LAPORAN KEUANGAN AKHIR

(hardcopy; warna sesuai jenis hibah riset)

(Tulis skema penelitian)

(Times New Roman size 14 pt, all caps, bold, centered)

JUDUL(Times New Roman size 12 pt, bold, centered)

Tahun ke.... dari rencana.... tahun

Ketua (NIDN)Anggota Tim (NIDN)

UNIVERSITAS INDONESIA

Warna Sampul Muka

No Skema Penelitian Warna Sampul Muka

1 Penelitian Unggulan Perguruan Tinggi Merah Tua

2 Riset Andalan Perguruan Tinggi (RAPID) Ungu

3Penelitian Kerjasama Luar Negeri dan Publikasi Internasional

Hijau Muda

4 Hibah Kompetensi Putih

5 Penelitian Strategis Nasional Kuning

6 Penelitian Prioritas Nasional MP3EI Merah Muda

7 IPTEK Biru

8 Penelitian Unggulan Strategis Nasional Krem

9 Biomedik Orange

10 PMDSU Biru Muda

HALAMAN PENGESAHAN

Judul : .........................................................................................Peneliti/PelaksanaNama Lengkap : .........................................................................................NIDN : .........................................................................................Jabatan Fungsional : .........................................................................................Program Studi : .........................................................................................Nomor HP : .........................................................................................Alamat surel (e-mail) : .........................................................................................Anggota (1)Nama Lengkap : .........................................................................................NIDN : .........................................................................................Perguruan Tinggi : .........................................................................................Anggota (2)Nama Lengkap : .........................................................................................NIDN : .........................................................................................Perguruan Tinggi : .........................................................................................Anggota (n)Nama Lengkap : .........................................................................................NIDN : .........................................................................................Perguruan Tinggi : .........................................................................................Institusi Mitra (jika ada) Nama Institusi Mitra : .........................................................................................Alamat : .........................................................................................Penanggung Jawab : .........................................................................................Tahun Pelaksanaan : Tahun ke ... dari rencana ... tahunBiaya Tahun Berjalan : Rp. ...............Biaya Keseluruhan : Rp. ...............

Mengetahui,Dekan/Ketua

(Nama Lengkap) NIP

Depok, tanggal-bulan-tahun

Periset Utama,

(Nama Lengkap) NIP

Menyetujui,Direktur Riset dan Pengabdian Masyarakat

(Mohammed Ali Berawi, M.Eng.Sc., Ph.D.)NIP.197606152010121002

OUTLINE LAPORAN KEUANGAN

Rekapitulasi Penggunaan Dana

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN PENGADAAN PERALATAN

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG (BAST)

SURAT PERNYATAAN BAHAN HABIS PAKAI (SPBHP)

SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA ASET (SPTA)

Bukti-bukti pengeluaran (disusun sesuai urutan pada rekapitulasi penggunaan dana)

Bukti surat setor pajak

LAPORAN KEUANGAN

Periset Utama/Penanggungjawab:

Judul Riset : ........................................................................................................................................

Jenis Hibah :........................................................................................................................................

I. RAB (Rencana Anggaran dan Belanja)

No. Uraian Jumlah (Rp) Presentase

1.

2.

3.

4.

5.

Jumlah Biaya 100%

II. REALISASI PENGGUNAAN DANA (termasuk pajak)

No. Uraian Jumlah (Rp) Presentase

1.

2.

3.

4.

5.

Jumlah Biaya 100%

Terbilang:……………………………………………………………

LAPORAN KEUANGAN

III. Rekapitulasi Penggunaan Dana PenelitianA. Diunduh dari account SIMLITABMAS peneliti utama, dengan langka-langkah sebagai

berikut:

1. Pelaksanaan Kegiatan Klik “Penggunaan Anggaran”

2. Merubah tahun usulan 2014 tahun pelaksanaan 2015, klik “Rincian Anggaran”

3. Klik “angka 0” untuk masing-masing pengisian jenis pembelanjaan

4. Klik “Tambah Item Pembelanjaan”

5. Isi form sesuai dengan pengeluaran yang telah dilakukan, untuk menambah item klik “Tanda

+”

6. Jika sudah selesai, kembali ke rincian anggaran (3). Unduh Rincian Penggunaan Anggaran yang sudah diisi

7. Rincian di cetak, kemudian ditandatangani oleh ketua peneliti dan mengetahui Direktur RPM UI.

8. Rincian yang telah ditandatangani, kembali diunggah. 9. Selesai.

SURAT PERNYATAANKEBENARAN PENGADAAN PERALATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:Nama : ……………………………….............NIP : ...............................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:1 Sebagai Ketua Peneliti:

Pekerjaan : Hibah Penelitian Unggulan Perguruan Tinggi Nomor Kontrak : /UN2.R12/HKP.05.00 Perjanjian/2015 Tanggal Kontrak : ........ 2015Nilai Kontrak : Rp..........Tidak Membeli/Membeli Peralatan dengan Nama, Spesifikasi, Harga dan Kondisi sebagaimana terlampir dalam Surat Pernyataan ini. *)

2 Apabila dikemudian hari Pengadaan Peralatan tersebut tidak lengkap/tidak ada/tidak sesuai spesifikasi dan kondisinya, saya bersedia untuk mengganti Peralatan yang tidak lengkap/tidak ada/tidak sesuai spesifikasi dan kondisinya sesuai dengan spesifikasi dan kondisi tersebut di atas.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Depok, November 2015Manajer Umum dan Fasilitas Peneliti Utama

………………………………..NIP.: ………………………..

………………………………..NIP.: ………………………..

Mengetahui,Manajer Riset

………………………………..NIP.: ………………………..

*) Pilih yang sesuai.

Kop Surat Departemen/Fakultas

Lampiran Surat Pernyaataan Kebenaran Pengadaan Peralatan Nomor: Tanggal:

NBUntuk mengisi formulir: klik 2 (dua) kali pada formulir

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Peralatan ilmiah yang dibeli dengan dana Riset UI akan menjadi milik Universitas Indonesia, dalam

hal ini peralatan tersebut menjadi barang inventaris fakultas tempat peneliti berinduk dan tidak

dapat dipindahtangankan.

Adapun kriteria Barang Inventaris menurut Badan Audit Internal UI adalah:

1. barang-barang yang mempunyai masa manfaat lebih dari 1 (satu) tahun dan

2. bernilai sama atau lebih besar dari Rp. 300.000,- (tiga ratus ribu rupiah)

Barang inventaris tersebut harus diadministrasikan dan dikelola oleh fakultas yang bersangkutan

karena merupakan bagian laporan keuangan UI. Oleh sebab itu periset wajib menyampaikan BERITA

ACARA SERAH TERIMA BARANG dan menyerahkan barang inventaris tersebut kepada fakultas

masing-masing.

Apabila terdapat barang habis pakai (pemanfaatan kurang dari 1 tahun) yang bernilai lebih dari Rp.

300.000,- (tiga ratus ribu rupiah), maka peneliti diwajibkan membuat SURAT PERNYATAAN

BAHAN HABIS PAKAI

Satu berkas BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG dan/atau SURAT PERNYATAAN BAHAN

HABIS PAKAI wajib dilampirkan bersama laporan akhir Hibah Riset.

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Peneliti Utama :

Fakultas :

Judul Riset :

Jenis Hibah Riset :

Sumber Dana : Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi

Barang Inventaris Yang Diserahkan:

No Nama Barang Jumlah

1

2345

Depok, ___________________________2015

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Manajer Umum dan Fasilitas

Peneliti

(_______________________________)

Nama Lengkap

Fakultas_________________________

(_______________________________)

Nama Lengkap

Mengetahui,Manajer Riset Fakultas

(_______________________________)Nama Lengkap

SURAT PERNYATAAN BAHAN HABIS PAKAI (SPBHP)

Periset harus membuat dan menyerahkan SPBHP kepada DRPM UI apabila terdapat pembelian

barang habis pakai (pemanfaatan kurang dari 1 tahun) yang bernilai sama atau lebih besar dari Rp.

300.000,- (tiga ratus ribu rupiah) per barang.

SURAT PERNYATAAN BARANG/BAHAN HABIS PAKAI PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Peneliti Utama :

Fakultas :

Judul Riset :

Jenis Hibah Riset :

Sumber Dana : Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi

dengan ini menyatakan bahwa barang/bahan berikut ini:

No Nama Barang/bahan Jumlah

1

2

3

4

5

merupakan Barang/Bahan Habis Pakai yang memiliki masa manfaat kurang dari 1 tahun dan

bernilai sama atau lebih besar dari Rp 300.000,- (tiga ratus ribu rupiah)

Depok, ___________________________2015

Mengetahui,

Manajer Riset Fakultas

(_______________________________)Nama Lengkap

Peneliti

(_______________________________)Nama Lengkap

SURAT PERNYATAAN JASA PENDUKUNG PENELITIAN (SPJPP)

Periset harus membuat dan menyerahkan SPJPP kepada DRPM UI apabila terdapat penggunaan jasa

pendukung penelitian yang bernilai sama atau lebih besar dari Rp. 300.000,- (tiga ratus ribu rupiah)

per jasa.

SURAT PERNYATAAN JASA PENDUKUNG PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Peneliti Utama :

Fakultas :

Judul Riset :

Jenis Hibah Riset :

Sumber Dana : Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi

dengan ini menyatakan bahwa penggunaan jasa berikut ini:

No Keterangan Jasa Jangka Waktu Harga

1

2

3

4

5

6

merupakan jasa pendukung penelitian bernilai sama atau lebih besar dari Rp 300.000,- (tiga ratus

ribu rupiah) per jasa.

Depok, ___________________________2015

Mengetahui,Manajer Riset Fakultas

(_______________________________)Nama Lengkap

Periset

(_______________________________)Nama Lengkap