y líquidos a voluntad agua intra y extra vascular.
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA
Subjetivos:
Paciente refiere: “me arde cuando
orino” y “esto me molesta” “tengo
mucha sed”
Objetivos:
Se observa orina colérica, disuria
y sudoración profusa.
Dominio 3: Eliminación
Clase 1: Sistema urinario procesos
de excreción y secreción de orina
La micción es el proceso por el
cual la orina (que se produce y se
excreta en los riñones y que llega
a la vejiga a través de los
uréteres) es expulsada al exterior
por la uretra. Una excreción renal
y eliminación uretral normales
suponen el funcionamiento adecuado
de los riñones y del sistema
urinario pero cualquier alteración
da origen a trastornos en la
excreción urinaria y en la
micción.
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA
Subjetivos:
Paciente refiere: “me siento débil
para caminar o moverme”
Objetivos:
Se observa fuerza muscular
disminuida
Dominio 4: Actividad Y Reposo
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/ respiratorias
mecanismos cardiovasculares que
apoyan la actividad/ reposo.
La movilidad entendida en sentido
amplio, permite al individuo
desplazarse, relacionarse
(mediante gestos, posturas, etc.)
y llevar a cabo las actividades de
la vida diaria, dotando de este
modo independencia.
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA
Subjetivos:
Paciente refiere: “quiero saber
exactamente en que consiste lo que
tengo”
Objetivos:
Se observa fascies de preocupación
Dominio 5: Percepción /Cognición
Clase 4: Cognición uso de la
memoria, el aprendizaje, el
pensamiento solución de problemas
y abstracción, juicio,
introspección, capacidad
intelectual, cálculo y lenguaje.
El Conocimiento se considera como
un artículo que puede ser
transferido entre personas y
sistemas en vez de una propiedad
inherente como lo es la
inteligencia. El conocimiento es
la Información acerca del mundo la
cual permite a un ser tomar
decisiones. Además, el
conocimiento tiene su origen en la
percepción sensorial, después
llega al entendimiento y concluye
finalmente en la razón. Se dice
que el conocimiento es una
relación entre un sujeto y un
objeto.
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA
Subjetivos:
Paciente refiere: “me voy a
recuperar verdad! O puede empeorar
mi situación”, “cuantos días
seguiré hospitalizada”
Objetivos:
Se observa fascies de
Dominio 9: Afrontamiento
Tolerancia Al Estrés
Clase 2: Respuesta de afrontamiento,
procesos para mejorar el estrés
ambiental.
La ansiedad es un estado que se
caracteriza por un incremento de
las facultades perceptivas ante la
necesidad fisiológica del
organismo de incrementar el nivel
de algún elemento que en esos
momentos se encuentra por debajo
del nivel 'adecuado'; o por el
contrario, ante el temor de perder
preocupación, ansiedad, temor y
tristeza.
un bien preciado.
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA
Subjetivos:
Paciente refiere: “Sudo mucho por
la fiebre que tengo”
Dominio 11: Seguridad Protección
Clase 6: Termorregulación Procesos
fisiológicos de regulación del
calor y la energía corporales con
La fiebre, conocida a veces como
temperatura o calentura, es un
aumento en la temperatura corporal
por encima de lo que se considera
Objetivos:
Se evidencia piel caliente,
enrojecida y temperatura igual a
39°C.
el objetivo de proteger el
organismo.
normal. La fiebre actúa como
respuesta adaptativa que ayuda al
cuerpo a combatir los organismos
que causan enfermedades y surge en
respuesta a unas sustancias
llamadas pirógena que derivan de
bacterias o virus que invaden el
cuerpo.
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA
Subjetivos:
Paciente refiere: “Tengo dolor en
la parte baja de mi espalda y me
duele mi vientre”
Objetivos:
Se observa: fascies de dolor
Dominio 12 : Confort
Clase1: Confort físico sensación de
bienestar o comodidad.
La intolerancia ante el dolor
varía de un individuo a otro y de
un momento a otro en el mismo
individuo, dependiendo de varios
factores. Además, el dolor es una
experiencia sensorial y emocional
desagradable que obedece a una
lesión tisular real o potencial y
es la causa que con mayor
frecuencia ocasiona que las
personas, soliciten servicios
asistenciales.
3.2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA:
a) Termorregulación eficaz relacionado con proceso
infeccioso secundario a invasión microbiana evidenciado
por alza térmica (T°>39°)
Etiqueta: Termorregulación eficaz
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.
b) Déficit de volumen de líquidos relacionado con falla de
los mecanismos reguladores secundario a invasión
microbiana evidenciado con vómitos.
Etiqueta: Déficit de volumen de líquidos
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.
c) Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con
infección del tracto urinario secundario a invasión
microbiana evidenciado por disuria y tenesmo vesical
Etiqueta: Deterioro de la eliminación urinaria
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real
d) Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con
incapacidad para digerir o absorber los nutrientes
debido a factores biológicos evidenciado por baja de
peso (5 Kg.) y manifestación de sensación nauseosa.
Etiqueta: Desequilibrio nutricional por defecto
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real
e) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos
(biológicos) evidenciado por expresión verbal.
Etiqueta: Dolor agudo
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real
f) Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad
generalizada secundario a proceso de enfermedad
relacionado con manifestación verbal de debilidad.
Etiqueta: Intolerancia a la actividad
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real
g) Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud
evidenciado por fascies de preocupación
Etiqueta: Ansiedad
Tipo de factor relacionado: Situacional
Tipo de diagnostico: Real
h) Déficit de conocimiento relacionado con falta de
información evidenciado por expresión verbal.
Etiqueta: Déficit de conocimiento
Tipo de factor relacionado: Situacional
Tipo de diagnostico: Real
3.3. PLANEAMIENTO
a) Persona presentará termorregulación eficaz mediante la
educación recibida del personal de enfermería durante su
estancia hospitalaria
b) Persona mantendrá equilibrio de volumen de líquidos
mediante las intervenciones de enfermería durante su
hospitalización
c) Persona mejorará eliminación urinaria mediante las
intervenciones de enfermería durante su estancia
hospitalaria
d) Persona recuperará equilibrio nutricional mediante las
intervenciones de enfermería y equipo multidisciplinario
del termino de su estancia hospitalaria
e) Persona disminuirá dolor mediante las intervenciones de
enfermería en el lapso de su tratamiento.
f) Persona mejorará tolerancia a la actividad mediante las
intervenciones de enfermería en el lapso de su
tratamiento
g) Persona disminuirá ansiedad mediante las intervenciones
de enfermería durante su estancia de hospitalización.
h) Persona conocerá todo sobre su enfermedad mediante la
educación recibida del personal de enfermería durante su
estancia hospitalaria.
3.4. EJECUCIÓN
a) Independientes
Monitorizar temperatura c/2h
Aplicar medios físicos: retirar cobertores.
Interdependientes
Administrar antipirético: metamizol 1gr EV
Administrar antibiótico: ceftriaxona 1gr EV c/12h
b) Independientes
Valorar constantes vitales.
Valorar el grado de deshidratación periódicamente
Valorar el peso de la persona regularmente
Valorar el estado de líquidos y electrolitos.
Realizar Balance Hídrico Total.
Valorar cantidad, color y volumen de los vómitos.
Incrementar la ingesta de líquidos de 2 a 3 litros
por día.
Interdependiente
Valorar el examen de electrolitos
Administrar ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.
c) Independientes
Valorar funciones vitales
Valorar características de la orina y sus cambios.
Valorar signos de dolor frecuencia, urgencia al
miccionar.
Interdependiente
Administrar antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12
horas.
Tomar muestra de rina para el urocultivo, prueba de
sedimentación.
Realizar toma de muestra de sangre
Coordinar examen de ecografía.
d) Independientes
Valorar funciones vitales.
Valorar tolerancia oral.
Pesar a diario a la persona.
Proporcionar una atmósfera agradable y relajada para
comer.
Interdependientes
Coordinar con el nutricionista una dieta balanceada
fraccionada y frecuente.
Proporcionar dieta rica en proteinas.
Realizar estudios hematológicos ( Hgb, hematrocito,
etc)
e) Independiente
Valorar funciones vitales.
Valorar la naturaleza del dolor su ubicación
Valorar periódicamente el dolor mediante la escala
de EVA.
Colocar en posición antiálgica.
Enseñar técnicas de relajación (respiración lenta y
rítmicas o respiración profunda)
Interdependientes
Administrar analgésico: Keterolaco 300 mg cada 8
horas IM
Valora la eficacia del tratamiento farmacologico
Administrar antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12
horas.
f) Independientes
Valorar funciones vitales.
Valorar la tolerancia a la actividad.
Identificar factores que agravan la intolerancia a
la actividad.
Planificar periodos de descanso durante las
actividades.
Reducir la intensidad, frecuencia o duración de la
actividad.
Evitar actividades que requieran esfuerzo.
Fomentar ejercicios pasivos antes de la de
ambulación : flexión , extensión de extremidades
Brindar comodidad y confort.
g) Independientes
Valorar el grado de la ansiedad (leve, moderada,
grave, pánico)
Lograr empatía con la persona.
Permitir que la persona exprese sus sentimientos
sobre su enfermedad.
Responder dudas y aclarar información sobre su
enfermedad y tratamiento
Promover una actitud positiva en la persona.
Fomentar visita de familiares.
Brindar un ambiente tranquilo y entorno calmado.
Brindar comodidad y confort.
. Interdependientes
Coordinar interconsulta con el psicólogo
h) Independientes
Establecer una buena interrelación enfermera –
persona.
Proporcionar educación sobre patología, tratamiento
e identificar signos de alarma por la persona.
Proporcionar explicaciones breves y claras antes de
todos los procedimientos la cual se le realizará
Permitir que la persona y familiares expresen sus
preocupaciones y miedos.
3.5. EVALUACIÓN
a) Persona presenta termorregulación eficaz
b) Persona mantiene equilibrio de volumen de líquidos
c) Persona mejora eliminación urinaria
d) Persona recupera equilibrio nutricional
e) Persona disminuye dolor agudo
f) Persona mejora tolerancia a la actividad
g) Persona disminuye ansiedad
h) Persona conoce todo sobre su enfermedad.
IX. TEORIA QUE SE ADAPTA AL CUIDADO
TEORIA DE DOROTEA OREM
Para Dorothea define a la persona como un organismo biológico,
racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno y es
capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a
otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a
cabo su autocuidado. Definiendo al autocuidado como todas
aquellas actividades llevadas a cabo de forma independiente por
un individuo para proporcionar y mantener el bienestar por el
resto de su vida. Y cuando hay un déficit de autocuidado la
enfermera:
Actúa y hace Guía. Enseña. Apoya. Proporciona un entorno que fomente las capacidades de la
persona.
También puede actuar bajo cualquiera de los tres sistemas: Totalmente compensatorio: cuando el bienestar del paciente
depende de otros. Parcialmente compensatorio: cuando puede satisfacer parte de sus
necesidades.
De apoyo educativo: ayuda toma de decisiones.
Esta teoría es la que mas se adapta en la persona del caso
clínico expuesto anteriormente, porque la persona fue
diagnosticada de pielonefritis, tiene hábitos alimenticios
inadecuados que en parte fueron causantes de su enfermedad,
sumado a ello una deficiente información sobre enfermedad y el
régimen terapéutico a seguir debido a falta de educación
sanitaria. Y si no actuamos de inmediato las complicaciones de
la pielonefritis pueden aparecer en forma precoz.
Entonces la enfermera debe evaluar la capacidad de la persona
con relación al mantenimiento de la salud y la forma de
enfrentar la enfermedad y sus complicaciones.
En este caso particular, según la teoría de Orem, la enfermera
debe:
Brindar apoyo físico y psicológico a la persona.
Actuar bajo el sistema parcialmente compensatorio,
satisfaciendo parte de las necesidades que la persona que
no pueda cumplir (por ejm: traslado a los servicios
higiénicos, etc.)
Brindar la educación sanitaria respecto: régimen dietético
a seguir en que situaciones buscar ayudada especializada.
Concientizar a la persona y familia respecto al propio
autocuidado, que le permitirá mantener un estado saludable
y evitar o retardar las complicaciones producto de esta
enfermedad
X. GRADO DE DEPENDENCIA:
Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfacción
de necesidades por parte del paciente. Se categoriza en:
Grado de dependencia I: Totalmente independiente
Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial
para la satisfacción de necesidades
Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total para la
satisfacción de necesidades
Grado de dependencia IV: Requiere de la ayuda de máquinas
para poder vivir.
La persona se encuentra en grado de dependencia II, ya que
puede alimentarse sola, aunque no puede deambular a causa de
sentirse débil y necesita de los cuidados de enfermería para
favorecer su independencia, también de apoyo emocional y
educativo.
XI. RECOMENDACIONES:
Se recomienda que:
El profesional de enfermería debe brindar una educación
sanitaria a la persona y familia; en cuanto a sus estilos
de vida, hábitos alimenticios y cumplimiento del
tratamiento
El profesional de enfermería debe aplicar el proceso de
atención de enfermería y basar sus cuidados en la teoría
de Dorotea Orem, quien promueve el autocuidado, cuya
finalidad es que la persona sea el ente quien fomente y
promueva su salud, previniendo así las posibles
complicaciones.
ANOTACIONES DE ENFERMERÍA
S :
Paciente refiere: “creo q tengo fiebre, tengo náuseas y estoyvomitando”, “me duele mi barriga y mi espalda”.
O :
Adulta joven despierta, activa, ventilando espontáneamente, en
posición semifowler, en grado de dependencia II, con vía
periférica en miembro superior derecho para tratamiento.
Al examen físico presenta piel caliente, rubicunda, palidez
facial, mucosas y labios semihúmedas, abdomen blando,
deprecible, dolorosa a la palpación a nivel de flancos y zona
lumbar, fuerza muscular disminuida.
A :
Termorregulación eficaz relacionado con proceso infeccioso
secundario a invasión microbiana evidenciado por alza térmica
(T°>39°)
Déficit de volumen de líquidos relacionado con falla de los
mecanismos reguladores secundario a invasión microbiana
evidenciado con vómitos.
Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección
del tracto urinario secundario a invasión microbiana evidenciado
por disuria y tenesmo vesical
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con
incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a
factores biológicos evidenciado por baja de peso (5 Kg.) y
manifestación de sensación nauseosa.
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos)
evidenciado por expresión verbal.
Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad
generalizada secundario a proceso de enfermedad relacionado con
manifestación verbal de debilidad.
P :
Persona presentará termorregulación eficaz mediante la educación
recibida del personal de enfermería durante su estancia
hospitalaria
Persona mantendrá equilibrio de volumen de líquidos mediante las
intervenciones de enfermería durante su hospitalización
Persona mejorará eliminación urinaria mediante las
intervenciones de enfermería durante su estancia hospitalaria
Persona recuperará equilibrio nutricional mediante las
intervenciones de enfermería y equipo multidisciplinario del
término de su estancia hospitalaria
Persona disminuirá dolor mediante las intervenciones de
enfermería en el lapso de su tratamiento.
Persona mejorará tolerancia a la actividad mediante las
intervenciones de enfermería en el lapso de su tratamiento
I :
Se valora constantes vitales
Se le valora funciones vitales.
T°= 37.4°C, FC=94 latidos/min, FR=19 resp/min,
PA=100/60, Sat O2=97%
Se aplicar medios físicos: retirar cobertores.
Se administrar antipirético: metamizol 1gr EV
Se aministra antibiótico: ceftriaxona 1gr EV c/12h
Se valora constantes vitales.
Se valora el grado de deshidratación periódicamente
Se valora el peso de la persona regularmente
Se valora el estado de líquidos y electrolitos.
Se realiza Balance Hídrico Total.
Se valora cantidad, color y volumen de los vómitos.
Se incrementa la ingesta de líquidos de 2 a 3 litros por día.
Se valora el examen de electrolitos
Se administra ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.
Se valora características de la orina y sus cambios.
Se valora signos de dolor frecuencia, urgencia al miccionar.
Se administra antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.
Se toma muestra de orina para el urocultivo, prueba de
sedimentación.
Se realiza toma de muestra de sangre
Se coordina examen de ecografía.
Se valora tolerancia oral.
Se pesa a diario a la persona.
Se proporciona una atmósfera agradable y relajada para comer.
Se coordina con el nutricionista una dieta balanceada
fraccionada y frecuente.
Se proporciona dieta rica en proteínas.
Se realiza estudios hematológicos ( Hgb, hematrocito, etc)
Se valora la naturaleza del dolor su ubicación
Se valora periódicamente el dolor mediante la escala de EVA.
Se coloca en posición antiálgica.
Se enseña técnicas de relajación (respiración lenta y rítmica o
respiración profunda)
Se administra analgésico: Keterolaco 300 mg cada 8 horas IM
Se valora la eficacia del tratamiento farmacológico
Se administra antibiótico: ceftriaxona 1gr EV cada 12 horas.
Se valora la tolerancia a la actividad.
Se identifica factores que agravan la intolerancia a la
actividad.
Se planifica periodos de descanso durante las actividades.
Se reduce la intensidad, frecuencia o duración de la actividad.
Se evita actividades que requieran esfuerzo.
Se fomenta ejercicios pasivos antes de la de ambulación:
flexión, extensión de extremidades
Se brinda comodidad y confort.
Se valora el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave,
pánico)
Se logra empatía con la persona.
Se permite que la persona exprese sus sentimientos sobre su
enfermedad.
Se responde dudas y aclarar información sobre su enfermedad y
tratamiento
Se promueve una actitud positiva en la persona.
Se fomenta visita de familiares.
Se brinda un ambiente tranquilo y entorno calmado.
Se.coordina interconsulta con el psicólogo
Se establece una buena interrelación enfermera – persona.
Se proporciona educación sobre patología, tratamiento e
identificar signos de alarma por la persona.
Se proporciona explicaciones breves y claras antes de todos los
procedimientos la cual se le realizará
Se permite que la persona y familiares expresen sus
preocupaciones y miedos.
E :
Persona presenta termorregulación eficaz
Persona mantiene equilibrio de volumen de líquidos
Persona mejora eliminación urinaria
Persona recupera equilibrio nutricional
Persona disminuye dolor agudo
Persona mejora tolerancia a la actividad
Persona disminuye ansiedad
Persona conoce todo sobre su enfermedad.
Persona queda en unidad tranquila, en observación
Deposciones: 0 Diuresis: 300cc
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES
EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Termorregul
ación
eficaz
relacionado
con proceso
infeccioso
secundario
a invasión
microbiana
evidenciado
por alza
térmica
(T°>39°)
Persona
presentará
termorregu
lación
eficaz
mediante
la
educación
recibida
del
personal
de
enfermería
Persona
disminu
irá
proceso
infecci
oso en
un 90%
Independientes
Monitorizar
temperatura c/2h
Aplicar medios
físicos: retirar
cobertores.
Interdependientes
Administrar
antipirético:
metamizol 1gr EV
Administrar
Para obtener parámetros
basales y para detectar
la presencia de fiebre.
Ayuda a disminuir la
temperatura corporal
El metamizol actúa
sobre el centro
termorregulador
hipotalámico para
reducir la fiebre.
Hipertermia Médico
Enfermerí
a
Técnico
de
enfermerí
a
Persona
presenta
termorre
gulación
eficaz
DOMINIO 11:
seguridad /
Protección
Clase: 6
Código:
00008
durante su
estancia
hospitalar
ia.
antibiótico:
ceftriaxona 1gr
EV c/12h
El ceftriaxona es un
bactericida, inhibe la
síntesis de la pared
bacteriana y muestra
una actividad
significativa frente a
gérmenes gram-
negativos serios.
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES
EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Déficit de
volumen de
líquidos
relacionado
con falla
de los
mecanismos
reguladores
Persona
mantendrá
equilibrio
de volumen
de
líquidos
mediante
las
Persona
mejorar
á
funcion
amiento
de los
mecanis
mos
Independientes
Valorar
constantes
vitales.
Valorar el grado
de
Sirve para identificar
los signos de alarma
que puede producir
desequilibrio del
estado hemodinámica
Nos brinda información
sobre el equilibrio de
Deshidrataci
ón
Médico
Enfermera
Técnico
de
enfermerí
a
Persona
mantiene
equilibr
io de
volumen
de
líquidos
secundario
a invasión
microbiana
evidenciado
con
vómitos.
DOMINIO 2:
Nutrición
Clase: 5
Código:
00027
intervenci
ones de
enfermería
durante su
hospitaliz
ación
regulad
ores en
un
100%.
deshidratación
periódicamente
Valorar el peso
de la persona
regularmente
Valorar el
estado de
líquidos y
electrolitos.
Realizar Balance
Hídrico Total.
Valorar
cantidad, color
líquidos
La deshidratación
conlleva a la pérdida
de peso y nos ayuda a
valorar alguna
alteración.
Los electrolitos se
perciben en perdidas de
volúmenes (vómitos,
diarreas, sangre,
plasma) con lo que
disminuye la volemia
Sirve para valorar los
ingresos y egresos de
líquidos del organismo
y determinar los
cambios en el volumen
y volumen de los
vómitos.
Incrementar la
ingesta de
líquidos de 2 a
3 litros por
día.
Vigilar signos
de alarma de
complicaciones
Interdependiente
Valorar el
examen de
electrolitos
Administrar ClNa
9 x1000 + 1 amp
de Kalium.
de líquido.
Determina si el liquido
es bilioso o solo
contenido gástrico y
para identificar las
perdidas de líquidos
Facilitar la
restauración y
conservación del
equilibrio
hidroelectrolítico.
Nos permite actuar de
manera precoz ante el
problema
Para reponer de forma
precoz los electrolitos
Administrar
antiemético:
dimenhidrinato
50 mg EV c/ 8 h.
alterados.
Corrige la
deshidratación, mejorar
la perfusión tisular y
reducir las
concentraciones de las
hormonas
contrareguladoras de la
glucosa.
El dimenhidrinato se
utiliza sobre todo como
antiemético para
prevenir y tratar las
nauseas y vómitos
asociadas a la
hiperemesis gravídica.
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES
EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Deterioro
de la
eliminación
Persona
mejorará
eliminació
Persona
disminu
irá
Independientes
Valorar
funciones
Nos permite vigilar el
equilibrio
Insuficienc
ia renal
Medico
Enfermera
Persona
disminuy
e
urinaria
relacionado
con
infección
del tracto
urinario
secundario
a invasión
microbiana
evidenciado
por disuria
DOMINIO :
Eliminación
e
Intercambio
Clase: 1
Código:
n urinaria
mediante
las
intervenci
ones de
enfermería
durante su
estancia
hospitalar
ia
infecci
ón del
trato
urinari
o en un
90%
vitales
Vigilar el
color, olor y
claridad de la
orina
Valorar la
cantidad de la
orina y sus
cambios.
Valorar signos
de ardor,
frecuencia y
urgencia al
miccionar.
hemodinámica del
paciente.
Permite detectar la
presencia de
bacterias. La orina se
vuelve turbia por el
crecimiento de las
bacterias
Las cantidades
reducidas puede
deberse a una
infección y las
cantidades grandes
puede ser resultado de
un diurético.
Nos permite
identificar si existe
diuresis, producto de
Sepsis. Técnico
de
enfermerí
a
Laborator
ista.
eliminac
ión
urinaria
.
00016 Estimular a la
ingesta de
líquidos de 2 a
3 l/dia
Interdependiente
Administrar
antibiótico:
ceftriaxona lgr
EV cada 12
horas.
Tomar muestra de
orina para su
análisis
Realizar
una ITU.
El aumento de líquidos
ayuda a barrer las
bacterias que
ascienden por las vías
urinarias y disminuye
la diuresis.
El ceftriaxona es un
bactericida, inhibe la
síntesis de la pared
bacteriana y muestra
una actividad
significativa frente a
gérmenes gram-
negativos serios.
El análisis de orina
permite identificar la
presencia de
urocultivo.
Coordinar examen
de ecografía.
leucocitos, bacteria y
pus.
El cultivo de orina
sirve para confirmar la
sospecha de una
infección, para
identificar los
organismos causales y
la terapia
antimicrobiana
adecuada.
La ecografía sirve para
obtener imágenes de los
órganos internos del
cuerpo.
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES
EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Desequilibr Persona Persona Independientes Desnutrició Enfermera Persona
io
nutricional
por defecto
relacionado
con
incapacidad
para
digerir o
absorber
los
nutrientes
debido a
factores
biológicos
evidenciado
por baja de
peso (5 Kg)
y
manifestaci
recuperará
equilibrio
nutriciona
l
mediante
las
intervenci
ones de
enfermería
y equipo
multidisci
plinario
del
termino de
su
estancia
hospitalar
ia
recuper
ará
capacid
ad para
digerir
o
absorbe
r los
nutrien
tes
debido
a
factore
s
biológi
cos en
un
85.5%
Valorar
funciones
vitales.
Valorar
tolerancia oral.
Pesar a diario a
la persona.
Proporcionar una
atmósfera
agradable y
relajada para
comer.
Interdependiente
Coordinar con el
nutricionista
una dieta
balanceada
fraccionada y
Nos permite vigilar el
equilibrio hemodinámica
del paciente.
Para determinar si
existe nausea.
Para obtener parámetros
iniciales y medir
pérdida de masa
corporal.
Contribuye a la ingesta
de los alimentos
Contribuye a una mayor
tolerancia dietética.
n Nutricion
ista
Laborator
ista.
recupera
equilibr
io
nutricio
nal.
ón de
sensación
nauseosa.
DOMINIO 2: nutrición
Clase: 1
Código: 00002
frecuentes
Proporcionar
dieta rica en
proteínas.
Aporta nutrientes
adecuados que favorece
al sistema inmunitario.
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES
EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Dolor agudo
relacionado
con agentes
lesivos
(biológicos
)
evidenciado
por
expresión
Persona
disminuirá
dolor
mediante
las
intervenci
ones de
enfermería
en el
lapso de
Persona
disminu
irá
agentes
lesivos
(biológ
icos)
en un
95%
Independientes
Valorar
funciones
vitales.
Valorar la
naturaleza del
dolor su
ubicación
Valorar
Nos permite vigilar el
equilibrio
hemodinámica del
paciente.
Permite identificar
hacia donde se irradia
el dolor
La escala de EVA
permite identificar la
Desnutrició
n
Medico
Enfermera
Técnico
de
enfermerí
a
Persona
disminuy
e el
dolor.
verbal.
DOMINIO 2:
Confort
Clase: 1
Código:
00132
su
tratamient
o.
periódicamente
el dolor
mediante la
escala de EVA.
Colocar en
posición
antiálgica.
Enseñar técnicas
de relajación
(respiración
lenta y rítmicas
o respiración
profunda)
Interdependiente
Administrar
analgésico:
metamizol 1gr.
intensidad del dolor y
así contar con una base
para valorar los
cambios en la
intensidad del dolor y
cuantificar las
intervenciones.
Permite aliviar las
molestias o dolor del
lado que se produce.
Sirve para reducir la
tensión muscular
esquelética, lo que
reducirá la intensidad
del dolor.
El metamizol actúa
EV
Valora la
eficacia del
tratamiento
farmacológico
Administrar
antibiótico:
ceftriaxona lgr
EV cada 12
horas.
sobre el S.N.C
disminuyendo la
producción de
prostaglandinas por
ende reduce el umbral
de dolor
Permite continuar con
el tratamiento o
reconsiderar nuestras
intervenciones o tomar
otras acciones.
El ceftriaxona es un
bactericida, inhibe la
síntesis de la pared
bacteriana y muestra
una actividad
significativa frente a
gérmenes gram-
negativos serios.
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES
EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Intoleranci
a a la
actividad
relacionada
con
debilidad
generalizad
a
secundario
Persona
mejorará
tolerancia
a la
actividad
mediante
las
intervenci
ones de
Persona
disminu
irá
debilid
ad
general
izada
en un
80%
Independientes
Valorar
funciones
vitales.
Valorar la
tolerancia a la
actividad.
Identificar
Nos permite vigilar el
equilibrio
hemodinámica del
paciente.
Para determinar medidas
o acciones a tomar.
Ansiedad Enfermera Persona
mejoró
toleranc
ia a la
activida
d.
a proceso
de
enfermedad
relacionado
con
manifestaci
ón verbal
de
debilidad.
DOMINIO 4:
Actividad /
Reposo
Clase: 4
Código:
00092
enfermería
en el
lapso de
su
tratamient
o.
factores que
agravan la
intolerancia a
la actividad.
Planificar
periodos de
descanso durante
las actividades.
Reducir la
intensidad,
frecuencia o
duración de la
actividad.
Evitar
actividades que
requieran
esfuerzo.
Fomentar
ejercicios
Reduce la fatiga y
mejora la ventilación.
Una actividad excesiva
puede producir
trastornos
respiratorios.
Aumenta la circulación
en esa zona por ende
fortalece el tono
muscular
Disminuye la tensión,
pasivos antes de
la de ambulación
: flexión ,
extensión de
extremidades
Brindar
comodidad y
confort.
contribuye a mejorar su
estado de salud.
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES
EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Ansiedad
relacionada
con cambios
en el
estado de
salud
evidenciado
por fascies
de
preocupació
n.
DOMINIO 9:
Persona
disminuirá
ansiedad
mediante
las
intervenci
ones de
enfermería
durante su
estancia
de
hospitaliz
ación.
Persona
evidenc
iará
mejoras
en su
estado
de
salud
en un
75%.
Independientes
Valorar el grado
de la ansiedad
(leve, moderada,
grave, pánico)
Lograr empatía
con la persona.
Permitir que la
persona exprese
sus sentimientos
Permite identificar el
grado de ansiedad que
se encuentra en la
persona y así poder
determinar que
intervenciones se
pueden realizar.
Para poder saber las
inquietudes que le
aquejan a la persona y
nos permita ayudarle.
Disminuye e nivel de
Depresión Enfermera
Técnico
de
enfermerí
a
Psicólogo
Persona
disminuy
e
ansiedad
.
Afrontamien
to /
Tolerancia
al estrés
Clase: 2
Código:
00146
sobre su
enfermedad.
Responder dudas
y aclarar
información
sobre su
enfermedad y
tratamiento
Promover una
actitud positiva
en la persona.
Fomentar visita
de familiares.
Brindar un
ambiente
tranquilo y
entorno calmado.
Brindar
ansiedad de la persona
encontrando
tranquilidad.
La persona al tener
conocimiento sobre su
enfermedad disminuye
dudas y así sepa que
cuidados debe tener.
Ayuda que la persona
ponga mas empeño en el
tratamiento de su
enfermedad.
Genera un ambiente de
confianza.
Ayuda a eliminar el
exceso de estímulos que
ayuden a aumentar la
comodidad y
confort.
Interdependiente
Coordinar
interconsulta
con el
psicólogo.
ansiedad.
Permite mantener
tranquilo a la persona
contribuyendo a mejorar
su estado de salud
El psicólogo es el
especialista para que
la persona no caiga en
la depresión.
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES EQUIPO
MULTIDISCIPLI
EVALUACION
NARIO
Déficit de
conocimient
o
relacionado
con falta
de
información
evidenciado
por
expresión
verbal.
DOMINIO 5:
Percepción
/ Cognición
Clase: 4
Código:
Persona
conocerá
todo sobre
su
enfermedad
mediante
la
educación
recibida
del
personal
de
enfermería
durante su
estancia
hospitalar
ia.
Persona
recibir
á
informa
ción de
su
enferme
dad en
un 85%.
Independientes
Establecer una
buena
interrelación
enfermera –
persona.
Proporc
ionar educación
sobre patología,
tratamiento e
identificar
signos de alarma
por la persona.
Proporcionar
explicaciones
Mediante ello se tendrá
mayor confianza y
posteriormente la
colaboración para cada
intervención que se
realice a la persona.
El educar a la persona
permite que tenga los
conocimientos
necesarios para una
mejoría adecuada en su
enfermedad.
Ello permitirá a que la
persona colabore de
Ansiedad Enfermerí
a
Persona
manifies
ta tener
conocimi
entos
suficien
tes
sobre su
enfermed
ad.
00126
breves y claras
antes de todos
los
procedimientos
la cual se le
realizará
Permitir que la
persona y
familiares
expresen sus
preocupaciones y
miedos.
forma voluntaria
teniendo un resultado
favorable ante los
procedimientos que se
realice.
Permite actuar ante las
necesidades que los
pacientes y familiares
nos expresen
FÁRMACOS
CEFTRIAXONA
Descripcion: cefalosporina de tercera generación para uso
parenteral que muestra una actividad significativa frente a
gérmenes gram-negativos serios.
Mecanismo De Acción: bactericida, inhibe la síntesis de la pared
bacteriana.
Farmacocinética: la ceftriaxona se administra parenteralmente
debido a que no se absorbe por vía digestiva. Aproximadamente el
35-65% del fármaco se elimina en la orina, principalmente por
filtración glomerular. El resto, se elimina a través de la
bilis, por vía fecal.
Indicaciones Y Posologia
Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales, ginecológicas, del
tracto respiratorio inferior, de la piel y de los tejidos blandos, infecciones
urinarias complicadas e infecciones óseas: Administración parenteral:
Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas,
dependiendo de la gravedad de la infección y de la
susceptibilidad del microorganismo al antibiótico. Las
dosis máximas son de 4 g al día
Tratamiento de la endocarditis bacteriana :Administración
intravenosa: Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. cada 12
horas durante 10-14 días
Tratamiento de la meningitis bacteriana: Administración intravenosa
Adultos y adolescentes: 2 g i.v. cada 12-24 horas. La
dosis total diaria no debe exceder los 4 g.
Contraindicaciones: La ceftriaxona se debe utilizar con precaución
en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos
antibióticos químicamente parecidos pueden darse reacciones de
hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser desde un
ligero rash hasta una anafilaxis fatal.
Reacciones Adversas: Puede producirse una reacción local en el lugar
de la inyección intramuscular de ceftriaxona con dolor e
induración, náusea/vómitos, dolor abdominal y diarrea. Los
efectos más frecuentes sobre el sistema hematológico son la
eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%).
Presentació:
ROCEFALIN, viales de 250, 500 mg, 1 y 2 g i.v. e. i.m
ROCHE
CEFTRIAXONA ANDREU, viales de 250 y 500 mg i.m. ANDREU
CEFTRIAXONA COMBINO PHAR viales de 250 y 500 mg y de 1 y
2 g i.v. e i.m. COMBINO PHAR
CEFTRIAXONA NORMON, viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g.
i.v. e i.m. NORMON
DIMENHIDRATO
Descripción: fármaco antihistamínico, anticolinérgico y
antiemético
Mecanismo De Acción: los anti colinérgicos inhiben la estimulación
vestibular y del laberinto que se produce en el viaje y vértigo
Farmacocinetica: Se administra vía oral y parenteral. Los efectos
antieméticos aparecen a los 15 -30 minutos administrados por
via oral y de 20- 30 minutos por vía parenteral
Indicaciones: Para la prevención y tratamiento activo del mareo
producido por movimiento, náuseas y vómitos postoperatorios,
vértigo de Ménière, jaqueca y perturbaciones producidas por
electrochoque y radioterapia. En las náuseas producidas por la
administración de antibióticos y otras drogas.
Contraindicado: usar con precaución en personas que van a conducir
Efectos Adversos: somnolencia, alergia y cansancio
Dosis Y Vía De Administración
Adultos: 50 a 100 mg, repitiéndola cada 4 horas en caso
necesario.
Máxima dosis diaria: 300 mg parenteral y 400 mg oral.
Dosis específicas postanestesia y postoperatorio: 50 mg
I.M. o I.V. (diluir) 45 minutos antes de la operación y 50
mg I.M. o I.V. (diluir) inmediatamente después de la
operación.
50 mg I.M. o I.V. (diluir) cada 4 horas por tres
dosis.diluido por lo menos de 1 a 10 volúmenes, en una
solución fisiológica compatible para aplicación
intravenosa.
Presentación
Comprimidos de 20mg 50 mg: Empaque blister con 100.
Tabletas masticables 15 mg: Empaque blister con 12.
Líquido de 15 mg por 5 ml: Frasco con 75 ml.
Inyectable I.M. o I.V. (diluir) de 50 mg/ml: Vial de 5 ml.
Inyectable I.V. de 10 mg/ml: Ampolla con 5 ml.
Supositorios de 50 y 25 mg: Empaque con 10.
RANITIDINA
Descripción: Antagonista de la histamina en el receptor H2
Mecanismo De Acción: la ranitidina inhibe de forma competitiva la
unión de la histamina a los receptores de la células parietales
gástricas (denominados receptores H2) reduciendo la secreción de
ácido basal y estimulada por los alimentos, la cafeína, la
insulina o la pentagastrina
Farmacocinética: la ranitidina se puede administrar por vía oral o
parenteral. La administración intramuscular muestra una
biodisponibilidad del 90-100% en comparación con la misma dosis
intravenosa, mientras que por vía oral, la biodisponibilidad es
del 50-60% debido a que el fármaco experimenta un metabolismo de
primer paso.
Administración:
Oral:Adultos: 150 mg p.os dos veces al día o 300 mg a la
hora de acostarse.
Intravenosa intermitente o intramuscular: Adultos: 50 mg
i.v. (mediante infusión intermitente)) ó 50 mg i.m. cada
6—8 horas
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la ranitidina
Utilizar con precaución en enfermedades hepáticas.
Igualmente, usar con cautela en insuficiencia o fallo
renal
Reacciones Adversas: Diarrea o constipación, naúseas y vómitos y
dolor abdominal. En raras ocasiones se han comunicado hepatitis,
ictericia, y aumento de las transaminasas
Presentaciones:
ALQUEN comp. eferv. 150 mg ALLEN FARMACEUTICA
CORALEN 50 mg amp; 150 mg comp; 300 mg comp ALTER
DENULCER 150 mg comp.recub; 300 mg. comp. recub CICLUM
FARMA
TORIOL 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub.
VITA
ZANTAC 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub.
GLAXO
METAMIZOL
Descripción: Es un fármaco perteneciente a la familia de las
pirazolonas, también se le conoce como dipirona.
Mecanismo De Acción: actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo
la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir a la actividad de la
prostaglandina sintetasa.
Indicaciones Y Posología: Dolor agudo post-operatorio o post-
traumático. Dolor de tipo cólico. Dolor de origen tumoral.
Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos.
Las dosis usuales son las siguientes:
Vía oral: de 1 a 2 g cada 8 horas
Vía parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por
vía intramuscular profunda o intravenosa lenta (3
minutos) cada 8 horas
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al metamizol u otros
derivados pirazolónicos
Reacciones Adversas: puede aumentar el riesgo de reacciones
anafilácticas y agranulocitosis, disminución del número de
plaquetas en sangre.
Presentaciones
NOLOTIL cápsulas de 575 mg.
NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de
metamizol
NOLOTIL supositorios infantiles
EXAMENES AUXILIARES
UROCULTIVO (08/07/08)
Sedimento Urinario:
Leucocitos: 60 – 80 x c
Hematíes: 1 – 3 x c
Plocitos: 8 – 10 x c
Hilos mucoides: (+) x c
Cultivo: negativo
Células epiteliales: 1 – 2 x c
Gérmenes: (++) x c
EXAMEN COMPLETO DE ORINA (11/07/08)
Color: amarillo claro
Aspecto: ligero turbio
Reacción: alcalino
Densidad: 1015
EXAMEN BIOQUIMICO
Proteinas: negativo
Glucosa: negativo
C – Cetonicos: positivo
Pigmentos biliares: negativo
Urobilina: negativo
Sangre: positivo
Nitrito: negativo
Acido ascórbico: negativo
SEDIMENTO:
Leucocitos: 4 – 6 por c
Células epiteliales: 2 – 4 por c
Hematíes: 16 – 18 x c
Cilindro granuloso: negativo x c
Cristales fosfatos o morfos positivo x c
Gérmenes: positivo x c
Hilo mucoso: positivo x c
Piocita: negativo x c
HEMOGRAMA COMPLETO (11/07/08)
Hematíes: 3’ 110, 000 por mm3
Leucocitos: 10, 300 por mm3
- Abastonadas: 00 %
- Segmentados: 78 %
- Eosinofilos: 05 %
- Basófilos: 00 %
- Monolitos: 03 %
- Linfocitos: 14 %
Observación: granulaciones tóxicas (+), anisocitones (+), hipocromia (+).
Hematocrito: 27,4 %
Hemoglobina: 9,4 %
BIOQUÍMICA (11/07/08)
Urea: 19,9 mg/%
Creatinina: 0,7 mg/dl
ECOGRAFÍA (12/07/08)
Conclusiones: ectasia renal bilateral
AGLUTINACIONES (14/07/08)
Tífico “O” – 1/40
Tífico “H” – 1/40
Paratífico “A” – negativo
Paratífico “B” – negativo
Burcella abortus: -- negativo
Rosa bergada: -- negativo
BIOQUÍMICA:
Transamimasa:
- TGO: 23 (H hasta 37, M hasta 31 U/L)
- TGP: 29 (H hasta 42, M hasta 32 U/L)
Bilirrubina T: 0,5 (menores de lmg/%)
Bilirrubina D: 0,2 (menores de 0,2 lmg/%)
Bilirrubina I: 0,3
Fosfatasa alcalina 295 (H 53 – 198 U/L)
(M 42 –98 U/L)
(Niños hasta 645)
BIBLIOGRAFÍA
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/
AnatomiaPatologica/05Genital_masc/5pielonefritis.html
http://www.enbuenasmanos.com/articulos/muestra.asp?
art=1056
http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/
pielonefritis.html
http://www.aibarra.org/Guias/7-10.htm
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/
Infecciosos/Pielonefritis_aguda.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
003751.htm
http://www.salud.com/enfermedades/pielonefritis_aguda.asp
