Visbes 05-10-15

Ayu Lestari Nofiyanti1518012120/Visbes 05 Oktober 2015

NoNAMA/USIA/(L/P)KELUHAN UTAMAANAMNESISPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN PENUNJANGDIAGNOSATERAPI

1.Kacit / 59 th

Ruang sadewa 2

No. RM 274615

Terasa sakit pada Ca Paru.

Terasa sakit pada Ca paru ,Lemas (+), batuk (+), pusing (+) susah makan(+), BAB Hitam (+), Mual (+)

KU: tampak sakit sedangKS : compos mentisTD : 120/70 mmHgN : 80 x/mntRR : 24 x/mntT : 37,3 oc

KepalaMata : CA -/-, SI -/-Leher : pembesaran limfe (-), pembesaran tiroid (-), JVP 5+ , kaku kuduk (-)

Thorax I : normochest, datar, retraksi (-), gerak napas simetris (+)P : sonor/sonor, batas jantung NP : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-SI-II reguler, murmur (-), gallop (-)

AbdomenI : Supel, P : NT (-), hepar (-), lien (-)P : shifting dulness (-), tympani (+)A : BU (+)

Ekstremitas Edema (-), pucat (-)

30 September 2015Hb : 9,3Ht : 26,0Leukosit : 2,23 Eritrosit : 2,96Trombosit : 30MCV : 89,8MCH : 31,4MCHC : 35,8GDS : Ureum : Kreatinin :

01 Oktober 2015 11:16Hb : 9,2Ht : 25,8Leukosit : 1,69 Eritrosit : 2,96Trombosit : 28MCV : 88,9MCH : 31,1MCHC : 35,7GDS : Ureum : Kreatinin :

01 Oktober 2015 15:47Hb : 9Ht : 25Leukosit : 1,76Eritrosit : 2,87Trombosit : 32MCV : 89MCH : 31,4MCHC : 36GDS : Ureum : Kreatinin :

02 Oktober 2015 11:16Hb : 9,3Ht : 26,5Leukosit : 1,67 Eritrosit : 3,02Trombosit : 38MCV : 89,5MCH : 30,8MCHC : 35,1GDS : Ureum : Kreatinin :Anti Dengue IgM negatifAnti Dengue IgG negatif

02 Oktober 2015 17:30Hb : 9,7Ht : 28,2Leukosit : 1,96 Eritrosit : 3,21Trombosit : 39MCV : 89,6MCH : 30,2MCHC : 34,4GDS : Ureum : Kreatinin :SADT :-Basofil 0-Eosinofil 0-Batang 30-Segmen30-Limfosit 40-Monosit 0-Eritrosit : Normositik normokrom-Leukosit Leukopenia berat-Trombosit kesan trombosit kurang

04 Oktober 2015 Hb : 9,3Ht : 26,3Leukosit : 1,07 Eritrosit : 3,03Trombosit : 39MCV : 88,6MCH : 30,7MCHC : 35,4GDS : Ureum : Kreatinin :

Ca Paru Stadium IV belum dikemo.

Pansitopenia Perifer ec infiltrasi sumsun tulang

Bedrest IVFD RL 2000/24 jam Kalnex Ranitidin Sahobion Methyl Prednisolon 2x125mg Omeprazole ondansentron

2 Sahrudin/ 63 tahun

275710

Sadewa 1Nyeri dan Pembengkakan kedua skrotum Pasien datang dengan keluhan nyeri dan pembengkakan kedua skrotum sejak 3 hari yll, sesak 3 hari yang lalu, batuk, mual, tidak mau makan seak 1 minggu yll, demam (-),

R/ OAT disangkal KU: TSBKS: CMTD : 150/80 mmhgN: 118 x/mntRR: 28x/mntT: 37,4 C

Kepala: Mata: CA -/- SI -/-Leher: KGB (-) JVP (-)

Thorax: I: simetrisP: ekspansi +/+P: sonor-sonorA:Rh +, whz -

Abdomen:I: datarP: NT P: tympaniA: BU N

Ekstremitas oedema: -/-

24 september 2015

LED: 115 GDS: 251 Ureum : 301 Kreatinin : 4,44 Albumin : 3,56SGOT: 23SGPT: 18

25 september 2015

Ureum : 226 Kreatinin: 3,33 SGOT: 14SGPT: 16

26 september 2015

Ureum: 325 Kreatinin : 3,25

Foto thorax :1. edema pulmonal dengan mixed infection1. besar cor normal

30 september 2015 Ureum : 199 mg/dlKreatinin : 2,02

3 oktober 2015 Hb : 14Ht : 42,7Leukosit : 19,7Eritrosit : 4,88Trombosit : 269MCV : 87,6MCH : 28,7MCHC : 32,8GDS : Ureum : 98Kreatinin : 1,98Fungsi Hati :-SGOT 43,8 U/I-SGPT 40,1 U/I

Fourniers Gangrene

Acute on ckd

1. O21. IVFD RL lanjut kaen 3B 15 tpm1. Nebu combivent/8jm1. Ranitidine 2x1g1. Levofloxacin 1x500 mg1. Furosemid 1. Digoxin 1x1

Dexametason krim 1Loratadin tab 1x1

Rujuk RSAM 05/10/2015

3Paino/56th

RuangSadewa 2

No. RM 269576

Batuk berdahak, demam, dan sesak sejak 2minggu yg lalu.

Os datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 2 minggu yg lalu,keluhan disertai sesak dan demam sejak 2 minggu yang lalu, Nafsu makan turun sejak 2 minggu yll.

KU: tampak sakit sedangKS : compos mentisTD : 90/60 mmHgN : 120 x/mntRR : 30 x/mntT : 37,8oc

KepalaMata : CA -/-, SI -/-2Leher : pembesaran limfe (-), pembesaran tiroid (-), JVP 5+ , kaku kuduk (-)

Thorax I : normochest, datar, retraksi (-), gerak napas simetris (+)P : sonor/sonor, batas jantung NP : vesikuler -/-, Rh +/+, Wh -/-SI-II reguler, murmur (-), gallop (-)

AbdomenI : Cekung, supelP : NT (-), hepar (-), lien (-)P : shifting dulness (-), tympani (+)A : BU (+)


04 oktober 2015 Hb : 8,8Ht : 27,2Leukosit : 15,1 Eritrosit : 3,10Trombosit : 439MCV : 87,7MCH : 28,4MCHC : 32,4GDS : Ureum : Kreatinin :

Bronkopneumonia

NHL Bedrest IVFD O2 3L/menit Nebulizer combivnt N. Acetil sistein 3x1 po Paracetamol 3x500 mg po Ceftriaxon 2x1 gr iv-pro kemoterapi ke 5

4Masnuni/83 th

RuangSadewa 2

No. RM 276262

Demam sejak 4 hari SMRS.

Demam sejak 4 hari SMRS, mual muntah (+), nyeri kepala berputar, berkeringat malam hari, nyeri seluruh sendi

KU: tampak sakit sedangKS : compos mentisTD : 110/70 mmHgN : 92 x/mntRR : 24 x/mntT : 35,9oc



AbdomenI : Cekung, supelP : NT (+) epigastrium , hepar (-), lien (-)P : shifting dulness (-), tympani (+)A : BU (+)


3 oktober 2015

Hb : 12,0Ht : 35,5Leukosit : 37,6 Eritrosit : 3,90Trombosit : 370MCV : 91,1MCH : 30,8MCHC : 33,8GDS : Ureum : Kreatinin :

Febris susp. Viral infectionDd/ tifoid fever

Bedrest IVFD + sohobion drip Ceftriaxon 2x1 Ondansentron 3x1 Ranitidin 2x1 Paracetamol 3x1 po

5Hermina

RuangBima 1

No. RM 152812

Demam menggigil sejak 4 hari SMRS.

Demam menggigil sejak 4 hari SMRS, pusing (+), mual(+), nyeri persendian (+), gusi berdarah (-), mimisan (-), BAB encer (-).

KU: tampak sakit sedangKS : compos mentisTD :110/70 mmHgN : 80 x/mntRR : 20 x/mntT : 36,4 oc





03 oktober 205 Hb : 13,4 Ht : 42,1Leukosit : 2,38 Eritrosit : 4,88Trombosit : 145MCV : 88,1MCH : 27,5MCHC : 31,8GDS : Ureum : Kreatinin :

Febris susp. Viral infection

Dd/ DHF Bedrest IVFD+sohobion Paracetamol 3x1 po Rantidine 2x1 Ondancentron 3x1 Vit c 2x1

6Evi verawati/ 30th

RuangKemoterapi/S3

No. RM

Tidak bisa BAB sejak 4 hari SMRS

Tidak bisa BAB 5 hari, flatus (+), mual (+), nyeri pinggang(+)

Pro kemo ke-3

KU: tampak sakit sedangKS : compos mentisTD : mmHgN : x/mntRR : x/mntT : oc





2 oktober 2015Hb : 7,3Ht : 21,7Leukosit : 4,59 Eritrosit : 2,73Trombosit : 1103MCV : 81,2MCH : 26,7MCHC : 33,6GDS : Ureum : Kreatinin :

ALL post kemoterapi

Bedrest IVFD Vincristin 2g Prednison 9-0-7 po Omz 1x1 Ondansentron 2x1 Pronalges supp Letonal

7Marsini/ 60th

RuangBIMA 4

No. RM

lemas dan pusing sejak 2 hari SMRS

Lemas(+), pusing(+), nafsu makan menurun, mual (+), muntah (+),

R/ HTDM

KU: tampak sakit sedangKS : compos mentisTD : 200/100 mmHgN : 33 x/mntRR : 143x/mntT : 37,9oc





03 oktober 2015

Hb : 15,5Ht : 49,9Leukosit : 15,0 Eritrosit : 5,78Trombosit : 380MCV : 86,3MCH : 26,8MCHC : 31,1GDS : Ureum : Kreatinin :

Hipertensi Urgency

StrokeMBO Bedrest IVFD+sohobion drip Amlodipin 1x1 Ranitidine 2x1 Ondansentron 3x1 Irbesartan 1x1 citicolin 3x1 metilprednisolon 1x125mg paracetamol 3x1

PLUS 10.30 WIBDiagnosa akhir Stroke---MBO.

8Watinah/ 68th

Ruang

No. RM

Mual dan wajah sembab sejak 2 hari SMRS

Os datang dengan keluhan mual dan bengkak pada wajah sejak 2 hari SMRS, Os merupakan pasien kontrol di Poli Penyakit Dalam dengan membawa hasil Ureum Kreatinin yang meningkat.

KU: tampak sakit sedangKS : compos mentisTD : 140/90 mmHgN : 80 x/mntRR : 20 x/mntT : 35,9 oc

KepalaMata : CA +/+, SI -/-Leher : pembesaran limfe (-), pembesaran tiroid (-), JVP 5+ , kaku kuduk (-)


AbdomenI : Cembung, supelP : NT (+) epigastrium, hepar (-), lien (-)P : shifting dulness (-), tympani (+)A : BU (+)

Ekstremitas Edema (+), pucat (-)

03 oktober 2015 Hb : 8,4 Ht : 26,0Leukosit : 7,8Eritrosit : 3,09Trombosit : 213MCV : 84,2MCH : 27,2MCHC : 32,3GDS : Ureum : 165Kreatinin : 11,35

CKD Bedrest IVFD Furosemid 40-0-0 Ranitidine 2x1 Ondansentron 2x1 Bicnat 3x1 Osteocal 2x1 Amlodipin Asam folat

Visbes 05-10-15

Documents

Transcript of Visbes 05-10-15