Validitas dan reliabilitas dari Italia

Sembelit Penilaian Skala

Lima yang paling umum gejala pada pasien dihadiri oleh pelayanan paliatif telah ditemukan untuk menjadi sakit, anoreksia, sembelit, asthenia, dan dyspnoea, dengan satu studi melaporkan prevalensi 64%, 34%, 32%, 32%, dan 31% masing-masing (Potter et al, 2003).

Beberapa gejala, seperti nyeri dan dyspnoea, lebih mematikan daripada yang lain, namun,

mereka mungkin semua mempengaruhi kualitas seseorang kehidupan (McMillan, 2002; Droney et al, 2008). Banyak penelitian menunjukkan bahwa sembelit adalah umum masalah di antara pasien onkologi (Droney et al, 2008; Bell et al, 2009; Brown et al, 2009) yang berkorelasi negatif dengan kualitas hidup

(Kyle, 2007). Sembelit memiliki berbagai gejala, seperti sakit kepala, pembengkakan kelelahan, perut,

dan kolik, dan jika tidak cukup dikelola dapat menyebabkan untuk menonaktifkan komplikasi (Kyle, 2007).

Meningkatkan kualitas hidup sementara mencegah terjadinya negara penyakit tertentu telah menjadi

semakin penting target promosi kesehatan (World Health Organization, 1998).

Pasien dan dokter sering menggunakan berbagai definisi konstipasi (McCrea et al, 2008).

Beberapa pasien berpikir bahwa mereka sembelit jika mereka tidak memiliki gerakan usus setidaknya setiap hari, sedangkan yang lain berpikir bahwa ambang batas adalah tiga per Minggu (McMillan, 1999). Bahkan di antara dokter tidak ada keseragaman dalam definisi sembelit, dan sering terjadi ketidaksesuaian antara apa pasien dan dokter mereka berpikir (Herz et al, 1996). Kelompok ahli telah menetapkan kriteria yang dapat membantu dokter menentukan adanya sembelit (Longstreth et al, 2006) (Kotak 1). Satu Definisi yang diberikan dalam literatur adalah 'penurunan dalam frekuensi perjalanan tinja terbentuk dan ditandai dengan tinja yang keras yang sulit untuk pass '(McMillan, 1999). Dalam definisi ini jumlah buang air besar bukanlah satu-satunya indikator penting adanya sembelit.

Sembelit dapat diklasifikasikan sebagai primer, sekunder, atau iatrogenik. Primer atau sederhana sembelit disebabkan oleh aktivitas fisik berkurang, tidak memadai asupan cairan atau serat dalam diet, atau privasi yang tidak memadai dan waktu yang dihabiskan untuk buang air besar.

Situasi ini menyebabkan motilitas berkurang dan meningkatkan waktu transit di usus dari bahan tinja

(Kyle, 2009). Sekunder sembelit hasil dari patologis situasi seperti oklusi usus, hipotiroidisme, dan masalah lainnya (Kyle, 2009).

Sembelit iatrogenik disebabkan oleh administrasi obat (Kyle, 2009), yang paling relevan untuk pasien onkologi menjadi kemoterapi beberapa obat-obatan dan opioid (Oestreicher, 2008).

Obat ini mengurangi peristaltik dan meningkatkan transit usus waktu tinja. Risiko mengembangkan sembelit meningkat dengan meningkatnya dosis obat (Maguire et al, 1981).

Satu studi memperkirakan bahwa, di antara pasien

mengaku rumah sakit, sembelit memiliki insiden yang

dari 70-100% dan prevalensi 24-84%

(McMillan, 2002). Penelitian lain menunjukkan

bahwa prevalensi sembelit pada pasien dengan

kanker stadium lanjut adalah 52% (Shoemaker et al, 2011).

The McMillan (2002) studi menemukan bahwa sembelit

Masalah sering diremehkan oleh dokter

dan perawat. Delapan puluh persen dari rumah sakit empat per yang

pasien diwawancarai untuk penelitian ini melaporkan bahwa mereka menderita gejala sembelit,

tetapi hanya 29% dari kasus yang dilaporkan dalam medis

dan menyusui catatan (McMillan, 2002).

Agresif manajemen sembelit

gejala sangat penting untuk meningkatkan kualitas hidup,

tetapi mencapai hal ini memerlukan identifikasi yang memadai

dari masalah. Penggunaan skala rating dianjurkan

dalam rangka standarisasi pengukuran sembelit

dan mengembangkan manajemen usus yang memadai.

Zernike et al (1999) menekankan efektivitas

pengenalan skala penilaian risiko di

usus manajemen dan program pendidikan.

Assessment Sembelit Skala (CAS) telah

telah dipelajari pada pasien kanker dewasa (McMillan

dan Williams, 1989), pasien pediatrik (Woolery

et al, 2006), dan wanita hamil (Broussard et al,

1998). Tulisan ini menggambarkan proses

Italia validasi dari CAS, dalam penilaian tertentu

validitas konstruk dan sensitivitas. Itu

reliabilitas dari instrumen yang juga dianalisis.

Constipation Assessment Scale

CAS (Tabel 1) dikembangkan untuk menilai

individu yang berisiko sembelit akibat

menerima pengobatan untuk kanker (McMillan dan

Williams, 1989). Ini mencakup delapan item, masing-masing

yang self-dinilai oleh pasien sebagai 'tidak ada masalah'

(skor 0), 'beberapa masalah' (skor 1), atau

'Masalah berat' (skor 2). Item penilaian yang

kemudian dijumlahkan, sehingga skor keseluruhan dapat berkisar

dari 0 (tidak ada sembelit) sampai 16 (kemungkinan terburuk

konstipasi) (McMillan, 2002). CAS sehingga

memungkinkan dokter untuk menentukan keberadaan

dan intensitas konstipasi.

Skala ini dirancang dan diuji di Florida

(McMillan dan Williams, 1989). The knowngroups

Teknik ini digunakan untuk menguji validitas

skala dan perbedaan yang signifikan ditemukan

antara pasien yang menerima obat yang menyebabkan

sembelit dan sekelompok tampak sehat

dewasa. Sensitivitas dari CAS didukung

dalam hal itu mampu membedakan antara

pasien yang menerima opioid dan mereka yang menerima

vinca alkaloid. Bukti kuat dari uji-retest

reliabilitas (r = 0,98) ditemukan dan internal

konsistensi sebagaimana dinilai dengan alpha koefisien

diterima untuk seperti skala pendek (McMillan

dan Williams, 1989; McMillan, 2002).

Woolery (2006) juga menggunakan CAS dengan 21

pediatrik onkologi pasien, menguji konstruk yang

validitas dengan membandingkan CAS skor rata-rata

subyek yang sebelumnya ditunjuk sebagai tidak sembelit

dengan orang-orang dari pasien yang ditunjuk sebagai sembelit

(P <0,001). Test-retest reliabilitas adalah kuat

(r = 0,93) dan skala menunjukkan memuaskan

internal yang konsistensi.

Akhirnya, Broussard (1998) menguji CAS dengan

wanita hamil, memodifikasi skala dari tiga

poin ke lima. Test-retest reliabilitas baik

(r = 0,84-0,92), seperti konsistensi internal

(koefisien alpha = 0,82). Ada signifikan

korelasi antara dosis sembelit

obat tertelan dan skor CAS.

Methods

disain

Penelitian ini merupakan studi cross-sectional, dengan data

sedang dikumpulkan pada satu titik dalam waktu.

Setting dan sampel

Penelitian ini dilakukan dalam perawatan paliatif

pelayanan Rumah Sakit Biella, Italia, yang menyediakan

berbasis rumah perawatan untuk pasien pada akhir mereka

hidup. Sampel terdiri dari dua kelompok: satu kelompok pasien perawatan paliatif dan lain

sekelompok orang dewasa tampak sehat. kelayakan

kriteria untuk kelompok pertama adalah kanker stadium lanjut

pasien, ≥ 18 tahun, dan dapat memahami

dan memberikan persetujuan untuk partisipasi. itu

pasien direkrut untuk penelitian oleh perawat atau

dokter pada staf perawatan paliatif yang memiliki

sebelumnya telah dilatih dalam pengumpulan data. pada

perekrutan, subyek menerima informasi menyeluruh

tentang studi ini dan memberikan informasi

persetujuan. Calon peserta diberitahu

bahwa non-partisipasi tidak akan memiliki konsekuensi

untuk perawatan mereka. Kelompok rupanya

orang dewasa yang sehat terdiri dari perawat direkrut oleh

penulis pertama (ADM).

The instrument

CAS itu diterjemahkan dari bahasa Inggris ke Italia

oleh dua orang mahir dalam kedua bahasa dan

kemudian diklarifikasi oleh penulis pertama. Back-terjemahan

kemudian dilakukan oleh anggota bidan

Associazione Italiana yang Traduttori e PENTERJEMAH

(Italian Profesional Asosiasi Penerjemah

dan Juru). Terjemahan dari bahasa Inggris ke

Italia dibicarakan dengan penulis CAS

(SCM). Dia menegaskan bahwa versi Italia

CAS tidak berubah dari skala aslinya.

Wajah dan validitas isi yang dinilai oleh

sekelompok perawat dengan pengalaman dalam perawatan

lanjut pasien kanker.

Data collection

Membangun validitas dan reliabilitas diuji

menyusul perekrutan pasien dengan merekam

pasien 'pribadi dan data klinis (tanggal lahir,

jenis kelamin, pekerjaan saat ini, kualifikasi, jenis kanker,

saat terapi rejimen, informasi tentang

sembelit) dan meminta mereka untuk menyelesaikan

CAS. Prosedur yang sama diikuti dengan

sekelompok orang dewasa tampak sehat. Sebuah subkelompok

ini kemudian diminta untuk menyelesaikan CAS

lagi setelah sekitar 1 jam untuk memastikan nya

Tes-tes ulang reliabilitas.

Data analysis

Data demografis dianalisis dengan menggunakan

statistik deskriptif. Membangun validitas adalah

dinilai dengan menerapkan uji Mann-Whitney untuk

perbedaan antara median kedua kelompok '

CAS skor (McMillan dan Williams, 1989). A

perbedaan yang signifikan dapat diambil sebagai bukti

validitas konstruk. Sensitivitas dari skala adalah

dinilai dengan menggunakan uji Mann-Whitney untuk membandingkan

CAS skor dari subyek yang memiliki

kondisi atau memakai obat dengan risiko

konstipasi berhubungan dengan orang-orang lain

pasien yang tidak dan tidak.

Perbedaan antara data kualitatif yang

dinilai dengan menggunakan uji chi-kuadrat. Untuk memastikan suatu

mengukur dari uji reliabilitas-tes ulang, dua CAS

puluhan kelompok orang dewasa tampak sehat

dikorelasikan menggunakan koefisien korelasi Pearson.

Korelasi dinilai sebagai sangat rendah

atau tidak jika r adalah 0-0,25, rendah jika r adalah 0,26-0,49,

sedang jika r adalah 0,50-0,69, tinggi jika r adalah 0,70-0,89,

dan sangat tinggi jika r adalah 0,90-1,00. Selain itu, interitem

korelasi dan alpha Cronbach adalah

digunakan untuk menyelidiki konsistensi internal alat itu.

Data yang disimpan dalam Microsoft Access

2000 database dan analisis dilakukan dengan

MedCalc versi 10.3.2.0 dan dengan STATA

Software statistik.

pertimbangan etis

Izin diperoleh menggunakan CAS untuk

penelitian. Otorisasi untuk studi ini diberikan oleh

penelitian etika lokal komite sebelum

studi dimulai. Perawatan pasien biasanya tidak diubah

untuk studi dan data yang disajikan tanpa

setiap referensi untuk masing-masing pasien.

Results

Tiga puluh lima pasien onkologi dan 73 rupanya

orang dewasa yang sehat berpartisipasi dalam studi ini (Tabel 2).

Tiga puluh empat dari pasien menderita kanker padat dan

pasien yang tersisa menderita kanker hematologi.

Ada perbedaan yang signifikan antara

CAS median skor dari dua kelompok:

skor median pasien adalah 4 sedangkan rupanya

skor median kelompok sehat adalah 1

(P <0,0001) (Tabel 3).

Dari berbagai item dalam kelompok pasien,

'dorongan tetapi ketidakmampuan untuk lulus bangku' masalah diterima

rating tertinggi untuk kelompok secara keseluruhan, diikuti

oleh 'distensi perut atau kembung'.

'Nyeri rektal dengan buang air besar' menerima

Peringkat terendah. Delapan puluh persen (28) dari pasien memiliki CAS

lebih besar dari atau sama dengan skor 2-cutoff digunakan

oleh Macmillan pada tahun 2002 studi-nya sebagai lawan

hanya 41,1% (30) dari tampak sehat

subyek (P = 0,0003).

Pada kelompok pasien, 20 subjek memiliki

kondisi atau memakai obat (opioid)

dengan risiko sembelit terkait, sementara

15 sisanya tidak dan tidak. itu

median skor CAS adalah 5 (kisaran 0-13) dalam

pertama kelompok dan 3 (kisaran 0-8) di kedua

(P = 0,0791).

Sebuah subkelompok 34 dari tampak sehat

subyek diminta untuk mengisi lagi setelah CAS

penundaan sekitar 1 jam. korelasi

antara skor sebesar 0,96.

Internal konsistensi yang diukur dengan

Alpha Cronbach adalah 0,768 (Tabel 4). mean

antar-item korelasi adalah 0,292 dan korelasi

berkisar antara 0,068 dan 0,590. semua korelasi

positif dan korelasi tertinggi adalah

antara 'distensi perut atau kembung' dan

'Perubahan jumlah gas lewat rektal'.

Result

Penilaian sembelit sangat penting untuk

memperbaiki manajemen, dan penggunaan divalidasi

instrumen sangat penting (O'Mahony et al,

2001). Dalam perjanjian dengan penelitian yang dilakukan oleh

penulis skala (McMillan dan Williams,

1989), perbedaan signifikan secara statistik

ditemukan di sini dalam skor CAS median dari

pasien kelompok dan kelompok tampak sehat

mendukung validitas konstruk yang diterjemahkan

instrumen. Validitas konstruk lebih jauh

didukung oleh perbedaan ditemukan antara

pasien dengan kondisi sembelit atau menerima

sembelit obat dan mereka yang tidak

dan tidak. Temuan ini menunjukkan bahwa instrumen

dapat digunakan untuk menunjukkan tingkat keparahan

sembelit. Namun, perbedaan ini tidak

signifikan secara statistik dan titik ini harus

dieksplorasi lebih lanjut dalam studi masa depan dengan lebih besar

ukuran sampel.

Kelompok pasien secara signifikan lebih tua dari

kelompok orang dewasa tampak sehat dan

juga ditemukan lebih sembelit. Hal ini sejalan

dengan literatur, sebagai tingkat sembelit

pada populasi umum telah ditemukan untuk

meningkat dengan meningkatnya umur (Chiarelli et al, 2000).

Versi Italia dari CAS menunjukkan sangat

Tes-tes ulang tinggi reliabilitas. Hasil serupa telah

previousy telah ditemukan dalam studi dengan maju

pasien kanker (McMillan dan Williams, 1989),

ibu hamil (Broussard, 1998), dan pediatrik

onkologi pasien (Woolery, 2006). Data ini

menunjukkan adanya pertanyaan ambigu atau

berbagai interpretasi dari pasien ke pasien.

Namun, tes-tes ulang reliabilitas juga harus sekarang

dipelajari pada pasien daripada rupanya

sehat kelompok.

Konsistensi internal sangat diterima

untuk seperti skala pendek (koefisien alpha = 0,768)

dan mirip dengan yang disorot oleh McMillan

dan Williams (1989) (alpha 0,70) dan Broussard

(1998) (alpha 0,82).

Klinis implikasi dan masa depan

arah

Menurut Onkologi Perawatan Masyarakat,

sembelit adalah Pasien Keperawatan-Sensitif

Hasil (Mengingat et al, 2004)-yaitu, suatu hasil

yang secara signifikan dipengaruhi oleh keperawatan

intervensi (Gobel et al, 2006). pencegahan dan

pengelolaan sembelit karena itu harus

menjadi komponen penting dari keperawatan onkologi

Praktek (Woolery et al, 2008). identifikasi dini

masalahnya adalah penting, dan sembelit

dapat dicegah melalui modifikasi diet,

meningkatkan asupan cairan, mendidik pasien tentang

farmakologis

intervensi, mendorong

aktivitas fisik, dan memastikan waktu pribadi untuk

buang air besar (Cope, 2001; Woolery et al, 2008).

Hal ini penting untuk mengetahui seberapa serius

masalah sembelit adalah pada orang yang terkena

kanker dalam rangka untuk mempromosikan pencegahan pendidikan

program dan penyediaan informasi

kepada pasien dan keluarga mereka. Namun, literatur

menunjukkan bahwa perawat tidak selalu mengumpulkan

informasi tentang masalah konstipasi

mereka harus (McMillan, 2002) dan bahwa ada

kesenjangan antara gejala dan pengobatan keputusan

(Friedrishen et al, 2004).

Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa

CAS Italia dapat digunakan dalam praktek klinis untuk

mendokumentasikan adanya sembelit pada kanker

pasien. Kekuatan alat adalah kesederhanaan,

kecepatan yang dapat diselesaikan,

dan fakta bahwa hal itu dapat diselesaikan oleh

pasien sendiri, yang memberikan mereka lebih besar

privasi. Lemah pasien yang mengalami kesulitan selfreporting

dapat menyelesaikan CAS dengan bantuan sebuah

perawat, namun penyelidikan lebih lanjut diperlukan ke dalam

validitas dan reliabilitas dari pendekatan ini. lebih lanjut

Studi juga harus dilakukan untuk mengkonfirmasi

validitas dan sensitivitas CAS Italia dengan

besar sampel pasien. Selain itu, kriteria

untuk mendefinisikan konstipasi fungsional (ROMA III)

harus berkorelasi dengan skor CAS.

Conclusion

Penilaian sembelit pada pasien kanker adalah

penting untuk meningkatkan manajemen. hasil

penelitian ini memberikan bukti bahwa seorang Italia

versi instrumen CAS berlaku, konsisten,

dan dapat diandalkan dan akan menjadi nilai dalam praktek klinis.

Namun, konfirmasi lebih lanjut diperlukan,

dan evaluasi oleh perawat atau dokter tetap

diperlukan untuk menyelesaikan gambaran klinis