PENGARUH VITAMIN A PADA KEPARAHAN DIARE AKUT PADA

ANAK-ANAK

Disusun oleh:Dody Tisna A. (012085635)

Journal Reading

LATAR BELAKANG PENELITIAN

Kekurangan vitamin

A Diare

Banyak penelitian telah dilakukan tentang efektivitas vitamin A dalam pengelolaan diare akut, tetapi hasilnya tetap tidak meyakinkan

METODE

Desain PenelitianUji acak terkontrol single-blind

Sampel PenelitianAnak usia 6 bulan sampai 5 tahun, dengan diare di Kabupaten Secanggang, Kabupaten Langkat Sumatera Utara, dari Agustus 2009 sampai dengan Januari 2010

Kriteria Eksklusi: anak-anak dengan dehidrasi parah Anak-anak dengan cholera Anak dengan kondisi penyakit kritis

(malnutrisi parah, encephalitis, meningitis, sepsis, bronkopneumonia, dan tuberkulosis).

Anak yang mengkonsumsi vitamin A dalam 4 bulan sebelum studi

Anak menderita campak dalam 6 minggu sebelum penelitian,

Anak yang merespon positif suplementasi vitamin.

Intervensi Subyek secara acak dibagi menjadi dua kelompok

dengan metode tabel nomor acak. Kelompok 1

Pemberian dosis tunggal vitamin A : 100.000 IU subyek 6-11 bulan atau BB 10 kg, 200.000 IU subyek 12 bulan atau BB > 10 kg.

Kelompok 2 Dosis tunggal plasebo

Kedua suplements diberikan pada awal studi. Subyek dengan dehidrasi ringan-sedang sebelum

direhidrasi diberikan vitamin A atau plasebo. Orang tua diminta untuk memantau frekuensi diare

anak mereka, konsistensi tinja dan volume tinja di setiap episode diare.

Grafik pemantauan diare diberikan kepada orang tua serta penjelasan tentang bagaimana cara untuk mengisi grafik dengan benar.

Intervensi

Semua subjek dipantau (baik di puskesmas atau kunjungan rumah) setiap 3 hari sampai sembuh

Pada setiap kunjungan kami menilai grafik pemantauan dan memperoleh informasi pada setiap komplikasi dan obat apa saja yang diberikan kepada subyek, di samping vitamin A / plasebo.

Pemantauan untuk pemulihan dari diare akut dilakukan setiap hari dan didasarkan pada perubahan frekuensi, konsistensi tinja dan volume, serta durasi diare.

ANALISA STATISTIK

Pegaruh modifikasi pertama kali diselidiki melalui analisis bertingkat sederhana. Tiga analisis sub kelompok prespesifik adalah dengan dilakukan:

Analisis sesuai usia saat diagnosis. Kurang dari 65 tahun dibandingkan dengan lebih dari 65 tahun.

Analisis menurut tingkat PSA. Pada diagnosis 10 ng per mililiter atau lebih rendah dibandingkan dengan lebih dari 10 ng per mililiter.

Analisis sesuai skor Gleason pada biopsi spesimen. Lebih rendah dari skala 7 dibandingkan dengan lebih dari skala 7.

Setelah itu setiap modifikasi efek radikal prostatektomi menurut sub kelompok di uji dengan metode Cox porpotional-hazards model, yang mencakup interaksi kategori dan sub kelompok.

Dan langkah kedua, lebih lanjut kami explorasi interaksi dengan memasukkan kemungkinan efek modifier (umur, tingkat PSA dan Gleason sebagai variable continue.

Ketika ada indikasi modifikasi efek, kemudian di catat dan ditambahkan dalam tabel model Cox- propotional hazards.

Analisis Statistik

Uji T independen Mengevaluasi hubungan antara vitamin A

(skala nominal) dan frekuensi diare, durasi diare dan volume tinja

Uji chi square Mengevaluasi hubungan antara vitamin A

(skala nominal) dan konsistensi tinja Penelitian ini menggunakan prinsip

analisis intention to treat Perbedaan dianggap signifikan jika nilai p

< 0,05 dengan IK 95%.

HASIL PENELITIAN

Skrining Sample

129 anak dengan diare direkrut ke dalam penelitian. 9 anak dikeluarkan (5 anak-anak dengan gizi buruk, 2 dengan dehidrasi berat, dan 2 orang tua menolak untuk berpartisipasi). Sisanya 120 anak diacak menjadi dua kelompok: 60 anak menerima vitamin A dan sisanya menerima plasebo

Karakteristik dasar subyek adalah serupa pada kedua kelompok

Perbedaan signifikan ditemukan pada rata-rata frekuensi diare setiap hari setelah terapi antara vitamin A dan kelompok plasebo pada penilaian hari kedua sampai kelima.

Pada kelompok vitamin A, konsistensi tinja pulih lebih cepat dibandingkan dengan kelompok plasebo

anak-anak dalam kelompok vitamin A mengekskresikan volume tinja yang lebih sedikit dibandingkan pada kelompok plasebo sejak hari pertama setelah pengobatan

Ada perbedaan yang signifikan dalam durasi diare. Durasi diare pada kelompok vitamin A lebih singkat dibandingkan dengan kelompok plasebo

Ada perbedaan yang signifikan dalam durasi diare dari hari pertama diare sampai pemulihan pada kedua kelompok (IK 95% 49,70-29,46; 3 0,001), dengan, pemulihan lebih cepat di kelompok vitamin A dibandingkan dengan kelompok plasebo

Diskusi

Psuplementasi vitamin A dapat mereduksi risiko diare.

Mekanisme diare KVA: steatorrhea kerusakan pada brush border

Mekanisme KVA Diare: penurunan sekresi lendir dan melemahkan

pertahanan lokal terhadap infeksi deplesi sel goblet, arsitektur vili abnormal dan

atrofi vili mempengaruhi fungsi kekebalan humoral dan

seluler

Diskusi

Bukti ada pengaruh diare terhadap vit A Salazar-Lindo E et al. menunjukkan bahwa

konsentrasi serum retinol secara signifikan lebih rendah pada anak dengan diare dibandingkan mereka yang tanpa diare.16

Studi Malatya, Turki juga menunjukkan bahwa serum vitamin A lebih rendah pada anak-anak dengan diare berulang. 17

Sebuah studi di Bangladesh menemukan bahwa penurunan penyerapan vitamin A di usus dikaitkan dengan berbagai infeksi, terutama diare.18

Penelitian lain juga menemukan hubungan antara diare berkepanjangan dan disentri dengan KVA.19,20

Diskusi

Bukti ada pengaruh KVA terhadap diare Studi berbasis rumah sakit menunjukkan

bahwa suplementasi vitamin A dapat mereduksi risiko diare13

integritas gastrointestinal sangat terganggu selama sakit, tetapi responsif terhadap suplementasi vitamin A.3

kelompok vitamin A mengalami perbaikan lebih cepat pada integritas gut dibandingkan kelompok plasebo.21

Studi yang dilakukan di banyak negara telah menunjukkan manfaat vitamin A dalam mengobati diare.25

Diskusi

Bukti ada pengaruh KVA terhadap diare Meta-analisis yang dilakukan pada 1990-an

menunjukkan bahwa suplemen vitamin A menurunkan angka kematian diare dan mereduksi keparahan diare.7

Sebuah uji klinis di Brasil menunjukkan bahwa keparahan penyakit diare berkurang akibat suplementasi vitamin A.2

ada penurunan yang signifikan dalam rata-rata durasi diare per episode.26

pada anak-anak dengan keberadaan pra-KVA, efek menguntungkan dari vitamin A ditemukan.27

vitamin A dapat mereduksi keparahan diare.28

Diskusi

Hasil penelitian ini kelompok vitamin A memiliki durasi lebih

singkat secara signifikan terhadap pemulihan setelah pengobatan dibandingkan dengan kelompok plasebo

Rata-rata gejala diare mulai dari hari pertama sampai pemulihan juga secara signifikan lebih singkat pada kelompok vitamin A (106,9 jam) dibandingkan dengan kelompok plasebo (146.5 jam).

Hasil tersebut berbeda dengan 2 penelitian sebelumnya (8, 9)

Keterbatasan Studi

Penilaian hasil dalam penelitian kami didasarkan pada laporan orang tua atau pengasuh, bukan pengamatan kami sendiri.

Tidak ada pemeriksaan tinja yang dilakukan untuk menetapkan etiologi diare

Tidak menilai dampak dari faktor predisposisi lain

kesimpulan

Suplementasi vitamin A efektif mereduksi keparahan diare akut pada anak di bawah usia lima tahun.

Kritisi jurnal

judul

Positif: Tidak lebih dari 12 kata Tidak menggunakan singkatan Menyiratkan variabel yang diamatiKalimatnya positifDitulis bold dengan huruf kapital di awal

kata kecuali untuk kata depanNegatif: -

abstrak

1.Positif Uraiannya singkat dan lengkap meliputi : - Latar belakang - Tujuan

- Metode - Hasil

- Kesimpulan- Kata kunci

2. Negatif :○ Lebih dari 200 kata (255) kata

Pendahuluan Positif:

Alasan penelitian jelas Negatif : -

Metode penelitian Positif

Populasi, sampel, kriteria eksklusi jelas Pengukuran data jelas Alat analisis jelas

Negatif -

Hasil Positif:

Disajikan dalam bentuk tabel berikut penjelasannya

Tabel disusun dengan nomor urut berikut judul tabel

Negatif: Kesetaraan karakteristik awal sampel penelitian tidak

didukung dengan hasil uji statistik

Diskusi Positif:

Ada penelitian pembanding dan teori terkait Ada implikasi penelitian Disebutkan keterbatasan penelitian yang juga

dapat menunjukkan saran untuk digunakan pada penelitian lebih lanjut

Negatif: -

ANALISIS PICO PROBLEM

Studi tentang efektivitas vitamin A dalam pengelolaan diare akut, belum menunjukkan hasil yang meyakinkan.

INTERVENTION Pemberian suplementasi vitamin A dan plasebo pada

anak dengan diare.

COMPARATION perubahan frekuensi, konsistensi tinja dan volume, serta

durasi diare pada kelompok Vitamin A dan Plasebo

OUTCOME Suplementasi vitamin A efektif dalam mereduksi

keparahan diare akut pada anak di bawah usia lima tahun.

ANALISIS VIA

Bukti Valid

Pertanyaan

Apakah alokasi pasien pada penelitian ini dilakukan secara acak?

Ya

Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup panjang dan lengkap?

Ya. Dinilai tiap hari selama 5 hari

Apakah semua pasien dalam kelompok yang diacak, dianalisis?

Ya

Apakah pasien dan dokter tetap blind dalam melakukan terapi, selain dari terapi yang diuji?

Tidak, karena uji ini single blind

Apakah kelompok terapi dan kontrol sama?

Proporsi kelompok uji dan kontrol adalah sama yaitu @ 60 anak

APLIKASI Dapat Diterapkan

Apakah pada pasien kita terdapat perbedaan bila dibandingkan dengan yang terdapat pada penelitian sblmnya sehingga hasil tersebut tidak dapat diterapkan pada pasien kita?

TIDAK

Apakah pemberian tambahan follow up tersebut mungkin dapat diterapkan pada pasien kita?

Ya

Apakah pasien memiliki potensi yang menguntungkan atau merugikan bila tambahan follow up atau program tersebut diterapkan?

Ya. Suplementasi vitamin A efektif mereduksi keparahan diare akut pada anak di bawah usia lima tahun

EVIDENCE BASED MEDICINE

Analisis EBM tidak dapat dilakukan karena studi ini untuk variabel yang menggunakan skala kategorik (ordinal) lebih dari 2 kategori (4 kategori) yaitu untuk variabel konsistensi tinja (tanpa defekasi, cair, lembek, normal), sedangkan untuk variabel lain menggunakan skala numerik (frekuensi dan durasi diare, serta volume tinja)

KESIMPULAN

Bukti klinis valid Bukti klinis dapat diterapkan Bukti klinis tidak penting

Terima kasih