VARICELLADefinisiNama lain dari cacar air dan chicken pox. Merupakan infeksi akut primer oleh virus varisela-zoster yang menyerang kulit dan mukosa berupa vesikula, klinis terdapat gejala konstitusi (sakit kepala, malaise, demam), kelainan kulit polimorf, terutama berlokasi di bagian sentral tubuh.

Etiologi Etiologinya adalah virus varisela zoster, yaitu kelompok virus herpes berukuran 140-200 m berinti DNA Manusia merupakan satu-satunya reservoir yang dikenal untuk virus varisela zoster Virus ini hanya memiliki satu tipe serologi dan menyebabkan infeksi primer akut varisela, dan rekurensi/reaktivasinya yang berupa herpes zoster (shingles) Tidak mungkin seseorang langsung mengalami herpes zoster (shingles) tanpa terkena varisela (chicken pox) terlebih dahulu

Epidemiologi Tersebar kosmopolit, di seluruh dunia Sangat menular melalui udara (aerogen) atau kontak langsung Menyerang terutama pada anak (50% pada usia 5-9 tahun), namun dewasa juga dapat terkena (lebih berat gejalanya daripada pada anak)

Gejala Klinis Gejala prodromal demam tidak terlalu tinggi, malaise, nyeri kepala pada dewasa muncul 1 sampai 2 hari Gatal / pruritus Erupsi kulit berupa papul eritematosa dan dalam waktu beberapa jam berubah menjadi vesikel (berupa tetesan air/tear drops) dengan gambaran polimorfi Vesikel akan berubah menjadi pustul dan kemudian menjadi krusta Daerah predileksi daerah badan dan kemudian menyebar secara sentrifugal ke muka dan ekstremitas, serta dapat menyerang selaput lendir mata, mulut, dan saluran napas bagian atas Infeksi sekunder pembesaran KGB regional

Patogenesis Periode inkubasi varisela berkisar antara 10-20 hari, tetapi biasanya antara 14 dan 17 hari Infeksi Primer Penularan lewat saluran pernapasan atau kontak langsung replikasi lokalisata virus viremia virus menembus sel endotel kapiler pergi ke epidermis bereplikasi dan merusak epidermis Virus juga dapat menyebar melalui kelenjar limfe. Pada masa inkubasi, replikasi virus terjadi di KGB regional virus bereplikasi dalam hati, limpa dan ganglion sensorik Infeksi Sekunder Viremia sekunder (sel MN sudah terinfeksi) membawa virus ke kulit dapat timbul kelainan kulit vesikel Gejala konstitusi atau prodormal juga dapat timbul saat viremia sekunder Jika terjadi infeksi pada ganglion radiks posterior saraf sensorik (karena virus menjadi dorman setelah pemulihan varisela) maka akan dapat bermanifestasi sebagai herpes zoster terjadi pada 20% dari orang yang telah terinfeksi sebelumnya

Pemeriksaan Fisik Lokalisasi terutama pada badan dan sedikit pada wajah dan ekstremitas. Mungkin juga timbul pada mulut, palatum mole dan faring Efloresensi vesikel (tetesan embun/air tear drops) berukuran miliar sampai lentikular, di sekitarnya terdapat daerah eritematosa. Dapat ditemukan beberapa stadium perkembangan vesikel mulai dari eritema, vesikula, pustula, skuama hingga sikatriks (polimorf)

Gambar: vesikel tetesan embun / air tear dropsGambar: terdapat vesikel, papul, maupun krusta

Pemeriksaan Penunjang1. Gambaran Histopatologi vesikula terdapat dalam epidermis, terbentuk akibat degenerasi balon, sangat sukar dibedakan dari kelainan histopatologik pada herpes zoster dan herpes simpleks, yaitu:a. Temuan sel balon sel stratum spinosum yang mengalami degenerasi dan membesarb. Badan inklusi (lipschutz) yang tersebar dalam inti epidermis, dalam jaringan ikat dan endotel pembuluh darah2. Percobaan Tzanck bahan diambil dari kerokan dasar vesikel menggunakan pewarnaan Giemsa akan didapati sel datia berinti banyak3. Pemeriksaan serologis untuk memeriksa respons pejamu yang mendeteksi antibodi imunofluorosensi terhadap antigen membrana virus varisela-zoster (tes FAMA), dan pemeriksaan imunosorben ikatan enzim (ELISA) paling sensitif

Diagnosis Banding Herpes zoster lesi monomorf dengan pola dermatom, nyeri, panas atau seperti rasa terbakar Variola lebih berat, lesi monomorf, penyebaran dari akral tubuh (telapak tangan dan kaki), disebabkan oleh virus pox

Tata Laksana Pengobatan bersifat simtomatik analgetik dan antipiretik seperti metampiron atau asetaminofen Lokal diberikan bedak basah atau bedak kering yang mengandung salisil 2% atau mentol 2% untuk mencegah pecahnya vesikel secara dini serta menghilangkan rasa gatal Infeksi sekunder antibiotik salep atau oral Terapi varisela imunokompeten: Anak-anak : Asiklovir 20 mg/KgBB selama 7 hari tiap 6 jam Dewasa :Asiklovir 5x800 mg/hari selama 7 hariValasiklovir 3x1000 mg/hari selama 7 hariFamsiklovir 3x200 mg/hari selama 7 hari Terapi varisela immunocompromised Asiklovir 5x800 mg/hari selam 7 hari Penyakit berat/wanita hamil: Asiklovir IV 10 mg/KgBB tiap 8 jam selama 7 hari

Profilaksis Melalui imunisasi pasif atau pemberian percobaan vaksin virus hidup yang sudah dilemahkan Pemberian globulin imun varisela zoster (VZIG, varicella zoster immune globulin) pada yang berumur 12 bulan atau lebih Pemberian secara subkutan, 0,5 ml pada yang berusia 12 bulan 12 tahun. Pada usia > 12 tahun diberikan 0,5 ml, setelah 4-8 minggu diulangi dengan dosis yang sama Yang harus mendapatkan vaksinasi: RutinAnak-anak yang belum pernah menderita cacar air harus mendapat 2 dosis vaksinasi cacar air pada usia: Dosis pertama: 12-15 bulan Dosis kedua: 4-6 tahun (bisa diberikan lebih cepat, jika jaraknya minimal 3 bulan setelah dosis pertama)Mereka yang berusia 13 tahun ke atas (yang belum menderita cacar air atau mendapat vaksinasi cacar air) harus mendapat dua dosis minimal dalam jarak waktu 28 hari SusulanSiapapun yang belum mendapat vaksinasi lengkap dan tidak pernah terkena cacar air harus diberi satu atau dua dosis vaksinasi cacar air. Waktu pemberian kedua dosis ini tergantung pada usia orangnya Vaksinasi cacar air dapat diberikan secara bersamaan dengan vaksinasi lainCatatan: vaksinasi kombinasi yang bernama MMRV dan mengandung vaksinasi MMR dan varicella, bisa diberikan daripada dua vaksinasi secara individu pada anak usia 12 tahun ke bawah

Komplikasi Superinfeksi kulit bakterial sekunder yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes atau Staphylococcus aureus akibat ekskoriasi kulit setelah garukan Pada organ lain pada anak jarang, dewasa sering ensefalitis, pneumonia, glomerulonefritis, karditis, hepatitis, keratitis, konjungtivitis, otitis, arteritis, dan kelainan darah (beberapa macam purpura)

PrognosisUmumnya prognosis cenderung baik (dubia et bonam). Cacar air pada anak-anak bersifat ringan namun kejadian fatal yang kadang-kadang terjadi disebabkan oleh komplikasi septik atau ensefalitis. Angka fatalitas kasus dapat menjadi 15% pada pasien immunocompromised dan hingga 30% pada cacar air neonatal berat bila tidak diobati dengan tepat.

ReferensiIPD HarrisonMedscapeIlmu Penyakut KulKel FKUIAtlas Saripati KulitLecture Notes: Penyakit infeksi