utilitas otopsi postmortem

Kami prospektif dibandingkan multidetector seluruh tubuh computed tomography (MDCT) dan magnetic resonance 3.0T (MR) gambar dengan temuan otopsi.

Bahan dan Metode

bahan dan metode: Lima mayat menjadi sasaran seluruh tubuh, 16-channel MDCT dan 3.0T MRI dalam waktu dua jam sebelum autopsi. Sebuah ahli radiologi mengklasifikasikan MDCT dan 3.0T MRI temuan ke temuan besar dan kecil, yang dibandingkan dengan temuan otopsi.

hasil

Hasil: Sebagian besar temuan pencitraan, yang berkaitan dengan kepala dan leher, jantung dan pembuluh darah, dada, perut, tulang belakang, dan lesi muskuloskeletal, berhubungan dengan temuan otopsi. Penyebab kematian yang ditentukan dengan dasar temuan MRI MDCT dan 3.0T yang konsisten dengan temuan otopsi dalam empat dari lima kasus. CT berguna dalam mendiagnosis perdarahan fatal dan pneumotoraks, serta menentukan bentuk dan karakteristik patah tulang dan arah gaya eksternal. MRI efektif dalam mengevaluasi dan menelusuri rute dari benda logam, lesi jaringan lunak, kronisitas perdarahan, dan memar tulang.

kesimpulan

Kesimpulan: Sebuah MDCT postmortem dikombinasikan dengan MRI adalah alat berpotensi kuat, menyediakan pengukuran non-invasif dan objektif untuk investigasi forensik.

Kata kunci: Computed tomography (CT), Magnetic Resonance (MR), pencitraan Whole-tubuh, otopsi Forensik

Ilmu forensik telah maju dalam beberapa bidang, termasuk genetika, metode penyelidikan TKP, dan toksikologi (1). Sebaliknya, otopsi masih menggunakan metode tradisional, termasuk pembedahan mayat, deskripsi lisan, fotografi tubuh, dan dokumentasi tertulis dari temuan (2). Namun, otopsi konvensional memiliki banyak keterbatasan termasuk subjektivitas, kurangnya reproduksibilitas, pembatasan menyelidiki seluruh tubuh dan ketidakmampuan orang awam untuk memahami hasil otopsi kompleks (3).

Karena perkembangan pesat dari resonansi magnetik (MR) imaging dan computed tomography (CT) selama beberapa dekade terakhir, wilayah radiologi telah membentang dari otak, dada, dan perut pencitraan ke jantung dan artikular pencitraan. Berbeda dengan pesatnya perkembangan radiologi

klinis, penerapan metode pencitraan dalam radiologi forensik telah tertinggal jauh di belakang perkembangan teknis dalam perangkat imaging (1). Upaya untuk mendokumentasikan tubuh dengan obyektif dan noninvasif berarti dimulai pada tahun 1990-an di Institut Kedokteran Forensik, Radiologi Diagnostik, dan Neuroradiology dari University of Bern. Upaya ini mengakibatkan 'Virtopsy' proyek, yang bertujuan untuk mendeteksi temuan forensik di mayat menggunakan multidetector CT (MDCT) dan MR pencitraan, serta membandingkan hasil ini dengan temuan tradisional otopsi (4).

Selain itu, dengan munculnya saluran MDCT tinggi dan 3.0T seluruh tubuh MRI, potensi radiologi forensik telah meningkat. Banyak penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi utilitas dari seluruh tubuh postmortem MRI dalam kasus non-forensik untuk mendeteksi tengkorak kotor, dada, perut dan penyakit (4-9). Kelompok-kelompok lain telah melakukan pencitraan postmortem seluruh tubuh dengan MDCT (10, 11).

Namun, tidak satupun dari studi ini termasuk pemeriksaan seluruh tubuh sistematis menggunakan kombinasi multidetector CT dan MRI (4-9) untuk tujuan forensik. Penelitian ini dirancang untuk membandingkan temuan MRI seluruh tubuh di 3.0T dan 16-channel MDCT untuk menentukan penyebab kematian, dengan temuan otopsi sebagai standar referensi

BAHAN DAN METODE

subyek

Lima mayat dipilih di antara kasus-kasus otopsi antara Februari dan Maret 2008 Studi pencitraan dilakukan sebagai proses pra-evaluasi sebelum otopsi. Proposal penelitian telah disetujui oleh Institutional Review Board dan kriteria inklusi diperlukan mayat telah dari individu yang berusia 18 tahun atau lebih dan yang diduga meninggal karena penyebab alami. Kriteria eksklusi adalah kurangnya informed consent dari keluarga, cedera ekstrim, atau pembusukan tubuh. Subyek penelitian termasuk empat pria dan satu wanita. Usia mereka berkisar 23-71 tahun (rata-rata, 47,8 tahun). CT dan MRI dilakukan dalam waktu 6-24 jam setelah kematian. Mayat-mayat yang dibungkus dengan kain vinyl wrapper untuk mencegah kontaminasi dari mesin karena ada sekresi atau perdarahan dari tubuh.

CT Scanning

CT dilakukan pada 16-detektor MDCT (Sensation 16; Siemens, Erlangen, Jerman). Subyek dicitrakan dalam posisi terlentang dengan tangan naik dari titik sampai kaki dalam dua akuisisi spiral. Semua gambar yang diperoleh dengan menggunakan 1.5-mm detektor dengan umpan tabel 36 mm per rotasi (pitch 1.5). Protokol untuk semua akuisisi pemindaian melibatkan penggunaan lapangan heliks dari

0,532: 1, 120 kVp, 160 mA, 512 × 512 matriks, dan waktu 0,5-rotasi, dengan lapangan 50-cm pandang (FOV). Gambar-gambar tersebut direkonstruksi menjadi 1 mm lebar detektor dengan kedua tulang dan jaringan lunak algoritma. Menggunakan workstation Leonardo (software syngo CT, Siemens), dua dimensi reformasi sagital dan koronal, serta tiga dimensi (3-D) rekonstruksi dihitung. Multi-planar gambar diformat ulang ditinjau dengan menggunakan jendela lebar dari 1,500-8,000 dan jendela tingkat 500-2,000.

Gambar direkonstruksi dikirim ke PACS intradepartmental (Star PACS, Tak Terbatas, Seoul, Korea) dengan menggunakan Digital Imaging dan Komunikasi dalam protokol Medicine. Durasi scan MDCT dalam kasus kami adalah sekitar 2-3 menit.

Scanning MRI

Pemeriksaan MRI seluruh tubuh dilakukan pada sistem 3T MR (Signa HDX, GE Healthcare, Milwaukee, WI) menggunakan coil tubuh. Parameter rinci untuk urutan pencitraan disediakan pada Tabel 1 Mayat-mayat ditempatkan dalam posisi terlentang, dengan tangan di samping tubuh dan diperiksa dari kepala sampai kaki.

tabel 1

tabel 1

Parameter MRI

Gambar koronal dan sagital diperoleh dengan menggunakan FOV maksimum 45-50 cm dan inversi pemulihan turbo tau pendek (Sospol) melalui lima stasiun di orientasi koronal: kepala / leher, dada / perut, panggul, paha, dan betis. Selanjutnya, seluruh tubuh di-scan dengan cepat manja gradient-echo (FSPGR) urutan T1-tertimbang koronal dan sagital. Pencitraan Sospol seluruh tubuh mungkin dalam 12-28 menit dan pencitraan T1-tertimbang dalam 10-16 menit pada 1,3 × 1,1 mm dan 1,8 × 1,3 mm di-pesawat resolusi masing-masing. Total waktu pencitraan untuk pencitraan seluruh tubuh kurang dari 40 menit dalam semua kasus. Jika temuan utama yang terdeteksi pada gambar seluruh tubuh atau luka eksternal ditemukan pada bagian tubuh, investigasi lebih dekat dilakukan dengan berdedikasi kumparan lokal (kepala coil, coil permukaan, coil bahu) (Tabel 2).

tabel 2

tabel 2

Daftar MRI Coils Digunakan Studi ini

Setelah pemeriksaan, gambar secara elektronik selaras dengan salah satu citra seluruh tubuh pada bidang koronal dan sagital menggunakan perangkat lunak komersial.

gambar Interpretasi

A-board bersertifikat ahli radiologi dengan enam tahun pengalaman dalam membaca gambar muskuloskeletal prospektif terakhir seluruh tubuh CT dan MR gambar, yang kemudian dirujuk ke cardioradiologist, ahli radiologi dada, ahli radiologi perut, neuroradiologist, dan ahli radiologi kepala dan leher, dan terus untuk menganalisis data radiologi dengan fokus pada subspesialisasi mereka. Mereka masing-masing melakukan evaluasi mereka dibutakan dengan temuan otopsi dan dokumentasi fotografi. Namun, ahli patologi forensik berpartisipasi dalam CT dan MR akuisisi citra dan menggambarkan identitas masing-masing mayat dan adegan kecelakaan untuk ahli radiologi. Awalnya, setiap ahli radiologi independen menyelesaikan rinci lembar data pencitraan dengan catatan yang terbuat dari temuan radiologis. Temuan radiologi kemudian diklasifikasikan sebagai utama, langsung berhubungan dengan penyebab kematian, atau kecil, temuan insidental (10, 12). Temuan utama yang disediakan dalam laporan ringkasan otopsi sebagai dasar yang relevan untuk penyebab kematian dibandingkan dengan hasil evaluasi radiologi. Proses evaluasi radiologi, yang melibatkan menentukan apakah temuan radiologi harus dimasukkan dalam penyebab kematian dan diklasifikasikan sebagai besar atau kecil, diputuskan oleh ahli radiologi setelah konsultasi dengan masing-masing subspecialist. CT dan MRI temuan dibandingkan dengan temuan didokumentasikan dalam protokol otopsi dan digunakan sebagai standar referensi.

otopsi

Autopsi dilakukan, dalam waktu 2 jam setelah pencitraan oleh ahli patologi bersertifikat dengan setidaknya 10 tahun pengalaman dalam patologi forensik, sesuai dengan protokol standar. Ahli patologi yang melakukan otopsi dibutakan dengan CT dan MRI temuan. Diseksi resmi rutin dari tempurung kepala, dada, dan perut, termasuk usus dan jeroan, dilakukan dalam lima mayat. Ketika prosedur otopsi dilakukan, sejauh mana diseksi diputuskan oleh ahli patologi forensik. Penyebab kematian, penyakit primer, penyakit terkait, dan temuan insidental kemudian direkam. Temuan di CT dan MRI kemudian berkorelasi dengan temuan otopsi.

HASIL

Temuan mayor dan minor dirangkum dalam Tabel 3 dan and4,4, masing-masing. Penyebab kematian berdasarkan CT dan MRI temuan setuju dengan mereka berdasarkan temuan otopsi di empat dari lima kasus (Tabel 5). Dalam kasus lain, penyakit jantung iskemik (IHD) diduga sebagai penyebab potensial kematian berdasarkan citra MR.

tabel 3

tabel 3

Perbandingan multidetektor CT, MRI 3.0T dan otopsi: Temuan-temuan Utama

tabel 4

tabel 4

Perbandingan multidetektor CT, MRI 3.0T dan otopsi: Temuan Kecil

tabel 5

tabel 5

Perbandingan multidetektor CT, MRI 3.0T dan otopsi: Penyebab Kematian

Kepala dan Leher

Lesi intrakranial terdeteksi dalam tiga kasus. Dalam kasus ketiga, CT scan mengungkapkan bahwa pasien telah mengalami cranioplasty pada tulang temporal. MRI scan mengungkapkan tahap akhir perdarahan subarachnoid pada permukaan lobus temporal. Dalam kasus keempat, CT scan menunjukkan patah tulang temporal, fraktur daerah kaku, dan menyebar perdarahan subarachnoid, tetapi MRI gagal mendeteksi fraktur tulang temporal (Gambar. 3). Dalam kasus kelima, perdarahan intraserebral ditunjukkan di MRI dan CT scan, tetapi hanya CT scan mengungkapkan tingkat sebenarnya dari fraktur, yang diperluas ke oksipital, parietal, dan tulang frontal.

Gambar. 3

Gambar. 3

Pria 57 tahun yang meninggal karena cedera kepala dari palu.

thorax

Dalam satu kasus (kasus 3), pergeseran mediastinum diamati ke sisi kiri, yang disebabkan oleh pneumotoraks, dengan beberapa patah tulang rusuk pada CT dan MRI scan (Gbr. 1A-D). CT scan menunjukkan emfisema subkutan sepanjang bagian luar dinding dada kanan (Gbr. 1B, C).

Gambar. 1

Gambar. 1

Pria 40 tahun (pejalan kaki) yang meninggal dalam kecelakaan kendaraan bermotor.

Jantung dan Pembuluh besar

Dalam satu kasus (kasus 1), di mana penyebab kematian telah dikonfirmasi untuk IHD dengan perubahan aterosklerosis berat dan hipertrofi dinding ventrikel kiri, MRI menunjukkan hipertrofi dinding ventrikel kiri pada gambar T2-tertimbang. Karena tidak ada temuan tambahan didukung IHD, kami mengklasifikasikan IHD hanya sebagai penyebab potensial kematian dalam kasus ini. CT gambar menunjukkan kalsifikasi koroner dalam dua kasus (kasus 1, 5).

Dalam satu kasus (kasus 2), CT dan MR gambar menunjukkan obliterasi pembuluh di paha dan daerah inguinal dan artefak logam lengkung (Gambar. 2A), runtuhnya aorta perut dan vena cava inferior (Gambar. 2B), dan tidak adanya kepadatan meningkat pada parenkim paru (Gambar 2C.), menunjukkan perdarahan masif akibat cedera vaskular pembuluh femoralis; hal ini diperkuat oleh temuan otopsi (Gbr. 2D, E).

Gambar. 2

Gambar. 2

Pria 23 tahun yang paha kanan tertusuk oleh batang besi.

daerah perut

Dalam kasus ketiga, baik CT dan MRI menunjukkan laserasi hati pada lobus kanan hati dengan perdarahan intraperitoneal, yang konsisten dengan temuan otopsi (Gbr. 1E, F).

Spine dan Ekstremitas

CT melewatkan satu fraktur (T8) dan MRI mendeteksi semua enam patah tulang belakang (C3-5, T7, T8, dan L1) dikonfirmasi oleh otopsi dalam kasus 3 (Gbr. 1A). Sebaliknya, gambar Sospol mengungkapkan sinyal tinggi lesi intensitas dalam tubuh vertebral dada kedua dan ketiga, menunjukkan memar tulang belakang dilihat sebagai wilayah geografis nonlinear, peningkatan intensitas sinyal pada sumsum tulang, yang tidak ditemukan oleh otopsi. Dalam mayat yang sama, CT dan MR gambar menunjukkan bahwa kepala femoral dislokasi posterior dari acetabulum dari tulang panggul (Gambar. 1F). MRI mendeteksi tujuh dari 12 cedera jaringan lunak dikonfirmasi oleh otopsi (58%) (Gambar. 4).

Gambar. 4

Gambar. 4

Wanita 71 tahun yang jatuh dari kursi setelah perdarahan intrakranial spontan.

PEMBAHASAN

Sementara otopsi tradisional dianggap sebagai standar emas untuk penyelidikan postmortem, ia memiliki beberapa keterbatasan yang jelas. Pertama, itu adalah subjektif dan tergantung pada operator-(3). Kedua, dalam kasus-kasus ketika sebuah petunjuk penting dalam kejahatan yang baru ditemukan, interpretasi baru dari cedera mayat berdasarkan petunjuk yang mungkin diperlukan. Namun, seperti tindak lanjut review dari mayat harus bergantung pada dokumen tertulis dan bagian yang dipilih atau spesimen kecil ditahan untuk pemeriksaan histologis karena sisa jaringan tubuh mungkin telah dibuang (3). Ketiga, dengan tidak adanya informasi canggih, otopsi bisa kehilangan cedera traumatis dari ekstremitas tanpa luka luar dan lesi yang sulit diakses oleh diseksi bedah, seperti cedera rongga telinga tengah. Akhirnya, memahami dokumentasi temuan otopsi seringkali sulit bagi orang awam. Selama dekade terakhir, radiologi forensik telah menantang otopsi konvensional sebagai alat untuk tujuan, dokumentasi tak rusak temuan forensik yang relevan.

Sejak laporan pertama oleh Wüllenweber et al. (13) pada tahun 1977 tentang CT pencitraan luka tembak tengkorak, metode radiologi klinis telah dilakukan untuk tujuan forensik. Meskipun sinar-X konvensional telah sering digunakan dalam praktek sehari-hari forensik, aplikasi praktis dari, metode baru klinis mapan seperti CT dan MRI tampaknya telah jatuh di belakang dalam forensik (1). The 'Virtopsy' proyek dirancang untuk mengintegrasikan otopsi konvensional dengan teknologi pencitraan canggih, termasuk MDCT dan 3.0T seluruh tubuh MRI (1).

Meskipun ada banyak laporan mengenai postmortem MRI (5-9), hanya sedikit yang berfokus pada kasus-kasus forensik atau non-perinatal. Patriquin et al. (8) sebelumnya melaporkan pengalaman awal pencitraan magnetik seluruh tubuh postmortem dalam kasus-kasus non-forensik. Dalam studi mereka, perbedaan antara penyebab kematian ditentukan oleh otopsi dan MRI terjadi pada lima dari delapan kasus.

Dalam empat dari lima kasus (80%), hasil kami menunjukkan konsistensi yang baik antara temuan radiologi dan otopsi dalam menentukan penyebab kematian, yang merupakan tingkat akurasi lebih tinggi daripada dalam laporan sebelumnya. CT dan MRI memiliki tingkat yang sama akurasi dalam menentukan penyebab kematian. Secara rinci, CT pencitraan bisa memberikan diagnosis yang dapat diandalkan untuk cedera kepala traumatis, sedangkan temuan MRI menyarankan kemungkinan penyakit jantung iskemik.

Whole-Body CT Pencitraan

CT sangat berharga untuk mendeteksi temuan tulang, benda asing, embolisms udara, dan kelainan bruto pada jaringan lunak (11). Data isotropik dapat diperoleh dengan teknologi MDCT jauh-canggih, yang memungkinkan untuk resolusi tinggi rekonstruksi multi-planar (14, 15). MDCT dapat digunakan untuk pertama kali melakukan cepat, layar penuh-tubuh untuk menentukan bidang minat forensik tertentu. Kemudian, data imaging yang diperoleh dari CT scan seluruh tubuh dapat direkonstruksi ke segala arah, memungkinkan untuk pemahaman lengkap tentang karakteristik fraktur dikembangkan dari cedera eksternal.

Sebuah FOV yang lebih besar dan waktu akuisisi lebih cepat dengan resolusi tinggi dapat dicapai dengan menggunakan 16-detektor scanner. Memang, saat CT scan dari kepala sampai lutut adalah kurang dari 3 menit. Dalam penelitian kami, CT ditemukan menjadi unggul MRI dalam mendeteksi patah tulang tengkorak, yang konsisten dengan laporan sebelumnya (3).

Multidetector CT pencitraan memiliki beberapa keunggulan dibandingkan MRI dalam mendeteksi cedera tulang, termasuk patah tulang dan dislokasi (1), serta dalam menilai pneumotoraks dan perdarahan fatal.

Mendeteksi patah tulang kecil beberapa tulang sangat duduk dalam tubuh, seperti tulang belakang, sulit (1): Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa MDCT pencitraan dapat mendeteksi beberapa fraktur gaib di tengkorak, tulang belakang, dan kaki dengan rekonstruksi multi-planar. Selain itu, pencitraan isotropik menggunakan algoritma rekonstruksi 3-D, seperti teknik volume rendering, dapat digunakan untuk menampilkan patah tulang kompleks dan dislokasi (4). Dalam menganalisis penyebab patah tulang tengkorak, menentukan apakah fraktur adalah hasil dari jatuh ke tanah atau pukulan ke kepala adalah

masalah forensik penting ketika seseorang meninggal awalnya ditemukan tergeletak terluka di tanah. Penentuan ini dapat dilakukan atas dasar sistem khas patah tulang tengkorak, ciri-ciri morfologi luka crush, dan lesi contre-kudeta dalam otak (4). 3-D volume diberikan CT pencitraan dalam kasus keempat menunjukkan kesan lokal yang khas dalam tulang temporal tengkorak, menunjukkan fraktur itu disebabkan oleh pukulan dari palu.

Seperti ditunjukkan dalam Gambar 1F, identifikasi dislokasi posterior hip diperbolehkan untuk penentuan akurat dari arah dampak, menunjukkan keuntungan dari virtual melalui teknik otopsi konvensional.

Ketegangan pneumotoraks sulit dideteksi oleh otopsi karena patolog mungkin akan kehilangan pergeseran mediastinum pada saat rongga dada dibuka (1, 16). Dalam penelitian kami, gambar CT dari kasus 3 menunjukkan runtuhnya parenkim paru, dengan mediastinum shift dan tulang rusuk patah menembus dinding dada. CT scan juga menunjukkan emfisema jaringan lunak yang luas di sepanjang dinding dada, menunjukkan bahwa ventilasi berlangsung selama beberapa waktu setelah kecelakaan (4).

Sampai saat ini, sedikit yang diketahui tentang temuan radiologi kematian oleh perdarahan fatal. Dengan tidak adanya perdarahan eksternal masif, sejumlah besar darah baik dalam dada atau rongga perut dapat dengan mudah dideteksi dengan pencitraan (16). Dalam kasus-kasus perdarahan besar-besaran, pucat intens organ merupakan temuan karakteristik menyarankan perdarahan yang luas terdeteksi hanya setelah pemeriksaan patologis; Temuan ini tidak dapat dideteksi oleh CT atau MR gambar (16). Seperti ditunjukkan dalam Gambar 2, dan seperti yang disarankan oleh Thali et al. (16), jika perdarahan masif terjadi, runtuhnya aorta menurun mungkin merupakan tanda radiologis direproduksi perdarahan masif atau bahkan fatal. Selain itu, edema paru dikenal sebagai perubahan postmortem terkait (17). Dua mekanisme yang diusulkan untuk edema paru postmortem adalah gradien tekanan antara pembuluh darah paru dan ruang alveolar dan perubahan permeabilitas kapiler (17). Kami percaya bahwa selain runtuhnya aorta menurun, adanya edema paru dapat tanda lain yang mendukung perdarahan fatal pada CT imaging, yang ditampilkan sebagai difus meningkat opacity di parenkim paru dengan pengaturan jendela paru-paru.

Whole-Body MRI

MRI seluruh tubuh menjadi semakin umum di bidang pencitraan onkologi sebagai tambahan atau alternatif untuk pendekatan multimodal didirikan (misalnya, radiografi, MDCT, USG, skintigrafi) dalam pementasan tumor awal atau screening untuk terjadinya kembali tumor setelah terapi kuratif (18) . Selanjutnya, dalam MRI seluruh tubuh, keuntungan dalam rasio signal-to-noise dapat digunakan untuk mengurangi waktu pemindaian secara keseluruhan, terutama untuk akuisisi T2, urutan lemak ditekan pada resolusi gambar konstan menggunakan 3.0T MRI (19). Urutan pulsa utama yang digunakan dalam penelitian kami adalah FSPGR dan turbo Sospol pencitraan, yang telah terbukti efektif untuk mengevaluasi jaringan dan tulang struktur lunak (15).

Sebuah kesenjangan yang besar antara bagian berdekatan dan cakupan terbatas tubuh telah menjadi kendala utama untuk penyelidikan dekat tubuh dalam pencitraan. Dalam penelitian kami, kami menunjukkan keunggulan teknis dari MRI seluruh tubuh di 3.0T, lebih dari studi pendahuluan, termasuk peningkatan rasio keseluruhan signal-to-noise, ada kesenjangan antara bagian, dan cakupan penuh tubuh dari kepala sampai kaki. Scan MRI waktu untuk seluruh tubuh dalam penelitian kami adalah kurang dari 40 menit, dan diizinkan resolusi pencitraan berkualitas tinggi. Kecuali untuk organ tertentu, seperti otak dan jantung, yang MRI dengan sistem multi-coil multichannel diperlukan untuk sepenuhnya memanfaatkan potensi 3.0T, 3.0T yang seluruh tubuh MRI memberikan tinggi gambar resolusi spasial untuk penyaringan seluruh tubuh di patologi forensik, termasuk daerah yang tidak dibuka di prosedur otopsi rutin. Dalam waktu dekat, waktu pemindaian untuk seluruh tubuh dapat dikurangi dengan pencitraan paralel, yang dapat menyebabkan meluasnya penggunaan MRI seluruh tubuh dalam penyelidikan forensik.

Yen et al. (3) melaporkan bahwa MRI dan CT memiliki potensi untuk memainkan peran penting dalam pemeriksaan neuropathological forensik di masa depan. Memang, hasil kami menunjukkan, dalam dua kasus (kasus 4, 5), bahwa MRI dan CT pencitraan sama-sama efektif dalam mengevaluasi perdarahan intrakranial, termasuk intraserebral, subarachnoid, perdarahan intraventrikular dan (3). Secara khusus, seperti yang ditunjukkan dalam kasus 3, MRI mengungkapkan perdarahan tua di lobus temporal yang tepat, yang tidak terlihat oleh CT pencitraan. Gradient-gema MRI mungkin lebih efektif dalam menemukan jejak perdarahan lama daripada spin-echo pencitraan konvensional (20).

Patologi jaringan lemak subkutan, yang rentan terhadap trauma tumpul, dapat dilihat dengan jelas di MRI. MRI juga teratur digunakan dalam penilaian korban yang selamat trauma tumpul, terutama dalam kasus-kasus pencekikan (21). MRI seluruh tubuh membantu mendeteksi lesi otot dan jaringan lunak dalam kasus 1, 3, dan 5, yang dapat berguna dalam menentukan kekuatan dampak (22) dan juga, arah dalam beberapa kasus.

Mendeteksi lesi traumatis dalam jaringan lemak subkutan berguna, karena mereka dapat memberikan petunjuk penting dalam penyelidikan forensik. Radiologi forensik, berdasarkan CT canggih dan MRI, dapat dilakukan noninvasif dan obyektif. Yen et al. (22) melaporkan bahwa MRI dapat menentukan lesi subkutan (perdarahan perilobular) ringan.

Dalam kecelakaan kendaraan bermotor, metode radiologi telah digunakan untuk mengidentifikasi lokasi dampak dan arah dalam korban. Dalam satu subjek (kasus 3), pola penghancuran besar-besaran jaringan lemak dan rongga subkutan besar, di mana darah dan lemak cair telah dikumpulkan, menunjukkan bahwa korban telah ditabrak mobil, sebagai jenis trauma sering menyertai disambar roda berputar (4).

Dalam praktek klinis, MRI memiliki artefak kerentanan yang dilihat sebagai void sinyal dan distorsi dengan adanya logam di daerah anatomi bunga (23). Sebaliknya, MRI menggunakan artefak kerentanan telah digunakan untuk mendeteksi perdarahan intrakranial (24).

Seperti yang terlihat dalam kasus kami 2, artefak logam pada gambar MR terlihat dari daerah inguinal ke arteri iliaka komunis kanan, menunjukkan bahwa benda logam menembus paha sepanjang lintasan itu. Dengan demikian, kami percaya bahwa artefak logam di MRI dapat secara efektif digunakan untuk menilai arah dari mana luka menusuk diciptakan oleh benda logam dalam ilmu forensik.

Kedua MDCT dan MRI tersedia gambar yang baik cedera tubuh vertebral dalam penelitian kami. Namun, CT scan melewatkan satu patah tulang belakang. Kami berspekulasi bahwa alasan utama untuk negatif palsu CT membaca adalah bahwa kami menggunakan ketebalan direkonstruksi dari 3 mm. Menggunakan ketebalan direkonstruksi tipis dapat menyebabkan diagnosis yang lebih akurat dari patah tulang belakang sebanding dengan MRI scan.

Menemukan memar tulang tulang belakang dalam otopsi konvensional tampaknya sulit karena tulang belakang biasanya tidak termasuk dalam protokol rutin otopsi forensik, dan memar tulang mungkin bukan kelainan morfologi utama. Dalam kasus 3, pencitraan Sospol memungkinkan diagnosis dua kontusio vertebral tidak dapat diakses oleh modalitas pencitraan lain dan evaluasi forensik normal. Dengan demikian, kami percaya bahwa MRI merupakan sarana berharga untuk menggambarkan memar tulang, yang dapat menjadi temuan forensik utama mengungkapkan arah dampak (25).

Dalam penelitian kami, CT dan MRI gagal mendeteksi infark miokard dalam satu kasus (kasus 1). Meskipun penyebab kematian dalam kasus yang ditentukan berdasarkan stenosis berat arteri koroner dan hipertrofi ventrikel, tidak ada bukti langsung infark miokard ditemukan, bahkan pada otopsi. Tidak adanya patologi miokard adalah karena iskemik hiperakut, yang dikenal untuk maju terlalu cepat untuk memungkinkan perubahan seluler dikenali dan reaksi jaringan vital, termasuk edema dan nekrosis pada miokardium sekitarnya. Dengan demikian, baik studi pencitraan atau otopsi, mengidentifikasi patologi miokardium (26). Menurut Grabherr et al. (27), setelah pembentukan perfusi postmortem dengan minyak parafin dan injeksi agen kontras berminyak, sistem pembuluh darah dapat diselidiki secara rinci dan kelainan pembuluh darah diberikan terlihat. Metode ini mungkin berguna untuk meningkatkan deteksi penyakit jantung iskemik

Kami merekomendasikan penggunaan simultan dari CT dan MRI dalam postmortem pencitraan seluruh tubuh karena kedua modalitas pencitraan dapat saling melengkapi secara efektif. Namun, beberapa keterbatasan yang ada dalam penggunaan forensik dari CT scan bersama dengan scan MRI, termasuk biaya tinggi dan rendahnya ketersediaan modalitas pencitraan. Untuk alasan ini, penggunaan teknik pencitraan seluruh tubuh diperlukan untuk memungkinkan pemutaran lesi forensik dalam kerangka

waktu ditoleransi. Meningkatnya jumlah lembaga yang dibentuk pemerintah yang dilengkapi dengan CT dan MRI scanner akan menurunkan biaya dalam waktu dekat.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, mengingat jumlah kecil kasus, temuan studi ini harus dianggap sebagai hasil awal. Pekerjaan lebih lanjut dengan ukuran sampel yang lebih besar diperlukan untuk memvalidasi temuan kami. Kedua, sejumlah bias subjektif mungkin terjadi karena salah satu ahli radiologi harus menentukan penyebab kematian dengan masing-masing modalitas pencitraan, setelah mendapat saran dari tujuh ahli radiologi subspesialisasi lain untuk membantu dalam menafsirkan CT dan MRI temuan. Ketiga, resolusi spasial di-pesawat dari seluruh tubuh gambar MR dalam penelitian kami tidak unggul resolusi tersebut dalam penelitian sebelumnya di mana seluruh pencitraan MR tubuh digunakan untuk evaluasi klinis; waktu yang tersedia untuk pencitraan MR postmortem dibatasi dalam lembaga klinis kami. Sebuah MRI khusus untuk pencitraan forensik dapat meningkatkan resolusi gambar. Akhirnya, ada kemungkinan salah menafsirkan temuan forensik karena sebagian besar ahli radiologi yang berpartisipasi dalam penelitian ini yang tidak akrab dengan radiologi forensik (8). Namun, studi terbaru menunjukkan bahwa pengalaman radiologi klinis dengan CT dan MRI dapat diterapkan untuk postmortem imaging (16). Pengulas bersertifikat Beberapa papan berkolaborasi dalam ulasan untuk membawa lebih banyak keahlian subspesialisasi mendalam terhadap proses pengambilan keputusan karena terlalu sulit bagi satu ahli radiologi untuk menilai berbagai entitas penyakit di daerah seluruh tubuh. Oleh karena itu, review ini sistem memungkinkan kita untuk mendeteksi lesi lebih rinci seluruh tubuh.

Kesimpulannya, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa MDCT dan MRI noninvasif dapat memberikan banyak temuan forensik dalam sistem seluruh tubuh hanya pada satu scan dalam waktu yang wajar. Selain itu, seluruh tubuh CT dan MRI temuan yang cukup konsisten dengan temuan otopsi; temuan utama benar menunjukkan penyebab kematian dalam empat dari lima kasus. MDCT pencitraan dengan rekonstruksi 3-D adalah cepat, alat yang berguna untuk diagnosis fraktur tulang, pneumotoraks dengan emfisema subkutan, dan hipovolemia. MRI memiliki kelebihan dalam mendeteksi lesi jaringan lunak, tulang memar, perdarahan, dan melacak benda-benda logam atau senjata dalam tubuh. Dengan demikian, seluruh tubuh postmortem CT dan MRI diharapkan untuk melakukan peran penting sebagai skrining dan tes tambahan dalam bidang kedokteran forensik di masa depan pendek.

Pergi ke:

pengakuan

Para penulis berterima kasih kepada Yoo Byung Hun, Young Soo Kim, Sung Jin Kang, Myung Sik Joo, Jae Hwan Cho, Soo Han Chang, Yin Wan Cho, dan Hyun Joo Kim untuk bantuan selama MRI dan CT, pencitraan dan Hyun Mu Kang, Hyung Nam Koo, Bon muda Koo, Ki Suk Kwon, Chun Do Ki, Dal Won Kim, Suk Kim Kyung, Won Juni Shu, Anda Jin Won, Young Seok Lee, Jong Seok Lee, Whee Yeal Cho, Ik Jo

Chung, Jung Sakit Chung, Gang Nam Jin di divisi kedokteran forensik, National Institute of Scientific Investigation, yang berusaha untuk berkomunikasi, transfer, foto, dan membantu dalam otopsi.

Pergi ke:

Catatan kaki

Penelitian ini didukung oleh Research & Development Program untuk teknologi baru Patologi Forensik melalui National Institute of Scientific Investigation (Nisi) yang didanai oleh Kementerian Administrasi Publik dan Keamanan (1315000226, Nisi-NG-2010-1).