Ver Mustofa1

7/23/2019 Ver Mustofa1

http://slidepdf.com/reader/full/ver-mustofa1 1/6

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KALIMANTAN BARAT

RUMKIT BHAYANGKARA PONTIANAK Jl. KS Tubun No. 14 Pontiana Ko!" Po# $%1&1 Pontiana' Juni &(1)

No*o+ , -ER &// -I &(1)

La*0i+an ,

P"+i2al , Ha#il -"R J"na3a2 a.n . MUSTOFA

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

Ata# 0"+*intaan t"+tuli# !a+i K"0oli#ian N"a+a R"0ubli In!on"#ia Da"+a2 Kali*antan

Ba+at R"#o+t Kota Pontiana Kota S"to+ Ka5a#an P"labu2an D5io+a Jalan Ra2a!i U#*an No

& Pontiana' *"lalui #u+atn6a tanal 7( Juni &(1) No*o+ , (7 -ER -I &(1)' 0"+i2al ,

0"+*intaan 0"*"+i#aan *a6at An. MUSTO8A 6an !itan!atanani ol"2 MUHAIMIN' Panat

A9un In#0"tu+ Poli#i Satu' NRP :/($(11% Jabatan KA. SPK. ;A< K"0oli#ian S"to+ Ka5a#an

P"labu2an D5io+a Pontiana !an !it"+i*a 2a+i S"la#a tanal 7( Juni &(1)' Ja* 14.1& =IB'

*aa !"nan ini #a6a' !+. E!i S6a20ut+a Ha#ibuan' S0.K8' M.H.K"# 6an *"+u0aan !ot"+

S0"#iali# 8o+"n#i 6an b""+9a 0a!a Ru*a2 Sait B2a6ana+a Anton So"!9a+5o Pontiana >

Bi!!o"# Pol!a Kali*antan Ba+at *"n"+anan ba25a 0a!a 2a+i S"la#a tanal 7( Juni &(1)'

Ja* 14.1& =IB' !i UGD Ru*a2 Sait B2a6ana+a Anton So"!9a+5o Pontiana > Bi!!o"#

Pol!a Kali*antan Ba+at t"la2 *"lauan 0"*"+i#aan lua+ 9"na3a2' 6an b"+!a#a+an #u+at

0"+*intaan t"+#"but !i ata# ,

Na*a , MUSTOFA-----------------------------------------------------------------------

J"ni# K"la*in , LAKI-LAKI---------------------------------------------------------------------

T"*0atTl la2i+ , SURABAYA/30 JUNI 1963--------------------------------------------------

P""+9aan , ABK KM. INTAN DAYA 8---------------------------------------------------

K"5a+an"a+aan , INDONESIA --------------------------------------------------------------------

Aa*a , ISLAM----------------------------------------------------------------------------

Ala*at , KAPASARI PEDUKUHAN BEI NO. 1 RT/RW 0!/10 KEL.

TAMBAKREJO KE". SIMOKERJO SURABAYA

B"+!a#a+an #u+at 0"+*intaan t"+#"but !i ata#' *a6at t"+#"but !i"t"*uan *"ninal

!unia !i ata# KM. Intan Da6a % 0a!a tanal 7( Juni &(1) 0uul 11.7( =IB

HASIL PEMERIKSAAN

Da+i 0"*"+i#aan 6an !ilauan ata# tubu2 9"na3a2 t"+#"but !i ata# !it"*uan ?ata?ata

#"baai b"+iut ,

Hala*an & !a+i ) 2ala*an

Hala*an 1 !a+i ) 2ala*an



A. ANAMNESE / RIWAYAT SIN#KAT KEJADIAN ,

B"+!a#a+an "t"+anan 0"n6i!i "0oli#ian' 9"na3a2 !it"*uan !i lantai a*a+ KM.

INTAN DAYA % b"+ala# tia+ !an bantal 0a!a 0o#i#i *i+in " i+i #"ita+ 0uul 11.7( =IB'

9"na3a2 *"n"naan @"lana 0"n!"' !i !"at 9"na3a2 t"+!a0at obatobatan' 9"na3a2 b""+9a

#"baai *an!o+ !i KM INTAN DAYA %

B. FAKTA YAN# BERKAITAN DEN#AN IDENTITAS JENA$AH

1. I%&'()(*+ U,, J&'**

a. J"ni# "la*in , Lailai

b. U*u+ , Li*a 0ulu2 !ua ta2un

@. B"+at ba!an , Ti!a !i0"+i#a

!. K"#an i3i , Bai

". Pan9an ba!an , S"+atu# "na* 0ulu2 #atu #"nti*"t"+

?. =a+na ulit , Sa5o *atan . i+i +a*but , Hita* lu+u# 0"n!"

2. Golonan !a+a2 , Ti!a !i0"+i#a

i. Lainlain , ti!a a!a

. I%&'()(*+ K++ J&'** ,

a. Tato , Ti!a a!a

b. Ja+inan 0a+ut , Ti!a a!a

@. a@at ?i#i , Ti!a a!a

!. P"nutu0 9"na3a2 , T)*2 &24*2'* 57*( 2*' *'*': +&2*(+ %&7**' 7&,*( +&'(),&(&2 %*' 7&*2 +&,)7*' 7 ( +&'(),&(&2. K*)' *7*+ (&,*( ()%2

&24*2'* ,&2* ,%*; ')':; %*' )'::* &2,()< ':* 2*' *'*': +&2*(+

%&7**' 7 +&,)7*' +&'(),&(&2 %*' 7&*2 +&2*(+ %&7**' &7*+ +&'(),&(&2

". Paaian ,

1 Paaian Lua+, ---------------------------

a Ba9u, Ti!a a!a

b "lana, "&7*'* &'%& &24*2'* ,&2* &2**' *(' %&':*' 7: =LS-

S(*2 L)+(- T& B&+( >*7)(?@ (*'* 2*'; (&2%**( +&* +* %)+)+) *'*' ?*': &2)+) *': +&*'?* %* 2*(+ +&,)7*' 7 7),*

2) 2)* ; (&2%**( +&* +* %) +)+) )2) %*7*, &*%**' +':

& Paaian !ala*,

a Ba9u, Ti!a a!a

b "lana, "&7*'* %*7*, &24*2'* )2 (* &2**' *(' &2,&2&

=#TMAN@ %&':*' 2*' ()%* %)&(*) --------------------------

7 S"0atu, Ti!a a!a

?. P"+2ia#an , Ti!a a!a

. B"n!a !i#a*0in 9"na3a2 , S&* * 7&':*' *'*': &24*2'* 57*( &2**'

47 %&':*' ,&2 =W,. H. L&)+,*'@ 2*' =L@

2. i+i > @i+i lain , T&2%**( +&* 7* 7&5&( %) &()+ *) *'*' *4* *:)*' 7*2;

&'( ()%* (&2*(2; 2*' *'*': &,*( +&'(),&(&2 7&*2 ():* +&'(),&(&2.

T&2%**( +&* 7* 7&5&( %) ** *'*' &'( ()%* (&2*(2 2*' *'*': %*



+&'(),&(&2 7&*2 +*( +&(&':* +&'(),&(&2. T&2%**( +&* 7* 7&5&( %) &()+ *)

)2) *:)*' 7*2; &'( ()%* (&2*(2; 2*' *'*': %* 7 +&'(),&(&2 7&*2

+&,)7*' ,* 7),* +&'(),&(&2. T&2%**( +&* 7* 7&5&( %) *(*+ ,*(* *) *'*'

*:)*' %*7*,; &'( ()%* (&2*(2; 2*' *'*': +*( ,* %&7**' +&'(),&(&2

7&*2 +*( ,* %* +&'(),&(&2.

". FAKTA YAN# BERKAITAN DEN#AN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN , 1. Su2u +"tal *a6at , Ti!a !ilauan 0"nuu+an

&. L"ba* *a6at , T"+!a0at l"ba* *a6at !i 0unun ba5a2 !an ai' 2ilan !"nan

0"n"anan

7. Kau *a6at , T"+!a0at au *a6at !i +a2an !an "lo0a *ata !i*ana 0a!a #aat

!i"+aan *a#i2 bi#a !ila5an

4. P"*bu#uan , Ti!a t"+!a0at tan!atan!a 0"*bu#uan --------------------------------------------

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BA#IAN LUAR ,

1. P&2,**' K7)( T ,

*. K"0ala ,

o Da"+a2 b"+a*but , Ti!a !it"*uan a!an6a lualua' ti!a a!a "lainan ---

o =a9a2 , Ti!a !it"*uan a!an6a lualua' ti!a a!a "lainan -----------------------------

*. Mata ,

o Ali# *ata , =a+na 2ita*' lu+u#

o Bulu *ata , =a+na 2ita*' lu+u#

o K"lo0a *ata Ti!a a!a "lainan

o S"la0ut "lo0a *ata , Ti!a a!a "lainan

o S"la0ut bi9i *ata , Ta*0a b"+@a "2ita*an

o S"la0ut b"nin *ata Ti!a a!a "lainan ------------

o Pu0il *ata , Ti!a a!a "lainan --------------------------------------------------------

o P"lani *ata , olat tua

. Hi!un ,

o B"ntu 2i!un , Ti!a a!a "lainan

o P"+*uaan ulit 2i!un , Ti!a a!a "lainan

o Luban 2i!un , Ti!a a!a "lainan

5.T"lina ,

o B"ntu t"lina , Ti!a a!a "lainan

o P"+*uaan !aun T"lina , ti!a a!a "lainan

o Luban t"lina , Ti!a a!a "lainan

%. Mulut , T"+!a0at bu#a 2alu#

----------------------------------------------------------------

o Bibi+ ata# , Ti!a a!a "lainan-------------------------------

o Bibi+ ba5a2 , Ti!a a!a "lainan----------------------------

o S"la0ut l"n!i+ *ulut , Ti!a a!a "lainan




o Li!a2 , Ti!a a!a "lainan-----------------------------------

o Gii > "lii ,

Gii +a2an ata# , ii"lii l"na0' ii "+a2a* "tia #u!a2 tu*bu2

Gii +a2an ba5a2 , ii"lii ti!a l"na0' ti!a t"+!a0at ii "+a2a*

"!ua baian i+i' ti!a t"+!a0at ii "+a2a* "#atu !an "!ua baian anan'

ii "+a2a* "tia tu*bu2

o Lanit > lanit *ulut , ti!a a!a "lainan

. L"2"+ , Ti!a a!a "lainan

5. Ba2u ,

o Ba2u anan , Ti!a a!a

"lainan------------------------------------------------------------------

o Ba2u i+i , Ti!a a!a "lainan--------------------------------------------------------------------

%. Da!a , Ti!a a!a

"lainan ----------------------------------------

&. P"+ut , Ti!a a!a "lainan------------------------------------------------------------------------------

<. Pinan , Ti!a a!a "lainan

:. Da"+a2 "tia , Ti!a a!a "lainan

. Punun , Ti!a a!a "lainan

). Boon ,

o Boon anan , Ti!a a!a "lainan

o Boon i+i , Ti!a a!a "lainan

. Dubu+ ,

o Lina+an !ubu+ , Ti!a a!a "lainan

Lian !ubu+ Ti!a a!a "lainan

. Anota "+a ,

o Anota "+a ata# , Ti!a !it"*uan a!an6a lualua' ti!a a!a "lainan

o Kanan , Ti!a !it"*uan a!an6a lualua' ti!a a!a "lainan

o Ki+i , Ti!a !it"*uan a!an6a lualua' ti!a a!a "lainan -------------------------

o Anota "+a ba5a2 ,

o Kanan , Ti!a !it"*uan a!an6a lualua' ti!a a!a "lainan ----------------------

o Ki+i , Ti!a !it"*uan a!an6a lualua' ti!a a!a "lainan ------------------------

7. Alat "la*in , Lailai

o P"li+ , Ti!a a!a "lainan

o Kanton P"li+ Ti!a a!a "lainan -----------------------------------------------------

. T7*': - T7*': ,

a. Tulan t"no+a , Ti!a a!a "lainan

b. Tulan b"laan , Ti!a a!a "lainan

@. Tulan !a!a , Ti!a a!a "lainan

!. Tulan > tulan ia , Ti!a a!a "lainan




". Tulan > tulan 0unun , Ti!a a!a "lainan

?. Tulan > tulan 0anul , Ti!a a!a "lainan

. Tulan > tulan anota "+a ata# > ba5a2 , Ti!a a!a "lainan

2. Tulan > tulan anota "+a ba5a2 anan i+i , Ti!a a!a "lainan

KESIMPULAN ,

Da+i ?ata?ata 6an #a6a t"*uan 0a!a 0"*"+i#aan ata# 9"na3a2 t"+#"but *aa #a6a#i*0ulan ba25a t"la2 !i0"+i#a 9"na3a2 lailai' u*u+ li*a 0ulu2 !ua ta2un' 0an9an ba!an

#"+atu# "na* 0ulu2 #atu #"nti*"t"+' 5a+na ulit #a5o *atan' "#an i3i bai. Da+i 0"*"+i#aan

lua+ 9"na3a2 t"+#"but ti!a !it"*uan tan!a tan!a ""+a#an. P"n6"bab 0a#ti "*atian ti!a

!a0at !it"ntuan a+"na ti!a !ilauan b"!a2 9"na3a2' t"ta0i in?"#i la*a !a0at *"n6"baban

"*atian

PENUTUP ,

D"*iianla2 "t"+anan t"+tuli# ini #a6a buat !"nan #"#unu2n6a' !"nan *"ninat #u*0a2

#"5atu *"n"+i*a 9abatan

Dot"+ 6an *"*"+i#a'

!+ E!i S6a20ut+a Ha#ibuan' S0.K8' MHK"# No.R".STR , 77.1.1.:($.&.11.(:&($&

Hala*an 4 !a+i ) 2ala*anHala*an ) !a+i ) 2ala*an

Ver Mustofa1

Documents

Transcript of Ver Mustofa1