x Formulir Pemberiaan Informasi Kondisi Pasien

1
RUMAH SAKIT MATA FATMA Jl. Raya Kalijaten No. 40, Taman,Sidoarjo Telp. 031-7879857-7881462- 7887364 Fax. 031-788 1302 Website : rsmatafatma.com Email : [email protected] FORMULIR PEMBERIAAN INFORMASI KONDISI PASIEN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………….……………………….. L/P Tanggal lahir : ………….……………………….. Hubungan dengan pasien : ………….……………………….. Dengan ini saya menginformasikan tentang kondisi pasien kepada : Perawat / Dokter penanggung jawab : …………………………………… Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan. Sidoarjo, ………………….pukul…….. Pemberi Informasi (……………………………..) Namajelas

description

formulir pemberian informasi

Transcript of x Formulir Pemberiaan Informasi Kondisi Pasien

Page 1: x Formulir Pemberiaan Informasi Kondisi Pasien

RUMAH SAKIT MATA FATMA Jl. Raya Kalijaten No. 40, Taman,Sidoarjo

Telp. 031-7879857-7881462-7887364 Fax. 031-788 1302 Website : rsmatafatma.com

Email : [email protected]

FORMULIR PEMBERIAAN INFORMASI KONDISI PASIEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………….……………………….. L/P

Tanggal lahir : ………….………………………..

Hubungan dengan pasien : ………….………………………..

Dengan ini saya menginformasikan tentang kondisi pasien kepada :

Perawat / Dokter penanggung jawab : ……………………………………

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

Sidoarjo, ………………….pukul……..

Pemberi Informasi

(……………………………..) Namajelas

ANALISA DESAIN FORMULIR RINGKASAN …eprints.dinus.ac.id/7878/1/jurnal_12823.pdfFormulir ringkasan asuhan keperawatan merupakan salah satu catatan pengamatan perawat terhadap pasien

ANALISA DESAIN FORMULIR RINGKASAN …eprints.dinus.ac.id/7878/1/jurnal_12823.pdfFormulir ringkasan asuhan keperawatan merupakan salah satu catatan pengamatan perawat terhadap pasien

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Tb Paru 1.repository.poltekkes-denpasar.ac.id/491/3/BAB II.pdf · Intubasi endotrakeal adalah suatu cara pemberiaan jalan napas yang paten bagi pasien

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Tb Paru 1.repository.poltekkes-denpasar.ac.id/491/3/BAB II.pdf · Intubasi endotrakeal adalah suatu cara pemberiaan jalan napas yang paten bagi pasien

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA … · cacat, anak-anak, dan orang ... Formulir catatan pengobatan pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ... pelayanan apoteker

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA … · cacat, anak-anak, dan orang ... Formulir catatan pengobatan pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ... pelayanan apoteker

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR 1. Dimohon mengisi formulir ini ...

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR 1. Dimohon mengisi formulir ini ...

PENGARUH PEMBERIAAN TERAPI WUDHU TERHADAP ...eprints.ukh.ac.id/id/eprint/350/1/Naskah Publikasi__Nanda...Terapi non-farmakologi diperlukan sebagai pendamping terapi farmakologi untuk

PENGARUH PEMBERIAAN TERAPI WUDHU TERHADAP ...eprints.ukh.ac.id/id/eprint/350/1/Naskah Publikasi__Nanda...Terapi non-farmakologi diperlukan sebagai pendamping terapi farmakologi untuk

Formulir Pertanyaan Ronde Keselamatan Pasien

Formulir Pertanyaan Ronde Keselamatan Pasien

MENDATA IDENTIFIKASI PASIEN - digilib.esaunggul.ac.iddigilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Course-9304-7_0152.pdf · digunakan pada bangunan, alat, surat, formulir dan produk ... kedokteran

MENDATA IDENTIFIKASI PASIEN - digilib.esaunggul.ac.iddigilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Course-9304-7_0152.pdf · digunakan pada bangunan, alat, surat, formulir dan produk ... kedokteran

A. Landasan Teori Kepuasanrepository.unimus.ac.id/1720/7/BAB II SKRIPSI.pdf · Informed consent bukan sekedar formulir persetujuan yang didapat dari pasien, tetapi merupakan suatu

A. Landasan Teori Kepuasanrepository.unimus.ac.id/1720/7/BAB II SKRIPSI.pdf · Informed consent bukan sekedar formulir persetujuan yang didapat dari pasien, tetapi merupakan suatu

web19.opencloud.dssdi.ugm.ac.idweb19.opencloud.dssdi.ugm.ac.id/wp-content/uploads/sites/... · Web viewLAMPIRAN 3 FORMULIR PEMERIKSAAN DAN RENCANA PERAWATAN PASIEN ORTODONTIK NOMOR

web19.opencloud.dssdi.ugm.ac.idweb19.opencloud.dssdi.ugm.ac.id/wp-content/uploads/sites/... · Web viewLAMPIRAN 3 FORMULIR PEMERIKSAAN DAN RENCANA PERAWATAN PASIEN ORTODONTIK NOMOR

PENGANTAR MENYUSUN DOKUMEN SPMI: Formulir SPMI fileContoh Formulir untuk Standar Rekruitasi & Seleksi Mahasiswa •Formulir Pengumuman Penerimaan Calon Mahasiswa •Formulir Pendaftaran

PENGANTAR MENYUSUN DOKUMEN SPMI: Formulir SPMI fileContoh Formulir untuk Standar Rekruitasi & Seleksi Mahasiswa •Formulir Pengumuman Penerimaan Calon Mahasiswa •Formulir Pendaftaran

Formulir Klaim Penyakit Kritis Dokter - axa- · PDF fileFormulir Klaim Penyakit Kritis (diisi oleh dokter) mandir. Formulir Klaim Penyakit Kritis (diisi oleh dokter) 1. Data Pasien

Formulir Klaim Penyakit Kritis Dokter - axa- · PDF fileFormulir Klaim Penyakit Kritis (diisi oleh dokter) mandir. Formulir Klaim Penyakit Kritis (diisi oleh dokter) 1. Data Pasien

FORMULIR KLAIM REIMBURSEMENT - · PDF fileFORMULIR KLAIM REIMBURSEMENT diisi oleh Peserta/Pasien/Pihak yang dikuasakan ... Rawat Inap Ya, Nama perusahaan asuransi

FORMULIR KLAIM REIMBURSEMENT - · PDF fileFORMULIR KLAIM REIMBURSEMENT diisi oleh Peserta/Pasien/Pihak yang dikuasakan ... Rawat Inap Ya, Nama perusahaan asuransi

Formulir Klaim Cacat - Chubb...Bagaimana keadaan umum pasien saat ini dalam pemeriksaan? Demikian keterangan dalam formulir ini saya berikan sesuai dengan keadaan sebenarnya. Note:

Formulir Klaim Cacat - Chubb...Bagaimana keadaan umum pasien saat ini dalam pemeriksaan? Demikian keterangan dalam formulir ini saya berikan sesuai dengan keadaan sebenarnya. Note:

LATAR BELAKANG - webicdn.com Keperawatan... · sub sistem pelayanan di rumah sakit harus ... dengan pasien sangat menentukan kualitas ... Mohon formulir pendaftaran dan bukti pembayaran

LATAR BELAKANG - webicdn.com Keperawatan... · sub sistem pelayanan di rumah sakit harus ... dengan pasien sangat menentukan kualitas ... Mohon formulir pendaftaran dan bukti pembayaran

PENERAPAN ACTIVITY BASED COSTING UNTUK MENENTUKAN … Unggahan.pdf · 7. Kepala produksi dan kepala finance PT. Benteng Api Technic. Penulis ucapkan terima kasih atas pemberiaan data-data

PENERAPAN ACTIVITY BASED COSTING UNTUK MENENTUKAN … Unggahan.pdf · 7. Kepala produksi dan kepala finance PT. Benteng Api Technic. Penulis ucapkan terima kasih atas pemberiaan data-data

repo.stikesperintis.ac.idrepo.stikesperintis.ac.id/594/1/09 HAZANATUL FISI.docx · Web viewIntervensi mencakup tindakan pemberiaan rasa aman, perhatian terhadap eliminasi, penurunan

repo.stikesperintis.ac.idrepo.stikesperintis.ac.id/594/1/09 HAZANATUL FISI.docx · Web viewIntervensi mencakup tindakan pemberiaan rasa aman, perhatian terhadap eliminasi, penurunan

FORMULIR MUTU · 2020. 7. 2. · Formulir Sasaran Mutu 12 Formulir Rencana Mutu, Pemantauan & Evaluasi 13 Formulir Evaluasi Pencapaian Sasaran Mutu 14 Formulir Surat Pemberitahuan

FORMULIR MUTU · 2020. 7. 2. · Formulir Sasaran Mutu 12 Formulir Rencana Mutu, Pemantauan & Evaluasi 13 Formulir Evaluasi Pencapaian Sasaran Mutu 14 Formulir Surat Pemberitahuan

Formulir Meninggal Dunia.2 - bringinlife.co.idbringinlife.co.id/pdf/layanannasabah/lainnya/DAVESPRO - Surat... · SURAT KETERANGAN DOKTER Nama Pasien Tanggal lahir Nomor rekam medis

Formulir Meninggal Dunia.2 - bringinlife.co.idbringinlife.co.id/pdf/layanannasabah/lainnya/DAVESPRO - Surat... · SURAT KETERANGAN DOKTER Nama Pasien Tanggal lahir Nomor rekam medis

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA … · FORMULIR 1721 FORMULIR 1721 - I FORMULIR 1721 - II FORMULIR 1721 - III FORMULIR 1721 - IV ... Diisi dengan jumlah pokok PPh Pasal 21

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA … · FORMULIR 1721 FORMULIR 1721 - I FORMULIR 1721 - II FORMULIR 1721 - III FORMULIR 1721 - IV ... Diisi dengan jumlah pokok PPh Pasal 21

panduan praktis Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan ... · PDF file... riwayat penyakit, riwayat ... Formulir pengajuan klaim (FPK) ... Alamat dan nomor telepon pasien; d) Diagnosa

panduan praktis Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan ... · PDF file... riwayat penyakit, riwayat ... Formulir pengajuan klaim (FPK) ... Alamat dan nomor telepon pasien; d) Diagnosa