KEPOLISIAN DAERAH JAWA TENGAHBIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATANRUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANGJl. Majapahit No.140, Semarang

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

No: R/345/V/2014/DOKPOL

Atas Permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 8 Mei 2014 No. R/212/V/2014/RESKRIM yang ditandatangani oleh Supriyatno Pangkat Ajun Komisaris Polisi. NRP78083479 dan diterima tanggal 8 Mei 2014, Jam 16.10 WIB maka dengan ini saya dr. Fajar sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang bidang Dokkes Polda Jateng menerangkan bahwa pada tanggal 8 Mei 2014, Jam 16.10 WIB di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah memeriksa serta merawat orang yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Ny. Elly Kurniawati umur 46 tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan Ibu Rumah Tangga, alamat X Semarang

Berdasarkan surat permintaan itu, orang tersebut diduga adalah korban kekerasan fisik dalam lingkup hubungan Suami Istri yang dilakukan oleh orang suruhan suami, suami bernama Setiabudi Purwatan dengan cara pelaku mencengkeram lengan atas dan mencakar lengan atas korban.

HASIL PEMERIKSAAN

Dari hasil pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:

FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI

Tanggal delapan Mei dua ribu empat belas

1. Identitas umum Jenis kelamin : perempuan Umur : antara dua puluh lima tahun sampai lima puluh tahun Panjang badan : seratus lima puluh delapan sentimeter Berat badan : tujuh puluh delapan kilogram Warna kulit : kuning langsat Ciri rambut : warna hitam, bergelombang, panjang sebahu

2. Identitas Khusus Tatoase : Tidak ada Jaringan parut : Tidak ada Cacat fisik : Tidak ada Pakaian : korban mengenakan :

Kemeja lengan pendek berwarna putih, motif bunga - bunga berwarna kuning, terdapat saku di kedua sisi dada berwarna biru, ukuran XL,merek tidak diketahui, celana jins biru tua ukuran dan merek tidak diketahui

Perhiasan : kalung kuning keemasan dengan liontin Lain lain : Tidak ada

KEADAAN UMUM

Tingkat kesadaran : Sadar penuh Denyut nadi : Seratus Lima kali permenit, reguler isi cukup Pernafasan : Delapan belas kali permenit, reguler Tekanan darah : Seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa Suhu badan : Tiga puluh lima koma delapan derajat celsius

KELAINAN-KELAINAN FISIK

Status Lokalis Wajah : Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan Kepala dan Leher : Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan Dada :

Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan Perut :

Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan Punggung:

Tidak terdapat tanda tanda kekerasan Anggota Gerak atas :

1. Terdapat sebuah luka memar kemerahan di lengan atas kanan bagian dalam perabaan suhu hangat, tepi tidak rata, batas tidak tegas, ukuran tidak dapat ditentukan

2. Terdapat sebuah luka lecet di lengan bawah kiri bagian depan, panjang tiga koma lima sentimeter dan lebar dua sentimeter, dengan batas atas satu koma lima sentimeter dari lipat siku dan batas bawah dua sentimeter, berwarna merah kecoklatan, batas tegas tepi rata

Anggota Gerak Bawah: Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan

Kesimpulan :

Dari fakta-fakta yang ditemukan pada pemeriksaan orang tersebut maka saya simpulkan bahwa, telah diperiksa, seorang wanita, berusia antara dua puluh lima tahun sampai lima puluh tahun, mengalami kekerasan tumpul menggunakan tangan kosong berupa luka lecet pada lengan bawah kiri sebelah depan dan luka memar kemerahan pada lengan atas kanan bagian dalam. Luka tersebut tidak menyebabkan halangan dalam menjalankan pekerjaan sehari-hari.

Penutup

Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan guna dipakai semestinya.

Semarang, 8 Mei 2014

dr. Fajar