UNIVERSITAS UDAYANA - sinta.unud.ac.id Awal.pdf · puskesmas. Penelitian ini dilaksanakan di...

i

UNIVERSITAS UDAYANA

PERSEPSI PENGGUNA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

DAN PEMBERI LAYANAN TERHADAP RUJUKAN RAWAT

JALAN DI PUSKESMAS TABANAN II DAN PUSKESMAS

SELEMADEG TAHUN 2016

I GUSTI AYU RANIA RESWARI

NIM. 1220025016

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2016

ii

UNIVERSITAS UDAYANA





Skripsi ini diajukan sebagai

salah satu syarat untuk memperoleh gelar

SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT

I GUSTI AYU RANIA RESWARI

NIM. 1220025016


FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2016

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-

Nya dapat diselesaikannya skripsi yang berjudul “Persepsi Pengguna Jaminan

Kesehatan Nasional dan Pemberi Layanan Tehadap Rujukan Rawat Jalan di

Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas Selemadeg Tahun 2016” ini tepat pada

waktunya.

Ucapan terima kasih diberikan atas kerjasamanya dalam penyusunan skripsi ini

kepada:

1. dr. I Made Ady Wirawan, MPH, Ph.D., selaku Ketua Program Studi Kesehatan

Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk skripsi ini

2. Putu Ayu Indrayathi, SE, MPH, selaku Ketua Bagian Peminatan Administrasi

Kebijakan dan Kesehatan (AKK) yang telah memberikan arahan dan masukan

dalam penyusunan proposal penelitian ini.

3. Rina Listyowati, S.Si.T., M.Kes, selaku dosen pembimbing yang telah

menyediakan waktu dalam memberikan masukan dan bimbingan dalam

penyusunan skripsi ini.

4. Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan, Puskesmas Tabanan II, Puskesmas

Selemadeg dan BPJS Kesehatan Cabang Denpasar yang telah membantu penulis

dalam memberikan data yang mendukung skripsi ini.

5. Informan penelitian baik pengguna JKN maupun pemberi layanan di Puskesmas

Tabanan II dan Puskesmas Selemadeg yang telah bersedia berpartisipasi dalam

penelitian ini.

vi

6. Kedua orang tua, kakak dan keluarga yang selalu memberikan semangat dan

dukungan dalam penyusunan skripsi ini.

7. Rekan – rekan Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana angkatan 2012 yang telah membantu dalam penyusunan

skripsi ini.

8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah

membantu dalam penyusunan skripsi ini.

Demikian skripsi ini disusun, semoga dapat memberikan manfaat bagi penulis

dan pihak lain yang menggunakan.

Denpasar, Juli 2016

Penulis

vii


FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

PEMINATAN ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN

Skripsi, Juni 2016

I Gusti Ayu Rania Reswari





ABSTRAK

Pada era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), pengguna JKN dan pemberi

layanan harus mengikuti sistem rujukan berjenjang dalam pelayanan kesehatan. Pada

tahun 2015, Puskesmas di Kabupaten Tabanan memiliki rasio rujukan tertinggi

dibandingkan dengan Badung dan Denpasar. Puskesmas di Kabupaten Tabanan yang

memiliki rasio rujukan tertinggi yaitu Puskesmas Tabanan II dan terendah yaitu

Puskesmas Selemadeg. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persepsi pengguna

JKN dan pemberi layanan terhadap rujukan rawat jalan di Puskesmas Tabanan II dan

Puskesmas Selemadeg.

Penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif dengan pendekatan kualitatif

melalui wawancara mendalam. Informan dipilih dengan metode purposive sampling.

Informan terdiri dari enam orang pengguna JKN dan dua orang pemberi layanan di

puskesmas. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas

Selemadeg, dengan waktu pengumpulan data dari April sampai dengan Mei 2016.

Pada kedua puskesmas, pengguna JKN dan pemberi layanan berpendapat

bahwa kewenangan dalam merujuk pasien ada pada dokter umum, namun peranan

dokter umum dalam proses rujukan dirasa belum optimal oleh sebagian besar

pengguna JKN. Sebagian besar pengguna JKN berpendapat bahwa rujukan dari sisi

pasien boleh dilakukan apabila diperlukan, namun pemberi layanan tidak setuju

dengan permintaan rujukan dari sisi pasien. Pengguna JKN dan pemberi layanan

setuju dengan sistem rujukan berjenjang, namun sistem ini dirasa agak rumit oleh

pemberi layanan.

Bagi pemberi layanan pada kedua puskesmas diharapkan dapat meningkatkan

peranannya sebagai gate keeper dalam memberikan rujukan atas indikasi medis

untuk mengendalikan rasio rujukan pasien JKN di puskesmas.

Kata Kunci: Persepsi, Rujukan Rawat Jalan, Jaminan Kesehatan Nasional

viii

SCHOOL OF PUBLIC HEALTH

MEDICAL FACULTY

UDAYANA UNIVERSITY

ADMINISTRATOR AND HEALTH POLICY STREAM

Skripsi, June 2016

Perception of National Health Assurances/Jaminan Kesehatan

Nasional (JKN) User and the Service Provider to Outpatient

Referral In Puskesmas Tabanan II and Puskesmas Selemadeg 2016

ABSTRACT

In National Health Assurance/Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) era, the

JKN users and service providers have to follow the gradual referral system in health

services. In 2015, Community Health Center (Puskesmas) in Tabanan regency have

the highest referral ratio among Badung and Denpasar. Puskesmas in Tabanan

regency that has the highest referral ratio is Puskesmas Tabanan II and the lowest is

Puskesmas Selemadeg. This research is conducted to understand the perception of

JKN users and service providers to the outpatient referral in Puskesmas Tabanan II

and Puskesmas Selemadeg

This research uses descriptive design with qualitative approach by doing depth

interview. Informants are chosen from a Puskesmas with high referral ratio and a low

referral ratio by purposive sampling method. Informants consist of six persons of

JKN users and two from service providers in Puskesmas. This research is conducted

at the Puskesmas Tabanan II and Puskesmas Selemadeg from April to May 2006 for

collecting data.

Those Puskesmas, the JKN users and services providers stated that the

authority to refer a patient depends on the general practitioner but the role of general

practitioner is self is still not optimum. Most of the JKN users stated that referral

from the patient themselves can be done if needed, however the service providers are

disagree about this. The JKN users and service providers have agreed to gradual

referral system, but this system is quite difficult for the service providers.

The service providers from both Puskesmas need to elevate their role as the

gate keeper by giving referral over a medical indication to the JKN users to control

the referral ratio of JKN users in Puskesmas.

Keywords: Perception, Outpatient Referral, Jaminan Kesehatan Nasional

ix

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ..................................................................................................... i

HALAMAN JUDUL DENGAN SPESIFIKASI ......................................................... ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................ Error! Bookmark not defined.

KATA PENGANTAR ................................................................................................. v

ABSTRAK ................................................................................................................. vii

ABSTRACT .............................................................................................................. viii

DAFTAR ISI ............................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xiii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xiv

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 6

1.3 Pertanyaan Penelitian ..................................................................................... 6

1.4 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 7

1.4.1 Tujuan Umum ......................................................................................... 7

1.4.2 Tujuan Khusus ........................................................................................ 7

1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 7

1.5.1 Manfaat Praktis ....................................................................................... 7

1.5.2 Manfaat Teoritis ...................................................................................... 8

1.6 Ruang Lingkup Penelitian.............................................................................. 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 9

x

2.1 Persepsi .......................................................................................................... 9

2.1.1 Definisi Persepsi ..................................................................................... 9

2.1.2 Jenis-Jenis Persepsi ............................................................................... 10

2.2 Mutu Pelayanan Kesehatan .......................................................................... 11

2.3 Jaminan Kesehatan Nasional ....................................................................... 13

2.3.1 Definisi Jaminan Kesehatan Nasional .................................................. 13

2.3.2 Prinsip-Prinsip Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional ........... 14

2.3.3 Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional ........................................... 15

2.3.4 Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat

Pertama ................................................................................................. 17

2.4 Sistem Rujukan Berjenjang.......................................................................... 20

2.4.1 Alur Rujukan Sistem Rujukan Berjenjang ............................................ 22

2.5 Penelitian Terdahulu Terkait Rujukan Rawat Jalan di Fasilitas Kesehatan

Tingkat Pertama ........................................................................................... 25

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ...................... 28

3.1 Kerangka Konsep ......................................................................................... 28

3.2 Variabel dan Definisi Operasional ............................................................... 29

3.2.1 Variabel Penelitian ................................................................................ 29

3.2.2 Definisi Operasional Variabel .............................................................. 31

BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................................ 33

4.1 Karakteristik Penelitian ................................................................................ 33

4.1.1 Rancangan Penelitian ............................................................................ 33

4.1.2 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................... 33

4.1.3 Populasi Penelitian ................................................................................ 33

4.1.4 Informan Penelitian ............................................................................... 34

xi

4.1.5 Teknik Pengambilan Informan ............................................................. 34

4.2 Peran Peneliti ............................................................................................... 35

4.3 Strategi Pengumpulan Data.......................................................................... 36

4.4 Analisis Data ................................................................................................ 36

4.5 Strategi Validasi Data .................................................................................. 37

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................................ 39

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................................ 39

5.2 Riwayat Penelitian ....................................................................................... 40

5.3 Karakteristik Informan ................................................................................. 42

5.4 Hasil Wawancara dan Pembahasan ............................................................. 42

5.4.1 Persepsi terhadap Peranan Dokter dalam Pelaksanaan Rujukan Rawat

Jalan ...................................................................................................... 43

5.4.2 Persepsi terhadap Permintaan Rujukan dari Sisi Pasien ....................... 52

5.4.3 Persepsi terhadap Sistem Rujukan Berjenjang ..................................... 62

5.4.4 Persepsi Pengguna JKN di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas

Selemadeg ............................................................................................. 72

5.4.5 Persepsi Pemberi Layanan di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas

Selemadeg ............................................................................................. 74

5.5 Keterbatasan Penelitian ................................................................................ 77

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 78

6.1 Simpulan ...................................................................................................... 78

6.2 Saran ............................................................................................................ 79

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel ................................................................ 31

Tabel 5.1 Karakteristik Informan ........................................................................... 42

xiii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1.1 Rasio Rujukan Pasien JKN di Puskesmas Tahun 2015 ...................... 2

Gambar 1.2 Rasio Rujukan Pasien JKN di Puskesmas Se-Kabupaten Tabanan

Tahun 2015 ......................................................................................... 3

Gambar 2.1 Alur Sistem Rujukan .......................................................................... 24

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian .............................................................. 28

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal Penelitian

Lampiran 2 Lembar Informasi Wawancara

Lampiran 3 Lembar Permohonan Menjadi Informan

Lampiran 4 Pedoman Wawancara Pengguna Jaminan Kesehatan Nasional

Lampiran 5 Pedoman Wawancara Pemberi Layanan (Dokter Umum)

Lampiran 6 Surat Kelaikan Etik

Lampiran 7 Surat Rekomendasi Penelitian

Lampiran 8 Surat Keterangan Mengadakan Penelitian

Lampiran 9 Surat Rekomendasi Penelitian Dinas Kesehatan

xv

DAFTAR SINGKATAN

APS : Atas Permintaan Sendiri

Askes : Asuransi Kesehatan

BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

dkk : dan kawan-kawan

FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan

FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

IDI : Ikatan Dokter Indonesia

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

KIE : Komunikasi Informasi dan Edukasi

PBI : Penerima Bantuan Iuran

PKB : Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan

PT : Perseroan Terbatas

Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat

Pusling : Puskesmas Keliling

Pustu : Puskesmas Pembantu

Polindes : Pondok Bersalin Desa

Polri : Polisi Republik Indonesia

Poskesdes : Pos Kesehatan Desa

Posyandu : Pos Pelayanan Terpadu

TNI : Tentara Nasional Indonesia

SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional

SKDI : Standar Kompetensi Dokter Indonesia

UNIVERSITAS UDAYANA - sinta.unud.ac.id Awal.pdf · puskesmas. Penelitian ini dilaksanakan di...

Documents

Transcript of UNIVERSITAS UDAYANA - sinta.unud.ac.id Awal.pdf · puskesmas. Penelitian ini dilaksanakan di...