7/21/2019 VeR Nanang

http://slidepdf.com/reader/full/ver-nanang 1/1

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS MULAWARMAN

FAKULTAS KEDOKTERANBagian Ilmu Kedoktean Foen!ik dan Medikolegal

RSUD" A" W" S#A$RANIE SAMARINDA

Alamat : Jl. Palang Merah Indonesia Telp. (0541) 7311 !a". (0541) 7417#3

$AMA%I&'A 7513

$amarinda 7 *to+er 014

PRO #USTITIA

VISUM ET REPERTUM

 &. ,-%,I/,00

ang +ertanda tangan di+aah ini2 'o*ter inda adalah do*ter pada %mah $a*it A+dl aha+

$ahranie $amarinda2 atas permintaan dari Polri $e*tor 6ota $amarinda tara dengan sratn8a nomor :

9,1##,I/,014,$e*ta tara tertanggal 1 $eptem+er 014. Ma*a dengan ini menerang*an +aha pada

tanggal enam +elas +lan $eptem+er tahn da ri+ empat +elas p*l delapan +elas leat lima plh th

a*t Indonesia +agian tengah +ertempat dirang Instalasi ;aat 'arrat %mah $a*it A+dl aha+

$ahranie $amarinda2 telah mela**an pemeri*saan *or+an dengan nomor registrasi 7.#5.35 dengan

identitas menrt srat terse+t adalah :<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

 &ama : &anang &rhadi<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

mr : 4# tahn<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

Jenis 6elamin : =a*i<la*i<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

$*,9angsa : 9anar,Indonesia<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

Pe*eraan : Jr Par*ir<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

Agama : Islam<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

Alamat : Jl. ;eril8a ;g.1 %T.3 (6os<*osan) 6el. $pida $amarinda tara<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

I" $ASIL PEMERIKSAAN %

1. 6or+an datang dalam *eadaan mm sedang dengan ting*at *esadaran ang*a lima +elas.<<<<<<<<<<<<<<<

. 6or+an menga* di+a>o* di +ah *anan dengan parang sat *ali oleh orang 8ang sat *os dengan

*or+an2 *rang le+ih sat am le+ih tiga plh menit se+elm mas* rmah sa*it.<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

3. Pada *or+an ditem*an : pada +ah se+elah *anan2 lima +elas sentimeter dari garis pertengahan

depan2 th sentimeter di atas tlang selang*a2 terdapat l*a +a>o* selas tiga sentimeter *ali sat

sentimeter tepi rata2 tida* terdapat em+atan aringan2 dasar l*a adalah tlang2 apa+ila dirapat*an l*a

terse+t mem+ent* garis sepanang lima sentimeter.<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

II" Terhadap *or+an dila**an : pemeri*saan2 peraatan dan penatala*sanaan l*a darrat termas* 

 penahitan l*a selantn8a *or+an di raat inap.<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

KESIMPULAN %

< 9erdasar*an pemeri*saan terhadap *or+an la*i<la*i 8ang +ersia empat plh sem+ilan tahn ini2

ditem*an l*a +a>o* dan patah tlang pada +ah se+elah *anan a*i+at *e*erasan taam.<<<<<<<<<<<<<<<

< 6e*erasan terse+t di atas telah men8e+a+*an pen8a*it ata halangan dalam menalan*an pe*eraan

 a+atan,pen>aharian nt* sementara a*t.<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

'emi*ianlah telah sa8a rai*an dengan ser<rn8a dan menggna*an *eilman sa8a 8ang se+ai*<

 +ai*n8a2 mengingat smpah sesai dengan 6ita+ ndang<ndang *m A>ara Pidana.<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

  Mengetahi  'o*ter !orensi* 6lini* 'o*ter Mda 'o*ter Jaga ;'

dr. ?ort 'ar+8 Tom+o*an2 $p! $iti Mnaaroh dr. inda

  &IP. 140 3# 00 &IM. 14100#014