Yth. Dekan FKIP Universitas Tanjungpura

di –

            Tempat

 

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 

Nama                           :

Tempat/Tgl.Lahir : :

NIM                            :

Fakultas                       :

Jurusan / Prodi            :

Semester                      :

Alamat                        :

Alamat Tinggal :

Alamat Rumah :

No.Hp :

Dengan ini mengajukan surat permohonan, agar Bapak Dekan Universitas

Tanjungpura kiranya berkenan memberikan surat keterangan masih Aktif Kuliah yang

dengan surat tersebut akan saya pergunakan sebagai pelengkap syarat untuk mengajukan

beasiswa di perusahaan perkebunan kelapa sawit lingkungan pemerintah kabupaten landak.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas segala perhatian Bapak Saya ucapkan

terima kasih.

Pontianak, 21 Januari 2014

                                                                                Pemohon,

Kornelia Ningsih