BERKAS KELENGKAPAN PEMBERIAN TUNJANGAN PROFESI GURU PNS

DALAM BINAAN SEKSI PENDIDIKAN AGAMA ISLAM KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANTUL

Nama :

NIP :

No. Peserta :

NUPTK :

NRG :

Mata Pelajaran :

Lulus Sertifikasi :

No. Telp/HP. :

NAMA SEKOLAHAN MASING-MASING

KABUPATEN BANTUL

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

TAHUN 2016

DAFTAR ISI

1. Cover

2. Daftar Isi

3. Check List

4. Identitas Peserta

5. Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK) Semester Genap Tahun Pelajaran 2015/2016

6. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT)

7. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) Semester Genap Tahun Pelajaran

2015/2016.

8. Foto Copy SK Pembagian Tugas Dalam KBM Semester Genap Tahun Pelajaran

2015/2016.

9. Jadwal Pelajaran Semester Genap Tahun Pelajaran 2015/2016.

10. Foto Copy SK Pangkat Terakhir

11. Foto Copy SK Kenaikan Gaji Pokok (KGB)

12. Foto Copy Sertifikat Pendidik Yang Telah Dilegalisasi Oleh LPTK Yang

Mengeluarkan.

13. Foto Copy Ijazah terakhir

14. Foto Copy Buku Rekening Bank BRI (On Line / Masih Berlaku).

15. Surat Keterangan Aktif dari BRI

16. Foto Copy KTP

17. Foto Copy NPWP.

18. Surat Pernyataan

19. Surat Pernyataan Tidak Cuti

20. Daftar Kehadiran

CHECKLIST BERKAS TUNJANGAN PROFESI SEMESTER GENAP

TAHUN PELAJARAN 2015/2016

NO JENIS DOKUMEN ADA TIDAK

1 Cover

2 Daftar Isi

3 Check List

4 Identitas Peserta

5 Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK) Semester Genap Tahun Pelajaran 2015/2016

6 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT)

7 Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) Semester Genap Tahun Pelajaran 2015/2016

8 Foto Copy SK Pembagian Tugas Dalam KBM Semester Genap Tahun Pelajaran 2015/2016

9 Jadwal Pelajaran Semester Genap Tahun Pelajaran 2015/2016

10 Foto Copy SK Pangkat Terakhir

11 Foto Copy SK Kenaikan Gaji Pokok (KGB)

12 Foto Copy Sertifikat Pendidik Yang Telah Dilegalisasi Oleh LPTK Yang Mengeluarkan

13 Foto Copy Ijazah terakhir

14 Foto Copy Buku Rekening Bank BRI (On Line / Masih Berlaku)

15 Surat Keterangan Aktif dari BRI

16 Foto Copy KTP

17 Foto Copy NPWP

18 Surat Pernyataan

19 Surat Pernyataan Tidak Cuti

20 Daftar Kehadiran

Pemeriksa Berkas,

Bantul, ........................

........................................

IDENTITAS PESERTA

1. Nomor Peserta :2. Nama (lengkap dengan gelar

akademik):

3. Pola Serfisikasi : Penilaian Portofolio/PLPG4. Bidang Studi yang Disertifikasi :5. NUPTK : 6. NRG :7. NIP :8. Pangkat / Golongan (Khusus PNS) :9. Masa Kerja sebagai Guru :10. Jenis Kelamin : L/P11. Tempat, tanggal lahir :12. Pendidikan Terakhir/Program Studi :13. Jenis/Jenjang Pend.Tempat Tugas : TK/RA/SD/MI/SMP/MTs/SMA/MA/SMK/SLB14. Beban Kerja : ….. JTM15. Sekolah Tempat Tugas :

a. Nama Sekolah :b. Alamat Sekolah :c. Kecamatan :d. Kabupaten / Kota :e. Provinsi :f. No. Telp. Sekolah :g. Nomor Statistik Sekolah :

16. Nama Kecil Ibu Kandung 17. No. Telp/HP.

::

Bantul, Juni 2016

Mengetahui,

An. Kepala,Kasi Pendidikan Agama IslamKantor Kemenag Kab. Bantul

Drs. H. Rohyadi, MA NIP. 19640712 198503 1 008

Kepala, Sekolah........................

_____________________

Pemohon

____________________

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIAKANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANTUL

Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul 55714, Telepon/ Faximile : (0274) 367411Website : www.bantul.kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)Nomor : /Kk.12.01/4/PP.00.11/06/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : H. M. Wahib Jamil, S.Ag, M.PdNIP : 19720204 199503 1 001Pangkat / Golongan : Pembina / IV aJabatan : Plt. Kepala Kantor Kementerian Agama

Kabupaten BantulAlamat Instansi : Jl. Dr.Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul KP.55714

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama Lengkap :

NIP :

Tempat / Tanggal Lahir :

Pangkat/Golongan :

Mata Pelajaran :

Sekolah Pangkalan :

Alamat Sekolah :

Total beban kerja : ….. (……………………….) JTM (Kumulatif)

Dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru, pada semester Genap tahun pelajaran 2015/2016 secara kumulatif telah memenuhi beban kerja minimal dan oleh karena itu yang bersangkutan dapat menerima tunjangan profesi guru dari Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku.

Demikian, surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan untuk penerimaan tunjangan profesi guru tahun 2016 dari Kementerian Agama Kabupaten Bantul. Jika ternyata keterangan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggung jawab untuk mengganti kerugian negara tersebut dan atau menerima sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Bantul, Juni 2016 Plt. Kepala

H. M. Wahib Jamil, S.Ag, M.PdNIP. 19720204 199503 1 001

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIAKANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANTULJalan Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul 55714, Telepon/ Faximile : (0274) 367411

Website : www.bantul.kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)Nomor : /Kk.12.01/4/PP.00.11/06/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini,Nama Lengkap : H. M. Wahib Jamil, S.Ag, M.PdNIP : 19720204 199503 1 001Pangkat / Golongan : Pembina / IV aJabatan : Plt. Kepala Kantor Kementerian Agama

Kabupaten BantulAlamat Instansi : Jl. Dr.Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul KP.55714

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama di bawah ini,

Nama Lengkap : NIP : Pangkat/Golongan : Jabatan : Guru PAIS / Kepala Sekolah di ...............

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 29 April 2016 Nomor 2431 Tahun 2016 Tentang Penetapan Guru Profesional dalam Binaan Direktorat Pendidikan Agama Islam (Lulus Sertifikasi Tahun 2011-2015). Terhitung mulai tanggal 1 Januari 2016 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Pendidikan Agama Islam pada satuan kerja di lingkungan Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bantul dan diberi tunjangan sebesar Rp ..................,- (.................................................... rupiah) setiap bulannya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Bantul, Juni 2016 Kuasa Pengguna Anggaran

H. M. Wahib Jamil, S.Ag, M.Pd NIP. 19720204 199503 1 001

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)Nomor : ........../........./......./ 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :

NIP :

Jabatan : Kepala Sekolah

Nama Sekolah :

Alamat Sekolah :

Status Sekolah : Pangkalan / Tambahan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

(1) Guru Sekolah atas nama : ………………., lahir di : …………… pada tanggal

.............................................., aktif melaksanakan tugas sebagai Guru Pendidikan Agama

Islam.

(2) Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) diatas, pada semester Genap

tahun pelajaran 2015/2016 melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak : ….. Jam

Tatap Muka (JTM), yang terdiri dari :

a. Tugas utama sebagai guru, mengajar : …….. JTM, dan

b. Tugas tambahan lain, sebagai ………………. : ……… JTM

Demikian, surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

MengetahuiPengawas PAI Kemenag Kab. Bantul

…………………………………..NIP.

Bantul, Juni 2016

Kepala Sekolah

……………………………… NIP.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat/ Ruang Gol. :

Jabatan :

Tempat Tugas :

Alamat :

No. Telpon :

Dengan ini saya Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah menerima

Tunjangan Profesi Guru Tahun 2016 dari Anggaran DIPA Kantor Kementerian Agama

Kabupaten Bantul Daerah Istimewa Yogyakarta, dan apabila dalam penerimaan Tunjangan

Profesi Guru tersebut tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang

berlaku sehingga mengakibatkan kerugian negara, maka saya sanggup dan bersedia

mengembalikan Tunjangan Profesi Guru yang telah saya terima ke kas negara sebagaimana

mestinya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan

dari pihak manapun.

Bantul, 2016Yang menyatakan,

Materai Rp 6000,-

...................................................NIP.

SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM KEADAAN CUTI/SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat/ Ruang Gol. :

Jabatan :

Tempat Tugas :

Alamat :

No. Telpon :

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak dalam keadaan

cuti/sakit dari tanggal 1 Januari s.d. 31 Mei 2016. Dan apabila dalam penerimaan Tunjangan

Profesi Guru tersebut tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang

berlaku sehingga mengakibatkan kerugian negara, maka saya sanggup dan bersedia

mengembalikan Tunjangan Profesi Guru yang telah saya terima ke kas negara sebagaimana

mestinya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan

dari pihak manapun.

Mengetahui, Bantul, Juni 2016

Kepala Sekolah, Yang menyatakan,

................................................... ...................................................NIP. NIP.

1. Gaji untuk pemberkasan untuk PNS adalah gaji tahun 2015 dan gaji untuk non PNS

sebesar Rp.1.500.000,00.

2. Rekening yang digunakan untuk pencairan tuprof 2016 bisa berbeda dengan yang tahun

2015 namun tidak boleh diganti-ganti lagi sampai akhir tahun 2016 (untuk Non PNS dan

PNS Dinas). Untuk PNS Kemenag melekat pada rekening gaji.

3. Masing-masing koordinator mohon untuk ikut memverifikasi berkas anggotanya

meliputi SK Dirjen, besar gaji dan NO REKENING

4. No rekening untuk pemberkasan hendaknya nomor rekening atas nama sendiri dan

masih aktif. Saldo mengendap minimal Rp.150.000,- per bulan Februari 2016

5. Apabila ada pergantian no rekening harus segera melapor ke Seksi PAIS

6. Untuk fotokopi rekening harus jelas se jelas-jelasnya dan ditulis ulang dengan tinta

meliput no rekening, nama rekening (Huruf besar dan kecil juga spasinya juga harus

benar). Karena apabila salah sedikit saja, system tidak bisa membaca dan berakibat retur

dana dari KPPN yang sekarang prosesnya lebih rumit dan lebih lama.

7. Untuk surat pernyataan tidak ada provinsi cukup Daerah Istimewa Yogyakarta

8. Untuk sampul pada identitas peserta tanggal dikosongi hanya bulan dan tahun

9. Untuk SPMT tanggal dikosongi hanya bulan dan tahun

10. Untuk Surat Pernyataan tanggal dan bulan dikosongi cukup dengan tahun 2016 dan

dengan Materai Baru.