hmmpolinema.files.wordpress.com€¦ · Web view2021. 1. 31. · KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN...
Transcript of hmmpolinema.files.wordpress.com€¦ · Web view2021. 1. 31. · KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN...
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI MALANG
HIMPUNAN MAHASISWA MESIN
Jalan Soekarno Hatta No.9 Malang 65141
Telepon (0341) 404424 – 404425 Fax (0341) 404420
http://www.polinema.ac.id
FORM INI DAPAT DIGANDAKAN
FOMULIR PENDAFTARAN
LOMBA MEKANIK SMK BIDANG PEMESINAN Se-Jawa Timur 2021
Nama: __________________________________________
Tempat/Tanggal Lahir: __________________________________________
Jenis Kelamin: __________________________________________
Alamat: __________________________________________
__________________________________________
Asal Sekolah: __________________________________________
Jurusan: __________________________________________
Tingkat/Kelas: __________________________________________
No. Telepon(WA): __________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa bersedia menjadi peserta Lomba Mekanik SMK Bidang Pemesinan se-Jatim 2021 dan data yang saya isi tersebut adalah benar.
Pas Foto
3X4
……………, …. …………2021
Peserta
_____________________________