Www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis &

8/14/2019 Www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis &

1/26

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online 1

Kanker Payudara (Edisi 0.6)

Oleh : Asep Subarkah

DEFENISI KANKER PAYUDARA

Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara2. Kanker

payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh dan berubah menjadi

ganas. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara3. Kanker bisa mulai tumbuh di

dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak maupun jaringan ikat pada payudara2.

Jika benjolan kanker itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa menyebar (metastase)

pada bagian-bagian tubuh lain. Metastase bisa terjadi pada kelenjar getah bening (limfe) ketiak ataupun

di atas tulang belikat. Selain itu sel-sel kanker bisa bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan

bawah kulit3.

INSIDEN KANKER PAYUDARA

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa lima besar kanker di dunia adalah

kanker paru-paru, kanker payudara, kanker usus besar dan kanker lambung dan kanker hati. Sementara

data dari pemeriksaan patologi di Indonesia menyatakan bahwa urutan lima besar kanker adalah kanker

leher rahim, kanker payudara, kelenjar getah bening, kulit dan kanker nasofaring.3 Kanker payudara

merupakan kanker terbanyak diderita wanita yaitu sekitar 32% dari seluruh keganasan pada wanita.5

Angka kematian akibat kanker payudara mencapai 5 juta pada wanita.3 Kanker payudara

merupakan penyebab kematian karena kanker tertinggi pada wanita yaitu sekitar 19%.5 Data terakhir

menunjukkan bahwa kematian akibat kanker payudara pada wanita menunjukkan angka ke-2 tertinggi

www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis & Religius Online
http://www.klinikindonesia.com/http://www.klinikindonesia.com/http://www.klinikindonesia.com/http://www.klinikindonesia.com/http://www.klinikindonesia.com/http://www.klinikindonesia.com/


2/26


penyebab kematian setelah kanker rahim.3 Biasanya terdapat pada wanita berusia 40-49 tahun.

Letaknya pada kuadran lateral atas1.

ETIOLOGI KANKER PAYUDARA

Etiologi kanker payudara belum kita ketahui secara pasti1,2,3,6 karena bersifat multifaktorial.6

Ada beberapa faktor resiko yang diduga berhubungan dengan kanker payudara, yaitu1,2,3,6 :

Tinggi badan. Tinggi badan melebihi 170 cm. Wanita yang tingginya 170 cm mempunyai resiko

terkena kanker payudara karena pertumbuhan lebih cepat saat usia anak dan remaja membuat

adanya perubahan struktur genetik (DNA) pada sel tubuh yang diantaranya berubah ke arah sel

ganas.3

Usia. Usia diatas 30 tahun1 atau diatas 35 tahun.6 Sekitar 60% kanker payudara terjadi pada usia

diatas 60 tahun. Risiko terbesar ditemukan pada wanita berusia diatas 75 tahun.2

Riwayat kehamilan. Kehamilan pertama setelah usia 30 tahun.2

Riwayat melahirkan. Melahirkan anak pertama pada usia diatas 35 tahun1

Riwayat pernikahan. Tidak / belum pernah kawin1,2

Nulipara. Nulipara1,6 (wanita yang belum mempunyai anak). Lebih lama terpapar dengan

hormon estrogen relatif lebih lama dibandingkan wanita yang sudah punya anak.

3

Riwayat menarke. Usia menarke (menstruasi pertama) dibawah 12 tahun1,2,6 atau dibawah 10

tahun3.



3/26


Usia menopause diatas 55 tahun1,2,6 atau diatas 60 tahun3.

Riwayat infeksi atau trauma1

Riwayat menderita kanker payudara2 dan riwayat operasi tumor jinak payudara1. Setelah

payudara yang terkena diangkat, maka risiko terjadinya kanker pada payudara yang sehat

meningkat sebesar 0,5 -1 % / tahun.2

Pernah menderita penyakit payudara non-kanker.2

Faktor hormonal2 & terapi hormonal lama1

Kanker payudara kontralateral1

Riwayat operasi ginekologi, misalnya tumor ovarium1

Riwayat radiasi1,2 di daerah dada1

Faktor genetik3. Riwayat keluarga menderita kanker payudara, misalnya ibu, saudara kandung

(saudara perempuan)1,2,3,6 atau saudara perempuan ibu1. Memiliki risiko 2-3 kali lebih besar

untuk menderita kanker payudara2,3.

Kontrasepsi oral pada pasien tumor jinak payudara seperti kelainan fibrokistik yang ganas1

Pemakaian pil KB2 atau terapi sulih estrogen.2,3 Penggunaan preparat selama atau lebih dari 5

tahun.3

Wanita gemuk3 dan obesitas pasca menopause.2 Dengan menurunkan berat badan, level

estrogen tubuh akan turun pula.3



4/26


Pemakaian alkohol. Pemakaian alkohol lebih dari 1-2 gelas/hari bisa meningkatkan risiko

terjadinya kanker payudara.2

Bahan kimia. Beberapa penelitian telah menyebutkan pemaparan bahan kimia yang menyerupai

estrogen (yang terdapat di dalam pestisida dan produk industri lainnya) mungkin meningkatkan

risiko terjadinya kanker payudara.2

DES (dietilstilbestrol). Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah keguguran memiliki

risiko tinggi menderita kanker payudara.2

ANATOMI PAYUDARA

Payudara adalah masa stroma dan parenkhim payudara yang terletak di dinding torak anterior

antara ICS II dan VI dan parasternal sampai dengan garis axilaris medius.6 Payudara terdiri dari

alveolus, duktus laktiferus, sinus laktiferus, ampulla, pori pailla, dan tepi alveolan.3 Payudara mendapat

vaskularisasi utama dari cabang a. mammaria interna, a. torakoakromialis dan cabang a. interkostalis

3,4,5.6

KGB regional pada payudara adalah KGB aksila, supra dan infraklavikula serta mammaria

interna. KGB aksila dibagi atas 3 zona yaitu Level I, II dan III. Level I adalah KGB yang terletak

lateral dari muskulus pektoralis minor, level II adalah KGB yang terletak dibelakang m.pektoralis

minor dan Level III adalah KGB yang terletak medial dari m.pektoralis minor. Disamping itu juga ada

KGB interpektoral atau disebut Rotter.6 Pengaliran limfa dari payudara kurang lebih 75% ke aksila.

Sebagian lagi ke kelenjar parasternal terutama dari bagian yang sentral dan medial dan ada pula

pengaliran yang ke kelenjar interpektoralis.3



5/26


FISIOLOGI PAYUDARA

Payudara mengalami tiga perubahan yang dipengaruhi hormon.Perubahan pertama ialah mulai

dari masa hidup anak melalui masa pubertas, masa fertilitas, sampai ke klimakterium dan menopause.

Sejak pubertas pengaruh ekstrogen dan progesteron yang diproduksi ovarium dan juga hormon

hipofise, telah menyebabkan duktus berkembang dan timbulnya asinus.3

Perubahan kedua adalah perubahan sesuai dengan daur menstruasi. Sekitar hari kedelapan

menstruasi payudara jadi lebih besar dan pada beberapa hari sebelum menstruasi berikutnya terjadi

pembesaran maksimal. Kadang-kadang timbul benjolan yang nyeri dan tidak rata. Selama beberapa

hari menjelang menstruasi payudara menjadi tegang dan nyeri sehingga pemeriksaan fisik, terutama

palpasi, tidak mungkin dilakukan. Pada waktu itu pemeriksaan foto mammogram tidak berguna karena

kontras kelenjar terlalu besar. Begitu menstruasi mulai, semuanya berkurang.3

Perubahan ketiga terjadi waktu hamil dan menyusui. Pada kehamilan payudara menjadi besar

karena epitel duktus lobul dan duktus alveolus berproliferasi, dan tumbuh duktus baru. Sekresi hormon

prolaktin dari hipofisis anterior memicu laktasi. Air susu diproduksi oleh sel-sel alveolus, mengisi

asinus, kemudian dikeluarkan melalui duktus ke puting susu.3

PATOFISIOLOGI KANKER PAYUDARA

Kanker payudara bukan satu-satunya penyakit tapi banyak, tergantung pada jaringan payudara

yang terkena, ketergantungan estrogennya, dan usia permulaannya. Penyakit payudara ganas sebelum

menopause berbeda dari penyakit payudara ganas sesudah masa menopause (postmenopause). Respon

dan prognosis penanganannya berbeda dengan berbagai penyakit berbahaya lainnya.3

Beberapa tumor yang dikenal sebagai estrogen dependent mengandung reseptor yang

mengikat estradiol, suatu tipe estrogen, dan pertumbuhannya dirangsang oleh estrogen. Reseptor ini



6/26


tidak manual pada jaringan payudara normal atau dalam jaringan dengan dysplasia. Kehadiran tumor

Estrogen Receptor Assay (ERA) pada jaringan lebih tinggi dari kanker-kanker payudara hormone

dependent. Kanker-kanker ini memberikan respon terhadap hormone treatment (endocrine

chemotherapy, oophorectomy, atau adrenalectomy).3

KLASIFIKASI KANKER PAYUDARA

Tumor primer (T) :

1. Tx : Tumor primer tidak dapat ditentukan3

2. T0 : Tidak terbukti adanya tumor primer3

3. Tis : Kanker in situ, paget dis pada papila tanpa teraba tumor3

4. T1 : Tumor < 2 cm :3

a. T1a : Tumor < 0,5 cm3

b. T1b : Tumor 0,5 1 cm3

c. T1c : Tumor 1 2 cm3

5. T2 : Tumor 2 5 cm3

6. T3 : Tumor diatas 5 cm3

7. T4 : Tumor tanpa memandang ukuran, penyebaran langsung ke dinding thorax atau kulit :3

a. T4a : Melekat pada dinding dada3

b. T4b : Edema kulit, ulkus, peau dorange, satelit3

c. T4c : T4a dan T4b3



7/26


d. T4d : Mastitis karsinomatosis3

Nodus limfe regional (N) :

1. Nx : Pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukan3

2. N0 : Tidak teraba kelenjar axila3

3. N1 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang tidak melekat3

4. N2 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang melekat satu sama lain atau melekat

pada jaringan sekitarnya3

5. N3 : Terdapat kelenjar mamaria interna homolateral3

Metastas jauh (M) :

1. Mx : Metastase jauh tidak dapat ditentukan3

2. M0 : Tidak ada metastase jauh3

3. M1 : Terdapat metastase jauh, termasuk kelenjar subklavikula3

STADIUM KANKER PAYUDARA

Kanker payudara mempunyai 4 stadium, yaitu1,3 :

Stadium I : Tumor yang berdiameter kurang 2 cm1,3 tanpa keterlibatan limfonodus (LN) dan

tanpa penyebaran jauh3. Tumor terbatas pada payudara dan tidak terfiksasi pada kulit dan otot

pektoralis1.



8/26


Stadium IIa : Tumor yang berdiameter kurang 2 cm dengan keterlibatan limfonodus (LN) dan

tanpa penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter kurang 5 cm tanpa keterlibatan limfonodus

(LN) dan tanpa penyebaran jauh3.

Stadium IIb : Tumor yang berdiameter kurang 5 cm dengan keterlibatan limfonodus (LN) dan

tanpa penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter lebih 5 cm tanpa keterlibatan limfonodus

(LN) dan tanpa penyebaran jauh3.

Stadium IIIa : Tumor yang berdiameter lebih 5 cm1,3 dengan keterlibatan limfonodus (LN)

tanpa penyebaran jauh3.

Stadium IIIb : Tumor yang berdiameter lebih 5 cm1 dengan keterlibatan limfonodus (LN) dan

terdapat penyebaran jauh berupa metastasis ke supraklavikula1,3 dengan keterlibatan

limfonodus (LN) supraklavikula3 atau metastasis ke infraklavikula1 atau menginfiltrasi /

menyebar ke kulit atau dinding toraks

1,3

atau tumor dengan edema pada tangan

3

.

Stadium IV : Tumor yang mengalami metastasis jauh1,3.

Status penampilan (performance status) kanker menurut WHO (1979) :4

0 : Baik, dapat bekerja normal.4

1 : Cukup, tidak dapat bekerja berat namun bekerja ringan bisa.

4

2 : Lemah, tidak dapat bekerja namun dapat berjalan dan merawat diri sendiri 50% dari waktu

sadar.4



9/26


3 : Jelek, tidak dapat berjalan, dapat bangun dan merawat diri sendiri, perlu tiduran lebih 50%

dari waktu sadar.4

4 : Jelek sekali, tidak dapat bangun dan tidak dapat merawat diri sendiri, hanya tiduran saja.4

Status penampilan (performance status) kanker menurut Karnofsky :4

100% : Mampu melaksanakan aktivitas normal, keluhan / kelainan tidak ada.4

90% : Tidak perlu perawatan khusus, keluhan gejala minimal.4

80% : Tidak perlu perawatan khusus dengan beberapa keluhan / gejala.4

70% : Tidak mampu bekerja namun mampu merawat diri.4

60% : Kadang perlu bantuan tetapi umumnya dapat melakukan untuk keperluan sendiri.4

50% : Perlu bantuan dan umumnya perlu obat-obatan.4

40% : Tidak mampu merawat diri, perlu bantuan dan perawatan khusus.4

30% : Perlu pertimbangan perawatan rumah sakit.4

20% : Sakit berat, perlu perawatan rumah sakit.4

10% : Mendekati kematian.4

0% : Meninggal. "Rest in peace & no pain".4

Ukuran tumor terbanyak ditemukan lebih 2 cm (95,24%). Stadium kanker payudara terbanyak

ditemukan adalah stadium IIIb (35,71%). Sebagian besar kelenjar limfe aksila positif (47,63%).



10/26


Gambaran histopatologis duktal (90,48%) dan derajat diferensiasi buruk (40,48%).5 Karnofsky kurang

60%, tidak layak diberikan sitostatika.4

MANIFESTASI KLINIS KANKER PAYUDARA

Gejala awal berupa sebuah benjolan yang biasanya dirasakan berbeda dari jaringan payudara di

sekitarnya, tidak menimbulkan nyeri dan biasanya memiliki pinggiran yang tidak teratur. Pada stadium

awal, jika didorong oleh jari tangan, benjolan bisa digerakkan dengan mudah di bawah kulit. Pada

stadium lanjut2, benjolan biasanya melekat2,3 pada dinding dada atau kulit di sekitarnya. Pada kanker

stadium lanjut, bisa terbentuk benjolan yang membengkak atau borok di kulit payudara. Kadang kulit

diatas benjolan mengkerut dan tampak seperti kulit jeruk.2

Pasien biasanya datang dengan keluhan benjolan / massa di payudara, ada rasa sakit1,3, dapat

juga tanpa rasa sakit3, keluar cairan yang abnormal dari puting susu1,2,3 (biasanya berdarah atau

berwarna kuning sampai hijau, mungkin juga bernanah)2, timbul kelainan kulit1 berupa perubahan

warna atau tekstur kulit2 (dimpling1, kemerahan1,2, ulserasi, peau d'orange)1 pada payudara, puting

susu maupun areola (daerah berwana coklat tua di sekeliling puting susu)2 dan luka yang tidak sembuh

dalam waktu yang lama.3

Gejala lainnya yang mungkin ditemukan adalah benjolan atau massa di ketiak, perubahan

ukuran atau bentuk payudara, kulit di sekitar puting susu bersisik2 atau ada lekukan pada kulit3, puting

susu tertarik ke dalam2 (retraksi puting susu)3 atau terasa gatal atau pembengkakan salah satu

payudara2. Konsistensi payudara yang keras dan padat, benjolan tersebut berbatas tegas dengan ukuran

kurang dari 5 cm, biasanya dalam stadium ini belum ada penyebaran sel-sel kanker di luar payudara.3



11/26


Pembesaran kelenjar getah bening atau tanda metastasis jauh1. Pada stadium lanjut bisa timbul

nyeri tulang, penurunan berat badan, pembengkakan lengan atau ulserasi kulit.2 Setiap kelainan pada

payudara harus dipikirkan ganas sebelum kita buktikan tidak ganas1.

PEMERIKSAAN PENUNJANG KANKER PAYUDARA

Pemeriksaan penunjang untuk diagnosa kanker payudara berupa :

1. Mandatory6 :

1. Mammografi dan/atau USG payudara.1,3,6

2. Foto toraks.1,6

3. Aspirasi jarum halus (FNAB) tumor payudara.1,3,6

4. USG liver/abdomen.1,6

5. Pemeriksaan kimia darah lengkap untuk persiapan operasi.6

2. Optional6 :

1. Bone scanning6 atau bone survey.1

2. Pemeriksaan kimia darah / tumor marker : CEA, Ca 15-3, CA 125.6

Ultrasonografi biasanya digunakan untuk membedakan tumor sulit dengan kista. Mammografi

yaitu pemeriksaan yang dapat melihat struktur internal dari payudara, hal ini mendeteksi secara dini

tumor atau kanker.3



12/26


Untuk menentukan terjadinya metastasis, kita dapat melakukan pemeriksaan foto toraks, bone

survey, USG abdomen / USG hepar1 dan CT. Scan. CT. Scan dipergunakan untuk diagnosis metastasis

karsinoma payudara pada organ lain. Pemeriksaan lainnya adalah pemeriksaan hematologi.

Pemeriksaan hematologi yaitu dengan cara isolasi dan menentukan sel-sel tumor pada peredaran darah

dengan sedimental dan sentrifugis darah.3 Gabungan pemeriksaan penunjang antara USG dan

mammografi memberikan ketepatan diagnostik yang lebih tinggi1.

DIAGNOSIS KANKER PAYUDARA

Pada anamnesis, kita bertanya tentang faktor resiko kanker payudara pada pasien dan pengaruh

siklus haid terhadap keluhan atau perubahan ukuran tumor1.

Untuk meminimalkan pengaruh hormon estrogen dan progesteron, sebaiknya pemeriksaan kita

lakukan 1 minggu yang dihitung mulai dari hari pertama haid1.

Teknik pemeriksaan fisis yang kita lakukan sebagai berikut, yaitu1 :

1. Posisi duduk1

Lakukan pemeriksaan inspeksi dengan posisi tangan pasien jatuh bebas ke samping dan

pemeriksa berdiri sama tinggi didepan pasien. Perhatikan keadaan payudara kiri dan kanan, simetris /

tidak; adakah kelainan papila, letak dan bentuknya, retraksi puting susu, kelainan kulit berupa peau

d'orange, dimpling, ulserasi atau tanda-tanda radang1.

Lakukan juga pada posisi lengan pasien terangkat ke atas untuk melihat apakah ada bayangan

tumor dibawah kulit yang ikut bergerak atau adakah bagian yang tertinggal, dimpling dan lain-lain1.



13/26


2. Posisi berbaring1

Sebaiknya punggung pasien diganjal bantal. Lakukan pemeriksaan palpasi yang kita mulai dari

daerah kranial setinggi iga ke-2 sampai distal setinggi iga ke-6. Lakukan juga cara yang sama di daerah

subaerolar dan papila. Lakukan pula secara sentrifugal. Terakhir, lakukan penekanan pada daerah papila

untuk melihat apakah ada cairan yang keluar1.

Tetapkan keadaan tumor berupa lokasi tumor berdasarkan kuadran, ukuran tumor, konsistensi

tumor, batas tumor apakah tegas atau tidak, dan mobilitas tumor terhadap kulit, otot pektoralis, atau

dinding dada1.

Lakukan pemeriksaan kelenjar getah bening regional di daerah aksila, supraklavikula,

infraklavikula, dan leher1.

Lakukan juga pemeriksaan organ lain untuk mengetahui ada tidaknya metastasis. Organ tersebut

antara lain hepar, lien, tulang belakang, dan paru-paru1.

Gejala metastasis jauh antara lain1 :

Otak : nyeri kepala, mual, muntah, epilepsi, ataksia, paresis, dan paralisis1.

Paru : efusi, dan sesak napas1.

Hepar : kadang tanpa gejala, massa ikterus obstruksi1.

Tulang : nyeri dan patah tulang1.

Diagnosa kanker payudara ditegakkan dengan :

1. Diagnosa konfirmasi keganasan : pemeriksaan klinis, FNA dan pencitraan (mamografi dan/atau

USG payudara). (tripple diagnostic).6



14/26


2. Diagnosa stadium kanker payudara : pemeriksaan klinis, pemeriksaan laboratorium dan

pencitraan (foto toraks/paru- USG liver/abdomen- k/p bone scanning).6

Pada keadaan dimana salah satu komponen dari triple diagnostic mengalami ketidak-sesuaian

interpretasi maka dikerjakan biopsi dengan pemeriksaan potong beku (bila ada fasilitas) atau biopsi

saja dulu untuk mengetahui jenis histopatologinya.6 Diagnosis kanker payudara hanya dapat

ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologi1. Terapi berikutnya tergantung dari hasil

histopatologinya.6

Pemeriksaan histopatologi dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu1 :

1. Biopsi eksisi. Biopsi eksisi dilakukan dengan mengangkat semua jaringan tumor dan sedikit

jaringan sehat di sekitarnya. Tindakan ini dilakukan pada tumor yang berdiameter kurang 5 cm1.

2. Biopsi insisi. Biopsi insisi dilakukan dengan mengangkat sebagian jaringan tumor dan sedikit

jaringan sehat di sekitarnya. Tindakan ini dilakukan pada tumor yang inoperabel atau

berdiameter lebih 5 cm1.

PENCEGAHAN KANKER PAYUDARA

Banyak faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan. Beberapa ahli diet dan ahli kanker percaya

bahwa perubahan diet dan gaya hidup secara umum bisa mengurangi angka kejadian kanker.

Diusahakan untuk melakukan diagnosis dini karena kanker payudara lebih mudah diobati dan bisa

disembuhan jika masih pada stadium dini. Sadari, pemeriksan payudara secara klinis dan mammografi

sebagai prosedur penyaringan merupakan 3 alat untuk mendeteksi kanker secara dini.2



15/26


Perlu untuk diketahui, bahwa 9 di antara 10 wanita menemukan adanya benjolan di

payudaranya. Untuk pencegahan awal, dapat dilakukan sendiri. Sebaiknya pemeriksaan dilakukan

sehabis selesai masa menstruasi. Sebelum menstruasi, payudara agak membengkak sehingga

menyulitkan pemeriksaan. Cara pemeriksaan adalah sebagai berikut :3

1. Berdirilah di depan cermin dan perhatikan apakah ada kelainan pada payudara. Biasanya kedua

payudara tidak sama, putingnya juga tidak terletak pada ketinggian yang sama. Perhatikan

apakah terdapat keriput, lekukan, atau puting susu tertarik ke dalam. Bila terdapat kelainan itu

atau keluar cairan atau darah dari puting susu, segeralah pergi ke dokter.3

2. Letakkan kedua lengan di atas kepala dan perhatikan kembali kedua payudara.3

3. Bungkukkan badan hingga payudara tergantung ke bawah, dan periksa lagi.3

4. Berbaringlah di tempat tidur dan letakkan tangan kiri di belakang kepala, dan sebuah bantal di

bawah bahu kiri. Rabalah payudara kiri dengan telapak jari-jari kanan. Periksalah apakah ada

benjolan pada payudara. Kemudian periksa juga apakah ada benjolan atau pembengkakan pada

ketiak kiri.3

5. Periksa dan rabalah puting susu dan sekitarnya. Pada umumnya kelenjar susu bila diraba dengan

telapak jari-jari tangan akan terasa kenyal dan mudah digerakkan. Bila ada tumor, maka akan

terasa keras dan tidak dapat digerakkan (tidak dapat dipindahkan dari tempatnya). Bila terasa

ada sebuah benjolan sebesar 1 cm atau lebih, segeralah pergi ke dokter. Makin dini penanganan,

semakin besar kemungkinan untuk sembuh secara sempurna. Lakukan hal yang sama untuk

payudara dan ketiak kanan.3



16/26


PENATALAKSANAAN KANKER PAYUDARA

Biasanya pengobatan dimulai setelah dilakukan penilaian secara menyeluruh terhadap kondisi

penderita, yaitu sekitar 1 minggu atau lebih setelah biopsi. Penatalaksanaannya terdiri dari

pembedahan2,3 dan non pembedahan.3 Terapi non pembedahan terdiri dari terapi penyinaran,

kemoterapi2,3, terapi hormon dan endokrin3. Terapi hormon berupa obat penghambat hormon.2

Terapi Penyinaran Kanker Payudara

Terapi penyinaran digunakan untuk membunuh sel-sel kanker di tempat pengangkatan tumor

dan daerah sekitarnya, termasuk kelenjar getah bening (kelenjar limfe)2,3 regional yang tidak dapat

direseksi pada kanker lanjut; pada metastase tulang, metastase kelenjar limfe aksila.3

Kemoterapi Kanker Payudara

Kemoterapi (kombinasi obat-obatan untuk membunuh sel-sel yang berkembang biak dengan

cepat atau menekan perkembangbiakannya) dan obat-obat penghambat hormon (obat yang

mempengaruhi kerja hormon yang menyokong pertumbuhan sel kanker) digunakan untuk menekan

pertumbuhan sel kanker di seluruh tubuh.2 Kemoterapi sebagai adjuvan sistematik setelah mastektomi;

paliatif pada penyakit yang lanjut.3

Pembedahan Kanker Payudara

Tindakan pembedahan kanker payudara disebut mastektomi. Jenis mastektomi :3

1. Mastektomi parsial (eksisi tumor lokal dan penyinaran). Mulai dari lumpektomi sampai

pengangkatan segmental (pengangkatan jaringan yang luas dengan kulit yang terkena).3

2. Mastektomi total dengan diseksi aksial rendah seluruh payudara, semua kelenjar limfe dilateral



17/26


otocpectoralis minor.3

3. Mastektomi radikal. Seluruh payudara, otot pektoralis mayor dan minor dibawahnya : seluruh

isi aksial.3

4. Mastektomi radikal yang dimodifikasi3,6 (Modified Radical Mastectomy).6

5. Mastektomi radikal yang diperluas. Sama seperti mastektomi radikal ditambah dengan kelenjar

limfe mamaria interna.3

Modified Radical Mastectomy adalah suatu tindakan pembedahan onkologis pada keganasan

payudara yaitu dengan mengangkat seluruh jaringan payudara3,6, semua atau sebagian besar jaringan

aksial3 yang terdiri dari seluruh stroma dan parenkhim payudara, areola dan puting susu serta kulit

diatas tumornya disertai diseksi kelenjar getah bening aksila ipsilateral level I, II/III secara en bloc

tanpa mengangkat m.pektoralis major dan minor.6

Indikasi operasi :

1. Kanker payudara stadium dini (stadium I dan II).6

2. Kanker payudara stadium lanjut lokal dengan persyaratan tertentu.6

3. Keganasan jaringan lunak pada payudara.6

Kontra indikasi operasi :

1. Tumor melekat dinding dada.6

2. Edema lengan.6



18/26


3. Nodul satelit yang luas.6

4. Mastitis inflamatoar.6

Tindakan operatif tergantung pada stadium kanker payudara, yaitu1 :

1. Kanker Payudara Stadium I dan II1

Penatalaksanaan kanker payudara stadium I dan II dengan mastektomi radikal atau

modifikasinya. Lanjutkan dengan pemberian radiasi regional dan kemoterapi adjuvan pada kanker

payudara yang telah mengalami metastasis. Dugaan metastasis dapat kita tentukan dengan melakukan

pemeriksaan pada kelenjar getah bening1.

Mastektomi simpleks dapat pula kita berikan. Mastektomi ini harus disertai radiasi tumor bed

dan daerah kelenjar getah bening regional1.

Tindakan bedah pada kanker payudara T2N1 berupa mastektomi radikal yang disertai radiasi

lokal di daerah tumor bed dan kelenjar getah bening regional1.

Penatalaksanaan setiap tumor yang terletak pada kuadran sentral atau medial payudara harus

disertai radiasi pada rantai kelenjar getah bening regional1.

Alternatif lainnya pada tumor kecil dapat dilakukan teknik Breast Conserving Therapy. Teknik

ini berupa satu paket yang terdiri atas pengangkatan tumor saja (tumorektomi) yang disertai diseksi

aksila dan radiasi kuratif (ukuran tumor kurang 3 cm) dengan syarat-syarat tertentu. Cara ini dilakukan

dengan eksisi baji, reseksi segmental, reseksi parsial, kwadranektomi, atau lumpektomi biasa, diikuti

dengan diseksi kelenjar getah bening aksila secara total1.



19/26


20/26


2. Desinfeksi lapangan operasi, bagian atas sampai dengan pertengahan leher, bagian bawah

sampai dengan umbilikus, bagian medial sampai pertengahan mammma kontralateral, bagian

lateral sampai dengan tepi lateral skapula. Lengan atas didesinfeksi melingkar sampai dengan

siku kemudian dibungkus dengan doek steril dilanjutkan dengan mempersempit lapangan

operasi dengan doek steril.6

3. Bila didapatkan ulkus pada tumor payudara, maka ulkus harus ditutup dengan kasa steril tebal

(buick gaas) dan dijahit melingkar.6

4. Dilakukan insisi (macammacam insisi adalah Stewart, Orr, Willy Meyer, Halsted, insisi S)

dimana garis insisi paling tidak berjarak 2 cm dari tepi tumor, kemudian dibuat flap.6

5. Flap atas sampai dibawah klavikula, flap medial sampai parasternal ipsilateral, flap bawah

sampai inframammary fold, flap lateral sampai tepi anterior m. Latissimus dorsi dan

mengidentifikasi vasa dan. N. Thoracalis dorsalis.6

6. Mastektomi dimulai dari bagian medial menuju lateral sambil merawat perdarahan, terutama

cabang pembuluh darah interkostal di daerah parasternal. Pada saat sampai pada tepi lateral m.

pektoralis mayor dengan bantuan haak jaringan mamma dilepaskan dari m. Pektoralis minor

dan serratus anterior (mastektomi simpel). Pada mastektomi radikal otot pektoralis sudah

mulai.6

7. Diseksi aksila dimulai dengan mencari adanya pembesaran KGB aksila Level I (lateral m.

pektoralis minor), Level II (di belakang m. Pektoralis minor) dan level III (medial m. pektoralis

minor). Diseksi jangan lebih tinggi pada daerah vasa aksilaris, karena dapat mengakibatkan



21/26


edema lengan. Vena-vena yang menuju ke jaringan mamma diligasi. Selanjutnya

mengidentifikasi vasa dan n. Thoracalis longus, dan thoracalis dorsalis, interkostobrachialis.

KGB internerural selanjutnya didiseksi dan akhirnya jaringan mamma dan KGB aksila terlepas

sebagai satu kesatuan (en bloc).6

8. Lapangan operasi dicuci dengan larutan sublimat dan Nacl 0,9%.6

9. Semua alat-alat yang dipakai saat operasi diganti dengan set baru, begitu juga dengan

handschoen operator, asisten dan instrumen serta doek sterilnya.6

10.Evaluasi ulang sumber perdarahan.6

11.Dipasang 2 buah drain, drain yang besar (redon no. 14) diletakkan dibawah vasa aksilaris,

sedang drain yang lebih kecil (no.12) diarahkan ke medial.6

12.Luka operasi ditutup lapais demi lapis.6

Komplikasi Operasi

Komplikasi dini :

1. Pendarahan.6

2. Lesi n. Thoracalis longus wing scapula.6

3. Lesi n. Thoracalis dorsalis.

6



22/26


Komplikasi Lambat

1. Infeksi.6

2. Nekrosis flap.6

3. Wound dehiscence.6

4. Seroma.6

5. Edema lengan.6

6. Kekakuan sendi bahu kontraktur.6

Tindakan Paliatif Kanker Payudara

Penatalaksanaan yang masih operabel / kurabel sampai pada stadium IIIa. Penatalaksanaan

kanker payudara stadium IIIb dan IV bukan lagi mastektomi melainkan pengobatan paliatif1.

Tindakan paliatif pada stadium lebih lanjut bertujuan1 :

1. Mempertahankan kualitas hidup pasien agar tetap baik / tinggi dan menganggap kematian

merupakan proses yang normal1.

2. Tidak mempercepat atau menunda kematian1.

3. Menghilangkan rasa nyeri atau keluhan lainnya yang mengganggu1.



23/26


Perawatan paliatif dilakukan berdasarkan stadium, yaitu1 :

1. Kanker Payudara Stadium IIIb1

Perawatan paliatif kanker payudara stadium IIIb berupa biopsi insisi dan dilanjutkan radiasi.

Bila residu tidak ada, tunggu. Bila relaps, tambahkan dengan pengobatan hormonal dan kemoterapi.

Namun bila residu setelah radiasi tetap ada, langsung diberikan pengobatan hormonal sebagai berikut1 :

1. Pada pasien premenopause, lakukan ooforektomi bilateral1.

2. Pada pasien yang telah 1-5 tahun mengalami menopause, periksa efek estrogen. Jika efeknya

positif, lakukan seperti no. 1. Jika efeknya negatif, lakukan seperti no. 3. Observasi selama 6-8

minggu. Jika responnya positif, lanjutkan terapi tetapi bila responnya negatif, lakukan

kemoterapi dengan CMF (CAF) minimal 12 siklus selama 6 minggu1.

3. Pada pasien pascamenopause, lakukan terapi hormonal inhibitif / aditif1.

2. Kanker Payudara Stadium IV1

Perawatan paliatif kanker payudara stadium IV, yaitu1 :

1. Pada pasien premenopause, lakukan ooforektomi bilateral. Bila respon positif, berikan

aminoglutetimid atau tamofen. Bila relaps atau respon negatif, berikan kemoterapi CMF

(CAF)1.

2. Pada pasien yang telah 1-5 tahun mengalami menopause, periksa efek estrogen. Efek estrogen

dapat diperiksa dengan estrogen / progesteron reseptor (ER/PR). Jika efeknya positif, lakukan

seperti no. 1. Jika efeknya negatif, lakukan seperti no. 31.



24/26


3. Pada pasien pascamenopause, lakukan terapi hormonal, seperti tamoksifen, estrogen,

progesteron, atau kortikosteroid1.

Keterangan : C = Cyclophosphamide, M = Methotrexate, F = 5-fluourasil.

PROGNOSIS KANKER PAYUDARA

Pada follow up kematian terjadi pada 16% penderita.5

PERAWATAN PASCA BEDAH KANKER PAYUDARA

Pasca bedah penderita dirawat di ruangan dengan mengobservasi produksi drain, memeriksa Hb

pasca bedah. Rehabilitasi dilakukan sesegera mungkin dengan melatih pergerakan sendi bahu. Drain

dilepas bila produksi masing-masing drain < 20 cc/24 jam. Umumnya drain sebelah medial dilepas

lebih awal, karena produksinya lebih sedikit. Jahitan dilepas umumnya hari ke10 s/d 14.6

FOLLOW UP KANKER PAYUDARA

Tahun 1 dan 2 kontrol tiap 2 bulan.6

Tahun 3 s/d 5 kontrol tiap 3 bulan.6

Setelah tahun 5 kontrol tiap 6 bulan.6

Pemeriksaan fisik : tiap kali kontrol.6

Thorax foto : tiap 6 bulan.6

Lab. Marker : tiap 2-3 bulan.6

Mammografi kontralateral : tiap tahun atau ada indikasi.6



25/26


USG abdomen : tiap 6 bulan atau ada indikasi.6

Bone scanning : tiap 2 tahun atau ada indikasi.6

DIAGNOSA BANDING KANKER PAYUDARA

Diagnosa banding kanker payudara, antara lain :

1. Fibroadenoma mamae (FAM).1 Fibroadenoma mamae merupakan tumor jinak payudara1,6

yang biasa terdapat pada usia muda (15-30 tahun) dengan konsistensi padat kenyal, batas tegas,

tidak nyeri dan mobil. Terapinya cukup dengan eksisi.1

2. Kelainan fibrokistik.1 Kelainan fibrokistik merupakan tumor1,6 jinak payudara6 dengan

konsistensi padat kenyal / kistik, tidak berbatas tegas, terdapat nyeri terutama menjelang haid,

ukurannya membesar, biasanya bilateral / multipel. Terapinya dengan medikamentosa

simptomatik.1

3. Tumor phylodes baik ganas dan jinak6

, seperti kistosarkoma filoides. Kistosarkoma filoides

menyerupai fibroadenoma mamae (FAM) yang besar, berbentuk bulat lonjong, batas tegas, dan

mobil. Ukurannya bisa mencapai 20-30 cm. Terapinya dengan mastektomi simpel.1

4. Galaktokel. Galaktokel merupakan massa tumor kistik akibat tersumbatnya saluran / duktus

laktiferus. Tumor ini terdapat pada ibu yang baru / sedang menyusui.1

5. Mastitis1,6 yang luas6. Mastitis merupakan infeksi payudara dengan tanda radang lengkap.

Mastitis dapat berkembang menjadi abses. Mastitis biasanya terdapat pada ibu yang menyusui.1

Mastitis yang luas terutama pada mastitis tuberkulosa.6



26/26


6. Keganasan lainnya dari payudara (sarkoma-limfoma dll.).6

DAFTAR PUSTAKA

1. Arif Mansjoer, dkk (Editor). 2000. Bedah Tumor dalam Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke-3,

Jilid ke-2. Jakarta : Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

2. Anonymous. 2007. Kanker Payudara. http://www.blogdokter.net/2007/03/13/kanker-payudara/.

12 Januari 2009.

3. Harnawati AJ. 2008. Askep Kanker Payudara.

http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/16/askep-kanker-payudara/. 29 Desember 2008.

4. dr. Budi Harapan Siregar,Sp.B. Catatan Kuliah Bedah Jilid 2. Makassar. Bursa Aesculapius.

5. dr. Andi Dwihantoro. 2007. Kanker Payudara Familial : Riwayat Keluarga, Karakteristik Tumor

Dan Ketahanan Hidup. Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta. http://puspasca.ugm.ac.id/files/Abst_(3435-H-2007).pdf. 6 Mei 2008.

6. Anonymous. 2008. Mastektomi Radikal Modifikasi (MRM). http://bedahumum.wordpress.com/

category/bedah-tumor/. 12 Januari 2009.

Update : Makassar, 4 Februari 2009

Sumber :www.klinikindonesia.com

www klinikindonesia com : Klinik Kesehatan Kedokteran Bisnis & Religius Online
http://www.klinikindonesia.com/http://www.klinikindonesia.com/http://www.klinikindonesia.com/forensik.phphttp://www.klinikindonesia.com/http://www.klinikindonesia.com/http://www.klinikindonesia.com/http://www.klinikindonesia.com/forensik.phphttp://www.klinikindonesia.com/

Www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis &

Documents

Transcript of Www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Kedokteran, Bisnis &