zaldy

PRESENTASI KEPANITERAAN PSIKATRI

Naskah Ujian Psikiatri Santy (406057064)------------------------------------------------------------------------------------------------------I. IDENTITAS PASIENNo. Rekam Medis: 113.1050Perawatan ke : ITahun : 2013No. Urut : 193Kelas : IIITanggal mulai dirawat : 5 Agustus 2013Pukul : 11.30 WIBNama pasien : Tn. Zaldy Wijaya Tempat / tanggal lahir : Jakarta, 22 Oktober 1968Umur : 45 tahunJenis kelamin : Laki-Laki Suku bangsa : WNI / TionghoaWarga Negara : IndonesiaAgama : KatolikPendidikan terakhir : S1 Pekerjaan : Kepala Gudang Perusahaan SuplemenStatus Perkawinan : belum menikahAlamat: Citra Garden 3 Blok B17 no. 7. Cengkareng, KalideresDokter yang merawat : dr. Engelbertha Sp.KJRiwayat perawatan:Sebelumnya pasien sejak tahun 2005 dirawat di rumah sakit Dharma Jaya, kemudian sekarang dirawat di Sanatorium Dharmawangsa (mulai tanggal 5 Agustus 2013 sampai dengan sekarang)Wawancara PsikiatriAUTO ANAMNESAALLO ANAMNESADidapat dari : Umur : Pekerjaan : Pendidikan terakhir :Status :

Alamat :

Telepon :Hubungan dengan pasien : Hari / tanggal wawancara: Waktu / tempat wawancara:

II. KELUHAN UTAMA / ALASAN DIRAWATSebelum pasien dirawat di Sanatorium Darmawangsa. Pasien sudah lama sakit semenjak 1997. Pasien pernah dirawat di darmajaya tetapi sekarang sudah tutup. Pasien mendengar suara-suara di telinga yang mengajak diskusi dan menjelek-jelekan dirinya. Pasien juga merasa semenjak mendengar suara itu dia mampu menjadi paranormal. Tidak mau minum obat, tidak mau kontrol, sempat memukul kakaknya, dan tidak bisa diatur serta boros.

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien dirawat di Sanatorium Darmawangsa dengan keluhan yang sama. Pasien masih mendengar suara-suara di telinga yang mengajak berdiskusi dan menjelek-jelekkan dirinya yang tidak di ketahui asalnya. Pasien masih merasa dirinya mampu menjadi paranormal. Pasien merasa ditipu oleh saudaranya yang memasukkan dirinya ke Sanatorium Darmawangsa. IV. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYAA. Riwayat Penyakit PsikiatriAwalnya pada tahun 1997 pasien mendengar suara-suara yang mengajak berbicara dan pasien awalnya senang dengan keberadaan suara tersebut karena merasa nyaman ada teman. Namun seiring berjalannya waktu suara-suara tersebut semakin parah dan menguat sehingga pasien mulai merasa terganggu sampai mengganggu pekerjaannya, hingga puncaknya tahun 2005 ia mulai mencari pertolongan ke psikiatri dan suara tersebut terkadang masih muncul walaupun jarang hingga sekarang.B. Riwayat Penyakit Medis

C. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif (NAPZA)Sebelum mendengar suara-suara tersebut sebelumnya pasien pernah menggunakan obat-obatan terlarang berupa ekstasi dan ganja saat masih smp tapi tidak sampai kecanduan.

V. RIWAYAT KELUARGALatar Belakang KeluargaKeluarga pasien merupakan keluarga yang sederhana dengn pendidikan yang cukup memadai. Ayah pasien mempunyai bengkel motor yang menjadi sumber penghasilan keluarga dan ibu sebagai ibu rumah tangga. Ayah pasien meninggal pada tahun 1996 setelah kejadian itu bengkel motornya bangkrut, kehidupan keluarga menjadi tanggung jawab semua anggota keluarga (pasien, saudara dan ibu).Riwayat Psikiatri Dalam KeluargaDi dalam keluarga pasien, kakak pertama pasien menderita retardasi mental.

Pohon keluarga Tn. R

Susunan Anggota Keluarga: 1. Nama: Tn. Karta WijayaPekerjaan: Mekanik BengkelAgama: KatolikPendidikan: -Hubungan dengan pasien: Ayah kandung Pasien

2. Nama: Ny. BernadettePekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama: KatolikPendidikan: -Hubungan dengan pasien: Ibu kandung pasien

3. Nama: Indrajaya Pekerjaan: -Agama: KatolikPendidikan: -Hubungan dengan pasien: Saudara kandung

4. Nama: Imelda WijayaPekerjaan: Ibu rumah tanggaAgama: KatolikPendidikan: S1Hubungan dengan pasien: Saudara Kandung

5. Nama: Handa WijayaPekerjaan: Ibu rumah tanggaAgama: KatolikPendidikan: S1Hubungan dengan pasien: Saudara Kandung

6. Nama: Pauline WijayaPekerjaan: Ibu rumah tanggaAgama: KatolikPendidikan: S1Hubungan dengan pasien: Saudara Kandung

7. Nama: Heri WijayaPekerjaan: WirausahaAgama: KatolikPendidikan: S1Hubungan dengan pasien: saudara kandung

8. Nama: YopiPekerjaan: Karyawan SwastaAgama: KatolikPendidikan: S1Hubungan dengan pasien: Saudara kandung

9. Nama: Pekerjaan: Agama: Pendidikan: Hubungan dengan pasien:




VI. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADIA. Riwayat Pre-natal dan NatalPasien merupakan anak yang dikehendaki oleh orang tuanya. Selama kehamilan, ibu pasien dalam kondisi fisik, mental yang sehat dan kondisi ekonomi yang cukup baik, hamil cukup bulan dan lahir spontan ditolong di rumah sakit ???.

B. Riwayat Masa Kanak Awal ( 0 - 3 tahun )Selama masa kanak awal, pasien tumbuh dan berkembang sesuai dengan usianya secara normal. Tidak ada riwayat sakit yang cukup berat.

C. Riwayat Masa Kanak Pertengahan ( 3 - 11 tahun )Selama masa kanak pertengahan, pasien tumbuh dan berkembang sesuai dengan usianya secara normal. Bergaul baik dengan teman seusianya. Melakukan banyak kegiatan olahraga seperti basket, sepakbola, bulutangkis dan lain-lain.

D. Riwayat Masa Kanak Akhir (Pubertas - Remaja)Pasien semasa SMA sering kumpul dengan teman-temannya, belajar mengendarai motor, mencoba pergaulan ke klub malam menikmati alcohol, ganja, dan ekstasi. Juga melakukan hubungan seks dengan pekerja seks komersil.

Riwayat PendidikanPrestasi belajar pasien selama SD, SMP, dan SMA baik, pasien tidak mengikuti kegiatan perkuliahan karena sempat ingin menjadi paranormal, dn malas kuliah.JenjangLama studiPrestasi

SD6 tahunBaik

SMP3 tahunBaik

SMA3 tahunBaik

Perguruan Tinggi--

Riwayat PekerjaanBekerja di perusahaan suplemen milik saudaranya sebagai sales, kemudian pindah kebagian pergudangan.

Riwayat SexualRiwayat hubungan sexual di luar perkawinan pernah dilakukannya saat lulus sma.Riwayat tertarik dengan sesama jenis disangkal.

Riwayat PerkawinanPasien belum pernah menikah.

Riwayat AgamaPasien beragama Katolik, dahulu sebelum sakit pasien rutin beribadah setiap minggu, namun sejak sakit pasien sudah sangat jarang beribadah. Riwayat HukumPasien pernah ditahan (

zaldy

Documents

Transcript of zaldy