UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTIK KERJA …lib.ui.ac.id/file?file=digital/20359373-PR-Diandra...
Transcript of UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTIK KERJA …lib.ui.ac.id/file?file=digital/20359373-PR-Diandra...
UNIVERSITAS INDONESIA
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL (RSUPN)
DR. CIPTO MANGUNKUSUMOJL. DIPONEGORO NO. 71, JAKARTA PUSAT
PERIODE 6 FEBRUARI – 30 MARET 2012
DIANDRA ANDINA RATIMANJARI, S.Farm1106046843
ANGKATAN LXXIV
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER –DEPARTEMEN FARMASI
DEPOK JUNI2012
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
ii
UNIVERSITAS INDONESIA
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL (RSUPN)
DR. CIPTO MANGUNKUSUMOJL. DIPONEGORO NO. 71, JAKARTA PUSAT
PERIODE 6 FEBRUARI – 30 MARET 2012
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker
DIANDRA ANDINA RATIMANJARI, S.Farm1106046843
ANGKATAN LXXIV
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER –DEPARTEMEN FARMASI
DEPOK JUNI2012
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
iii
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa
melimpahkan karunia dan rahmat-Nya, sehingga dapat terselesaikannya laporan
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional
Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM). Laporan ini disusun sebagai syarat untuk
memenuhi kurikulum Program Profesi Apoteker di Departemen Farmasi, Fakultas
Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Indonesia (FMIPA UI).
Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada :
1. Bapak Prof. Dr. Akmal Taher, selaku Direktur Utama RSCM dan Ibu
Dra.Yulia Trisna, Apt., M. Pharm., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSCM
yang telah memberikan izin pada penulis untuk melaksanakan PKPA di
RSCM.
2. Ibu Dra. R. Kurniasih, Apt., M.Pharm., selaku pembimbing di Instalasi
Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo yang
telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama PKPA.
3. Ibu Santi Purna Sari, M.Si., Apt., selaku pembimbing dari Departemen
Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam (FMIPA),
Universitas Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan
selama PKPA.
4. Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap, Apt, MS. selaku kepala Departemen Farmasi,
FMIPA, Universitas Indonesia.
5. Bapak Dr. Harmita, Apt. selaku kepala Program Apoteker Departemen
Farmasi, FMIPA UI.
6. Seluruh dosen dan staf Departemen Farmasi FMIPA UI yang telah
memberikan ilmu yang berharga dan bantuan yang sangat berarti bagi penulis.
7. Karyawan dan karyawati Instalasi Farmasi RSCM yang telah memberikan
bantuan dan perhatian serta kerjasamanya selama PKPA.
8. Keluarga yang telah memberikan doa dan bantuan moril serta materil sehingga
pelaksanaan PKPA dapat berjalan lancar.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
v
9. Semua rekan-rekan Apoteker Universitas Indonesia angkatan 74 dan semua
pihak yang telah memberikan bantuan dan semangat kepada penulis selama
pelaksanaan PKPA.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh
sebab itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca.
Akhir kata, penulis berharap semoga pengetahuan dan pengalaman yang penulis
peroleh selama menjalani PKPA ini dapat bermanfaat bagi rekan-rekan sejawat
dan semua pihak yang membutuhkan.
Jakarta, Juni 2012
Penulis
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
vi Universitas Indonesia
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................ iiHALAMAN PENGESAHAN .................................................................. iiiKATA PENGANTAR............................................................................... ivDAFTAR ISI ............................................................................................. viDAFTAR BAGAN ................................................................................... ixDAFTAR GAMBAR................................................................................. xDAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xi
BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................ 11.1 Latar Belakang .................................................................... 11.2 Tujuan.................................................................................. 2
BAB 2. TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT ....................................... 42.1 Rumah Sakit ........................................................................ . 4
2.1.1 Definisi Rumah Sakit ............................................... . 42.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit................................. . 42.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit ........................................... . 4
2.1.3.1 Klasifikasi Rumah Sakit Umum ................... . 62.1.3.2 Klasifikasi Rumah Sakit Khusus .................. . 6
2.1.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit ............................. . 72.1.5 Tenaga Kesehatan Rumah Sakit ................................ . 7
2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ............................................. . 72.2.1 Definisi..................................................................... . 72.2.2 Tugas Pokok............................................................. . 82.2.3 Fungsi....................................................................... . 8
2.2.3.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi .................. . 82.2.3.2 Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan
Obat dan Alat Keehatan ............................... . 92.2.4 Struktur Organisasi IFRS.......................................... . 102.2.5 Tugas dan Tanggung Jawab IFRS............................. . 102.2.6 Sumber Daya Manusia Farmasi Rumah Sakit............ . 11
2.3 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)......................................... . 122.3.1 Definisi..................................................................... . 122.3.2 Tujuan ...................................................................... . 122.3.3 Fungsi dan Ruang Lingkup ...................................... . 132.3.4 Kewajiban ................................................................ . 132.3.5 Organisasi dan Kepanitiaan....................................... . 13
BAB 3. TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSATNASIONAL (RSUPN) DR. CIPTO MANGUNKUSUMO ........ 143.1 Profil RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo............................. . 14
3.1.1 Sejarah Singkat RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo .. . 143.1.2 Visi, Misi, Komitmen, dan Nilai Utama RSUPN
Dr. Cipto Mangunkusumo ........................................ . 153.1.3 Nilai Budaya, Motto, dan Logo RSUPN Dr. Cipto
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
vii Universitas Indonesia
Mangunkusumo........................................................ . 153.2 Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ........... . 16
3.2.1 Visi .......................................................................... . 163.2.2 Misi .......................................................................... . 163.2.3 Falsafah ................................................................... . 173.2.4 Nilai Budaya ............................................................ . 173.2.5 Tujuan Umum........................................................... . 173.2.6 Tujuan Khusus.......................................................... . 173.2.7 Tugas dan Fungsi...................................................... . 183.2.8 Organisasi................................................................. . 18
3.3 Sub Instalasi Perbekalan Farmasi ......................................... . 193.4 Sub Instalasi Produksi .......................................................... . 203.5 Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Pendidikan, Pelatihan,
dan Pengembangan .............................................................. . 223.5.1 Farmasi Klinik di Ruang Rawat Inap ........................ . 233.5.2 Farmasi Klinik pada Pasien Rawat Jalan ................... . 25
3.6 Keterlibatan Farmasi dalam Kepanitiaan .............................. . 253.6.1 Pelaksana Pengendalian Resistensi Antimikroba
(PPRA) .................................................................... . 253.6.2 Panitia Farmasi dan Terapi........................................ . 27
3.7 Pasien Jaminan yang Dilayani di RSUPN Dr. CiptoMangunkusumo ................................................................... . 293.7.1 Pasien Tidak Mampu ............................................... . 293.7.2 Pasien Keluarga Miskin (Gakin) ............................... . 293.7.3 Pasien Jamkesmas..................................................... . 303.7.4 Pasien Askes............................................................. . 303.7.5 Pasien Jaminan Perusahaan ...................................... . 30
BAB 4. HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN ....................... 314.1 Gudang Perbekalan Farmasi................................................. . 32
4.1.1 Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi ...... . 324.1.2 Penerimaan Perbekalan Farmasi................................ . 344.1.3 Pendistribusian Perbekalan Farmasi .......................... . 344.1.4 Pengawasan dan Pengendalian Perbekalan Farmasi... . 354.1.5 Penyimpanan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3).... . 354.1.6 Pemusnahan Perbekalan Farmasi .............................. . 36
4.2 Unit Rawat Inap Gedung A .................................................. . 364.2.1 Satelit Farmasi Gedung A ......................................... . 364.2.2 Farmasi Klinik Satelit Gedung A .............................. . 38
4.3 Satelit Instalasi Gawat Darurat ............................................. . 404.3.1 Pelayanan Satelit IGD............................................... . 404.3.2 Pengadaan Perbekalan Farmasi di Satelit IGD .......... . 414.3.3 Distribusi Perbekalan Farmasi di Satelit IGD............ . 41
4.4 Satelit Intensive Care Unit (ICU) ......................................... . 424.4.1 Prosedur Pelayanan Resep ........................................ . 424.4.2 Peran Apoteker ......................................................... . 424.4.3 Sistem Penyimpanan Obat ........................................ . 43
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
viii Universitas Indonesia
4.5 Satelit Farmasi Pusat ............................................................ . 444.5.1 Pelayanan Resep ....................................................... . 444.5.2 Sistem Pengelolaan Obat .......................................... . 44
4.6 Satelit Kirana ....................................................................... . 454.6.1 Pelayanan Farmasi Satelit Kirana.............................. 464.6.2 Pengadaan Perbekalan Farmasi Satelit Kirana........... 464.6.3 Distribusi Perbekalan Farmasi Satelit Kirana ............ . 464.6.4 Hasil Pengamatan di Satelit Kirana. .......................... . 47
4.7 Sub Instalasi Produksi .......................................................... . 484.7.1 Produksi Sediaan Farmasi ......................................... . 494.7.2 Aseptic Dispensing.................................................... . 49
4.7.2.1 Repacking Obat Steril .................................. . 504.7.2.2 Penyiapan Obat Kanker ............................... . 504.7.2.3 Pencampuran Obat Suntik (IV Admixture) .... . 544.7.2.4 Pelayanan Nutrisi Parenteral ........................ . 54
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 555.1 Kesimpulan ......................................................................... . 555.2 Saran.................................................................................... . 55
DAFTAR REFERENSI ........................................................................... . 58
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
ix Universitas Indonesia
DAFTAR BAGAN
Halaman
Bagan 3.1 Struktur Organisasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo...... 59Bagan 3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo ................................................................. 60Bagan 4.1 Alur Pengelolaan Perbekalan Farmasi RSCM .................... 61Bagan 4.2 Alur Penyiapan Obat Kanker di Gedung A Lantai 8 ........... 62Bagan 4.3 Alur Penyiapan Obat Kanker di CMU 2 ............................. 63
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
x Universitas Indonesia
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 4.1 Alur dan Tata Ruang Pelayanan di Satelit Kirana ............... 47Gambar 5.1 Usulan Alur dan Tata Ruang Pelayanan di Satelit Kirana ... 57
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
xi Universitas Indonesia
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Formulir Monitoring Pengobatan .......................................... 64Lampiran 2. Formulir Informasi Obat Pulang............................................ 65Lampiran 3. Formulir Pemantauan Temperatur Lemari Pendingin............. 66Lampiran 4. Simbol dan Label Bahan Berbahaya dan Beracun.................. 67Lampiran 5. Resep yang Berlaku di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.... 68Lampiran 6. Formulir Pelayanan Pencampuran Obat Sitostatika
Instalasi Farmasi ................................................................... 69Lampiran 7. Formulir Penitipan Obat Pelayanan Aseptik Dispensing
Farmasi CMU−2 ................................................................... 70Lampiran 8. Etiket yang Berlaku di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.... 71Lampiran 9. Formulir Daftar Obat Sebelum Perawatan ............................. 72
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
1 Universitas Indonesia
BAB 1PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus
dapat diwujudkan melalui pembangunan yang berkesinambungan. Pembangunan
kesehatan yang merupakan salah satu upaya pembangunan nasional diarahkan
guna tercapainya kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap
orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal untuk mencapaj
kehidupan sosial dan ekonomi yang produktif. Oleh sebab itu, perlu
dikembangkan suatu sistem kesehatan nasional yang dapat mendorong partisipasi
masyarakat dengan memperhatikan aspek–aspek kemanusiaan dalam
pelaksanaannya dan dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan
berkesinambungan. Pembangunan kesehatan tersebut harus didukung oleh adanya
fasilitas pelayanan kesehatan.
Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan tempat yang digunakan
untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif,
kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah,
dan/atau masyarakat. Fasilitas pelayanan kesehatan meliputi Balai Pengobatan,
Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus (UU
No. 36, 2009). Rumah sakit sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan
mempunyai peranan penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
sehingga perlu ditingkatkan mutu pelayanannya (Siregar, 2004).
Berdasarkan Undang-undang Nomor 44 tahun 2009, Rumah Sakit adalah
institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,
dan gawat darurat. Pelayanan yang diselenggarakan di rumah sakit meliputi
pelayanan medis, penunjang medis, keperawatan, rehabilitasi, pencegahan,
peningkatan kesehatan dan pendidikan, pelatihan, serta pengembangan di bidang
kesehatan.
Pelayanan kesehatan di rumah sakit tidak terlepas dari pelayanan
kefarmasian. Oleh sebab itu, pelayanan kefarmasian merupakan bagian yang tidak
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
2
Universitas Indonesia
terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan. Keberadaan pelayanan farmasi yang
baik akan memberikan dampak yang baik, seperti peningkatan mutu pelayanan
kesehatan dan penurunan biaya kesehatan, serta peningkatan perilaku yang
rasional dari seluruh tenaga kesehatan, pasien, keluarga pasien, dan masyarakat
lain. Pelayanan kefarmasian di rumah sakit berada di bawah naungan instalasi
farmasi (Siregar, 2004). Instalasi farmasi sebagai bentuk pelayanan kefarmasian di
rumah sakit memerlukan peran apoteker di dalamnya. Apoteker yang bekerja di
Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mampu menjalankan peran sebagai
pengelola perbekalan farmasi dan sebagai penggerak kegiatan farmasi klinik. Oleh
sebab itu, apoteker dituntut untuk mempunyai pengetahuan dan keterampilan
dalam melaksanakan peran tersebut, antara lain berupa pengetahuan dan
keterampilan di bidang manajemen, komunikasi, dan ilmu kefarmasian itu sendiri.
Untuk memahami fungsi apoteker sebagai salah satu tenaga kesehatan di
rumah sakit dalam memberikan pelayanan kefarmasian sebagai bagian dari
pelayanan kesehatan, Departemen Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam, Universitas Indonesia menyelenggarakan PKPA di RSUPN
Dr. Cipto Mangunkusumo. Pelaksanaan PKPA tersebut berlangsung mulai tanggal
6 Februari – 30 Maret 2012. Dengan pelaksanaan PKPA tersebut, diharapkan
calon apoteker dapat mengetahui kegiatan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
sekaligus menambah pengetahuan mengenai peranan dan tanggung jawab
apoteker di rumah sakit, khususnya di Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
1.2. Tujuan
Tujuan pelaksanaan PKPA di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo antara
lain:
a. Memahami tugas dan peran apoteker dalam kegiatan manajemen farmasi
rumah sakit sesuai dengan etika dan ketentuan yang berlaku di dalam sistem
pelayanan kesehatan.
b. Memahami tugas dan peran apoteker dalam kegiatan farmasi klinik di rumah
sakit sesuai dengan etika dan ketentuan yang berlaku di dalam sistem
pelayanan kesehatan.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
3
Universitas Indonesia
c. Memahami tugas dan peran apoteker dalam kegiatan produksi sediaan farmasi
dan pelaksanaan aseptic dispensing di rumah sakit sesuai dengan etika dan
ketentuan yang berlaku di dalam sistem pelayanan kesehatan.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
4 Universitas Indonesia
BAB 2TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT
2.1 Rumah sakit
2.1.1 Definisi rumah sakit
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 44, 2009).
2.1.2 Tugas dan fungsi rumah sakit
Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna. Untuk menjalankan tugas tersebut, Rumah Sakit
mempunyai fungsi (Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44, 2009):
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
2.1.3 Klasifikasi rumah sakit
Rumah sakit dapat dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan
pengelolaannya. Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit
dikategorikan menjadi rumah sakit umum dan rumah sakit khusus. Rumah sakit
umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua
bidang dan jenis penyakit, sedangkan rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang
memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu,
berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ atau jenis penyakit.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
5
Universitas Indonesia
Berdasarkan pengelolaannya, rumah sakit dapat dibagi menjadi rumah
sakit publik dan rumah sakit privat. Rumah sakit publik dikelola oleh Pemerintah,
Pemerintah Daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah sakit publik
yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah diselenggarakan berdasarkan
pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Rumah Sakit publik yang
dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah tidak dapat dialihkan menjadi Rumah
Sakit privat. Rumah Sakit privat adalah rumah sakit yang dikelola oleh badan
hukum dengan tujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatas atau Persero.
Rumah Sakit dapat ditetapkan menjadi rumah sakit pendidikan setelah
memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit pendidikan ditetapkan oleh
menteri setelah berkoordinasi dengan menteri yang membidangi urusan
pendidikan. Rumah sakit pendidikan merupakan rumah sakit yang
menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang
pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan
pendidikan tenaga kesehatan lainnya (Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 44, 2009).
Dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang
dan fungsi rujukan, rumah sakit umum dan rumah sakit khusus diklasifikasikan
berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan rumah sakit. Setiap rumah sakit
wajib mendapatkan penetapan kelas dari menteri, dan dapat ditingkatkan kelasnya
setelah lulus tahapan pelayanan akreditasi kelas dibawahnya. Klasifikasi rumah
sakit umum ditetapkan berdasarkan pelayanan, sumber daya manusia, peralatan,
sarana dan prasarana, serta administrasi dan manajemen. Rumah sakit harus
mempunyai kemampuan pelayanan sekurang-kurangnya pelayanan medik umum,
gawat darurat, pelayanan keperawatan, rawat jalan, rawat inap, operasi/bedah,
pelayanan medik spesialis dasar, penunjang medik, farmasi, gizi, sterilisasi, rekam
medik, pelayanan administrasi dan manajemen, penyuluhan kesehatan
masyarakat, pemulasaran jenazah, laundry, dan ambulance, pemeliharaan sarana
rumah sakit, serta pengolahan limbah (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
340, 2010).
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
6
Universitas Indonesia
2.1.3.1 Klasifikasi rumah sakit umum
Rumah sakit umum diklasifikasikan menjadi 4 kelas (Peraturan Menteri
Kesehatan RI Nomor 340, 2010), antara lain:
a. Rumah sakit umum kelas A
Rumah Sakit Umum Kelas A harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 5 Pelayanan
Spesialis Penunjang Medik, 12 Pelayanan Medik Spesialis Lain, dan 13 Pelayanan
Medik Sub Spesialis.
b. Rumah Sakit Umum Kelas B
Rumah Sakit Umum Kelas B harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 4 Pelayanan
Spesialis Penunjang Medik, 8 Pelayanan Medik Spesialis Lainnya, dan 2
Pelayanan Medik Subspesialis Dasar.
c. Rumah Sakit Umum Kelas C
Rumah Sakit Umum Kelas C harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar dan 4
Pelayanan Spesialis Penunjang Medik
d. Rumah Sakit Umum Kelas D
Rumah Sakit Umum Kelas D harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit 2 Pelayanan Medik Spesialis Dasar.
2.1.3.2 Klasifikasi rumah sakit khusus
Jenis Rumah Sakit khusus antara lain Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak,
Jantung, Kanker, Orthopedi, Paru, Jiwa, Kusta, Mata, Ketergantungan Obat,
Stroke, Penyakit Infeksi, Bersalin, Gigi dan Mulut, Rehabilitasi Medik, Telinga
Hidung Tenggorokan, Bedah, Ginjal, Kulit dan Kelamin. Klasifikasi dari unsur
pelayanan meliputi Pelayanan Medik Umum, Pelayanan Gawat Darurat sesuai
kekhususannya, Pelayanan Medik Spesialis Dasar sesuai kekhususan, Pelayanan
Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan Medik Spesialis Lain, Pelayanan
Keperawatan, Pelayanan Penunjang Klinik, Pelayanan Penunjang Non Klinik
(Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 340, 2010).
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
7
Universitas Indonesia
2.1.4 Struktur organisasi rumah sakit
Struktur organisasi rumah sakit tergantung dari besarnya rumah sakit,
fasilitas yang dimiliki, dan kebijakan direktur rumah sakit. Umumnya terdiri dari
beberapa tingkat manajemen. Direktur rumah sakit mewakili tingkat teratas dari
manajemen rumah sakit. Direktur rumah sakit bertanggung jawab terhadap segala
kebijakan rumah sakit, mengatur segala kegiatan rumah sakit, keuangan, dan
sumber daya manusia di rumah sakit tersebut. Secara periodik, direktur rumah
sakit melaporkan perkembangan rumah sakit dalam mencapai misi dan tujuan
rumah sakit (Siregar, 2004).
Berdasarkan Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit,
organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah Sakit atau
Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur
penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi
umum dan keuangan.
2.1.5 Tenaga kesehatan rumah sakit
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 32 Tahun 1996
mengenai tenaga kesehatan, maka tenaga kesehatan di rumah sakit dibagi
menjadi:
a. Tenaga medis meliputi dokter dan dokter gigi.
b. Tenaga keperawatan meliputi perawat dan bidan.
c. Tenaga kefarmasian meliputi apoteker, analis farmasi, dan asisten apoteker.
d. Tenaga kesehatan masyarakat meliputi mikrobiologi, penyuluh dan
administrator kesehatan.
e. Tenaga gizi meliputi nutrisionis dan dietisian.
f. Tenaga keterampilan fisik meliputi fisioterapi dan terapi wicara.
g. Tenaga keteknisan medis meliputi radiografer, teknis gigi, elektromedia,
analis kesehatan, teknisi transfusi, dan perekam medis.
2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit
2.2.1 Definisi
Instalasi Farmasi rumah sakit (IFRS) adalah suatu unit di bawah rumah
sakit yang merupakan fasilitas penyelenggaraan kefarmasian di bawah pimpinan
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
8
Universitas Indonesia
seorang apoteker dan memenuhi persyaratan secara hukum untuk mengadakan,
menyediakan, dan mengelola seluruh aspek penyediaan perbekalan kesehatan di
rumah sakit yang berintikan pelayanan produk yang lengkap dan pelayanan
farmasi klinik yang sifat pelayanannya berorientasi kepada kepentingan pasien
(Siregar, 2004).
2.2.2 Tugas pokok (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/MENKES/SK/X/2004 , 2004).
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etik profesi.
c. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE).
d. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk
meningkatkan mutu pelayanan farmasi.
e. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
f. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.
g. Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.
h. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium rumah sakit.
2.2.3 Fungsi
2.2.3.1 Pengelolaan perbekalan farmasi
Pengelolaan Perbekalan Farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai
dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta
evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. Tujuannya adalah mengelola
perbekalan farmasi yang efektif dan efesien, menerapkan farmakoekonomi dalam
pelayanan, Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi, mewujudkan
Sistem Informasi Manajemen berdaya guna dan tepat guna, dan melaksanakan
pengendalian mutu pelayanan. Penjelasan mengenai kegiatan pengelolaan adalah
sebagai berikut (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/MENKES/SK/X/2004 , 2004):
a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
9
Universitas Indonesia
b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal.
c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan.
d. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan di rumah sakit.
e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang
berlaku.
f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan
kefarmasian.
h. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.
2.2.3.2 Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan
Pelayanan kefarmasian adalah pendekatan profesional yang bertanggung
jawab dalam menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi,
efektif, aman dan terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan,
keahlian, ketrampilan dan perilaku apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan
profesi kesehatan lainnya (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 , 2004). Tujuan antara lain:
a. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di rumah
sakit.
b. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas, keamanan
dan efisiensi penggunaan obat.
c. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang
terkait dalam pelayanan farmasi.
d. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan
penggunaan obat secara rasional.
Kegiatan yang dilakukan adalah sebagai berikut:
a. Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien dengan seleksi persyaratan
administrasi, persyaratan farmasi, dan persyaratan klinis.
b. Melakukan penyiapan dan pencampuran obat suntik, nutrisi arenteral, dan
obat kanker.
c. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat.
d. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien, atau keluarga.
e. Memberi konseling kepada pasien/keluarga.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
10
Universitas Indonesia
f. Melakukan penentuan kadar obat dalam darah.
g. Ronde atau visite pasien.
h. Melakukan pencatatan dan pelaporan setiap kegiatan.
2.2.4 Struktur organisasi IFRS
Struktur organisasi dasar (segmentasi utama) dari IFRS adalah pengadaan,
pelayanan, dan pengembangan. Struktur organisasi dasar ini juga disebut
kumpulan berbagai pekerjaan atau disebut juga pilar kerja karena dalam struktur
organisasi dasar tersebut berkumpul berbagai kegiatan atau pekerjaan. Struktur
organisasi dapat dikembangkan dalam tiga tingkat, yaitu tingkat puncak, tingkat
menengah, dan garis depan (Siregar, 2004).
Manajer tingkat puncak bertanggung jawab untuk perencanaan, penerapan,
dan penggunaan yang efektif dari sistem mutu secara menyeluruh. Manajer
tingkat menengah, kebanyakan kepala bagian atau unit fungsional bertanggung
jawab untuk mendesain dan menerapkan berbagai kegiatan yang berkaitan dengan
mutu dalam daerah atau bidang fungsional mereka untuk mencapai mutu produk
atau pelayanan yang diinginkan. Manajer garis depan terdiri atas personil
pengawas yang secara langsung memantau dan mengendalikan kegiatan yang
berkaitan dengan mutu selama berbagai tahap pelayanan.
Setiap personil perseorangan dari IFRS harus mengetahui lingkup,
tanggung jawab, dan kewenangan fungsi mereka dan dampak mereka pada suatu
produk dan atau pelayanan. Mereka harus mempunyai pengertian yang jelas
tentang kewenagan mereka dan bebas mengambil tindakan. Setiap personil dalam
IFRS harus merasa bertanggung jawab untuk mencapai mutu produk dan atau
pelayanan.
2.2.5 Tugas dan Tanggung Jawab IFRS
Tugas utama IFRS adalah pengelolaaan. Tugas tersebut mencakup
perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung
kepada pasien sampai dengan pengendalian semua perbekalan yang beredar dan
digunakan dalam rumah sakit, baik untuk pasien rawat inap, rawat jalan, maupun
untuk semua unit pengguna. IFRS harus menyediakan terapi obat yang optimal
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
11
Universitas Indonesia
bagi semua pasien dan menjamin pelayanan bermutu tinggi dan yang paling
bermanfaat dengan biaya minimal.
IFRS bertanggung jawab untuk mengembangkan suatu pelayanan farmasi
yang luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat. Di samping itu, IFRS juga
bertanggung jawab untuk memenuhi kebutuhan berbagai bagian/unit diagnosis
dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik, dan rumah sakit keseluruhan
untuk kepentingan pelayanan pasien yang lebih baik (Siregar, 2004).
2.2.6 Sumber Daya Manusia Farmasi Rumah Sakit
Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian dilaksanakan oleh tenaga farmasi
profesional yang berwewenang berdasarkan undang-undang, memenuhi
persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata pendidikan, kualitas maupun
kuantitas dengan jaminan kepastian adanya peningkatan pengetahuan,
keterampilan dan sikap keprofesian terus menerus dalam rangka menjaga mutu
profesi dan kepuasan pelanggan. Kualitas dan rasio kuantitas harus disesuaikan
dengan beban kerja dan keluasan cakupan pelayanan serta perkembangan dan visi
rumah sakit.
Pengelolaan sumber daya manusia farmasi dimaksudkan demi terciptanya
pelayanan kefarmasian,antara lain sebagai berikut:
a. IFRS) dipimpin oleh Apoteker.
b. Pelayanan farmasi diselenggarakan dan dikelola oleh apoteker yang
mempunyai pengalaman minimal dua tahun di bagian farmasi rumah sakit.
c. Apoteker telah terdaftar di Kementerian Kesehatan dan mempunyai surat izin
kerja.
d. Pada pelaksanaannya, apoteker dibantu oleh Tenaga Ahli Madya Farmasi (D3)
dan Tenaga Menengah Farmasi (AA).
e. Kepala IFRS bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan peraturan-
peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun administrasi
barang farmasi.
f. Setiap saat harus ada apoteker di tempat pelayanan untuk melangsungkan dan
mengawasi pelayanan farmasi dan harus ada pendelegasian wewenang yang
bertanggung jawab bila kepala farmasi berhalangan.
g. Adanya uraian tugas (job description) bagi staf dan pimpinan farmasi.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
12
Universitas Indonesia
h. Adanya staf farmasi yang jumlah dan kualifikasinya disesuaikan dengan
kebutuhan.
i. Apabila ada pelatihan kefarmasian bagi mahasiswa fakultas farmasi atau
tenaga farmasi lainnya, maka harus ditunjuk apoteker yang memiliki
kualifikasi pendidik/pengajar untuk mengawasi jalannya pelatihan tersebut.
j. Penilaian terhadap staf harus dilakukan berdasarkan tugas yang terkait dengan
pekerjaan fungsional yang diberikan dan juga pada penampilan kerja yang
dihasilkan dalam meningkatkan mutu pelayanan.
2.3 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
2.3.1 Definisi
PFT adalah panitia ahli di bawah Komite Medik yang membantu Direktur
Utama dalam merumuskan dan melaksanakan kebijakan dan peraturan tentang
pengelolaan dan penggunaan perbekalan farmasi di suatu rumah sakit. Menurut
Keputusan MENKES RI No. 1197/MENKES/SK/X/2004, PFT adalah organisasi
yang mewakili hubungan komunikasi antara staf medis dengan staf farmasi,
sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi
yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta
tenaga kesehatan lainnya. PFT merupakan sekelompok penasihat dari staf medik
dan bertindak sebagai garis komunikasi organisasi antara staf medik dan IFRS.
PFT diketuai oleh dokter, jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli
farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah ahli farmakologi. Sekretarisnya
adalah Apoteker dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit atau apoteker yang ditunjuk.
2.3.2 Tujuan
Tujuan PFT di rumah sakit adalah sebagai berikut:
a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat,
serta evaluasi obat.
b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru
yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai kebutuhan.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
13
Universitas Indonesia
2.3.3 Fungsi dan ruang lingkup
Fungsi dan ruang lingkup PFT adalah :
a. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya.
b. Mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk baru atau dosis obat
yang diusulkan oleh staf medik lain.
c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang
termasuk kategori khusus.
d. Membantu IFRS dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-
kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit
sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional.
e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan
mengkaji rekam medik dibandingkan dengan standar diagnosis dan terapi.
f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.
g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medik
dan perawat.
2.3.4 Kewajiban
a. Memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit untuk mencapai budaya
pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional.
b. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah
sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain.
c. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat
terhadap pihak-pihak yang terkait.
d. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan
umpan balik atas hasil pengkajian tersebut.
2.3.5 Organisasi dan kepanitiaan
Susunan kepanitiaan PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah
sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat. Struktur
organisasi PFT adalah sebagai berikut:
a. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga)
Dokter, Apoteker, dan Perawat. Untuk Rumah Sakit besar, tenaga dokter bisa
lebih dari tiga oramg yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
14
Universitas Indonesia
b. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah
sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah
ahli farmakologi. Sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi farmasi atau
apoteker yang ditunjuk.
c. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali
dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali. Rapat Panitia
PFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit
yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan PFT.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh sekretaris,
termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
14 Universitas Indonesia
BAB 3TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL
(RSUPN) DR. CIPTO MANGUNKUSUMO
3.1 Profil RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
3.1.1 Sejarah Singkat RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo tidak terlepas dari sejarah Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia karena perkembangan kedua instansi ini saling
bergantung dan saling mengisi satu sama lain. Pada tahun 1896, Dr. H. Roll
ditunjuk sebagai pimpinan pendidikan kedokteran di Batavia (Jakarta), saat itu
laboratorium dan sekolah Dokter Jawa masih berada pada satu pimpinan.
Kemudian tahun 1910, Sekolah Dokter Jawa diubah menjadi STOVIA, yaitu cikal
bakal Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Pada tanggal 19 November 1919 didirikan CBZ (Centrale Burgelijke
Ziekenhuis) yang disatukan dengan STOVIA. Sejak saat itu penyelenggaraan
pendidikan dan pelayanan kedokteran semakin maju dan berkembang fasilitas
pelayanan kedokteran spesialistik bagi masyarakat luas. Bulan Maret 1942, saat
Indonesia diduduki Jepang, CBZ dijadikan rumah sakit perguruan tinggi (Ika
Daigaku Byongin). Pada tahun 1945, CBZ diubah namanya menjadi Rumah Sakit
Oemoem Negeri (RSON), dipimpin oleh Prof Dr Asikin Widjaya-Koesoema dan
selanjutnya dipimpin oleh Prof.Tamija. Tahun 1950 RSON berubah nama menjadi
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP).
Pada Tanggal 17 Agustus 1964, Menteri Kesehatan Prof Dr Satrio
meresmikan RSUP menjadi Rumah Sakit Tjipto Mangunkusumo (RSTM), sejalan
dengan perkembangan ejaan baru Bahasa Indonesia, maka diubah menjadi
RSCM. Pada tanggal 13 Juni 1994, sesuai SK MENKES nomor
553/MENKES/SK/VI/1994, berubah namanya menjadi RSUP Nasional Dr Cipto
Mangunkusumo. Berdasarkan PP nomor 116 Tahun 2000, tanggal 12 Desember
2000, RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo ditetapkan sebagai Perusahaan Jawatan
(Perjan) RS Dr Cipto Mangunkusumo Jakarta.
Sejak tahun 2005, berdasarkan PP No. 23 Tahun 2005, status Perjan
RSCM telah diubah menjadi BLU, yaitu instansi di lingkungan Pemerintah yang
dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
15
Universitas Indonesia
barang dan/atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan dan
dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan produktifitas.
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dipimpin oleh seorang Direktur Utama
yang membawahi lima direktorat, yaitu Direktorat Medik dan Keperawatan,
Direktorat Pengembangan dan Pemasaran, Direktorat Sumber Daya Manusia dan
Pendidikan, Direktorat Keuangan, dan Direktorat Umum dan Operasional. yang
terkait dengan pelayanan rumah sakit. Struktur organisasi Rumah Sakit Umum
Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo dapat dilihat secara lebih jelas pada
Bagan 3.1.
3.1.2 Visi, Misi, Komitmen, dan Nilai Utama RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo
Visi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo adalah “Menjadi Rumah Sakit
Pendidikan dan Pusat Rujukan Nasional terkemuka di Asia Pasifik tahun 2014”.
Misi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo sebagai berikut:
a. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna dan bermutu serta terjangkau oleh
semua lapisan masyarakat.
b. Menjadi tempat pendidikan dan penelitian tenaga kesehatan.
c. Tempat penelitian dan pengembangan dalam rangka meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat melalui manajemen yang mandiri.
Komitmen RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo adalah “Kesehatan dan
kepuasaan pelanggan adalah komitmen kami, senantiasa memberikan pelayanan
paripurna yang prima untuk meningkatkan kepuasan dan menumbuhkan
kepercayaan pasien sebagai pelanggan utama kami”. Nilai utama RSUPN Dr.
Cipto Mangunkusumo adalah pasien adalah pelanggan yang utama dan Good
corporate culture.
3.1.3 Nilai Budaya, Motto, dan Logo RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Nilai budaya RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo adalah Profesionalisme,
Integritas, Kepedulian, Penyempurnaan berkesinambungan, Belajar dan
Mendidik.
Motto RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo adalah R (Respek); S (Sigap); C
(Cermat); dan M (Mulia). Logo RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo adalah tulisan
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
16
Universitas Indonesia
RSCM dengan huruf Italic Tahoma ke arah kanan berwarna biru yang
menggambarkan visi RSCM yang bergerak menuju rumah sakit yang mandiri dan
terkemuka. Garis lengkung dinamis merah ke arah atas tulisan RSCM merupakan
gambaran dinamika RSCM dalam menyongsong perubahan untuk senantiasa
meningkatkan pelayanan prima, hasil pendidikan dan penelitian, produktifitas
SDM dan posisi bisnis RSCM. Lambang kesehatan putih dengan dasar biru,
merupakan gambaran penyelenggaraan misi RSCM dalam memberikan pelayanan
kesehatan yang bermutu serta terjangkau oleh semua lapisan masyarakat serta
penyelenggaraan pendidikan dan penelitian yang bermutu melalui manajemen
yang mandiri sesuai misi RSCM.
3.2 Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Instalasi Farmasi RSUPN Dr.Cipto Mangunkusumo adalah satuan kerja
fungsional sebagai pusat pendapatan di lingkungan RSUP Nasional Dr. Cipto
Mangunkusumo yang berada di bawah dan bertanggungjawab langsung kepada
Direktorat Medik dan Keperawatan. Instalasi farmasi dipimpin oleh seorang
apoteker pejabat pengelola yang disebut Kepala Instalasi Farmasi.
3.2.1 Visi
Menjadi penyelenggara pelayanan farmasi yang komprehensif dengan
kualitas terbaik dan mengutamakan kepuasan pelanggan.
3.2.2 Misi
a. Menyelenggarakan pelayanan farmasi prima untuk kepuasan pelanggan.
b. Menyelenggarakan manajemen perbekalan farmasi yang efektif dan efisien.
c. Menyelenggarakan pelayanan farmasi klinik untuk meningkatkan keselamatan
pasien dan mencapai hasil terapi obat yang optimal.
d. Menunjang penyelenggaraan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka
meningkatkan penggunaan obat yang rasional.
e. Memproduksi sediaan farmasi tertentu yang dibutuhkan RSCM sesuai
persyaratan mutu.
f. Berperan serta dalam peningkatan pendapatan rumah sakit.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
17
Universitas Indonesia
g. Berperan serta dalam program pendidikan dan pelatihan, penelitian dan
pengembangan farmasi.
3.2.3 Falsafah
Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari
sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu dan terjangkau bagi semua
lapisan masyarakat.
3.2.4 Nilai Budaya
Instalasi Farmasi RSCM memiliki 5 nilai budaya, yaitu rapi, ringkas, resik,
rawat, dan rajin yang dikenal dengan 5R.
3.2.5 Tujuan umum
Menyelenggarakan kebijakan obat di rumah sakit melalui pelayanan
farmasi satu pintu, profesional, berdasarkan prosedur kefarmasian dan etika
profesi, bekerja sama dengan dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lain yang
terkait dalam rangka meningkatkan penggunaan obat yang rasional.
3.2.6 Tujuan khusus
a. Aspek manajemen, antara lain mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan
efisien, menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan, mewujudkan sistem
informasi tepat guna dan berdaya guna, meningkatkan kemampuan tenaga
kesehatan farmasi melalui pendidikan dan pelatihan, serta mengawasi,
mengendalikan dan mengevaluasi mutu pelayanan farmasi.
b. Aspek klinik, antara lain mengkaji instruksi pengobatan, mengidentifikasi dan
menyelesaikan permasalahan yang berhubungan dengan obat, memantau
efektifitas dan keamanan penggunaan obat, menjadi pusat informasi obat bagi
tenaga kesehatan, pasien/keluarga dan masyarakat, melaksanakan konseling
pada pasien, melakukan pengkajian obat, melakukan penanganan obat-obat
kanker, melakukan perencanaan, penerapan dan evaluasi pengobatan, bekerja
sama dengan tenaga kesehatan lain, dan berperan serta dalam tim/kepanitiaan
di rumah sakit seperti Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) serta Panitia
Pengendalian Resistensi Antibiotik (PPRA).
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
18
Universitas Indonesia
3.2.7 Tugas dan fungsi
Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo mempunyai tugas
melaksanakan pengelolaan perbekalan farmasi yang optimal meliputi
perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi dan
produksi sediaan farmasi, serta melaksanakan pelayanan farmasi klinik sesuai
prosedur kefarmasian dan etika profesi. Untuk menjalankan tugasnya tersebut,
Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo mempunyai fungsi:
a. Penyusunan standar, kriteria, prosedur dan indikator kinerja pelayanan
kefarmasian serta administrasi umum dan keuangan.
b. Penyusunan program pelayanan pengelolaan perbekalan farmasi, produksi
sediaan farmasi, pelayanan farmasi klinik rumah sakit serta administrasi dan
keuangan.
c. Penyusunan rencana kebutuhan perbekalan farmasi rumah sakit, tenaga, sarana
dan prasarana penunjang kebutuhan Instalasi Farmasi.
d. Menjamin ketersediaan perbekalan farmasi.
e. Penyelenggaraan penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi.
f. Penyelenggaraan produksi sediaan farmasi dan aseptic dispensing untuk
memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit.
g. Penyelenggaraan pelayanan farmasi klinik.
h. Penyelenggaraan supervisi, pemantauan, pengawasan dan pengendalian
terhadap mutu pelayanan farmasi.
i. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium.
j. Pengadministrasian penerimaan dan pengeluaran perbekalan farmasi.
k. Pengadministrasian SDM dan keuangan farmasi.
l. Pengembangan kompetensi SDM farmasi.
m.Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan pelayanan farmasi.
3.2.8 Organisasi
Susunan Organisasi Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
(Bagan 3.2) terdiri atas:
a. Instalasi Farmasi.
b. Sub Instalasi Perbekalan farmasi.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
19
Universitas Indonesia
c. Sub Instalasi Produksi.
d. Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Diklitbang.
e. Sub Instalasi Administrasi & Keuangan.
3.3 Sub Instalasi Perbekalan Farmasi
Sub Instalasi Perbekalan Farmasi adalah satuan kerja fungsional yang
berada di bawah Instalasi Farmasi. Sub Instalasi Perbekalan Farmasi dipimpin
oleh seorang apoteker pengelola yang disebut Kepala Sub Instalasi Perbekalan
Farmasi dan bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi. Dalam
menjalankan fungsinya, Kepala Sub Instalasi Perbekalan Farmasi dibantu oleh
staf pelaksana fungsional yang terdiri dari Penanggung Jawab Perencanaan,
Penanggung Jawab Penyimpanan dan Pendistribusian, Penanggung Jawab Satelit,
dan Penanggung Jawab Gas Medis.
Sub Instalasi Perbekalan Farmasi dalam menjalankan tugasnya
mempunyai fungsi:
a. Penyusunan rancangan kebijakan, standar, kriteria, prosedur dan indikator
kinerja Sub Instalasi Perbekalan Farmasi.
b. Penyusunan RBA dan RKT Sub Instalasi Perbekalan farmasi.
c. Pengkoordinasian perencanaan perbekalan farmasi dengan Bidang Pelayanan
Medik dan unit kerja terkait.
d. Pengkoordinasian pengadaan perbekalan farmasi dengan Unit Procurement.
e. Pelaksanaan penerimaan perbekalan farmasi sesuai peraturan yang berlaku.
f. Pelaksanaan penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi sesuai
aturan kefarmasian
g. Penyelenggaraan supervisi, pengawasan dan pengendalian terhadap
pengelolaan perbekalan farmasi baik di satelit farmasi maupun di unit kerja
yang tidak memiliki tenaga farmasi.
h. Pelaporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi.
i. Pelaporan kegiatan Sub Instalasi Perbekalan Farmasi.
Kegiatan yang dilakukan oleh Sub Instalasi Perbekalan Farmasi meliputi
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, supervisi,
pengawasan, pengendalian, dan pelaporan pengelolaan perbekalan farmasi.
Perencanaan dikaitkan dengan proses pengadaannya, memiliki tiga sistem yaitu
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
20
Universitas Indonesia
reguler, konsinyasi, dan sistem tertutup. Sistem pengadaan perbekalan farmasi
dikaitkan dengan asal sumber dana, yaitu dana operasional dan dana pendapatan.
Penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi sesuai aturan kefarmasian
dilakukan di Gudang Perbekalan Farmasi.
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo beberapa satelit
dan depo yang tersebar di seluruh rumah sakit, yaitu:
a. Satelit Farmasi Unit Pelayanan Terpadu Rawat Inap Gedung A.
b. Satelit Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD).
c. Satelit Farmasi Intensive Care Unit (ICU).
d. Satelit Instalasi Bedah Pusat (IBP).
e. Satelit Farmasi Unit Pelayanan Jantung Terpadu (PJT).
f. Satelit Farmasi Pusat.
g. Satelit Farmasi Kelompok Pendidikan Khusus (POKDISUS).
h. Satelit Poli Bedah.
i. Satelit Unit Luka Bakar (ULB).
j. Satelit Farmasi Poliklinik Geriatri.
k. Depo Gas Medis.
Satelit Farmasi mempunyai tugas antara lain :
a. Mengelola perbekalan farmasi untuk kebutuhan di unit pelayanan medik.
b. Mengkoordinasikan pelayanan distribusi perbekalan farmasi dan pelayanan
farmasi klinik di unit pelayanan medik.
c. Mengelola administrasi dan keuangan perbekalan farmasi yang dilaksanakan
satelit.
d. Melaporkan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi kepada Kepala Sub
Instalasi Perbekalan Farmasi.
3.4 Sub Instalasi Produksi
Sub Instalasi Produksi adalah satuan kerja fungsional yang berada di
bawah Instalasi Farmasi. Sub Instalasi Produksi dipimpin oleh seorang pejabat
pengelola yang disebut Kepala Sub Instalasi Produksi dan bertanggung jawab
langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi. Dalam menjalankan fungsinya, Kepala
Sub Instalasi Produksi dibantu oleh staf pelaksana fungsional yang terdiri dari
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
21
Universitas Indonesia
Penanggung Jawab Produksi Sediaan Farmasi dan Penanggung Jawab Aseptic
Dispensing. Adapun tugas dari Sub Instalasi Produksi adalah (Surat Keputusan
Dirut Nomor 2632, 2010) :
a. Menyusun rencana program kegiatan Sub Instalasi Produksi.
b. Melaksanakan perencanaan produksi sediaan farmasi dan aseptic dispensing.
c. Menyusun rancangan kebijakan, standar, kriteria, prosedur dan indikator
kinerja Sub Instalasi Produksi.
d. Melaksanaan perencanaan, penerimaan, penyimpanan bahan baku dan
pengemas dari Sub Instalasi Perbekalan Farmasi sesuai peraturan yang
berlaku.
e. Melaksanakan kegiatan pelayanan produksi sediaan farmasi untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan rumah sakit.
f. Melaksanakan pengemasan kembali (repacking) dan pelayanan aseptic
dispensing untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan rumah sakit.
g. Mengendalikan dan pengawasan terhadap mutu produksi sediaan farmasi dan
aseptic dispensing.
h. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi produksi farmasi.
i. Melaporkan kegiatan produksi.
Kegiatan Sub Instalasi Produksi meliputi produksi sediaan farmasi steril
dan non steril, repacking serta aseptic dispensing. Semua produksi sediaan
farmasi non steril dan steril yang akan dibuat merujuk pada buku Formula Induk.
Di unit produksi non steril dilakukan pengemasan kembali sediaan farmasi
yang dilakukan untuk sediaan obat, seperti povidon iodin dan pengenceran
alkohol juga dilakukan di unit tersebut. Jumlah dan frekuensi pembuatan serta
pengemasan kembali sediaan farmasi tersebut disesuaikan dengan sediaan yang
diperoleh dari Gudang Perbekalan Farmasi dan kebutuhan RS. Kegiatan aseptic
dispensing meliputi kegiatan pengemasan kembali, contohnya gansiklovir,
meropenem, dan amoksisilin-klavulanat (co-amoxiclav), IV Admixture di CMU 2,
penanganan obat-obatan sitotoksik (handling cytotoxic) yang terletak di lantai 8
Gedung A, CMU 2, dan Departemen Ilmu Kesehatan Anak (IKA), serta
penanganan nutrisi parenteral di Departemen IKA.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
22
Universitas Indonesia
3.5 Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Pendidikan, Penelitian dan
Pengembangan
Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Pendidikan, Penelitian dan
Pengembangan (Diklitbang) adalah satuan kerja fungsional yang berada di bawah
Instalasi Farmasi. Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Diklitbang dipimpin oleh
seorang apoteker pejabat pengelola yang disebut Kepala Sub Instalasi Farmasi
Klinik dan Diklitbang dan bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi
Farmasi. Dalam menjalankan fungsinya Kepala Sub Instalasi Farmasi Klinik dan
Diklitbang dibantu oleh staf pelaksana fungsional yang terdiri dari Penanggung
Jawab Pelayanan Farmasi Klinik dan Penanggung Jawab Diklitbang. Sub Instalasi
Farmasi Klinik dan Diklitbang mempunyai tugas:
a. Penyusunan rancangan kebijakan, standar, kriteria, prosedur dan indikator
kinerja Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Diklitbang.
b. Penyusunan RKT dan RBA Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Diklitbang.
c. Pelaksanaan kegiatan pelayanan farmasi klinik meliputi: pengkajian instruksi
pengobatan dan resep pasien, pengidentifikasian masalah terkait penggunaan
obat dan alat kesehatan, pemantauan terhadap efektifitas dan keamanan
penggunaan obat dan alat kesehatan, pemberian konseling kepada pasien dan
keluarga pasien, serta pemberian informasi obat kepada petugas kesehatan,
pasien/keluarga.
d. Pelaksanaan pengembangan profesi SDM farmasi.
e. Pengkoordinasian pelaksanaan pendidikan dan pelatihan tenaga kefarmasian.
f. Pengkoordinasian pelaksanaan penelitian dan pengembangan pelayanan
farmasi.
g. Pemantauan, pengawasan dan pengendalian terhadap mutu pelayanan farmasi.
h. Pelaporan kegiatan farmasi klinik dan diklitbang farmasi.
Kegiatan farmasi klinik di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo telah
dilakukan di beberapa tempat, yaitu di ruang Rawat Inap Terpadu Gedung A,
IKA, ruang ICU, Poli Geriatri, Unit Pelayanan Jantung Terpadu (PJT), dan
Kencana.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
23
Universitas Indonesia
3.5.1 Farmasi Klinik di Ruang Rawat Inap
Kegiatan farmasi klinik yang dilakukan di Ruang Rawat Inap antara lain:
a. Skrining Resep
Skrining resep dilakukan pada saat verifikasi resep sebelum resep
disiapkan oleh farmasi. Farmasi akan melakukan skrining terhadap kesesuaian
farmasetik, farmakologi, dan klinis. Kesesuaian farmasetik meliputi bentuk,
kekuatan sediaan, jumlah obat, stabilitas, ketersediaan, aturan, cara dan teknik
penggunaan. Persyaratan klinis meliputi ketepatan indikasi, dosis, waktu
penggunaan obat, adanya duplikasi pengobatan, alergi, interaksi, efek samping
obat dan kontra indikasi.
b. Medication History Taking (MHT)
MHT dilakukan menurut prioritas yaitu pada pasien yang menerima obat
yang berkelanjutan (pasien kronis), pasien dengan mutiregimen obat atau status
mutipenyakit yang harus mendapat perhatian apoteker, pasien dengan riwayat
efek samping obat, pasien geriatri/pediatri, pasien yang menerima obat dengan
indeks terapi yang sempit. Sasaran MHT adalah untuk memperoleh informasi
tentang riwayat penggunaan obat yang dapat membantu dalam diagnosis dan
pengobatan pasien. Proses wawancara bertujuan untuk mengetahui semua aspek
penggunaan obat pasien. Dengan dilakukan MHT dapat diketahui informasi
apakah pasien alergi terhadap obat tertentu yang mungkin dokter lupa
menanyakan informasi ini, obat yang digunakan pasien sebelum masuk RS baik
obat resep, otc maupun herbal, apakah masih digunakan atau tidak sehingga dapat
mencegah dan mengatasi duplikasi, interaksi dan drug related problem (DRP) lain
yang mungkin terjadi.
c. Monitoring atau Pemantauan terapi obat
Kegiatan pemantauan pengobatan pasien tidak dilakukan pada semua
resep yang diberikan kepada pasien. Kegiatan tersebut diprioritaskan bagi pasien-
pasien yang memperoleh obat lebih dari 4 macam atau pasien yang memperoleh
obat dengan indeks terapi sempit. Monitoring dilakukan dengan pengecekan
terhadap adanya diskrepansi yaitu perbedaan antara resep, kardeks dan status
pasien. Bila terdapat perbedaan, apoteker menindak lanjuti dengan menghubungi
dokter atau perawat terkait masalah yang ditemukan. Kegiatan monitoring ini
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
24
Universitas Indonesia
dilakukan dengan mengisi lembar monitoring pengobatan pasien. Contoh formulir
monitoring pengobatan dapat dilihat pada Lampiran 1.
d. Ronde/Visite Pasien
Merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter
dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuan dilakukan ronde adalah untuk memastikan
pengobatan yang diterima pasien sesuai dengan rencana, menilai kemajuan pasien,
mendiskusikan rencana pengobatan selanjutnya dan bekerja sama dengan tenaga
kesehatan lain. Dengan dilakukannya ronde, dapat diketahui pula efek samping
yang terjadi dan permasalahan lain serta membuat catatan tentang penyelesaian
masalah tersebut. Ronde yang dilakukan di Rawat Inap Terpadu belum terjadwal,
untuk ronde di ICU dilakukan setiap hari.
e. Bedside Counseling
Konseling obat pasien pulang umumnya dilakukan pada pasien-pasien
yang memperoleh resep dengan polifarmasi maupun pasien yang memperoleh
obat dengan cara penggunaan khusus atau yang memerlukan kepatuhan khusus.
Karena di setiap lantai belum terdapat ruang konseling khusus, maka konseling
dilakukan dengan metode bedside counseling (di sisi tempat tidur) pasien yang
akan pulang. Sebelum memberikan konseling, apoteker harus mengisi formulir
konsultasi yang dibuat rangkap dua. Lembar asli konseling tersebut diberikan
kepada pasien sebagai informasi tertulis. Contoh formulir informasi obat pulang
dapat dilihat di Lampiran 2.
f. Pelayanan informasi obat
Pelayanan informasi obat merupakan kegiatan farmasi klinik yang bersifat
pasif, dalam arti kegiatan ini baru dilaksanakan apabila ada pertanyaan-pertanyaan
yang diajukan kepada apoteker penanggung jawab lantai. Pertanyaan dapat
berasal dari berbagai macam pihak, seperti dokter, perawat, pasien, keluarga
pasien, dan lain-lain. Dalam pelayanan informasi obat digunakan pustaka yang
berupa buku-buku teks terbaru maupun jurnal-jurnal kesehatan serta akses
internet.
Pencatatan perlu dilakukan setelah pelayanan informasi obat dilakukan
sebagai dokumentasi. Dokumentasi akan bermanfaat apabila ada pertanyaan lain
yang serupa di kemudian hari. Selain itu, dari dokumentasi dapat diketahui topik
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
25
Universitas Indonesia
pertanyaan yang paling sering diajukan sehingga apoteker dapat memperdalam
pengetahuan mengenai topik pertanyaan tersebut.
g. Pemantauan penggunaan antibiotika
Kegiatan pemantauan tersebut dilakukan dengan memantau dosis
antibiotika yang digunakan maupun masalah yang berkaitan dengan antibiotika.
Hasil pemantauan tersebut kemudian didiskusikan dalam pertemuan apoteker
yang membahas kasus klinik setiap hari Rabu. Hasil diskusi umumnya akan
menghasilkan suatu rekomendasi yang harus disampaikan kepada dokter untuk
mencegah terjadinya efek yang tidak diinginkan dari masalah yang berkaitan
dengan antibiotika tersebut. Sebagaimana kegiatan farmasi klinik yang lain,
pemantauan penggunaan antibiotika tersebut juga harus didokumentasikan.
3.5.2 Farmasi Klinik pada Pasien Rawat Jalan.
Kegiatan farmasi klinik yang dilakukan di Poli Geriatri dan Poli PJT
adalah konseling pasien. Konseling merupakan suatu proses yang sistematik untuk
mengidentifikasi dan penyelesaian masalah pasien yang berkaitan dengan
pengambilan dan penggunaan obat. Konseling dilakukan pada pasien geriatri
dengan kriteria pasien rujukan dokter, pasien dengan penyakit kronis, pasien
dengan obat yang berindeks terapetik sempit atau pasien polifarmasi. Tujuannya
adalah memberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepada pasien
mengenai nama obat, tujuan pengobatan, cara menggunakan obat, lama
penggunaan obat, efek samping obat, dan cara penyimpanan obat. Konseling
diawali dengan 3 prime question, yaitu menanyakan kepada pasien apa yang
sudah dikatakan dokter tentang obat, penyakit, dan harapan/tujuan pengobatan.
Pertanyaan yang diajukan kepada pasien dilakukan dengan metode open-ended
question. Pada akhir konseling, dilakukan verifikasi untuk mengecek pemahaman
pasien tentang apa yang telah dijelaskan dan didiskusikan.
3.6 Keterlibatan farmasi dalam kepanitiaan
3.6.1 Pelaksana Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA).
Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) merupakan suatu
tim pelaksana yang dibentuk rumah sakit dengan tujuan antara lain:
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
26
Universitas Indonesia
a. Tercapainya peningkatan mutu dalam pemakaian antibiotik di rumah sakit
melalui kerja sama dengan empat pilar yang terdiri dari PFT, Panitia
Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS), Tim Mikribiologi Klinik, dan
Tim Farmasi Klinik.
b. Terlaksananya pengawasan, pemantauan, dan pengendalian prosedur
pemakaian antibiotik di masing-masing unit, agar tidak menyimpang dari
prosedur yang telah ditetapkan.
c. Terlaksananya evaluasi pelaksanaan pemakaian antibiotika.
d. Terselenggaranya pendidikan, pelatihan, dan penelitian dalam pengendalian
resistensi antimikroba.
Tim PPRA melaksanakan pengawasan dan pengendalian penggunaan
antimikroba secara bijak (meliputi efikasi, biaya, keamanan, kenyamanan) di
RSCM. Tim PPRA terdiri dari:
1. Tim inti yaitu yaitu:
a. Perwakilan dari Panitia Farmasi dan Terapi.
b. PPIRS.
c. Spesialis Farmasi Klinik.
d. Spesialis Mikrobiologi Klinik.
2. Perwakilan dari Departemen Patologi Klinik
3. Perwakilan Departemen Penyakit Dalam, Departemen Bedah, Departemen
Kebidanan dan Kandungan, dan Departemen Ilmu Kesehatan Anak.
4. Perwakilan Divisi Penyakit Tropik Dept. Penyakit Dalam.
5. Perwakilan Bidang Pelayanan Medik dan bidang Keperawatan.
Organisasi PPRA meliputi Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris, dan Anggota
yang terdiri dari unsur klinisi (mewakili Departemen/UPT/Instalasi terkait),
perawat, apoteker, spesialis Mikrobiologi Klinik, spesialis Patologi Klinik,
spesialis Farmakologi Klinik, dan Konsultan Penyakit Tropik Infeksi.
Dalam melaksanakan tugasnya, Tim PPRA dibantu oleh Pokja PPRA dari
berbagai Departemen/UPT/Instalasi yang pelayanannya berhubungan dengan
penggunaan antimikroba. Pokja departemen terdiri dari Ketua, yang merangkap
sebagai anggota tim PPRA, dan beberapa orang anggota. Pokja PPRA tingkat
Departemen/Instalasi/UPT sebagai berikut (SK No.10281/TU.K/34/VI/2011) :
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
27
Universitas Indonesia
1. Departemen Penyakit Dalam
2. Departemen Bedah
3. Departemen IKA
4. Departemen Obstetri dan Ginekologi
5. Departemen Kulit dan Kelamin
6. Departemen Gigi dan Mulut
7. Departemen Bedah Saraf
8. Departemen Mata
9. Departemen Neurologi
10. Departemen Urologi
11. Departemen THT
12. ICU
13. Unit Pelayanan Luka Bakar
14. Pelayanan Jantung Terpadu
15. Instalasi Gawat Darurat
Tugas Pokok Tim PPRA adalah melaksanakan pengendalian resistensi
antimikroba. PPRA meniliki fungsi, antara lain:
a. Menetapkan kebijakan pengendalian penggunaan antibiotik.
b. Menerapkan kebijakan di bidang pengendalian resistensi antimikroba melalui
koordinasi empat pilar.
c. Menyusun Program Kerja Tim PPRA dan Pokja PPRA Departemen/UPT/
Instalasi.
d. Menyebarluaskan dan meningkatkan pemahaman serta kesadaran tentang
prinsip pengendalian resistensi antimikroba yang terkait dengan penggunaan
antibiotik secara bijak.
e. Sebagai konsultan dalam pemilihan antibiotik lini 3.
f. Melakukan pemantauan dan evaluasi penggunaan antibiotik, pola resistensi
kuman, insidens MRSA.
Tim PPRA menyelenggarakan pertemuan berkala secara terencana,
minimal satu bulan sekali untuk membahas program dan kegiatan yang telah
ditetapkan dalam PPRA dan menyampaikan rekomendasi hasil keputusan rapat
secara tertulis kepada Direktur Medik dan Keperawatan dan pihak terkait
(Departemen/UPT/Instalasi Pelayanan dan empat pilar PPRA).
3.6.2 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
PFT adalah panitia ahli di bawah Komite Medik yang membantu Direktur
Utama dalam merumuskan dan melaksanakan kebijakan dan peraturan tentang
pengelolaan dan penggunaan perbekalan farmasi di RSCM. Keanggotaan PFT
adalah berdasarkan pengusulan dari Kepala Departemen/Bidang/Instalasi dan
disahkan oleh Direktur Utama. Keanggotaanya diperbaharui maksimal setiap lima
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
28
Universitas Indonesia
tahun sekali. Anggota PFT tidak boleh mempunyai ikatan kerja dengan
perusahaan farmasi manapun. Ketua, sekretaris, dan dua anggota PFT ditetapkan
sebagai pengurus harian. Setiap departemen memiliki PFT tingkat departemen
yang terdiri atas ketua, sekretaris, dan 2-3 orang anggota. Ketua PFT tingkat
departemen menjadi anggota ex officio PFT tingkat RSCM. PFT menyusun
program kerja tentang pemilihan dan penyusunan formularium. PFT mengajukan
anggaran setiap tahun guna mendukung program kerjanya.
Adapun tugas PFT mencakup antara lain:
a. Sebagai penasihat bagi pimpinan RSCM dan tenaga kesehatan dalam semua
masalah yang ada kaitannya dengan perbekalan farmasi.
b. Menyusun kebijakan penggunaan perbekalan farmasi di RSCM.
c. Menyusun formularium obat, alat kesehatan, dan reagensia; dan
memperbaharuinya secara berkala. Seleksi obat, alat kesehatan, dan reagensia
didasarkan pada kemanjuran, keamanan, kualitas, dan harga. PFT harus
mampu meminimalkan jenis obat yang nama generiknya sama atau jenis obat
yang indikasinya sama.
d. Memantapkan dan melaksanakan program dan agenda kegiatan yang
menjamin berlangsungnya pelaksanaan terapi yang efektif, aman, dan hemat
biaya.
e. Merencanakan dan melaksanakan program pelatihan dan penyebaran
informasi tentang hal-hal yang berhubungan dengan seleksi, pengadaan, dan
penggunaan obat kepada staf medis RSCM.
f. Berperan aktif dalam penjaminan mutu pemilihan, pengadaan, dan
penggunaan perbekalan farmasi.
g. Menyelenggarakan pemantauan dan evaluasi efek samping obat yang terjadi
di RSCM.
h. Memandu tinjauan penggunaan obat (drug utilization review) dan
mengumpanbalikkan hasil tinjauan itu ke seluruh staf medis.
Dalam mengemban tugas tersebut di atas, PFT perlu mengadakan rapat
rutin sekurang-kurangnya 1 bulan sekali guna membicarakan implementasi dari
kebijakan dan peraturan tentang seleksi, pengadaan, penyimpanan, dan
penggunaan obat. Keputusan rapat pleno yang menyangkut kebijakan diambil
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
29
Universitas Indonesia
berdasarkan musyawarah. Bila musyawarah tidak berhasil, dapat dilakukan
pemungutan suara. Setiap anggota PFT dalam pengambilan keputusan harus bebas
dari kepentingan pribadi atau kelompok, dan semata-mata adalah untuk
kepentingan pasien (Formularium RSCM, 2012).
3.7 Pasien jaminan yang dilayani di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Pasien jaminan dilayani oleh RSCM, dimana pengelolaan kegiatan
pelayanan administrasi dan pelaporan pasien tersebut dilakukan oleh Unit
Pelayanan Pasien Jaminan (UPPJ). Beberapa persyaratan yang harus dipenuhi
pasien jaminan dalam menebus obat, yaitu melampirkan Surat Jaminan Pelayanan
(SJP) asli dan fotokopi bagi semua pasien, fotokopi Identitas Pasien Rawat Inap
bagi pasien rawat inap, bukti pendaftaran atau kwitansi dari poliklinik bagi pasen
rawat jalan serta fotokopi kartu Askes bagi peserta Askes. Pasien jaminan yang
dilayani RSCM diantaranya:
3.7.1 Pasien Tidak Mampu.
Pasien dengan membawa Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) yang
dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah DKI Jakarta dengan disertai kebijakan
mengenai pembayaran dan biaya perawatan. Ada 2 jenis Pasien SKTM :
a. Pasien SKTM Penuh, yaitu pasien tidak mampu yang tidak perlu membayar
seluruh biaya perawatannya.
b. Pasien SKTM terbatas, yaitu pasien tidak mampu yang harus membayar 50%
dari biaya perawatan.
Pasien SKTM luar DKI Jakarta, disebut pasien Jamkesda, dimana biaya
pengobatan menjadi tanggungan Pemerintah Daerah setempat.
3.7.2 Pasien Keluarga Miskin (Gakin).
Pasien miskin dan tidak mampu yang terdaftar, memiliki kartu/surat
keterangan yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah DKI Jakarta dan berhak
mendapatkan pelayanan kesehatan.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
30
Universitas Indonesia
3.7.3 Pasien Jamkesmas.
Pasien miskin dan tidak mampu yang terdaftar, memiliki kartu/surat
keterangan yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah di luar DKI Jakarta dan
berhak mendapatkan pelayanan kesehatan.
3.7.4 Pasien Askes.
Warga masyarakat yang pelayanan kesehatannya dijamin oleh PT Askes
sesuai ketentuan yang telah ditetapkan. Terdapat 2 jenis Pasien Askes, yaitu:
a. Pasien Askes sosial
Pasien yang berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang dijamin oleh PT
Askes sesuai ketentuan yang telah ditetapkan berdasarkan golongan.
b. Pasien Asuransi Jiwa in Health
Pasien umum yang dijamin oleh PT Askes sesuai ketentuan yang telah
ditetapkan.
3.7.5 Pasien Jaminan Perusahaan.
Pasien umum yang pelayanan kesehatannya dijamin oleh perusahaan
tertentu sesuai ketentuan dan perjanjian kerjasama yang telah disepakati bersama
dengan RSCM.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
31 Universitas Indonesia
BAB 4HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
(RSCM) dilaksanakan pada tanggal 6 Februari - 30 Maret 2012. Kegiatan yang
dilakukan selama PKPA adalah mengamati dan mengikuti serangkaian kegiatan
manajemen dan kegiatan klinik pelayanan farmasi di Instalasi Farmasi RSCM.
Kegiatan manajemen farmasi meliputi pengelolaan perbekalan farmasi, terdiri dari
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, dispensing, dan pendistribusian
perbekalan farmasi di beberapa unit pelayanan kefarmasian di RSCM. Sedangkan
kegiatan farmasi klinik yang dilakukan antar lain, wawancara sejarah pengobatan,
skrining resep, pelayanan informasi obat, konseling, dan monitoring terapi obat.
Kegiatan PKPA ini dilakukan di beberapa satelit farmasi yang terdapat di RSCM,
anatara lain Satelit Farmasi Unit Pelayanan Terpadu Rawat Inap Gedung A, Instalasi
Gawat Darurat, ICU, Satelit Farmasi Pusat, Poliklinik Geriatri dan kegiatan produksi
di Sub Instalasi Produksi RSCM.
Penyimpanan perbekalan farmasi di satelit RSCM dipisahkan berdasarkan
jenis obat dan alat kesehatan, bentuk sediaan (oral, topikal, injeksi), obat generik,
obat nama dagang, dan disusun secara alfabetis. Perbekalan farmasi juga disimpan
berdasarkan stabilitas penyimpanannya pada suhu tertentu, yaitu suhu ruangan (15-
30°C), suhu sejuk (8-15°C), suhu dingin (2-8°C), atau suhu beku (-10 sampai -20°C).
Suhu lemari pendingin dan suhu ruangan selalu dipantau setiap hari oleh petugas
dengan mengisi formulir pemantauan temperatur lemari pendingin obat (Lampiran 3).
Obat-obat khusus seperti obat narkotika, psikotropika, dan obat mahal juga harus
dipisah penyimpanannya. Narkotika disimpan dalam lemari khusus sesuai dengan
peraturan yang berlaku. Obat psikotropika dan obat mahal dipisah dalam lemari yang
terkunci. Penyimpanan juga berdasarkan pada sistem First Expired First Out (FEFO)
dan First In First Out (FIFO). Menurut standar Joint Commission International (JCI),
beberapa obat tertentu perlu diberikan label pada kemasan primer dan lemari tempat
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
32
Universitas Indonesia
penyimpanannya seperti obat high alert dan obat kanker. Selain itu, terdapat pula
pelabelan pada kotak penyimpanan, yaitu obat LASA (Look Alike Sound Alike).
4.1 Gudang Perbekalan Farmasi
Kegiatan yang dilakukan selama praktik kerja profesi apoteker di Gudang
Perbekalan Farmasi adalah mengamati dan melaksanakan proses pengelolaan
perbekalan farmasi yang terdiri atas perencanaan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pengawasan dan pengendalian, serta pemusnahan.
Proses pengelolaan perbekalan farmasi digambarkan pada Bagan 4.1.
Pada proses perencanaan, pengadaan dan pendistribusian, terjadi kerja sama
antara Gudang Perbekalan Farmasi dengan unit-unit pengguna lain. Waktu pelayanan
gudang perbekalan farmasi yaitu dari jam 08.00 hingga 21.00 yang terbagi dalam 2
shift. Perbekalan farmasi yang dikelola oleh Instalasi Farmasi RSCM meliputi obat,
alat kesehatan, reagensia, radiofarmaka dan gas medis. Perbekalan farmasi ini
kemudian dikelompokkan menjadi tiga, yaitu:
a. Perbekalan Farmasi Dasar, yaitu perbekalan farmasi yang merupakan kebutuhan
dasar dalam perawatan atau tindakan di ruang rawat atau perbekalan farmasi untuk
pemakaian bersama oleh pasien–pasien, petugas rumah sakit, ruangan, dan alat.
Contoh: kapas, cairan antiseptik, verband, plester, desinfektan.
b. Perbekalan Farmasi Emergensi, yaitu perbekalan farmasi yang diperlukan segera
untuk menyelamatkan jiwa pasien, seperti: adrenalin, dobutamin, cairan infus
dasar (NaCl 0,9% dan ringer laktat).
c. Perbekalan Farmasi Pelengkap, yaitu perbekalan farmasi kebutuhan individu
selain perbekalan farmasi dasar dan emergensi. Contoh: amlodipin tablet,
metformin tablet, paracetamol tablet, propepsa suspensi, dan lain–lain.
4.1.1 Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi
Proses perencanaan dilakukan untuk periode pemakaian perbekalan farmasi
selama enam bulan. Tiap departemen/UPT/instalasi mengajukan usulan kebutuhan ke
instalasi farmasi, kemudian instalasi farmasi akan mengolah, menilai dan
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
33
Universitas Indonesia
mengompilasi usulan kebutuhan perbekalan farmasi tersebut menjadi perencanaan
perbekalan farmasi sesuai kebutuhan RSCM. Masing-masing
departemen/UPT/instalasi harus mengajukan usulan kebutuhan sebelum tanggal 1
September untuk kebutuhan periode Januari – Juni tahun berikutnya dan sebelum
tanggal 1 Maret untuk kebutuhan periode Juli – Desember tahun berjalan.
Perencanaan perbekalan farmasi harus mengacu kepada formularium serta
daftar alat kesehatan dan bahan diagnostik yang telah disepakati oleh pengguna
(departemen/UPT/instalasi) dan ditetapkan oleh Direksi RSCM. Selain itu,
perencanaan perbekalan farmasi juga harus memperhatikan pedoman pelayanan
medik departemen, volume kegiatan pelayanan, laporan penggunaan tiga bulan
terakhir, rencana pengembangan pelayanan, serta sisa stok perbekalan farmasi di unit
pelayanan. Perencanaan perbekalan farmasi yang akurat sangat diperlukan guna
mencegah terjadinya kekosongan atau bahkan kelebihan stok.
Perencanaan perbekalan farmasi yang telah dirumuskan oleh Instalasi Farmasi
diajukan ke Bidang Pelayanan Medik untuk dinilai dan direkapitulasi. Setelah
perencanaan perbekalan farmasi disetujui oleh Direktur Medik dan Keperawatan,
dokumen perencanaan akan diteruskan ke Direktur Keuangan. Setelah disetujui,
Direktur Keuangan akan menginstruksikan Unit Layanan Pengadaan untuk
mengadakan barang sesuai perencanaan dengan mengeluarkan Surat Keterangan
Persetujuan Penggunaan Anggaran. Lalu Unit Layanan Pengadaan akan melakukan
seleksi pemasok – pemasok perbekalan farmasi dengan cara pelelangan (tender),
yang kemudian akan dikontrak oleh RSCM selama periode enam bulan tersebut. Para
pemasok perbekalan farmasi akan memberikan penawaran – penawaran untuk
produknya, kemudian Unit Layanan Pengadaan menentukan pemasok yang menang
tender sesuai dengan penawaran terbaik dan reputasi pemasok yang juga baik.
Kemudian Unit Layanan Pengadaan akan menerbitkan Surat Perintah Kerja kepada
para pemasok yang telah terpilih dan juga menginformasikan kepada Instalasi
Farmasi mengenai daftar pemasok yang terpilih. Maka Instalasi Farmasi kemudian
akan menerbitkan Surat Pesanan ke pemasok-pemasok tersebut untuk mengadakan
barang sesuai kebutuhan.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
34
Universitas Indonesia
Bagian pemesanan akan membuat Surat Pesanan kepada pemasok setelah ada
permintaan dari Gudang Perbekalan Farmasi yang dilakukan pada hari Senin dan
Rabu. Surat Pesanan yang dibuat hanya berlaku dalam tiga hari. Jika melebihi batas
waktu tersebut, perbekalan farmasi yang dipesan belum juga dikirim oleh pemasok,
maka harus dibuat Surat Pesanan yang baru. Sedangkan pengadaan perbekalan
farmasi yang tidak ada dalam kontrak menggunakan uang muka kerja dan
pengadaannya harus dilakukan seefisien mungkin sesuai kebutuhan, karena uang
muka kerja terbatas jumlahnya. Pembelian obat yang tidak tercantum dalam
formularium pada keadaan emergensi hanya dapat dilakukan setelah mendapat
rekomendasi dari PFT departemen dan disetujui oleh direksi.
4.1.2 Penerimaan Perbekalan Farmasi
Pemasok menerima Surat Pesanan dari Instalasi Farmasi kemudian
mengirimkan perbekalan farmasi yang dipesan ke Gudang Perbekalan Farmasi.
Perbekalan farmasi akan diterima di gudang oleh Panitia Penerimaan RSCM, asisten
apoteker, dan perwakilan Bidang Pelayanan Medik. Selanjutnya diperiksa kesesuaian
jumlah, jenis, spesifikasi, batas kadaluarsanya, kondisi fisik sediaaan, kemasan, cara
pengiriman, dan Material Safety Data Sheet (MSDS) khusus untuk bahan berbahaya.
Selain itu, Panitia Penerimaan juga memeriksa kelengkapan dan keabsahan dokumen,
antara lain: Surat Pesanan, Faktur/Surat Jalan, dan Surat Perintah Kerja Kontrak. Jika
semua sudah sesuai, Panitia Penerimaan RSCM, asisten apoteker, dan perwakilan
Bidang Pelayanan Medik akan menandatangani disertai nama jelas dan tanggal
penerimaan pada Faktur/Surat Jalan. Setelah itu petugas administrasi gudang akan
melakukan pencatatan faktur ke dalam stok di sistem informasi farmasi.
4.1.3 Pendistribusian Perbekalan Farmasi
Pendistribusian perbekalan farmasi dilakukan dengan sistem sentralisasi dan
desentralisasi. Sentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang
dipusatkan pada satu tempat, yaitu instalasi farmasi. Pada sentralisasi, seluruh
kebutuhan perbekalan farmasi setiap unit pengguna disuplai langsung dari Instalasi
farmasi. Sedangkan desentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
35
Universitas Indonesia
yang mempunyai cabang di dekat unit perawatan atau pelayanan yang dikenal dengan
istilah depo farmasi atau satelit farmasi.
Perbekalan farmasi dari Gudang Perbekalan Farmasi didistribusikan ke satelit-
satelit dan unit-unit pengguna sesuai dengan jadwalnya masing-masing. Ada 61 unit
pelayanan yang dilayani oleh Gudang Perbekalan Farmasi. Prosedur pendistribusian
perbekalan farmasi ke satelit dan unit pengguna dimulai dari tahap penerimaan
formulir permintaan perbekalan farmasi secara manual. Isi dari formulir permintaan
tersebut meliputi nama perbekalan farmasi, jumlah yang diminta, dan satuan
perbekalan farmasi. Petugas gudang akan mengisi jumlah perbekalan farmasi pada
formulir permintaan sesuai dengan jumlah yang dapat dipenuhi. Setelah perbekalan
farmasi yang diminta disiapkan, dilakukan proses serah terima dari petugas gudang
kepada petugas satelit atau unit pengguna yang meminta. Saat serah terima dilakukan
pula pencatatan tanggal kadaluarsa dari masing-masing perbekalan farmasi.
Kemudian setelah selesai proses serah terima, pada permintaan di sistem informasi
farmasi, petugas gudang dan satelit atau unit pengguna akan melakukan penandaan
pada sistem yang menyatakan nama perbekalan farmasi, jumlah, dan satuannya yang
didistribusi, sehingga jumlah yang terdapat di kartu stok pada sistem informasi
farmasi berubah.
4.1.4 Pengawasan dan Pengendalian Perbekalan Farmasi
Pengawasan dan pengendalian perbekalan farmasi dilakukan pada tahap
penyimpanan dan pendistribusian, terutama untuk obat narkotika, psikotropika, dan
obat mahal. Bentuk pengawasan dan pengendalian lainnya adalah melakukan stock
opname di gudang setiap tiga bulan. Dengan dilakukannya pengawasan dan
pengendalian perbekalan farmasi, diharapkan akan menjaga ketersediaan obat yang
optimum dan efisiensi biaya pembelian perbekalan farmasi.
4.1.5 Penyimpanan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
Bahan berbahaya dan beracun meliputi kimia beracun (toxic), korosif
(corrosive), mudah meledak (explosive), mudah menyala (flammable), oksidator,
reaktif terhadap asam, gas bertekanan, dan radioaktif. Dalam penyimpanan B3, setiap
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
36
Universitas Indonesia
kemasan B3 wajib diberikan simbol dan label (Lampiran 4), dilengkapi dengan
lembar data keselamatan bahan (MSDS), serta harus sesuai dengan kelompok.
Tempat penyimpanan B3 di Gudang Perbekalan Farmasi belum memadai
meskipun telah dikelompokkan sesuai dengan jenis dan diberi label. Hal tersebut
dikarenakan tidak terdapat fasilitas penyimpanan seperti lemari besi dan tidak
terdapat sarana seperti kran untuk irigasi mata. Petugas yang mengambil B3 juga
belum menggunakan Alat Pelindung Diri (APD).
4.1.6 Pemusnahan Perbekalan Farmasi
Pemusnahan perbekalan farmasi dilakukan pada perbekalan farmasi yang
sudah tidak memenuhi syarat untuk digunakan atau sudah sampai waktu
kadaluarsanya. Pemusnahan dilakukan oleh panitia pemusnahan dengan frekuensi 2-3
kali pemusnahan dalam setahun. Proses pemusnahan disaksikan oleh perwakilan dari
Kementerian Kesehatan dan Balai Pengawas Obat dan Makanan. Pada saat
pemusnahan, dibuat berita acara yang ditandatangani oleh panitia, saksi, dan Direktur
Utama RSCM.
4.2 Unit Rawat Inap Gedung A
4.2.1 Satelit Farmasi Gedung A
Satelit Farmasi Gedung A terletak di lantai dasar gedung unit rawat inap
terpadu gedung A. Satelit Farmasi gedung A melayani permintaan perbekalan farmasi
dari depo setiap lantai di Gedung A. Gedung A terdiri dari 8 lantai yang merupakan
integrasi dari beberapa departemen yang ada di RSCM. Penulisan resep di Gedung A
dilakukan dengan sistem elekronik yang disebut dengan Electronic Health Record
(EHR), kecuali untuk lantai 1, 3, dan 6 menggunakan formulir resep resmi dari
RSCM yang dapat dilihat pada Lampiran 5. Resep diterima oleh petugas depo
melalui EHR, kemudian diperiksa ketersediaan perbekalan farmasi yang diminta.
Apabila tidak tersedia, petugas depo akan melakukan permintaan (defekta) ke gudang
perbekalan farmasi yang dilakukan pada hari senin, rabu, dan jumat. Khusus untuk
barang-barang ortopedi, pengadaan dengan cara konsinyasi atau penitipan.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
37
Universitas Indonesia
Alur defekta dimulai dengan melakukan sampling terhadap perbekalan
farmasi, yaitu kesesuaian dengan kartu stok, stok fisik, dan sistem informasi farmasi
(SIF). Sampling dilakukan secara rutin setiap hari terutama untuk barang-barang yang
mahal. Daftar barang yang akan diminta dimasukkan ke dalam SIF, kemudian gudang
akan menyiapkan perbekalan farmasi yang diminta. Petugas dari Gedung A akan
mengambil barang serta memeriksa kesesuaian dengan daftar defekta dan tanggal
kadaluarsa dari barang. Kemudian daftar defekta yang telah sesuai dimasukkan ke
dalam SIF.
Sistem distribusi obat yang digunakan di Gedung A adalah sistem dosis unit
yang dikombinasikan dengan floor stock. Dengan sistem dosis unit, setiap resep
dikerjakan dan dikemas dalam kemasan yang dibagi tiap waktu penggunaan, yakni
pagi (kantong merah), siang (transparan), sore (biru) dan malam (hijau). Alur
pelayanan resep secara umum adalah resep diterima oleh depo kemudian obat
disiapkan di depo dan diantarkan ke ruang rawat oleh tenagan farmasi. Pada
pelayanan resep TPN, resep yang telah diverifikasi dapat langsung diterima oleh
bagian produksi di gedung CMU 2 melalui SIF. Petugas di bagian produksi akan
langsung menyiapkan TPN yang diminta dan akan diantarkan ke satelit gedung A
untuk diserahkan ke depo. Pelayanan resep yang memerlukan repacking (pengemasan
kembali), misalnya obat antibiotik yang mahal, obat yang disiapkan di satelit gedung
A kemudian dibawa ke bagian produksi untuk dikemas kembali secara aseptis dan
diantarkan kembali ke satelit pusat, lalu diantarkan ke depo. Pada pelayanan resep
sitostatika, obat berasal dari sateli gedung A karena ruang sitostatika di lantai 8 dan
depo tidak meyimpan obat sitostatika. Pada saat pelayanan obat sitostatika, tenaga
kefarmasian harus memahami dengan baik protokol kemoterapi pasien, karena proses
perhitungan pelarut pada saat penyiapan obat kemoterapi harus sesuai dengan
konsentrasi yang tertera pada protokol kemoterapi masing-masing pasien. Pada saat
pelayanan obat sitostatika, petugas harus mengisi formulir pencampuran obat
sitostatika Instalasi Farmasi (Lampiran 6). Pasien juga tidak boleh membawa pulang
obat sitostatika. Apabila obat telah terlanjur disiapkan namun proses kemoterapi
tertunda maka pasien dapat menitipkan obat sitostatika di ruang sitostatika dengan
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
38
Universitas Indonesia
mengisi formulir penitipan obat pelayanan aseptik dispensing farmasi CMU 2
(Lampiran 7).
Proses pengerjaan resep dimulai dengan melakukan verifikasi resep yang
mencakup legalitas resep, kesesuaian sediaan farmasetika, kesesuaian obat yang
diresepkan dengan jenis jaminan pasien (untuk pasien jaminan) dan pertimbangan
klinis. Setelah seluruh resep selesai diverifikasi, selanjutnya dilakukan pengambilan
obat dari rak dan obat dimasukkan ke dalam keranjang-keranjang untuk tiap pasien.
Setelah semua obat diambil, dilakukan pengemasan obat ke dalam bentuk dosis unit
serta pemberian etiket (Lampiran 8). Tahap selanjutnya adalah pemeriksaan ulang
resep yang telah dikerjakan. Orang yang melakukan pemeriksaan berbeda dengan
orang yang mengerjakan resep. Hal tersebut dilakukan dengan tujuan sebagai
pengecekan ganda untuk menghindari medication error. Kemudian obat diantarkan
ke ruang rawat dan dilakukan proses serah terima obat dengan perawat. Keseluruhan
proses tersebut ditandai dengan melakukan check list dan menuliskan nama petugas
yang mengerjakan etiket, mengambil obat, dan melakukan serah terima pada
keterangan V (verifikasi), H (harga), D (dispensing), S (serah) pada lembar resep.
4.2.2 Farmasi klinik Satelit Gedung A
Kegiatan farmasi klinik yang dilakukan di Gedung A adalah medication
history taking (pengambilan riwayat pengobatan pasien dengan mengisi formulir
daftar obat sebelum perawatan yang dapat dilihat pada Lampiran 9, ronde (ronde
bersama dan visite mandiri), skrining resep, monitoring resep, konseling pasien
pulang, pemberian informasi obat pasif dan aktif, serta mendokumentasikan kegiatan.
Pengambilan riwayat pengobatan pasien dilakukan untuk mengetahui
informasi mengenai obat yang digunakan pada terapi sebelumnya, riwayat alergi, atau
adverse drug reaction (ADR). Informasi yang diperoleh menjadi dasar untuk
pengobatan selanjutnya dan memastikan bahwa pengobatan yang dilakukan
berkesinambungan.
Kegiatan ronde adalah kegiatan mengunjungi untuk mendiskusikan rencana
pengobatan selanjutnya oleh seluruh tenaga kesehatan, baik dokter, perawat dan
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
39
Universitas Indonesia
apoteker secara bersama-sama. Apoteker dapat memberikan rekomendasi kepada
dokter terkait dengan rencana pengobatan tersebut.
Skrining dilakukan pada saat verifikasi sebelum resep disiapkan oleh farmasi.
Farmasi akan melakukan pemeriksaan terhadap kesesuaian farmasetik, farmakologi,
dan klinik. Selain itu, dilakukan juga monitoring pengobatan pasien dengan mengisi
formulir monitoring pengobatan. Salah satu bentuk monitoring adalah dengan
melakukan pemeriksaan terhadap adanya diskrepansi, yaitu perbedaan antara resep,
kardeks dan status pasien. Perbedaan tersebut ditelusuri untuk mengetahui
kemungkinan terjadinya medication error.
Konseling di Gedung A dilakukan untuk pasien pulang yang menerima obat
sampai waktu untuk kontrol kembali kerumah sakit (bedside counseling). Apoteker
akan mengisi formulir informasi obat pulang yang berisi petunjuk singkat tentang
obat yang diberikan. Hal tersebut perlu dilakukan karena saat dirumah sakit
pemberian obat pasien diawasi oleh perawat sedangkan dirumah pengawasan
berkurang sehingga dapat menurunkan tingkat kepatuhan minum obat dari pasien dan
meningkatkan medication error.
Pemberian informasi obat terdiri dari pemberian informasi secara aktif dan
pasif. Pemberian informasi aktif dilakukan dengan pemberian brosur atau lembar
informasi seperti cara pemakaian inhaler sedangkan pemberian informasi secara pasif
adalah dengan melayani pertanyaan dari tenaga kesehatan lain, profesi lain, dan
masyarakat terkait dengan obat. Pertanyaan diajukan pada apoteker klinis di ruang
apoteker klinis yang ada di lantai dasar gedung A.
Seluruh kegiatan klinik yang dilakukan oleh apoteker akan didokumentasikan
dengan tujuan sebagai penilaian atau evaluasi kinerja apoteker. Apoteker juga
melakukan supervisi yaitu pengecekan terhadap lemari obat. Seorang apoteker
bertanggung jawab untuk memastikan pengobatan yang diberikan pada pasien telah
tepat. Supervisi tersebut merupakan salah satu langkah untuk mencapai tujuan
tersebut. Jika terdapat obat yang tertinggal di lemari obat, apoteker harus segera
melakukan pengecekan silang dengan perawat mengenai alasan mengapa pasien tidak
memperoleh obat yang seharusnya. Kejadian kehilangan obat juga harus menjadi
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
40
Universitas Indonesia
perhatian khusus bagi apoteker karena selain merugikan rumah sakit, hal tersebut
juga berpotensi untuk menimbulkan medication error. Hal yang paling berbahaya
adalah apabila pasien sebenarnya telah menerima obat, namun memperoleh lagi obat
yang sama karena perawat mengira obat hilang dan meminta kembali ke satelit
farmasi. Oleh karena itu apabila terjadi kejadian seperti itu, apoteker tidak boleh
langsung memberikan obat kecuali dalam keadaan pasien sangat membutuhkan obat
untuk kelangsungan hidupnya. Setelah obat diberikan kembali pun, masih harus terus
dilakukan pengusutan mengenai obat yang hilang tersebut. Supervisi juga perlu
dilakukan secara rutin untuk menghindari retur obat yang banyak dari ruang rawat.
4.3 Satelit Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Kegiatan yang dilakukan di satelit IGD selama PKPA adalah mengamati
proses pelayanan mulai dari verifikasi administrasi resep berdasarkan status jaminan
pasien, dispensing obat/alkes sampai penyerahan obat/alkes, membantu penempelan
label high alert pada kemasan primer, membantu membuka kemasan obat, serta
membuat daftar obat yang disimpan di lemari narkotik, obat mahal, dan obat yang
disimpan di lemari pendingin.
4.3.1 Pelayanan Satelit IGD
Satelit IGD memberikan pelayanan 24 jam untuk pasien gawat darurat
RSCM. Terdapat dua satelit yaitu satelit lantai 1 dan lantai 4. Satelit lantai 1 melayani
ruang resusitasi, ruang emergensi, ruang urgent, ruang non urgent, dan ruang
post−emergensi. Sedangkan satelit lantai 4 melayani ruang OK. Ruangan tersebut
dibagi berdasarkan kondisi dan tingkat kegawatan pasien saat masuk IGD. Ruang
resus merupakan ruang perawatan untuk pasien dalam kondisi gawat darurat yang
harus segera ditangani langsung oleh dokter. Ruang emergensi, untuk pasien yang
harus ditangani dalam waktu 5−10 menit. Ruang urgent, untuk pasien yang ditangani
dalam waktu 30 menit. Ruang non urgent untuk pasien yang ditangani dalam waktu
60 menit dan ruang post emergensi dalam waktu 120 menit. Satelit gawat darurat
melayani pasien gawat darurat dengan jaminan, pasien terlantar, dan pasien umum.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
41
Universitas Indonesia
Alur pelayanan di satelit gawat darurat yaitu mulai dari penerimaan resep, memeriksa
kelengkapan administrasi, verifikasi resep, input ke dalam komputer, dispensing, lalu
penyerahan perbekalan farmasi sesuai resep.
4.3.2 Pengadaan perbekalan farmasi di Satelit IGD
Alur pengadaan perbekalan farmasi di satelit IGD yaitu mulai dari
perencanaan, pembuatan defekta yang ditujukan ke gudang pusat, pengambilan
barang yang didefekta sampai barang dibawa ke satelit gawat darurat. Pengadaan
dilakukan dua kali dalam seminggu, defekta terpisah antara alat kesehatan dan obat.
Defekta bisa dilakukan lebih dari dua kali yang disebut dengan defekta cito yaitu
defekta untuk obat/alkes yang dibutuhkan dalam kondisi mendesak. Jika defekta cito
terjadi pada saat gudang pusat tutup maka pihak satelit IGD harus menghubungi
petugas gudang pusat untuk menanyakan ketersediaan barang yang akan diminta. Jika
barang tersebut ada stok di gudang pusat maka gudang dapat dibuka. Jika terjadi
kekosongan barang di gudang pusat maka satelit IGD dapat melakukan peminjaman
barang ke satelit lain yang mempunyai stok.
4.3.3 Distribusi perbekalan farmasi di Satelit IGD
Sistem distribusi obat dan alkes di satelit IGD merupakan sistem distribusi
individual prescription, floor stock dan sistem paket. Dengan sistem individual
prescription, obat/alkes disiapkan sesuai dengan resep yang ditulis dokter untuk satu
kali penggunaan. Hal ini bertujuan untuk meminimalkan obat menumpuk di ruangan
dan obat retur. Untuk sistem floor stock hanya terbatas untuk obat emergensi dalam
troli emergensi yang tersedia di ruang perawatan pasien. Di satelit gawat darurat juga
diterapkan sistem paket untuk distribusi obat/alkes yang sering digunakan. Daftar
obat/alkes yang termasuk paket ditentukan oleh unit perawatan. Dengan sistem paket
akan memudahkan farmasi dalam memberikan pelayanan yang lebih cepat dan
perawat lebih mudah mendapatkan obat/alkes yang diperlukan dalam kondisi
cito/mendesak.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
42
Universitas Indonesia
4.4 Satelit Intensive Care Unit (ICU)
ICU melayani resep yang berasal dari ruang ICU yang memiliki kapasitas 15
tempat tidur, terdiri dari 12 tempat tidur digunakan untuk penanganan pasien, 2
tempat tidur untuk pasien isolasi, dan 1 tempat tidur digunakan sebagai cadangan.
Kriteria-kriteria pasien yang masuk ke ruang ICU yaitu pasien-pasien yang
mengalami penurunan tanda vital seperti penurunan kesadaran, gagal nafas, sepsis
dan pasien-pasien post-operasi yang membutuhkan penangan khusus. Prosedur
memasuki ruang ICU bagi dokter, perawat, apoteker, petugas kebersihan, dan
pengunjung pasien adalah melepas alas kaki, mencuci tangan dengan cairan pencuci
tangan (hand rub), serta menggunakan masker.
Satelit farmasi di ICU memiliki 2 apoteker, yaitu apoteker klinik dan apoteker
manajemen yang dibantu oleh 3 asisten apoteker. Memberikan pelayanan resep dalam
dua shift, yaitu shift pagi (jam 08.00-16.00) dan shift sore (jam 14.00-20.00). Untuk
kebutuhan perbekalan farmasi pasien ICU di malam hari, pelayanan resep dialihkan
ke satelit farmasi pusat.
4.4.1 Prosedur Pelayanan Resep
Prosedur pelayanan obat di ICU dimulai ketika resep diterima dari pasien,
kemudian dilakukan verifikasi administrasi sesuai status pasien dan skrining resep
sesuai prosedur yang berlaku. Selanjutnya dilakukan input resep ke dalam sistem
informasi farmasi dengan menu resep yang sesuai dengan status pasien (umum dan
jaminan), kemudian dicetak surat penyerahan barang (SPB). Perbekalan farmasi
disiapkan sesuai dengan resep dan aturan kefarmasian. Setelah itu perbekalan farmasi
yang telah disiapkan dapat diserahkan kepada pasien. Pendistribusian perbekalan
farmasi di ICU dilakukan dengan menerapkan sistem daily dose, yaitu perbekalan
farmasi disiapkan untuk pemakaian pasien selama satu hari.
4.4.2 Peran Apoteker
Apoteker klinik berperan dalam monitoring pengobatan pasien yang
dilakukan dengan cara menilai interaksi obat dan membuat FPO (Formulir Pemberian
Obat) secara manual ataupun komputerisasi dari kardeks pasien. Apoteker klinik juga
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
43
Universitas Indonesia
berperan dalam diskusi klinik (parade) setiap pagi bersama dokter dan perawat
dengan tujuan untuk menilai perkembangan pasien dan merencanakan tindakan
dan/atau pengobatan yang akan diberikan kepada tiap pasien juga informasi obat yang
dibutuhkan dalam perawatan pasien, seperti kesesuaian obat dengan Formularium
RSCM, ketersediaan obat di Instalasi Farmasi, kesesuaian dosis obat dengan
indikasinya, dan interaksi obat.
Selain itu, apoteker melakukan pengkajian terhadap resep seperti ketepatan dan
kelengkapan penulisan resep oleh dokter (penulisan nama obat, jumlah dan bentuk
sediaan juga interval pemakaian) dan kesesuaian antara obat yang dituliskan dalam
resep dengan obat yang dituliskan pada kardeks (diskrepansi). Di satelit ICU banyak
ditemukan resep-resep yang tidak lengkap, seperti misalnya tidak terdapat rejimen
pengobatan. Jika hal ini terjadi sebaiknya asisten apoteker melakukan verifikasi ke
dokter atau perawat yang merawat pasien.
Apoteker menejemen di satelit ICU bertanggung jawab atas pengelolaan
perbekalan farmasi, seperti pengadaan, penyimpanan, dan pendistribusian perbekalan
farmasi. Satelit ICU melakukan pengadaan/defekta ke gudang farmasi pusat setiap
dua kali dalam seminggu.
4.4.3 Sistem Penyimpanan Obat
Ruang penyimpanan yang terbatas di satelit ICU membuat apoteker di satelit
ICU harus dapat memanfaatkan ruang yang ada. Namun, penempatan lemari
pendingin di satelit ICU kurang sesuai karena terhalang meja kerja apoteker. Hal ini
akan mempersulit petugas dalam mengambil obat-obat yang disimpan dalam lemari
es, dan dapat menyebabkan terjadinya medication error. Sebaiknya dilakukan
relokasi terhadap susunan lemari penyimpanan di satelit ICU.
Apoteker di satelit ICU sebaiknya meningkatkan kegiatan pengawasan
terhadap obat-obat yang disimpan di laci dekat tempat tidur pasien. Hal ini
disebabkan pernah ditemukannya cairan elektrolit pekat (KCl 7,46%) disimpan pada
laci dekat tempat tidur pasien dan adanya beberapa obat tanpa identitas yang terdapat
di ruang perawatan. Sesuai standar JCI, cairan elektrolit pekat ini tidak boleh
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
44
Universitas Indonesia
disimpan di laci dekat tempat tidur pasien, tetapi harus disimpan pada lemari khusus
di ruang perawatan.
4.5 Satelit Farmasi Pusat
Kegiatan yang dilakukan selama PKPA di Satelit Farmasi Pusat antara lain
mengamati dan melaksanakan pelayanan resep, meliputi prosedur administrasi resep
yang masuk berdasarkan status pasien dan proses pengerjaan resep, dimulai dari
penerimaan resep, penyiapan obat hingga penyerahan obat kepada pasien
Satelit Farmasi Pusat memberikan pelayanan selama 24 jam yang terbagi menjadi
3 shift dan memiliki seorang apoteker penanggung jawab yang dibantu oleh 11
asisten apoteker dan 3 pekarya. Apoteker di Satelit Farmasi Pusat bertanggung jawab
atas semua kegiatan yang berlangsung di Satelit Farmasi Pusat, seperti pengelolaan
perbekalan farmasi dan masalah lain yang berhubungan dengan pelayanan obat
kepada pasien.
4.5.1 Pelayanan Resep
Pelayanan resep yang diberikan oleh Satelit Farmasi Pusat adalah resep
pasien-pasien rawat jalan dan rawat inap, baik pasien jaminan maupun pasien umum.
Pasien rawat inap yang mendapat pelayanan dari Satelit Farmasi Pusat yaitu pasien-
pasien BCH, Perinatologi, Unit Luka Bakar (ULB), Bedah Toraks, Psikiatri, ICCU,
ICU (hanya pada malam hari), dan PJT. Sedangkan pasien rawat jalan yang
mendapatkan pelayanan dari satelit farmasi pusat yaitu pasien-pasien Poli Bedah
Tumor, Poliklinik Thalasemia, Hematologi, dan Onkologi.
Pemberian obat-obat khusus seperti obat sitostatika harus melampirkan
protokol pengobatan dan jadwal terapi dari dokter, albumin harus melampirkan hasil
pemeriksaan laboratorium, dan obat-obat mahal harus mendapatkan persetujuan dari
pejabat Dinas Kesehatan DKI Jakarta yang ditunjuk (untuk pasien Gakin).
4.5.2 Sistem Pengelolaan Obat
Alur pengadaan perbekalan farmasi (PF) di Satelit Farmasi Pusat, yaitu mulai
dari perencanaan, pembuatan defekta yang ditujukan ke gudang pusat, pengambilan
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
45
Universitas Indonesia
PF sesuai dengan defekta sampai barang PF dibawa ke Satelit Farmasi Pusat. Defekta
obat/alkes ke gudang pusat dilakukan sebanyak dua kali dalam seminggu.
Sistem pendistribusian yang dilakukan di Satelit Farmasi Pusat adalah resep
individual. Sistem distribusi resep individual memberikan keuntungan untuk rumah
sakit, yaitu memudahkan perhitungan biaya sediaan farmasi yang akan dibebankan
kepada penderita dan akan memudahkan pengawasan obat-obatan yang ada,
sedangkan kerugiannya yaitu sediaan farmasi memerlukan waktu yang lebih lama
untuk sampai ke pasien, khususnya untuk pasien rawat inap, selain itu kestabilan obat
juga tidak terjamin karena pasien ataupun keluarga pasien tidak benar-benar
mengetahui penyimpanan yang sesuai.
Pada Satelit Farmasi Pusat terdapat kartu kendali pengobatan pasien yang
berisi jumlah obat yang diberikan kepada pasien. Kartu kendali ini digunakan untuk
memantau dan mengendalikan penggunaan obat pada pasien-pasien khusus seperti
obat kanker, Koate®, Hemapo®, Ferriprox®, Eprex® dan sebagainya. Untuk
pengendalian terhadap pemberian obat bagi pasien jaminan, petugas di satelit farmasi
pusat menuliskan nama obat dan jumlah yang diberikan di bagian belakang surat
jaminan. Sama seperti kartu kendali, penulisan nama dan jumlah obat di belakang
surat jaminan bertujuan untuk memantau dan mengendalikan pemberian obat agar
obat yang diberikan tidak berlebih ataupun kurang.
Pengawasan dan pengendalian perbekalan farmasi juga dilakukan melalui
resep. Di setiap lembar resep terdapat kolom VHDS yang wajib diisi/diparaf oleh
petugas farmasi yang melaksanakan kegiatan tersebut. Untuk verifikasi dan
pemberian harga dapat dilakukan oleh petugas yang sama, tetapi untuk petugas
pengemas dan pemberi obat harus dilakukan oleh petugas yang berbeda. Pengisian
kolom VHDS ini dapat dijadikan sebagai cara pengawasan dan pengendalian,
terutama jika terjadi kesalahan dalam pelayanan resep.
4.6 Satelit Kirana
Kegiatan yang dilakukan di Satelit Kirana selama PKPA adalah mengamati
proses pelayanan resep mulai dari administrasi resep berdasarkan status jaminan
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
46
Universitas Indonesia
pasien, penyiapan obat/alkes sampai penyerahan dan pelayanan informasi obat, serta
mengisi kertas formulir monitoring pasien jaminan.
4.6.1 Pelayanan Farmasi Satelit Kirana
Satelit Kirana memberikan pelayanan 1 shift kerja, yaitu pukul 08.00-16.30
untuk pasien poli mata Kirana, baik pasien umum maupun pasien jaminan. Di lantai 3
terdapat depo yang hanya melayani ruang bedah di Gedung Kirana. Apoteker yang
bertanggungjawab di Satelit Kirana hanya apoteker manajemen, belum tersedia
apoteker klinik sehingga kegiatan klinik belum berjalan optimal.
4.6.2 Pengadaan Perbekalan Farmasi Satelit Kirana
Alur pengadaan PF di satelit Kirana dimulai dari perencanaan, pembuatan
defekta yang ditujukan ke gudang pusat, pengambilan PF yang didefekta sampai
barang PF dibawa ke satelit Kirana. Defekta obat/alkes ke gudang pusat dilakukan
sebanyak dua kali dalam seminggu, yaitu hari selasa dan kamis. Depo melakukan
defekta ke satelit setiap minggu, yaitu hari jumat. Defekta PF dasar, seperti masker,
spuit, dan lain-lain dari depo ke satelit dilakukan tiap bulan, sedangkan untuk PF
dasar berupa obat topikal dilakukan 2-3 kali seminggu. Pengadaan untuk lensa
dilakukan melalui konsinyasi.
4.6.3 Distribusi Perbekalan Farmasi di Satelit Kirana
Sistem distribusi di Satelit Kirana adalah individual prescription, Satelit
Kirana juga menyediakan sistem paket untuk tindakan di kamar bedah lantai 3, paket
yang tersedia contohnya paket angkat jahitan, paket extract capsular cataract
extraction (ECCE), paket vitrektomi, keratoplasty, trabekulektomi, secondary
implant, pterygium, reposisi iris, intraocular lens (IOL), phacoemulsification, injeksi
avastin, enukleasi, dan strabismus. Sistem paket diadakan dengan tujuan agar
pelayanan lebih cepat. Obat/alkes yang dipakai untuk tindakan akan dikenakan biaya,
sedangkan yang tidak terpakai akan diretur ke satelit. Penyerahan obat pasien disertai
pelayanan informasi obat dilakukan oleh Asisten Apoteker. Untuk obat yang stabil
pada suhu 2-80C, disediakan es batu untuk menjaga stabilitas obat, terutama untuk
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
47
Universitas Indonesia
pasien yang bertempat tinggal jauh dari RSCM. Dokter mata di Kirana juga
meresepkan obat mata racikan untuk obat yang tidak tersedia di pasaran dengan
tujuan alternatif terapi yang lebih murah, terutama untuk pasien jaminan. Resep
racikan tersebut diracik oleh Divisi Infeksi Imunologi di ruang bedah.
4.6.4 Hasil Pengamatan di Satelit Kirana
Hasil pengamatan yang dilakukan mengenai alur dan tata ruang pelayanan
resep tampak belum optimal karena pintu penerimaan resep dan administrasi sama
dengan pintu penyerahan resep (Gambar 4.1), sehingga pasien yang akan menerima
obat sering terhalang pasien yang akan menyerahkan resep. Selain itu, monitoring
pengobatan pasien jaminan juga cukup menyita waktu dalam pelayanan pasien
karena asisten harus mencari data pasien secara manual dalam tumpukan dokumen.
Gambar 4.1 Alur dan tata ruang pelayanan di Satelit Kirana
Satelit kirana menerima 100-130 resep setiap hari dan dalam setiap
minggunya terdapat resep racikan dengan 3 Asisten Apoteker. Hasil pengamatan
yang dilakukan selama di Satelit Kirana menunjukkan bahwa pelayanan resep di
Satelit Kirana relatif cukup lambat.
Pengadaan di Kirana belum optimal karena seringkali terjadi kekosongan
obat. Terkait dengan penyimpanan obat di Satelit Kirana, terdapat temuan
Keterangan: = arah pasien masuk
= arah pasien keluarA = pintu masuk & keluarB = tempat penyerahan obat & PIOC= komputer tempat administrasi resep dan cek hargaD = kasirE = komputer tempat input data pasien jaminanF = penyimpanan sementara obat/alkes yang didefekta dari gudang G = penyimpanan obat oralH = penyimpanan alkesI = penyimpanan obat topikal dan injeksiJ = lemari pendinginL = penyiapan obat, etiket, dan monitoring pasien jaminan
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
48
Universitas Indonesia
diantaranya ada beberapa obat yang seharusnya disimpan dalam lemari pendingin,
namun disimpan pada suhu kamar, antara lain Pantocain 0,5%, Polygren EO, Tropin
0,5%, dan xitrol EO. Penyimpanan obat narkotik sudah tepat, namun pengelolaan
kunci narkotik belum memenuhi syarat karena kunci menggantung di lemari narkotik.
Walaupun di Satelit Kirana jarang menerima resep narkotik, namun pengelolaan
penyimpanan narkotik harus dilaksanakan dengan disiplin. Penulisan kartu stok di
Satelit Kirana juga masih belum lengkap, yaitu pada kolom paraf tidak diisi oleh
asisten yang mengambil sediaan farmasi.
Penulisan aturan pemakaian pada etiket untuk obat mata topikal sudah baik,
namun untuk obat oral jarang dilengkapi karena tidak ada signa dalam resep dokter.
Penyerahan dan pelayanan informasi obat dilakukan oleh Asisten Apoteker. Farmasi
juga belum dilibatkan dalam peracikan obat mata yang diresepkan oleh dokter. Dari
pengamatan tersebut, dapat disimpulkan bahwa Satelit Kirana membutuhkan apoteker
klinik disamping apoteker manajemen.
4.7 Sub Instalasi Produksi
Sub Instalasi Produksi terletak di Gedung CMU 2 lantai 3 yang terbagi
menjadi 2 bagian, yaitu produksi sediaan farmasi dan aseptic dispensing. Produksi
sediaan farmasi terdiri dari produksi sediaan steril dan nonsteril. Aseptic dispensing
terdiri dari pengemasan kembali obat steril, penyiapan obat kanker, pencampuran
obat suntik, dan penyiapan nutrisi parenteral. Kriteria perbekalan farmasi yang
diproduksi oleh Sub Instalasi Produksi RSCM adalah sediaan formula khusus,
kemasan yang lebih kecil, sediaan yang tidak ada di pasaran, sediaan untuk
penelitian, sediaan yang dapat dibuat dengan harga lebih murah, dan produk recenter
paratus (harus dibuat segar).
Kegiatan produksi merupakan salah satu sumber pengadaan perbekalan
farmasi. Hasil produksi disimpan dalam gudang untuk didistribusikan ke unit
pengguna atau departemen yang membutuhkan. Sub Instalasi Produksi memberikan
harga dasar (netto) ke gudang, dan gudang memberikan harga jual (yang berbeda dari
harga beli dari Instalasi Produksi) kepada pasien. Harga jual dari Sub Instalasi
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
49
Universitas Indonesia
Produksi dihitung berdasarkan total bahan yang digunakan serta biaya operasional
seperti air, listrik, bangunan, maupun alat-alat yang digunakan selama proses
produksi.
4.7.1 Produksi Sediaan Farmasi
Produksi sediaan farmasi steril dan nonsteril yang akan dibuat merujuk pada
buku Formula Induk Sediaan Steril dan Non steril. Buku tersebut berisi tentang
produk, indikasi, cara pembuatan, penyimpanan, dan pelabelan. Hingga tahun 2012,
kurang lebih ada 40 jenis sediaan farmasi steril dan non steril yang secara rutin
diproduksi oleh Sub Instalasi Produksi.
Sediaan steril yang diproduksi jumlahnya lebih sedikit dibandingkan dengan
sediaan nonsteril karena fasilitas yang tersedia masih terbatas. Produk steril yang
dihasilkan antara lain kemitule dan biru metilen. Beberapa faktor perlu yang
diperhatikan saat memproduksi sediaan steril, yaitu ruangan khusus, lemari
pencampuran/LAF yang dilengkapi lampu UV, dan HEPA filter yang berfungsi untuk
menyaring udara yang masuk sehingga jumlah dan ukuran partikel udara terkontrol.
Beberapa produk nonsteril yang dibuat yaitu hand rub, kapsul campur, puyer,
sirup omeprazol, OBH, salycil talc, dan lain−lain. Hand rub merupakan pembersih
tangan tanpa air, berbasis alkohol yang dibuat berdasarkan Formula WHO dan
dikemas dalam botol dispenser isi 100 ml dan 500 ml yang merupakan salah satu
produk unggulan RSCM. Pembuatannya dapat menghemat hingga satu milyar setiap
tahun. Penggunaan Hand rub RSCM telah tersebar luas, tidak hanya digunakan oleh
pasien dan tenaga kesahatan yang berada di RSCM, tetapi sudah terjual untuk umum
dan beberapa rumah sakit lain.
4.7.2 Aseptic Dispensing
Aseptic dispensing adalah penyiapan atau pencampuran obat dengan prinsip
teknik aseptik yang tepat dan berkualitas. Teknik aseptik yang dilakukan dapat
menjamin ketepatan sediaan yang dibuat dan bebas kontaminasi.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
50
Universitas Indonesia
4.7.2.1 Pengemasan kembali obat steril
Pengemasan kembali obat steril yang dilayani di Sub Instalasi Produksi
RSCM, yaitu pengemasan kembali sediaan serbuk dan sediaan cairan (termasuk obat
sitostatika), yang masing-masing dilakukan dalam tempat yang berbeda. Tujuannya
untuk memudahkan penggunaan, meminimalkan terjadinya kontaminasi, menghemat
biaya, dan memudahkan perhitungan biaya. Sediaan serbuk yang dikemas kembali
antara lain amoksisilin-klavulanat, piperacillin-tazobactam, ganciclovir, dan
meropenem. Sediaan cair yang dikemas kembali antara lain amikasin, flukonazol,
somatostatin, dan ampicillin-sulbactam. Berdasarkan penelitian terhadap stabilitas
mikrobiologi yang telah dilakukan RSCM, sediaan serbuk yang telah dikemas ulang
memiliki waktu stabilitas selama 28 hari sejak tanggal dilakukannya pengemasan
kembali, sedangkan sediaan cair selama 7 hari.
Salah satu hal yang perlu diperhatikan saat pengemasan kembali sediaan
serbuk adalah penimbangan bahan karena berat serbuk dalam vial dapat berbeda
dengan berat yang tercantum dalam etiket luarnya. Hal ini disebabkan karena adanya
zat tambahan, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan berapa persen penambahan
berat yang harus ditimbang agar dosis yang dibutuhkan pasien sesuai dengan dosis.
Misalnya, cefoperazon-sulbactam 1 gram butuh penambahan 5 % setiap kali
penimbangan. Jika pasien membutuhkan 250 mg untuk 4 vial, berat cefoperazon-
sulbactam yang ditimbang masing-masing vial adalah 262,5 mg.
4.7.2.2 Penyiapan obat kanker
Penyiapan obat kanker dilakukan di Gedung A lantai 8 dan Gedung CMU 2
lantai 3. Penyiapan obat kanker di Gedung A dimulai sejak bulan Desember 2009 dan
melayani semua lantai di Gedung A. Penyiapan obat kanker di Gedung CMU 2
dimulai sejak bulan Februari 2012 dan melayani pasien Askes, Jamkesmas, pasien
Kencana, dan kebidanan. Tempat rekonstitusi obat akan direncanakan secara terpusat
di dua tempat tersebut agar jarak pengiriman obat sedekat mungkin dengan ruang
rawat yang dilayani sehingga dapat menjaga stabilitas obat.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
51
Universitas Indonesia
Alur pelayanan penyiapan obat kanker di Gedung A lantai 8 ada 4 jenis, yaitu
alur untuk pasien rawat inap gedung A, pasien rawat inap yang membeli obat di
Satelit Farmasi Pusat, pasien rawat inap yang membeli obat dari apotek Kimia Farma,
dan pasien rawat inap yang membeli obat dari apotek luar (misalnya, apotek Sana
Farma) yang dapat dilihat pada Bagan 4.2. Secara umum, alur pelayanan resep yang
ada di Gedung A lantai 8 adalah sebagai berikut:
a. Bon ambil obat dari pasien atau obat kanker, protokol, dan formulir permintaan
penyiapan obat diantarkan oleh perawat ke petugas penyiapan obat kanker
(petugas farmasi).
b. Obat dan dokumen diperiksa kesesuaiannya oleh petugas farmasi untuk
memastikan bahwa obat yang diserahkan termasuk perlengkapan lainnya (botol
infus, spuit, dan sebagainya) sesuai dengan protokol pengobatan.
c. Dokumen-dokumen yang diperlukan diverifikasi oleh petugas farmasi. Tahap ini
harus dilakukan dengan baik untuk mencegah kesalahan penyiapan obat. Setiap
hal yang kurang jelas atau bermasalah, seperti jumlah obat yang kurang, protokol
yang tidak jelas, atau kesalahan dalam mengisi formulir permintaan harus
ditanyakan pada perawat. Verifikasi yang dilakukan oleh petugas sitostatika
masih terbatas dalam hal farmasetika, seperti pelarut yang cocok digunakan,
kepekatan, atau konsentrasi obat dalam pelarut.
d. Obat kanker disiapkan oleh petugas farmasi.
e. Perawat dihubungi oleh petugas farmasi untuk mengambil obat yang telah
disiapkan.
f. Serah terima obat yang telah disiapkan antara perawat dan petugas farmasi. Obat
dibawa oleh perawat dengan kotak pembawa untuk menghindari kebocoran akibat
jatuh atau hal tidak terduga lainnya.
Untuk pasien yang membeli obat di Satelit Farmasi Pusat, pasien
mendapatkan bon ambil obat kanker agar pasien tidak membawa langsung obat
kanker, melainkan petugas Satelit Farmasi Pusat yang akan mengantarkan obat
tersebut ke ruang sitostatika lantai 8. Bon ambil dari pasien akan diberikan ke
perawat, kemudian perawat akan memberikan bon ambil tersebut ke ruang pelayanan
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
52
Universitas Indonesia
penyiapan obat kanker. Petugas kemoterapi akan segera menelepon Satelit Farmasi
Pusat untuk mengantarkan obat kemoterapi pasien ke ruang sitostatika lantai 8.
Setelah petugas Satelit Farmasi Pusat datang, petugas akan memeriksa kesesuaian
obat dengan resep serta mencatat obat-obat tersebut dalam buku penitipan obat. Jika
protokol pasien telah datang dan pasien siap dikemoterapi, petugas segera
menyiapkan obat sitostatika tersebut.
Sama seperti Satelit Farmasi Pusat, pasien rawat jalan yang membeli obat
kanker di Apotek Kimia Farma mendapatkan bon ambil obat kanker. Selama belum
mendapatkan ruangan untuk kemoterapi, obat dititipkan di Apotek Kimia Farma. Jika
pasien telah mendapatkan ruangan, pasien mengambil obat dan mengantarkannya ke
ruang penyiapan obat kanker langsung ataupun melalui perawat.
Untuk pasien rawat jalan yang membeli obat di apotek lain (misalnya, Sana
Farma), obat yang sudah dibeli pasien tidak dititipkan ke apotek tersebut tetapi
langsung dibawa oleh pasien dan mengantarkannya ke ruang penyiapan obat kanker
langsung ataupun melalui perawat. Hal ini cukup membahayakan karena pasien tidak
memiliki pengetahuan mengenai penanganan obat kanker secara hati-hati.
Alur pelayanan penyiapan obat kanker di CMU 2 lantai 3 (Bagan 4.3) tidak
jauh berbeda dengan alur di Gedung A lantai 8, dimulai dari petugas datang ke CMU
2 membawa resep beserta formulir peracikan obat sitostatika (kecuali Kencana yang
disertai juga protokol pengobatan dan membawa obat, cairan, dan alkes yang akan
digunakan). Kemudian resep, formulir penyiapan obat kanker, dan protokol
pengobatan pasien diverifikasi oleh petugas farmasi. Setelah diverifikasi, petugas
farmasi menyiapkan obat kanker lalu menghubungi perawat agar mengambil obat
yang telah disiapkan.
Penyiapan obat kanker bukan hanya memperhatikan prinsip yang menjamin
keamanan pasien, tetapi juga menjamin keamanan petugas farmasi dari risiko bahaya
obat kanker. Oleh sebab itu, perlu dilakukan persiapan sebelum melakukan penyiapan
obat kanker. Persiapan yang dilakukan petugas sebelum memasuki ruangan
pengoplosan, misalnya mengeluarkan obat dari kemasan tersiernya dan menyiapkan
etiket yang akan ditempelkan pada sediaan jadi obat kanker. Pengisian etiket sangat
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
53
Universitas Indonesia
penting karena membantu petugas yang akan menyiapkan obat. Apabila informasi
yang ditulis kurang jelas, atau bahkan salah, penyiapan obat juga berpotensi salah
yang akan menjadi kerugian bagi pasien dan rumah sakit. Selain itu, petugas yang
akan masuk ke dalam ruang steril harus masuk ke dalam ruangan persiapan terlebih
dahulu untuk memakai baju steril dan alat pelindung diri seperti penutup kepala,
sarung tangan, masker, penutup mata (google), dan penutup kaki. Dalam ruang
aseptis, petugas memakai sarung tangan rangkap dua.
Pada proses pencampuran obat kanker dilakukan penghematan obat melalui
sharing obat yang sama, baik milik satu pasien, maupun antar pasien. Sisa obat
pasien setelah direkonstitusi disimpan di tempat yang sesuai dengan kestabilannya.
Jika masih stabil, obat tersebut digunakan lagi untuk pasien yang lain, kecuali untuk
obat mahal yang dapat digunakan lagi untuk pasien yang sama pada kemoterapi
selanjutnya. Melalui penghematan tersebut, diperoleh obat kanker utuh yang dapat
diretur ke gudang sebanyak satu sampai dua kali dalam sebulan dan tercatat sebagai
barang masuk. Hal ini dapat menjadi pemasukan tambahan bagi rumah sakit.
Ada beberapa rencana pengembangan yang akan dilakukan oleh bagian
penyiapan obat kanker di gedung A lantai 8. Ruang sitostatika akan menyimpan stok
obat-obat, cairan, dan alat kesehatan yang diperlukan dalam pencampuran obat
kanker di ruangan seperti halnya yang telah ada di CMU 2 agar obat kanker tidak
banyak berada di tangan pasien dan untuk mempercepat waktu penyiapan karena
tidak perlu menunggu pasien, perawat atau petugas Satelit Farmasi Pusat datang
untuk mengantarkan obat. Selain itu, direncanakan juga adanya double checking
ketika pencampuran obat kanker. Double checking dilakukan oleh seseorang yang
ikut serta ke dalam ruangan aseptik dan bertugas memeriksa dan memastikan bahwa
pencampuran obat benar sesuai dengan prosedur yang diminta dalam protokol.
Double checking dapat mengurangi terjadinya kesalahan, tetapi menambah jumlah
petugas farmasi, membutuhkan waktu lebih lama dalam penyiapan sediaan jadi, dan
mengurangi konsentrasi petugas farmasi yang biasanya melakukan pencampuran
sendiri dalam ruangan.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
54
Universitas Indonesia
4.7.2.3 Pencampuran Obat Suntik (IV Admixture)
Pelayanan pencampuran obat suntik dimulai pada pertengahan tahun 2011.
Kegiatan yang dilakukan di tempat ini antara lain melarutkan serbuk kering steril,
menyiapkan suntikan IV dari 1 vial atau 1 ampul obat ke dalam syringe atau kantong
infus, dan menyiapkan suntikan IV dari beberapa vial atau ampul obat yang sama ke
dalam kantong infus. Sediaan yang telah dibuat, yaitu premixed KCl yang
menghasilkan beberapa konsentrasi (12,5 meq; 25 meq; dan 50 meq). Untuk pasien
anak, seringkali dibuat permintaan khusus diluar dari sediaan premixed KCl tersebut.
Pelayanan pencampuran obat suntik sebelumnya dilakukan oleh perawat di
ruang rawat. Namun saat ini pembuatan sediaan harus dilakukan oleh farmasi karena
farmasi yang kompeten dan memahami teknik aseptik penyiapan obat suntik. Selain
itu juga karena KCl 7,46 % tidak boleh berada di ruang rawat, kecuali ICU dan IGD
sehingga perawat sebenarnya tidak boleh melakukan penyiapan di ruang rawat.
4.7.2.4 Pelayanan Nutrisi Parenteral
Pembuatan Total Parenteral Nutrition (TPN) yang dilayani hanya untuk anak
karena keterbatasan fasilitas. Pencampuran yang sering dibuat untuk pasien anak,
yaitu premixed KCl 7,46 % dalam dextrose 40 % dan Ka EN 1B. Pada saat ini, Sub
Instalasi Produksi sedang merencanakan pengembangan tempat untuk pembuatan
TPN untuk pasien dewasa.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
55 Universitas Indonesia
BAB 5KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulana. Sistem manajemen perbekalan farmasi sudah cukup baik, tetapi masih terdapat
kendala dalam perencanaan pengadaan perbekalan farmasi karena tidak semua
unit pengguna mampu melakukan perencanaannya dengan baik. Penyimpanan
perbekalan farmasi di gudang perbekalan farmasi dan satelit sudah memenuhi
standar JCI dan peraturan perundangan, tetapi masih ditemukan beberapa
sediaan farmasi yang penyimpanannya belum sesuai. Pengaturan ruang
pelayanan di Satelit Kirana kurang baik sebab tidak dipisahkan tempat antara
penyerahan resep dengan pengambilan obat. Pelayanan resep di satelit IGD
dan satelit farmasi pusat masih belum baik dilihat dari adanya komplain
pasien terkait kecepatan dan keramahan petugas dalam memberikan
pelayanan.
b. Kegiatan farmasi klinik meliputi skrining resep, medication history taking,
monitoring terapi obat, ronde/visite pasien, bedside counseling, pelayanan
informasi obat, dan pemantauan penggunaan antibiotik. Kegiatan tersebut
sudah terlaksana dengan baik, tetapi belum semua pasien mendapatkannya
karena keterbatasan sumber daya apoteker.
c. Apoteker memiliki tugas dan peran penting dalam pelaksanaan kegiatan
produksi sediaan farmasi, terutama untuk menjamin tersedianya produk yang
aman dan berkualitas bagi pasien. Produksi yang telah dilakukan meliputi
produksi sediaan farmasi steril, nonsteril, serta pelayanan aseptic dispensing
yang terdiri dari penanganan obat kanker, pelayanan IV admixture, pembuatan
TPN, dan pengemasan kembali. Namun tidak semua kegiatan aseptic
dispensing dilakukan di Sub Instalasi Produksi, seperti penyiapan obat kanker
di Bedah Tumor dan peracikan obat tetes mata di Kirana.
5.2 Sarana. Dalam sistem manajemen perbekalan farmasi, perlu dilakukan evaluasi
perencanaan perbekalan farmasi pada setiap unit pengguna. Sistem
penyimpanan perbekalan farmasi di gudang perbekalan farmasi, satelit
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
56
Universitas Indonesia
farmasi, dan unit pengguna perlu diperhatikan dengan penerapan nilai budaya
IF RSCM 5R, misalnya perbekalan farmasi yang diterima oleh unit pengguna
harus diberi alas palet agar tidak bersentuhan dengan lantai atau disimpan ke
dalam kotak penyimpanan obat yang sesuai. Selain itu, penghematan obat
kanker yang akan dikembalikan ke gudang sebaiknya ditata lebih rapi.
b. Sebaiknya dilakukan analisis beban kerja terhadap tenaga kefarmasian, seperti
asisten apoteker dan apoteker, khususnya di Sub Instalansi Produksi, Satelit
IGD, dan Kirana. Sub Instalansi Produksi membutuhkan seorang apoteker
untuk menjadi penanggung jawab produksi sediaan farmasi dan memonitoring
terapi obat kanker. Satelit IGD membutuhkan apoteker klinik terutama untuk
monitoring pengobatan pasien selama perawatan di IGD, monitoring
pengobatan pasien yang stagnant (pasien akan dipindahkan ke gedung A atau
ICU tetapi belum memperoleh tempat), pasien pulang (mengantarkan obat
pulang dan memberikan informasi pasien pulang), serta memeriksa obat
emergensi dan obat yang menumpuk di ruangan. Sedangkan di satelit Kirana,
apoteker klinik dibutuhkan untuk memberikan informasi obat dan
mengevaluasi resep obat mata racikan.
c. Kualitas kerja petugas kefarmasian perlu ditingkatkan dalam hal pelayanan
resep dan kedisiplinan, yaitu petugas harus dapat menerapkan 3S (senyum,
salam, dan sapa), tidak menolak resep saat briefing terutama petugas satelit
farmasi pusat, dan selalu menggunakan APD terutama petugas di Sub Instalasi
Produksi dan petugas yang meracik obat, menyediakan tempat sampah di
ruangan LAF dan BSC, menutup lemari asam saat tidak digunakan, menutup
rapat ruang peracikan, dan menyediakan tempat cuci tangan di ruang
peracikan.
d. Pengawasan dan pengendalian mutu sediaan farmasi perlu ditingkatkan,
seperti adanya quality control pada sediaan yang dikemas kembali dan
pemeriksaan ganda (double checking) dengan orang yang berbeda pada
pembuatan obat steril, nonsteril, dan aseptic dispensing. Selain itu, perlu
dilakukan pengawasan terhadap obat high alert dan obat yang tidak memiliki
identitas.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
57
Universitas Indonesia
e. Perlu dilakukan sosialisasi kepada perawat agar tidak melakukan pengoplosan
obat kanker di ruang rawat, tetapi menyerahkannya kepada petugas farmasi di
ruang penyiapan obat kanker serta membawa obat yang telah dioplos
menggunakan kotak pembawa.
f. Alur pelayanan dan penyiapan obat kanker perlu disederhanakan agar efektif
dan efisien. Serah terima obat kanker sebaiknya tidak perlu melalui perawat,
tetapi langsung dari depo ke ruang penyiapan obat kanker, atau dengan
menyimpan obat di ruang penyiapan. Sedangkan di Satelit Kirana, penataan
ruang pelayanan resep belum efektif. Sebaiknya, tempat penerimaan resep dan
penyerahan obat dipisahkan. Tata ruang yang kami sarankan adalah sebagai
berikut.
Gambar 5.1 Usulan alur dan tata ruang pelayanan di Satelit Kirana
Keterangan: = arah pasien masuk
= arah pasien keluarA = pintu masukB = tempat penyerahan berkas administrasiC= komputer tempat cek hargaD = kasirE = komputer tempat input dan pemantauan pasien jaminanF = tempat penyerahan obat dan PIOG= penyimpanan sementara obat/alkes yang didefekta dari gudangH = penyimpanan obat oralI = penyimpanan alkesJ = penyimpanan obat topikal dan injeksiK = kulkasL = penyiapan obat, etiket, dan pemantauan pasien jaminanM = pintu keluar
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
58 Universitas Indonesia
DAFTAR REFERENSI
Formularium Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo. (2012). Jakarta.
Kelly, W.N. (2002). Pharmacy, what it is and how it works. Boca Raton: CRC
Press LLC.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit. (2004). Jakarta.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 340 tahun 2010 tentang
Klasifikasi Rumah Sakit. (2010). Jakarta.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 32 Tahun 1996 mengenai Tenaga
Kesehatan. (1996). Jakarta.
Siregar, C. (2004). Farmasi rumah sakit teori dan penerapan. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran ECG.
Surat Keputusan Dirut Nomor 2632/TU.K/34/III/2010 tentang Struktur
Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Farmasi RSUP. Nasional Dr. Cipto
Mangunkusumo. (2010). Jakarta.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
(2009). Jakarta.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan.
(2009). Jakarta.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
LAMPIRAN
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
Bagan 3.1 Struktur Organisasi RSUPN Dr. Cipto MangunkusumoStruktur Organisasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
59
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
60
Bagan 3.2 Struktur Organisasi Instalansi Farmasi RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo
PJ Gas Medis
Kepala Instalansi Farmasi
PJ Admin & SDM PJ Keuangan
PJ Akuntansi & IT
Ka. Sub Intalasi Adminkeu
Ka. Sub InstalasiPerbekalan Farmasi
PJ Perencanaan
PJ Penyimpanan &
Pendistribusian
PJ Satelit Farmasi
Ka. Sub InstalasiProduksi
PJ Produksi
PJ Aseptic Dispensing
Ka. Sub InstalasiFarklin Diklitbang
PJ Farklin
PJ Diklitbang
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
64
Bagan 4.1. Alur Pengelolaan Perbekalan Farmasi RSCM
61
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
62
Bagan 4.2 Alur penyiapan obat kanker di Gedung A Lantai 8
Obat kanker, protokol, dan formulir
permintaan penyiapan obat kepada petugas
Petugas memeriksa kesesuaian obat dengan resep dan protokol
Petugas verifikasi protokol dan formulir permintaan penyiapan obat kanker
Penyiapan obat
Hubungi perawat jika obat telah siap
Serah terima obat dari petugas ke perawat
Pasien Rawat Inap Gedung A
Obat yang berasal dari apotek lain
Obat yang berasal dari apotek Kimia Farma
Obat yang berasal dari Satelit Farmasi Pusat
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
63
Bagan 4.3 Alur penyiapan obat kanker di CMU 2
Petugas ke CMU 2 membawa resep, formulir permintaan penyiapan obat kanker (Untuk Kirana, disertai Obat, Cairan,
Alkes, dan Protokol)
Petugas memeriksa kesesuaian obat dengan resep dan protokol
pengobatan
Petugas verifikasi protokol dan formulir permintaan penyiapan obat
kanker
Penyiapan obat
Hubungi perawat jika obat
telah siap
Serah terima obat dari petugas HC
ke perawat
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
Lampiran 1. Formulir Monitoring PengobatanMonitoring Pengobatan
64
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
Lampiran 2. Formulir Informasi Informasi Obat Pulang
65
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
Lampiran 3. Formulir Pemantauan Temperatur Lemari Pendingin
66
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
67
Lampiran 4. Simbol dan Label Bahan Berbahaya dan Beracun
Mudah meledak (explosive)
Bersifat pengoksidasi (oxidizing)
Bersifat pengoksidasi (oxidizing)
Bersifat beracun (toxic) Bersifat iritasi (irritant)Bersifat berbahaya (harmful)
Bersifat korosif (corrosive)
Bersifat berbahaya bagi lingkungan (dangerous for
environment)
Bersifat bahaya gas bertekanan (pressure gas)
Bersifat karsinogenik, teratogenik dan mutagenik
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
Lampiran 5. Resep yang. Resep yang Berlaku di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
68
Cipto Mangunkusumo
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
69
Lampiran 6. Formulir Pelayanan Pencampuran Obat Sitostatika Instalasi Farmasi
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
Lampiran 7. Formulir Penitipan Obat Pelayanan
CMU−2
. Formulir Penitipan Obat Pelayanan Aseptik Dispensing
70
Aseptik Dispensing Farmasi
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
Lampiran 8. Etiket
Keterangan:
(a) : Etiket untuk Obat Dalam(b) : Etiket untuk Obat Luar(c) : Etiket untuk Alat Kesehatan
. Etiket yang Berlaku di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
(a)
(b)
(c)
: Etiket untuk Obat Dalam: Etiket untuk Obat Luar
Etiket untuk Alat Kesehatan
71
di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
Lam
pira
n 9.
For
mul
ir D
afta
r O
bat S
ebel
um P
eraw
atan
72
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
UNIVERSITAS INDONESIA
PENELUSURAN KANDUNGAN PENGAWETDALAM OBAT SUNTIK MULTIDOSIS
TUGAS KHUSUS PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
DIANDRA ANDINA RATIMANJARI, S.Farm1106046843
ANGKATAN LXXIV
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAMPROGRAM PROFESI APOTEKER - DEPARTEMEN FARMASI
DEPOKJUNI 2012
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
ii Universitas Indonesia
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................ iDAFTAR ISI ............................................................................................ iiDAFTAR GAMBAR................................................................................. iiiDAFTAR TABEL ..................................................................................... iv
BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................ 11.1 Latar Belakang .................................................................... 11.2 Tujuan.................................................................................. 1
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 22.1 Sediaan Multidosis .............................................................. . 22.2 Teknik Aseptik..................................................................... . 2
2.2.1 Ruangan .................................................................. . 32.2.2 Peralatan................................................................... . 4
2.2.2.1 Alat Pelindung Diri....................................... . 42.2.2.2 Laminar Air Flow ......................................... . 5
2.2.3 Prosedur Aseptik ...................................................... . 62.2.4 Kondisi Khusus ........................................................ . 6
2.2.4.1 Ruangan ....................................................... . 62.2.4.2 Cara Kerja .................................................... . 7
BAB 3. METODE PENELITIAN ............................................................ 83.1 Lokasi Penelitian ................................................................. . 83.2 Sampel Penelitian................................................................. . 83.2 Metode Penelitian ................................................................ . 8
BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................... 9
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 115.1 Kesimpulan ......................................................................... . 115.2 Saran.................................................................................... . 11
DAFTAR REFERENSI ........................................................................... . 12
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
iii Universitas Indonesia
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Tata Letak Ruang Aseptik ................................................... 3Gambar 2.2. Pass Box .............................................................................. 4Gambar 2.3. Alat Pelindung Diri .............................................................. 5
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
iv Universitas Indonesia
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Hasil Penelusuran Kandungan Pengawet dalam 48 SediaanMultidosis Pada Kemasan, Brosur, dan Internet ....................... 13
Tabel 2. Studi Epidemiologi yang Melaporkan Hubungan Infeksidengan Penggunaan Vial Multidosis......................................... 25
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
1 Universitas Indonesia
BAB 1PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Penggunaan obat suntik multidosis rentan terhadap kontaminasi mikroba yang
menyebabkan transmisi infeksi. Pada tahun 2001, ditemukan kasus 2 pasien
meningitis meninggal akibat Pseudomonas aeruginosa yang berasal dari kontaminasi
vial multidosis (DeBaun, 2008). Kontaminasi virus Hepatitis B dan Hepatitis C juga
dilaporkan akibat penggunaan vial multidosis (DeBaun, 2008). Penambahan
pengawet pada obat suntik multidosis efektif untuk mencegah kontaminasi bakteri,
tetapi tidak efektif untuk virus (Paparella & Valley, 2006). Beberapa penyebab
terjadinya kontaminasi akibat penggunaan vial multidosis, antara lain tidak terjaganya
higienitas tenaga kesehatan, tidak digunakannya sarung tangan dalam menyiapkan
obat, dan penggunaan syringe yang berulang (Hutin, et al., 2003).
Berdasarkan uraian di atas, perlu diketahui ada/tidaknya kandungan pengawet
dalam sediaan obat suntik multidosis untuk meningkatkan kewaspadaan terhadap
peluang kontaminasi bakteri, terutama bagi para tenaga kesehatan yang menyiapkan
obat tersebut di ruang rawat yang tidak berada dalam kondisi aseptik.
1.2. Tujuan
Menelusuri kandungan pengawet dalam 48 sediaan obat suntik multidosis di
RSCM.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
2 Universitas Indonesia
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA
1.1. Sediaan obat suntik multidosis
Obat suntik multidosis merupakan sediaan injeksi dosis ganda yang disimpan
dalam vial sebagai kemasan primer. Vial multidosis biasanya mengandung bahan
pengawet yang memungkinkan obat dapat digunakan setelah stopper karet tertusuk.
Penambahan pengawet tersebut untuk mencegah kontaminasi bakteri, tetapi tidak
efektif untuk virus (Paparella & Valley, 2006). Stopper biasanya dilindungi oleh
tutup flip-top atau penutup logam, tapi kebanyakan tutup yang digunakan tidak
menjamin sterilitas. Oleh sebab itu, semua botol harus diswab dengan isopropil
alkohol 70% sebelum jarum dimasukkan dan dibiarkan kering terlebih dahulu.
Swabbing ini efektif dengan dua cara, yaitu alkohol yang bertindak sebagai
desinfektan dan swabbing dengan satu arah menghilangkan partikel dari diafragma
vial (Blackburn, 2009).
Penggunaan obat dalam vial multidosis memungkinkan terjadinya
kontaminasi mikroba. Oleh sebab itu, dibutuhkan lingkungan dan teknik aseptik di
farmasi untuk menyiapkan obat tersebut (Paparella & Valley, 2006).
1.2. Teknik aseptik
Aseptik berarti bebas mikroorganisme. Teknik aseptik didefinisikan sebagai
prosedur kerja yang meminimalisir kontaminan mikroorganisme. Kontaminan
kemungkinan terbawa ke dalam daerah aseptik dari alat kesehatan, sediaan obat, atau
petugas, sehingga penting untuk mengontrol faktor-faktor ini selama proses
pengerjaan produk aseptik.
Pencampuran sediaan steril harus memperhatikan perlindungan produk dari
kontaminasi mikroorganisme, sedangkan untuk penanganan sediaan sitostatika selain
kontaminasi juga memperhatikan perlindungan terhadap petugas, produk dan
lingkungan.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
3
Universitas Indonesia
Dalam melakukan pencampuran sedian steril diperlukan ruangan dan
peralatan khusus untuk menjaga sterilitas produk yang dihasilkan.
Gambar 2.1. Tata letak ruang aseptik
[Sumber: Depkes RI, 2009]
2.2.1. Ruangan
Pencampuran sediaan steril memerlukan ruangan khusus dan terkontrol.
Ruangan ini terdiri dari:
a. Ruang persiapan
Ruangan yang digunakan untuk administrasi dan penyiapan alat kesehatan dan
bahan obat (etiket, pelabelan, penghitungan dosis dan volume cairan).
b. Ruang cuci tangan dan ruang ganti pakaian
Sebelum masuk ke ruang antara, petugas harus mencuci tangan, ganti pakaian
kerja dan memakai alat pelindung diri (APD).
c. Ruang antara (Ante room)
Petugas yang akan masuk ke ruang steril melalui suatu ruang antara.
d. Ruang steril (Clean room)
Ruangan steril harus memenuhi syarat sebagai berikut:
a. Jumlah partikel berukuran 0,5 mikron tidak lebih dari 350.000 partikel.
b. Jumlah jasad renik tidak lebih dari 100 per meter kubik udara.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
4
Universitas Indonesia
c. Suhu 18 – 22°C.
d. Kelembaban 35 – 50%.
e. Dilengkapi High Efficiency Particulate Air (HEPA) Filter.
f. Tekanan udara di dalam ruangan lebih positif daripada tekanan udara di luar
ruangan. Khusus untuk penanganan sediaan sitostatika, tekanan di dalam ruangan
lebih negatif dari pada tekanan udara di luar ruangan.
g. Pass box adalah tempat masuk dan keluarnya alat kesehatan dan bahan obat
sebelum dan sesudah dilakukan pencampuran. Pass box ini terletak di antara
ruang persiapan dan ruang steril.
Gambar 2.2. Pass box
[Sumber: Depkes RI, 2009]
2.2.2. Peralatan
Peralatan yang harus dimiliki untuk melakukan pencampuran sediaan steril
meliputi :
2.2.2.1. Alat Pelindung Diri
Alat Pelindung Diri (APD) yang digunakan dalam pencampuran sediaan steril
meliputi:
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
5
Universitas Indonesia
a. Baju Pelindung
Baju Pelindung ini sebaiknya terbuat dari bahan yang impermeable (tidak
tembus cairan), tidak melepaskan serat kain, dengan lengan panjang, bermanset dan
tertutup di bagian depan.
b. Sarung tangan
Sarung tangan yang dipilih harus memiliki permeabilitas yang minimal
sehingga dapat memaksimalkan perlindungan bagi petugas dan cukup panjang untuk
menutup pergelangan tangan. Sarung tangan terbuat dari lateks dan tidak berbedak
(powder free). Khusus untuk penanganan sediaan sitostatika harus menggunakan dua
lapis.
c. Kacamata pelindung
d. Masker disposable
Gambar 2.3. Alat pelindung diri
[Sumber: Depkes RI, 2009]
2.2.2.2. Laminar Air flow
Laminar Air flow (LAF) mempunyai sistem penyaringan ganda yang memiliki
efisiensi tingkat tinggi, sehingga dapat berfungsi sebagai:
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
6
Universitas Indonesia
a. Penyaring bakteri dan bahan-bahan eksogen di udara.
b. Menjaga aliran udara yang konstan diluar lingkungan.
c. Mencegah masuknya kontaminan ke dalam LAF.
Terdapat dua tipe LAF yang digunakan pada pencampuran sediaan steril:
a. Aliran udara horizontal (horizontal air flow).
Aliran udara langsung menuju ke depan, sehingga petugas tidak terlindungi
dari partikel ataupun uap yang berasal dari ampul atau vial. Alat ini digunakan untuk
pencampuran obat steril non sitostatika.
b. Aliran udara vertikal (vertical air flow).
Aliran udara langsung mengalir ke bawah dan jauh dari petugas sehingga
memberikan lingkungan kerja yang lebih aman. Untuk penanganan sediaan sitostatika
menggunakan LAF vertikal Biological Safety Cabinet (BSC) kelas II dengan syarat
tekanan udara di dalam BSC harus lebih negatif dari pada tekanan udara di ruangan.
2.2.3. Prosedur Aseptik
Langkah – langkah pencampuran sediaan steril secara aseptik yaitu:
a. Petugas harus mencuci tangan.
b. Petugas harus menggunakan APD.
c. Masukkan semua bahan melalui Pass Box.
d. Proses pencampuran dilakukan di dalam LAF.
e. Petugas melepas APD setelah selesai kegiatan.
2.2.4. Kondisi khusus
Jika tidak ada fasilitas LAF – BSC untuk pencampuran sediaan steril, maka
perlu diperhatikan hal – hal sebagai berikut:
2.2.4.1. Ruangan
a. Pilih ruang yang paling bersih, khusus untuk pengerjaan sediaan steril saja.
b. Seluruh pintu dan jendela harus selalu tertutup.
c. Tidak ada bak cuci.
d. Tidak ada rak atau papan tulis yang permanen.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
7
Universitas Indonesia
e. Lantai didesinfeksi setiap hari dengan menggunakan hypoclorite 100 ppm.
f. Dinding mudah dibersihkan.
g. Meja kerja harus jauh dari pintu.
2.2.4.2. Cara kerja
a. Pakai Alat Pelindung Diri (APD).
b. Bersihkan meja kerja dengan benar (dengan akuades kemudian alkohol 70%).
c. Tutup permukaan meja kerja dengan alas, siapkan seluruh peralatan.
d. Seka seluruh alat kesehatan dan wadah obat sebelum digunakan dengan alkohol
70%.
e. Lakukan pencampuran secara aseptik.
f. Seka seluruh alat kesehatan dan wadah obat sesudah digunakan dengan alkohol
70%.
g. Buang seluruh bahan yang terkontaminasi kedalam kantong tertutup.
h. Bersihkan area kerja dengan mencuci dengan detergen dan bilas dengan akuades,
ulangi 3 kali, terakhir bilas dengan alkohol.
i. Buang seluruh kassa ke dalam kantong tertutup tempatkan ada kantong buangan.
j. Tanggalkan pakaian pelindung.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
8 Universitas Indonesia
BAB 3METODE PENELITIAN
3.1 Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di Satelit Gedung A, Depo Sitostatika Gedung A, dan
Gudang Pusat RSUPN Dr. Cipto Mangunkusomo, dimulai dari pengamatan
komposisi sediaan pada kemasan primer, kemasan sekunder, dan brosur sediaan,
sampai penelusuran literatur. Penelitian dimulai tanggal 20 Februari 2012 sampai 26
Maret 2012.
3.2 Sampel Penelitian
Sampel yang digunakan untuk penelitian adalah kemasan primer, sekunder,
dan brosur 48 sediaan obat suntik multidosis yang digunakan di RSCM.
3.3 Metode Penelitian
Penelitian dilakukan melalui tahapan sebagai berikut:
a. Pengamatan keberadaan kandungan pengawet dalam kemasan sekunder, kemasan
primer, dan brosur 48 sediaan obat suntik multidosis.
b. Penelusuran literatur melalui media internet untuk mengetahui keberadaan
kandungan pengawet dalam sediaan yang tidak secara jelas mencantumkan
ada/tidaknya pengawet dalam kemasan sekunder, kemasan primer, dan brosur
sediaan.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
9 Universitas Indonesia
BAB 4HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebanyak 48 sediaan obat suntik multidosis yang ditelusuri, didapatkan 8
sediaan yang secara jelas mencantumkan ada atau tidaknya pengawet dalam kemasan
atau brosur. Satu diantaranya mengandung pengawet, yaitu Vinblastine PCH yang
mengandung pengawet benzil alkohol, dan 7 lainnya tidak mengandung pengawet,
diantaranya sediaan albumin (Plasbumin-25 dan Albapure 20 %), Haemaccel 3.5 %, dan obat
sitostatika (Platosin 50 mg/50 ml, Dactinomycin 0.5 mg/ml, Erbitux 2 mg/ml 50 ml,
Emthexate PF). Keterangan selengkapnya dapat dilihat dalam Tabel 1.
Sebanyak 40 sediaan tidak mencantumkan ada/tidaknya kandungan pengawet dalam
kemasan dan brosur. Oleh sebab itu, ditelusuri ada/tidaknya pengawet di internet, hasilnya
diperoleh satu sediaan yang mengandung pengawet, yaitu Humulin R 10 ml. Sedangkan 10
sediaan lainnya tidak mengandung pengawet, diantaranya infus levofloxacin 500 mg/100 ml,
infus ciprofloxacin 2 mg/ml, diflucan drip 2 mg/ml, doxorubicin ebewe 50 mg/25 ml,
carbosin combiphar 150 mg/15 ml, navelbine 10 mg/ml 1 ml, zometa 4 mg/5 ml,
farmorubicin 50 mg/25 ml, methotrexate ebewe 10 mg/ml dan 100 mg/ml, methotrexate
kalbe 50 mg/2 ml. Sediaan lainnya yang tersisa belum jelas mengandung pengawet atau
tidak.
Seluruh sediaan total parenteral nutrition (TPN) tidak diketahui ada atau tidaknya
kandungan pengawet. Diperoleh literatur yang menyatakan bahwa TPN mengandung Na
bisulfit sebagai pengawet (Lloyd, David & Gabe, Simon., 2007). Oleh sebab itu, perlu
ditelusuri lebih lanjut keberadaan Na bisulfit beserta konsentrasinya, dimana konsentrasi Na
metabisulfit sebagai pengawet berkisar antara 0,1-1 % (Pharmaceutical Press & American
Pharmacists Association, 2009).
Pengawet telah diketahui dapat mencegah kontaminasi bakteri dalam penggunaan
vial multidosis. Walaupun penggunaan pengawet sendiri tidak efektif untuk virus (Paparella
& Valley, 2006). Oleh sebab itu, diperlukan teknik aseptik dalam menyiapkan obat suntik
multidosis (DeBaun, 2008). Teknik aseptik terutama bagi sediaan yang tidak mengandung
pengawet dan sediaan lain yang tidak mencantumkan secara jelas mengenai keberadaan
pengawet dalam sediaan. Beberapa studi epidemiologi tentang kontaminasi mikroba akibat
penggunaan vial multidosis dapat dilihat pada Tabel 2.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
10
Universitas Indonesia
Cara termudah dan paling aman untuk menghindari kontaminasi vial
multidosis adalah dengan menggunakan prefilled syringe yang disiapkan oleh farmasi
untuk setiap pasien apabila memungkinkan, atau menggunakan vial dosis tunggal dan
segera dibuang setelah digunakan Jika harus digunakan vial multidosis, teknik yang
aman dibutuhkan dan perawat harus memeriksa tanggal kadaluarsa sebelum
digunakan dan secara visual memeriksa botol untuk mendeteksi tanda terjadi
kontaminasi (misalnya, terjadi kekeruhan atau adanya partikel). Tenaga kesehatan
selalu mendekontaminasi tutup vial dengan alkohol 70% (misalnya, alcohol swab)
sebelum menusuk diafragma dengan jarum baru yang steril. Selain itu, tenaga
kesehatan harus menjaga higienitas dan memakai perlengkapan untuk mencegah
kontaminasi, minimal masker dan sarung tangan, serta sesudah pengambilan obat,
sebaiknya melapisi tutup karet vial dengan parafilm yang sebelumnya telah diswab
kembali dengan alkohol 70%. Semua vial multidosis perlu disimpan di tempat yang
aman dan sesuai dengan petunjuk produsen, serta diberi tanggal. Vial yang terbuka
dan vial yang tidak diberi tanggal sebaiknya dibuang. Farmasi juga perlu
menyertakan label kestabilan obat pada vial dalam kondisi penyimpanan dan setelah
dibuka (Paparella & Valley, 2006).
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
11 Universitas Indonesia
BAB 5KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
Sebanyak 16,7 % obat suntik multidosis tercantum informasi keberadaan
kandungan pengawet pada brosur atau kemasan sediaan, dimana hanya 12,5%
sediaan mengandung pengawet. Berdasarkan informasi keberadaan kandungan
pengawet melalui media internet, diperoleh 27,5 % obat suntik multidosis yang
diketahui keberadaan kandungan pengawet dalam sediaan, dimana hanya 9,1%
sediaan mengandung pengawet.
5.2. Saran
a. Apoteker harus berkoordinasi dengan perawat dalam penyiapan obat suntik
multidosis untuk lebih meningkatkan kewaspadaan terjadinya kontaminasi.
Perawat sebaiknya diberikan informasi mengenai risiko yang terjadi akibat dari
kontaminasi vial multidosis.
b. Untuk menjamin sterilitas sediaan, apoteker dapat merekomendasikan penyiapan
obat dalam tempat dan teknik aseptik. Namun, jika tidak memungkinkan,
penyiapan dapat dalam bentuk prefilled syringe yang dapat meminimalisasi
kontaminasi dan menghemat waktu perawat.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
12 Universitas Indonesia
DAFTAR REFERENSI
Blackburn, Jeff. (2009). Sterile Compounding and Preparations A Knowledge Based
Program for Technicians. J & D Educational Service: Texas.
Debaun, Barbara. (2008). Transmission of Infection with Multi-dose Vials. Infection
Control Resource. Vol 3(3).
Departemen Kesehatan RI. (2009). Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril.
Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina
Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI.
Hutin, Yvan., Hauri, Anja., Chiarello, Linda., Catlin, Mary., Stilwell, Barbara.,
Ghebrehiwet, Tesfamicael., Garner, Julia., et al. (2003). Best Infection
Control Practices for Intradermal, Subcutaneous, and Intramuscular Needle
Injections. Bulletin of the World Health Organization , 81 (7), 491-500.
Lloyd, David., Gabe, Simon. (2007). Managing Liver Dysfunction in Parenteral
Nutrition. BAPEN Symposium 4 on Managing complications in long-term
Parenteral nutrition. London: Nutrition Society, 66, 530–538.
Paparella, Susan., Valley, Huntingdon. (2006). The Risks Associated With the Use of
Multidose Vials. Journal of emergency nursing. 32 (5), 428-30.
Pharmaceutical Press & American Pharmacists Association. (2009). Handbook of
Pharmaceutical Excipients 6th ed. London : Pharmaceutical Press, 654-655.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
TABEL
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
Tabel 1. Hasil penelusuran kandungan pengawet dalam 48 sediaan multidosis pada kemasan, brosur, dan internet
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan 1 Novamet solution,
injection 0.5 g/100 ml*Metronidazole Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat
disimpulkanhttp://www.betterhealth.vic.gov.au
does not contain preservatives Tidak adapengawet
http://dailymed.nlm.nih.gov Preservative free Tidak adapengawet
http://www.drugcite.com Preservative free Tidak adapengawet
2 Farmadol 100 ml solution, injection 10 mg/ml*
Paracetamol Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.ofirmev.com Preservative free Tidak adapengawet
3 Levofloxacin infusion 500 mg/100 ml
Levofloxacin Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.drugs.com preservative-free Tidak adapengawet
http://www.druglib.com no preservative or bacteriostatic agent
Tidak adapengawet
http://druginserts.com preservative-free Tidak adapengawet
4 Dextrose otsuka 25 ml solution, injection 40 %w/v*
Dextrose Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.racgp.org.au does not contain preservatives Tidak adapengawet
5 Ciprofloxacin 100 ml Ciprofloxacin Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat
13
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan infusion 200 mg/100 ml disimpulkan
http://druginserts.com preservative-free Tidak adapengawet
http://www.mhra.gov.uk does not contain any preservatives
Tidak adapengawet
6 Inviclot 5 ml solution, injection 5000 unt/1 ml*
Heparin Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.drugs.com without preservative Tidak adapengawet
http://ehs.lilly.com ingredient benzyl alcohol Ada pengawethttp://www.fda.gov benzyl alcohol Ada pengawet
7 Mikasin solution, injection 500 mg/2 ml*
Amikasin Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.patentstorm.us the formulation may include preservatives or stabilizers as required such as sodium bisulfite, ascorbic acid (vitamin C), or other compatible preservative agents
Ada pengawet
http://legacy.uspharmacist.com
their formulations contain preservatives
Ada pengawet
http://journals.cambridge.org NaHSO4 is no longer used as preservative in parenteral solution
Ada pengawet
8 Triofusin E 1000 500 ml infusion 120 g/1000 ml; 66
TPN Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
14
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan g/1000 ml* http://www.patentstorm.us the formulation may include
preservatives or stabilizers as required such as sodium bisulfite, ascorbic acid (vitamin C), or other compatible preservative agents
Ada pengawet
http://legacy.uspharmacist.com
their formulations contain preservatives
Ada pengawet
http://journals.cambridge.org NaHSO4 is no longer used as preservative in parenteral solution
Ada pengawet
9 Triofusin 500 10's 500 ml infusion 60 g/1000 ml; 33 g/1000 ml*
TPN Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.patentstorm.us the formulation may include preservatives or stabilizers as required such as sodium bisulfite, ascorbic acid (vitamin C), or other compatible preservative agents
Kemungkinan ada
http://legacy.uspharmacist.com
their formulations contain preservatives
Ada pengawet
http://journals.cambridge.org NaHSO4 is no longer used as preservative in parenteral solution
Ada pengawet
10 Mikasin solution, injection 250 mg/2 ml*
Amikasin Kemasan dan brosur n/a n/ahttp://www.injectionsmanufacturer.com
Sodium Methyl Paraben USP 0.08 % ss w/v (as Preservative)
Ada pengawet
15
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan Sodium Propyl Paraben USP 0.02% w/v (as Preservative)
http://www.rxmed.com sodium bisulfite 0.66% w/v (preservative)
Ada pengawet
http://www.drugs.com The sodium bisulfite preservative in some formulations of amikacin may cause allergic
Ada pengawet
11 Plasbumin-25 100 ml solution, concentrate 25 %w/v
Albumin Kemasan dan brosur Tidak ada Tidak adapengawet
12 Triofusin 1000 500 ml infusion 120 gm/1000 ml; 66 g/1000 ml*
TPN Kemasan dan brosur n/a Tidak ada pengawet
http://www.patentstorm.us the formulation may include preservatives or stabilizers as required such as sodium bisulfite, ascorbic acid (vitamin C), or other compatible preservative agents
Ada pengawet
http://legacy.uspharmacist.com
their formulations contain preservatives
Ada pengawet
http://journals.cambridge.org NaHSO4 is no longer used as preservative in parenteral solution
Ada pengawet
13 Leukokine solution, injection 300 mcg/1.2 ml*
Filgastrim Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.drugs.com no preservative Tidak adapengawet
16
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan 14 Aminofusin paed 250 ml
infusion 2.511 g/1000 ml; 2.790 g/1000 ml*
TPN Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.patentstorm.us the formulation may include preservatives or stabilizers as required such as sodium bisulfite, ascorbic acid (vitamin C), or other compatible preservative agents
Ada pengawet
http://legacy.uspharmacist.com
their formulations contain preservatives
Ada pengawet
http://journals.cambridge.org NaHSO4 is no longer used as preservative in parenteral solution
Ada pengawet
15 Metronidazole infusion 500 mg/100 ml*
Metronidazole Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.betterhealth.vic.gov.au
it does not contain preservatives Tidak adapengawet
http://dailymed.nlm.nih.gov preservative free Tidak adapengawet
http://www.drugcite.com preservative free Tidak adapengawet
http://www.healthycanada.com
Tell your doctor if you are allergic to parabens (a kind of preservative)
Ada pengawet
16 Albapure solution, concentrate 20 % w/v /100 ml
Albumin Kemasan dan brosur No preservative Tidak adapengawet
17
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan 17 Cryptal infusion 200
mg/100 ml*Fluconazole kemasan dan brosur n/a Tidak dapat
disimpulkanhttp://dailymed.nlm.nih.gov no preservative is added Tidak ada
pengawethttp://www.bdipharma.com tidak ada pengawet di
"composition"Tidak adapengawet
18 Haemaccel 3.5 % 500 ml infusion 145 mcm/1 l; 145 mcm/1 l
Polygeline kemasan dan brosur No preservative Tidak adapengawet
http://www.medsafe.govt.nz contains no preservatives Tidak adapengawet
19 Diflucan drip 100 ml infusion 2 mg/ml
Fluconazole Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.mhra.gov.uk does not contain any preservative Tidak adapengawet
www.sagentpharma.com Preservative-free Tidak adapengawet
20 Zemyc drip infusion 200 mg/100 ml*
Fluconazole kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://dailymed.nlm.nih.gov no preservative is added Tidak adapengawet
http://www.bdipharma.com tidak ada pengawet di "composition"
Tidak adapengawet
21 Comafusin hepar 500 ml infusion 8.45 g/1000 ml; 9.46 g/1000 ml*
TPN Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.patentstorm.us the formulation may include preservatives or stabilizers as required such as sodium bisulfite,
Ada pengawet
18
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan ascorbic acid (vitamin C), or other compatible preservative agents
http://legacy.uspharmacist.com
their formulations contain preservatives
Ada pengawet
http://journals.cambridge.org NaHSO4 is no longer used as preservative in parenteral solution
Ada pengawet
22 Aminosteril infant 6% v/v 100 ml infusion
TPN Kemasan n/a Tidak dapat disimpulkan
23 Doxorubicin ebewe injection, solution, concentrate 50 mg/25 ml
Doxorubicin Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.medsafe.govt.nz tidak disebutkan adanya pengawet dalam ingredient
Tidak adapengawet
24 Carbosin combiphar 15 ml injection, solution 150 mg/15 ml
Carboplatin Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://moko31.files.wordpress.com
no preservative Tidak adapengawet
http://www.klikpdpi.com no antibacterial preservative Tidak adapengawet
25 Indop 200 5 ml solution, injection 40 mg/ml*
Dopamine HCl
Kemasan n/a Tidak dapat disimpulkan
http://products.hospira.com ingredient terdapat sodium metabisulfit
Ada pengawet
26 Aminofusin hepar 500 ml TPN Brosur dan kemasan n/a Tidak dapat
19
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan infusion 7.60 g/1000 ml; 8.50 g/1000 ml
disimpulkan
27 Humulin R 10 ml solution, injection 100 IU/1 ml
Insulin Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://pi.lilly.com 2.5 mg metacresol as a preservative
Ada pengawet
http://www.drugs.com 2.5 mg metacresol as a preservative
Ada pengawet
28 Platosin solution, injection 50 mg/50 ml
Cisplatin Brosur Platosin contains no preservative Tidak adapengawet
http://www.klikpdpi.com platosin is preservative free Tidak adapengawet
http://www.mims.com platosin contains no preservatives Tidak adapengawet
29 Aminoleban 500 ml infusion 11 g/1000 ml; 9 g/1000 ml*
Asam amino kemasan n/a Tidak dapat disimpulkan
30 Kalbamin 10 % amino acids 500 ml infusion 8.98 g/1000 ml; 3.52 g/1000 ml*
TPN Kemasan n/a Tidak dapat disimpulkan
31 Vincristine PCH solution, injection 1 mg/1 ml
Vincristine Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.drugs.com preservative free Tidak adapengawet
http://products.hospira.com tidak ada pengawet dalam ingredient
Tidak adapengawet
20
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan http://www.druglib.com preservative-free Tidak ada
pengawet32 Cisplatin kalbe solution,
injection 10 mg*Cisplatin Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat
disimpulkan33 Somanovel 3 mg solution,
injection*Somatostatin Kemasan n/a Tidak dapat
disimpulkanhttp://www.labvision.com The material contains 0.09%
sodium azide as a preservativeAda pengawet
http://www.biosb.com preserved with Sodium Azide preservative
Ada pengawet
34 Paxus solution, injection 30 mg/5 ml*
Paclitaxel Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.sagentpharma.com
Preservative free Tidak adapengawet
http://www.bccancer.bc.ca Preservative free Tidak adapengawet
35 Dactinomycin 0.5 mg/ml solution, injection
Actinomycin-D
Brosur does not contain a preservative Tidak adapengawet
http://www.globalrph.com without preservative Tidak adapengawet
http://www.drugs.com no preserrvatives Tidak adapengawet
http://www.cengagesites.com preservative free Tidak adapengawet
36 Ivanes inj solution,injection 1000 mg/10 ml*
Ketamine HCl brosur dan kemasan n/a Tidak dapat disimpulkan
21
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan http://www.drugs.com benzethonium chloride added as a
preservativeAda pengawet
http://products.hospira.com benzethonium chloride added as a preservative
Ada pengawet
http://www.bionichepharmausa.com
benzethonium chloride added as a preservative
Ada pengawet
37 Erbitux inj 100 mg 50 ml solution, injection
Cetuximab Brosur does not contain any antimicrobial preservative or bacteriostatic agent
Tidak adapengawet
http://www.painphysicianjournal.com
Preservative free Tidak adapengawet
https://www.uhcwest.com Preservative free Tidak adapengawet
http://patient.cancerconsultants.com
Preservative free Tidak adapengawet
http://www.mims.com Preservative free Tidak adapengawet
http://www.medsafe.govt.nz Preservative free Tidak adapengawet
38 Etopul solution, injection 100 mg/5 ml*
Etoposid kemasan n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.bccancer.bc.ca preservative free Tidak adapengawet
http://www.news-medical.net It does not contain a preservative Tidak adapengawet
http://pharmacotherapyjournal.org
benzyl alcohol Ada pengawet
22
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan 39 Navelbine 10 mg/ml 1 ml
solution, injectionVenorelbine Kemasan dan brosur n/a Tidak dapat
disimpulkanhttp://www.druglib.com No preservatives Tidak ada
pengawethttp://www.pierre-fabre.com No preservatives Tidak ada
pengawethttp://www.sagentpharma.com
Preservative free Tidak adapengawet
40 Vinblastine PCH solution, injection 10 mg/10 ml
Vinblastine Brosur benzyl alcohol is added as preservative
Ada pengawet
41 Zometa solution, liquid, concentrate, injection 4.264 mg/5 ml
Asam Zoledronat
http://www.netdoctor.co.uk tidak ada pengawet dalam ingredient
Tidak adapengawet
http://www.rxlist.com tidak ada pengawet dalam ingredient
Tidak adapengawet
http://www.medsafe.govt.nz tidak ada pengawet dalam ingredient
Tidak adapengawet
42 Tutofusin ops 500 ml infusion 3.623 g/1000 ml; 1.342 g/1000 ml*
larutan elektrolit
Kemasan n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.freepatentsonline.com
preservatives include methylparaben (about 0.18% based on % w/w), propylparaben (about 0.02% based on % w/w), phenol (about 0.5% based on % w/w), and benzyl alcohol (up to 2% v/v)
Ada pengawet
43 Zyprexa powder, for injection solution 10 mg*
Olanzapine kemasan n/a Tidak dapat disimpulkan
23
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Nama Obat Generik Sumber Kutipan Kesimpulan http://www.mhra.gov.uk no preservative Tidak ada
pengawet44 Farmorubicin rd solution,
injection 50 mg/25 mlEpirubicin HCl
Kemasan n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.epgonline.org Preservative free Tidak adapengawet
45 Hidonac solution, injection 200 mg/ml*
N-Acetyl cysteine
Kemasan n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.medsafe.govt.nz does not contain an antimicrobial preservative
Tidak adapengawet
http://alvedapharma.com preservative free Tidak adapengawet
46 Emthexate pf combiphar 2,5 mg/ml dan 25 mg/ml
Methotrexate Brosur does not contain a (neorotoxic) preservative
Tidak adapengawet
47 Methotrexate ebewe 10 mg/ml; 100 mg/ml
Methotrexate Brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.old.health.gov.il do not contain an antimicrobial preservative.
Tidak adapengawet
48 Methotrexate kalbe 50 mg/2 ml
Methotrexate Brosur n/a Tidak dapat disimpulkan
http://www.agenericdrugs.com
Preservative free Tidak adapengawet
24
Keterangan: n/a = tidak tercantum ada/tidaknya pengawet * = keberadaan pengawet tidak tercantum dalam kemasan, brosur, dan web. Data yang
didapatkan adalah keberadaan pengawet dari sediaan lain dengan zat aktif yang sama.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
25
Tabel 2. Studi epidemiologi yang melaporkan hubungan infeksi dengan penggunaan vial
multidosis
Studi Patogen Infeksi Jumlah pasien
terinfeksi
Kultur vial
positif
Laporan
Inman Mycobacterium abscessus
Abses 12 Tidak tersedia
Penggunaan ulang syringe antar pasien, penuangan larutan obat.
Kothari Psudomonas sp.
Artitis septik
1 Ya Tidak tersedia
Black Streptococcus sp.
Abses 1 Ya Tidak tersedia
Borghans Mycobacterium chelonei
Abses 47 Tidak tersedia
Penggunaan ulang jarum suntik, penyimpanan sisa vaksin untuk penggunaan selanjutnya.
Cabrera Psudomonas sp.
Sepsis 5 Tidak tersedia
Penggunaan ulang vialmultidosis dari sediaan salin.
Katzenstein HIV Infeksi HIV
1 Tidak tersedia
Penggunaan ulang vial multidosis.
Kidd-Lungren
HBV Infeksi HBV
2 Tidak tersedia
Penggunaan jarum berulang, penggunaan ulang syringe untuk obat yang sama.
Phillips Streptococcussp.
Peritonitis 1 Ya Tutup vial (stopper) diswab dengan antiseptik.
Widell HCV Infeksi HCV
10 Tidak tersedia
Tidak tersedia.
Massari HCV Infeksi HCV
4 Tidak tersedia
Pemberian obat infus tanpa katup antirefluks.
Greaves Streptococcus sp.
Abses 7 Ya Penggunaan kapas yang direndam dalam alkohol untuk swab kulit.
Alter HBV Infeksi HBV
10 Tidak tersedia
Vial dipakai banyak pasien dan tidak dibuang di akhir
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
26
pengobatanArchibald Enterococcus
sp.Sepsis 20 Tidak
tersediaStopper diswab dengan povidon iodin, kebersihan tangan tidak terjaga, pengerjaan tidak rapi.
Grohskopf Serratia sp. Sepsis 20 Ya Penggabungan obat sisi untuk digunakan kembali.
Krause HCV Infeksi HCV
4 Tidak tersedia
Tidak tersedia
Nakashima Serratia sp. Artritis 8 Ya Penyimpanan syringeyang telah diisi obat untuk pengobatan hari berikutnya, stopper dan kulit diswab dengan kapas yang direndam dalam benzalkonium klorida, kebersihan tangan tidak terjaga, sarung tangan tidak digunakan.
Oren HBV Infeksi HBV
5 Tidak tersedia
Penggunaan heparin dan salin multidosis.
Simon Streptococcus sp.
Abses 8 Tidak tersedia
Penyiapan dilakukan di area yang terkontaminasi, stopperdiswab dengan kapas steril yang direndam dalam alkohol, penggunaan syringedan jarum sekali pakai.
Stelter Streptococcus sp.
Abses 7 Ya Stopper dan kulit diswab dengan kapas yang direndam dalam alkohol.
[sumber: Hutin, et al., 2003, telah diolah kembali]
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
UNIVERSITAS INDONESIA
EVALUASI FORMULASI RACIKAN OBAT MATA TOBRAMISIN, VANKOMISIN, SEFAZOLIN, HEPARIN, DAN LIDOKAIN DI SATELIT
KIRANA
TUGAS KHUSUS PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
DIANDRA ANDINA RATIMANJARI, S.Farm1106046843
ANGKATAN LXXIV
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAMPROGRAM PROFESI APOTEKER - DEPARTEMEN FARMASI
DEPOKJUNI 2012
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
ii Universitas Indonesia
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................ iDAFTAR ISI ............................................................................................ iiDAFTAR GAMBAR................................................................................. ivDAFTAR TABEL ..................................................................................... vDAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. vi
BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................ 11.1 Latar Belakang ....................................................................... 11.2 Tujuan..................................................................................... 2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 32.1 Mata ....................................................................................... . 32.2 Tetes Mata .............................................................................. . 42.3 Teknik Aseptik ....................................................................... . 5
2.3.1 Ruangan ..................................................................... . 62.3.2 Peralatan ..................................................................... . 7
2.3.2.1 Alat Pelindung Diri ........................................ . 72.3.2.2 Laminar Air Flow........................................... . 8
2.3.3 Prosedur Aseptik ........................................................ . 82.3.4 Kondisi Khusus........................................................... . 9
2.3.4.1 Ruangan ......................................................... . 92.3.4.2 Cara Kerja ...................................................... . 9
BAB 3. METODE PENELITIAN ............................................................ 103.1 Lokasi Penelitian ................................................................... . 103.2 Metode Penelitian................................................................... . 10
BAB 4. PEMBAHASAN .......................................................................... 114.1 Tobramisin.............................................................................. . 11
4.1.1 Indikasi, Dosis, Efek Samping, Kontraindikasi,dan Kestabilan Setelah Direkonstitusi ....................... . 11
4.1.2 Preparasi dan Penyimpanan BerdasarkanInstruksi Kerja di Kirana............................................ . 11
4.1.3 Preparasi, Penyimpanan, dan Stabilitas BerdasarkanNationwide Children’s Hospital, 2010....................... . 11
4.1.4 Preparasi, Penyimpanan, dan Stabilitas MenurutCharlton, et al., 1998. ................................................. . 12
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
iii Universitas Indonesia
4.1.5 Pembahasan Obat Tetes Mata Racikan Tobramisin ... . 124.2 Vankomisin............................................................................. . 13
4.2.1 Indikasi, Dosis, Efek Samping, Kontraindikasi,dan Kestabilan Setelah Direkonstitusi ....................... . 13
4.2.2 Preparasi dan Penyimpanan BerdasarkanInstruksi Kerja di Kirana............................................ . 13
4.2.3 Preparasi, Penyimpanan, dan Stabilitas MenurutBarbault et al., 1999 ................................................... . 14
4.2.4 Preparasi, Penyimpanan, dan Stabilitas MenurutKarampatakis, et al., 2009.......................................... . 14
4.2.5 Preparasi, Penyimpanan, dan Stabilitas MenurutKhangtragool, et al., 2011. ......................................... . 14
4.2.6 Preparasi, Penyimpanan, dan Stabilitas BerdasarkanNationwide Children’s Hospital, 2010....................... . 14
4.2.7 Preparasi, Penyimpanan, dan Stabilitas MenurutMcLellan, et al., 2008 ................................................ . 15
4.2.8 Pembahasan Obat Tetes Mata Racikan Vankomisin .. . 154.3 Sefazolin ................................................................................. . 17
4.3.1 Indikasi, Dosis, Efek Samping, Kontraindikasi,dan Kestabilan Setelah Direkonstitusi ....................... . 17
4.3.2 Preparasi dan Penyimpanan BerdasarkanInstruksi Kerja di Kirana............................................ . 18
4.3.3 Preparasi, Penyimpanan, dan Stabilitas MenurutCharlton, et al., 1998.................................................. . 18
4.3.4 Preparasi, Penyimpanan, dan Stabilitas MenurutKhangtragool, et al., 2007. ......................................... . 18
4.3.5 Pembahasan Obat Tetes Mata Racikan Sefazolin ...... . 184.4 Heparin ................................................................................... . 19
4.4.1 Indikasi, Dosis, Efek Samping, dan Kontraindikasi ... . 194.4.2 Preparasi, Penyimpanan, dan Stabilitas Menurut
Monagle, et al., 2007.................................................. . 204.4.3 Pembahasan Obat Tetes Mata Racikan Heparin......... . 20
4.5 Lidokain.................................................................................. . 204.5.1 Indikasi, Dosis, dan Efek Samping............................. . 204.5.2 Cara Pembuatan Berdasarkan WHO, 2002 ................ . 204.5.3 Penyimpanan Berdasarkan WHO, 2002..................... . 214.5.4 Stabilitas Berdasarkan WHO, 2002............................ . 214.5.5 Pembahasan Obat Tetes Mata Racikan Lidokain ....... . 21
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 225.1 Kesimpulan ............................................................................ . 225.2 Saran... .................................................................................... . 22
DAFTAR REFERENSI ........................................................................... . 23
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
iv Universitas Indonesia
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Anatomi Mata Manusia ......................................................... 3Gambar 2.2. Tata Letak Ruang Aseptik ...................................................... 5Gambar 2.3. Pass Box ................................................................................. 7Gambar 2.4. Alat Pelindung Diri................................................................. 8
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
v Universitas Indonesia
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1. Perbedaan Penyiapan Obat Tetes Mata Tobramisin................... 12Tabel 4.2. Perbedaan Penyiapan Obat Tetes Mata Vankomisin 50 mg/ml . 15Tabel 4.3. Perbedaan Penyiapan Obat Tetes Mata Vankomisin 31 mg/ml . 16Tabel 4.4. Perbedaan Penyiapan Obat Tetes Mata Sefazolin 33 mg/ml...... 19
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
vi Universitas Indonesia
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1.Perbandingan Preparasi, Penyimpanan, dan Stabilitas ObatTetes Mata Racikan di Kirana dan Jurnal................................... 25
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
1 Universitas Indonesia
BAB 1PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Satelit Kirana menerima resep obat tetes mata racikan dalam setiap minggu.
Obat yang sering diresepkan adalah tetes mata antibiotik. Konsentrasi obat dalam
sediaan obat tetes mata antibiotik yang tersedia di pasaran belum adekuat untuk
mengobati maupun mencegah infeksi pada mata, seperti keratitis, konjungtivitis,
blepharokonjungtivitis, dan endoftalmitis, sehingga diperlukan konsentrasi yang lebih
tinggi dengan cara meracik obat tetes mata (Khangtragool et al., 2011; McLellan, et
al., 2008). Tobramisin, vankomisin, dan sefazolin racikan termasuk antibiotik yang
sering diresepkan di Kirana.
Selain akibat kurang adekuatnya konsentrasi yang dihasilkan, dokter
meresepkan obat tetes mata racikan karena obat tersebut belum tersedia dalam
sediaan tetes mata, sebagai alternatif terapi, dan lebih murah apabila obat diracik
sendiri, contohnya heparin (Monagle et al., 2007). Tetes mata heparin digunakan pada
pasien yang mengalami konjungtivitis lignin akibat defisiensi plasminogen. Terapi
yang optimal pada pasien dengan kondisi tersebut adalah tetes mata plasminogen,
akan tetapi jarang tersedia dan sangat mahal. Oleh sebab itu, digunakan alternatif
pengobatan yang efektif dan lebih murah, yaitu heparin (Monagle et al., 2007).
Tetes mata lidokain berguna sebagai anestetik lokal pada permukaan okular
sebelum dilakukan tindakan bedah pada mata, contohnya bedah katarak (Belucci, et
al., 2006). Tetes mata lidokain dapat diproduksi sendiri di Sub Instalasi Produksi,
Instalasi Farmasi RSCM. Oleh sebab itu, untuk membuat sediaan tetes mata lidokain
diperlukan penelusuran literatur mengenai formulasi, cara pengerjaan, penyimpanan,
dan stabilitas agar diperoleh sediaan tetes mata lidokain yang aman dan efektif.
Cara pembuatan dan penyimpanan obat tetes mata racikan tertera pada
instruksi kerja di Kirana, tetapi ada beberapa obat yang tidak dicantumkan kondisi
penyimpanannya dan tidak semua obat tetes mata racikan yang diresepkan memiliki
instruksi kerja, seperti heparin dan lidokain. Dari semua instruksi kerja tidak
disebutkan pengerjaan dilakukan dengan teknik aseptik dalam laminar air flow
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
2
Universitas Indonesia
(LAF), padahal obat tetes mata harus dibuat dengan teknik aseptik dalam LAF
(ASHP, 2008). Pengerjaan obat tetes mata tersebut dilakukan oleh perawat di ruang
bedah. Berdasarkan uraian tersebut, maka perlu dievaluasi ketepatan cara pembuatan
dan formulasi obat tetes mata racikan agar dapat dijadikan rekomendasi bagi dokter
dan perawat dengan tujuan menjamin keamanan pasien demi tercapainya terapi yang
optimal.
1.2. Tujuan
a. Mengevaluasi formulasi obat tetes mata racikan yang sering diresepkan di Satelit
Kirana dengan membandingkan instruksi kerja di Kirana dengan literatur dan
menelusuri cara pembuatan dan penyimpanan untuk obat yang tidak terdapat
dalam instruksi kerja.
b. Merekomendasikan pada tenaga kesehatan lain tentang pengerjaan obat mata
racikan yang tepat dan aman bagi pasien.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
3 Universitas Indonesia
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Mata
Mata adalah salah satu organ paling kompleks pada tubuh manusia. Pada mata
manusia, terdapat 3 lapisan yang dapat dibedakan (Gambar 2.1). Daerah luar terdiri
dari kornea dan sklera. Kornea membiaskan dan meneruskan cahaya ke lensa dan
retina, serta melindungi mata terhadap infeksi dan kerusakan struktural pada bagian-
bagian yang lebih dalam. Sklera membentuk lapisan jaringan ikat yang melindungi
mata dari gangguan internal dan eksternal serta mempertahankan bentuknya. Kornea
dan sklera terhubung pada limbus. Bagian yang terlihat dari sklera ditutupi oleh
selaput lendir transparan yang disebut konjungtiva. Lapisan tengah mata terdiri dari
iris, badan siliari, dan koroid. Iris mengontrol ukuran pupil, maka jumlah cahaya yang
mencapai retina juga diatur oleh iris, badan siliari mengontrol kekuatan dan bentuk
lensa dan merupakan tempat produksi cairan, dan koroid adalah lapisan pembuluh
darah yang menyediakan oksigen dan nutrisi ke lapisan retina luar. Lapisan dalam
dari mata adalah retina, struktur yang kompleks dan berlapis neuron yang menangkap
dan memproses cahaya. Tiga struktur transparan yang dikelilingi oleh lapisan mata
disebut cairan, vitreous, dan lensa (Willoughby, et al., 2010).
Gambar 2.1. Anatomi mata manusia
[Sumber: Willoughby, et al., 2010]
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
4
Universitas Indonesia
Skema ilustrasi struktur mata dan barier okular dapat dilihat pada Gambar 2.1.
Blokade fisiologis utama terhadap obat yang dimasukkan dalam mata adalah lapisan
air mata. Kornea adalah rute utama untuk transportasi obat ke ruang anterior (I).
Epitelium retina berpigmen dan endothelium kapiler retina adalah barier utama untuk
obat yang diberikan secara sistemik (II). Injeksi intravitreal merupakan strategi
invasif untuk mencapai vitreous (III). Obat-obatan diberikan dapat dibawa dari ruang
anterior, baik oleh aliran darah vena setelah berdifusi di seluruh permukaan iris (1)
atau dengan arus keluar cairan (2). Obat dapat dikeluarkan dari vitreous melalui difusi
ke dalam bilik anterior (3) atau dengan barier darah-retina (4).
2.2. Tetes Mata
Tetes mata disebut juga Guttae Ophthalmicae, yaitu sediaan steril berupa
larutan atau suspensi yang digunakan untuk mata dengan cara meneteskan obat pada
selaput lendir mata di sekitar kelopak mata dan bola mata. Tetes mata berupa larutan
harus jernih, bebas zarah asing, serat, dan benang. Semua alat yang digunakan untuk
pembuatan tetes mata, begitu juga wadahnya, harus terjamin kebersihannya sebelum
digunakan, jika perlu disterilkan (Farmakope Indonesia ed. III, 1979). Tetes mata
sedapat mungkin isotonis dan isohidris dengan cairan mata, yaitu rentang pH 3,5 –
10,5 (The Pharmaceutical Codex, p. 163).
Sterilitas obat dan ketepatan dalam perhitungan dosis sangat penting dalam
membuat sediaan tetes mata racikan. Teknik aseptik yang dilakukan dalam laminar
air flow (atau Biological safety cabinet untuk penyiapan obat kanker dan obat
berbahaya lainnya) dibutuhkan dalam penyiapan obat mata racikan (ASHP, 2008).
Obat mata dari hasil rekonstitusi serbuk steril maupun cairan larutan dalam
ampul harus disaring terlebih dahulu melewati filter 5 μm untuk menghindari adanya
partikel. Namun, untuk bahan obat yang belum steril sebelum penyiapan, dibutuhkan
proses sterilisasi akhir dengan menyaring larutan melalui bakteri filter 0.22 μm ke
dalam wadah steril (ASHP, 2008).
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
5
Universitas Indonesia
2.3. Teknik Aseptik (Depkes RI, 2009).
Pencampuran sediaan steril merupakan rangkaian perubahan bentuk obat dari
kondisi semula menjadi produk baru dengan proses pelarutan atau penambahan bahan
lain yang dilakukan secara aseptik oleh apoteker di sarana pelayanan kesehatan
(ASHP, 1990). Aseptik berarti bebas mikroorganisme. Teknik aseptik didefinisikan
sebagai prosedur kerja yang meminimalisir kontaminan mikroorganisme.
Kontaminan kemungkinan terbawa ke dalam daerah aseptik dari alat kesehatan,
sediaan obat, atau petugas jadi penting untuk mengontrol faktor-faktor ini selama
proses pengerjaan produk aseptik.
Pencampuran sediaan steril harus memperhatikan perlindungan produk dari
kontaminasi mikroorganisme, sedangkan untuk penanganan sediaan sitostatika selain
kontaminasi, juga memperhatikan perlindungan terhadap petugas, produk dan
lingkungan. Dalam melakukan pencampuran sedian steril diperlukan ruangan dan
peralatan khusus untuk menjaga sterilitas produk yang dihasilkan dan menjamin
keselamatan petugas dan lingkungannya.
Gambar 2.2. Tata letak ruang aseptik
[Sumber: Depkes RI, 2009]
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
6
Universitas Indonesia
2.3.1. Ruangan.
Pencampuran sediaan steril memerlukan ruangan khusus dan terkontrol.
Ruangan ini terdiri dari:
a. Ruang persiapan.
Ruangan yang digunakan untuk administrasi dan penyiapan alat kesehatan dan
bahan obat (etiket, pelabelan, penghitungan dosis dan volume cairan).
b. Ruang cuci tangan dan ruang ganti pakaian.
Sebelum masuk ke ruang antara, petugas harus mencuci tangan, ganti pakaian
kerja dan memakai alat pelindung diri (APD).
c. Ruang antara (Ante room).
Petugas yang akan masuk ke ruang steril melalui suatu ruang antara.
d. Ruang steril (Clean room).
Ruangan steril harus memenuhi syarat sebagai berikut:
a. Jumlah partikel berukuran 0,5 mikron tidak lebih dari 350.000 partikel.
b. Jumlah jasad renik tidak lebih dari 100 per meter kubik udara.
c. Suhu 18 – 22°C.
d. Kelembaban 35 – 50%.
e. Di lengkapi High Efficiency Particulate Air (HEPA) Filter.
f. Tekanan udara di dalam ruang lebih positif dari pada tekanan udara di luar
ruangan.
g. Pass box adalah tempat masuk dan keluarnya alat kesehatan dan bahan obat
sebelum dan sesudah dilakukan pencampuran. Pass box ini terletak di antara ruang
persiapan dan ruang steril.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
7
Universitas Indonesia
Gambar 2.3. Pass box
[Sumber: Depkes RI, 2009]
2.3.2. Peralatan.
Peralatan yang harus dimiliki untuk melakukan pencampuran sediaan steril
meliputi :
2.3.2.1. Alat Pelindung Diri (APD).
Alat Pelindung Diri (APD) yang digunakan dalam pencampuran sediaan steril
meliputi :
a. Baju Pelindung.
Baju Pelindung ini sebaiknya terbuat dari bahan yang impermeable (tidak
tembus cairan), tidak melepaskan serat kain, dengan lengan panjang, bermanset dan
tertutup di bagian depan.
b. Sarung tangan.
Sarung tangan yang dipilih harus memiliki permeabilitas yang minimal
sehingga dapat memaksimalkan perlindungan bagi petugas dan cukup panjang untuk
menutup pergelangan tangan. Sarung tangan terbuat dari lateks dan tidak berbedak
(powder free). Khusus untuk penanganan sediaan sitostatika harus menggunakan dua
lapis.
c. Kacamata pelindung.
d. Masker disposible.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
8
Universitas Indonesia
Gambar 2.4. Alat pelindung diri
[Sumber: Depkes RI, 2009]
2.3.2.2. Laminar Air flow (LAF).
LAF mempunyai sistem penyaringan ganda yang memiliki efisiensi tingkat
tinggi, sehingga dapat berfungsi sebagai:
a. Penyaring bakteri dan bahan-bahan eksogen di udara.
b. Menjaga aliran udara yang konstan diluar lingkungan.
c. Mencegah masuknya kontaminan ke dalam LAF.
Terdapat dua tipe LAF yang digunakan pada pencampuran sediaan steril,
yaitu aliran udara horizontal (horizontal air flow) dan aliran udara vertikal (vertical
air flow).
2.3.3. Prosedur aseptik.
Langkah – langkah pencampuran sediaan steril secara aseptik adalah:
a. Petugas harus mencuci tangan.
b. Petugas harus menggunakan APD.
c. Masukkan semua bahan melalui Pass Box.
d. Proses pencampuran dilakukan di dalam LAF.
e. Petugas melepas APD setelah selesai kegiatan.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
9
Universitas Indonesia
2.3.4. Kondisi khusus.
Jika tidak ada fasilitas LAF – BSC untuk pencampuran sediaan steril, maka
perlu diperhatikan hal – hal sebagai berikut:
2.3.4.1. Ruangan.
a. Pilih ruang yang paling bersih, khusus untuk pengerjaan sediaan steril saja.
b. Seluruh pintu dan jendela harus selalu tertutup.
c. Tidak ada bak cuci.
d. Tidak ada rak atau papan tulis yang permanen.
e. Lantai didesinfeksi setiap hari dengan menggunakan hipoklorit 100 ppm.
f. Dinding mudah dibersihkan.
g. Meja kerja harus jauh dari pintu.
2.3.4.2. Cara kerja.
a. Pakai Alat Pelindung Diri (APD).
b. Bersihkan meja kerja dengan benar (dengan akuades kemudian alkohol 70%).
c. Tutup permukaan meja kerja dengan alas kemoterapi siapkan seluruh peralatan.
d. Seka seluruh alat kesehatan dan wadah obat sebelum digunakan dengan alkohol
70%.
e. Lakukan pencampuran secara aseptik.
f. Seka seluruh alat kesehatan dan wadah obat sesudah digunakan dengan alkohol
70%.
g. Buang seluruh bahan yang terkontaminasi kedalam kantong tertutup.
h. Bersihkan area kerja dengan mencuci dengan detergen dan bilas dengan akuades,
ulangi 3 kali, terakhir bilas dengan alkohol.
i. Buang seluruh kassa ke dalam kantong tertutup tempatkan ada kantong buangan.
j. Tanggalkan pakaian pelindung.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
10 Universitas Indonesia
BAB 3METODE PENELITIAN
3.1 Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di Satelit Kirana RSUPN Dr. Cipto Mangunkusomo,
Jakarta dimulai dari penelusuran resep obat yang sering diracik di Satelit Kirana,
pencatatan instruksi kerja obat mata racikan di Satelit Kirana, sampai penelusuran
literatur. Penelitian dilakukan selama 25 hari, mulai tanggal 2 Maret 2012 sampai 28
Maret 2012.
3.2 Metode Penelitian
Penelitian dilakukan dengan melalui beberapa tahap sebagai berikut:
a. Mendata obat tetes mata racikan yang diresepkan di Kirana dan pencatatan obat
yang sering diresepkan, yaitu tobramisin, vankomisin, sefazolin, heparin, dan
lidokain.
b. Mencatat instruksi kerja obat tetes mata racikan Kirana.
c. Menelusuri literatur mengenai penyiapan, penyimpanan, dan stabilitas obat tetes
mata racikan tobramisin, vankomisin, sefazolin, heparin, dan lidokain.
d. Membandingkan Instruksi Kerja di Kirana dengan literatur yang meliputi
penyiapan, penyimpanan, dan stabilitas.
e. Mekomendasi penyiapan, penyimpanan, dan stabilitas obat tetes mata racikan
tobramisin, vankomisin, sefazolin, heparin, dan lidokain.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
11 Universitas Indonesia
BAB 4HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Tobramisin
4.1.1. Indikasi, dosis, efek samping, kontraindikasi, dan kestabilan setelah
direkonstitusi.
Indikasi tetes mata tobramisin, yaitu untuk infeksi bakteri pada mata, seperti
konjungtivitis yang disebabkan oleh bakteri yang sensitif terhadap tobramisin. Dosis
untuk penyakit yang ringan sampai sedang, yaitu 1-2 tetes pada mata yang terinfeksi
setiap 4 jam, sedangkan pada kasus yang berat, 2 tetes setiap jam sampai terlihat
adanya perbaikan, setelah itu dosis dikurangi sebelum pemakaian obat dihentikan.
Efek samping yang dapat terjadi, yaitu reaksi hipersensitivitas, seperti gatal, bengkak,
dan kemerahan. Tetes mata racikan tobramisin dikontraindikasikan pada pasien yang
hipersensitivitas terhadap konponen yang terdapat dalam tetes mata tobramisin.
Larutan injeksi stabil selama 24 jam pada suhu ruangan dan 96 jam dalam lemari
pendingin (American Pharmacist Association, 2009).
4.1.2. Preparasi dan penyimpanan berdasarkan instruksi kerja di Kirana.
a. Cara : Tobramisin vial 80 mg (2 cc) dimasukkan ke dalam Tobramisin ED
(menggunakan jarum 26 G) sehingga konsentrasi sekitar 14 mg/cc.
b. Penyimpanan : simpan di lemari pendingin dengan suhu 3-5 0C.
4.1.3. Preparasi, penyimpanan, dan stabilitas berdasarkan Nationwide Children’s
Hospital, 2010.
a. Cara.
1. Dalam LAF, Sebanyak 2 ml larutan tobramisin injeksi 40 mg/ml,
ditambahkan ke dalam 5 ml larutan tobramisin ED (Tobrex®) 3 mg/ml,
sehingga diperoleh konsentrasi tobramisin akhir 13,6 mg/ml.
2. Larutan tobramisin 13,6 mg/ml disaring dengan filter 0,22 mikron.
3. Larutan dipindahkan ke dalam botol tetes mata.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
12
Universitas Indonesia
b. Penyimpanan : simpan di lemari pendingin pada suhu 4-80C.
c. Stabilitas : stabil selama 90 hari (3 bulan) pada penyimpanan yang sesuai.
4.1.4. Preparasi, penyimpanan, dan stabilitas menurut Charlton, et al., 1998.
a. Cara : dalam LAF, sebanyak 3,75 ml larutan injeksi tobramisin sulfat
(tobramisin 40 mg/ml) ditambahkan ke dalam 6,25 ml artificial
tears hingga diperoleh konsentrasi akhir tobramisin 15 mg/ml,
kemudian disimpan dalam botol tetes mata.
b. Penyimpanan : simpan dalam suhu kamar (25 0C), jangan dipakai 7 hari setelah
peracikan.
c. Stabilitas : stabil selama 28 hari pada penyimpanan yang sesuai.
4.1.5. Pembahasan obat tetes mata racikan tobramisin.
Penyiapan obat tetes mata racikan berdasarkan instruksi kerja Kirana hampir
sama dengan penyiapan berdasarkan Nationwide Children’s Hospital, 2010. Namun
terdapat perbedaan dalam teknik penyiapan, perbedaan tersebut tertera pada kalimat
yang dicetak tebal pada Tabel 4.1.
Tabel 4.1. Perbedaan penyiapan obat tetes mata tobramisin.
Preparasi berdasarkan instruksi kerja di Kirana
Preparasi berdasarkan Nationwide Children’s Hospital, 2010
Tobramisin vial 80 mg (2 cc) dimasukkan ke dalam Tobramisin ED (menggunakan jarum 26 G) sehingga konsentrasi sekitar 14 mg/cc.
a. Dalam LAF, Sebanyak 2 ml larutan tobramisin injeksi 40 mg/ml, ditambahkan ke dalam 5 ml larutan tobramisin ED (Tobrex®) 3 mg/ml, sehingga diperoleh konsentrasi tobramisin akhir 13,6 mg/ml.
b. Larutan tobramisin 13,6 mg/ml disaring dengan filter 0,22 mikron.
c. Larutan dipindahkan ke dalam botol tetes mata.
Pada Tabel 4.1 dapat dilihat perbedaan dalam preparasi obat tetes mata
tobramisin, yaitu digunakannya teknik aseptik dalam LAF dan disaringnya larutan
dengan filter 0,22 mikron yang tidak dilakukan di Kirana. Sebaiknya preparasi tetes
mata tobramisin dilakukan berdasarkan jurnal Nationwide Children’s Hospital, 2010.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
13
Universitas Indonesia
Teknik aseptik dibutuhkan untuk menjamin sterilitas obat agar tidak terjadi
kontaminasi mikroba yang dapat menyebabkan infeksi pada mata, penyiapan
dilakukan dalam LAF berguna untuk menghindari masuknya partikel ke dalam tetes
mata yang dapat menyebabkan iitasi pada mata. Penyaringan dengan bakteri filter
sebelum larutan dipindahkan ke dalam botol tetes mata merupakan proses sterilisasi
akhir untuk menjamin sterilitas sediaan agar aman digunakan oleh pasien.
Penyimpanan obat tetes mata racikan sudah sesuai dengan jurnal, yaitu dalam lemari
pendingin (3-5 0C).
4.2. Vankomisin
4.2.1. Indikasi, dosis, efek samping, kontraindikasi, dan kestabilan setelah
direkonstitusi.
Indikasi tetes mata vankomisin yaitu untuk mencegah infeksi pada pasien
dengan keratoprostesis, mengobati bakterial keratitis, konjungtivitis atau
blepharokonjungtivitis. Dosis yang direkomendasikan adalah satu tetes pada mata
yang terinfeksi setiap jam pada 24 jam pertama, selanjutnya dosis disesuaikan dengan
kondisi klinik. Efek samping yang mungkin terjadi adalah reaksi hipersensitivitas,
seperti gatal, nyeri, rasa seperti terbakar, fotofobia, dan berair. Oleh sebab itu, obat
tetes mata vankomisin dikontraindikasikan pada pasien yang alergi terhadap
vankomisin topikal. Serbuk injeksi tobramisin stabil selama 14 jam pada suhu
ruangan dan dalam lemari pendingin setelah direkonstitusi (American Pharmacist
Association, 2009).
4.2.2. Preparasi dan penyimpanan berdasarkan instruksi kerja di Kirana.
a. Cara :
1. Vankomisin injeksi vial 500 mg dilarutkan dalam 10 ml water for injection
(WFI) hingga diperoleh konsentrasi 50 mg/ml.
2. Isi artificial tears dibuang seluruhnya, larutan Vankomisin dimasukkan ke
dalam botol artificial tears (menggunakan jarum 26 G).
b. Penyimpanan : simpan di lemari pendingin dengan suhu 3-5 0C.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
14
Universitas Indonesia
4.2.3. Preparasi, penyimpanan, dan stabilitas menurut Barbault et al., 1999.
a. Cara : dalam LAF, serbuk injeksi vankomisin 500 mg dilarutkan dengan
NaCl 0,9% hingga konsentrasi akhir 50 mg/ml secara aseptik,
kemudian disaring dengan filter 0,22 mikron lalu dimasukkan ke
dalam botol tetes mata.
b. Penyimpanan : simpan pada suhu 40C, terlindung dari cahaya.
c. Stabilitas : stabil selama 21 hari pada suhu 40C.
4.2.4. Preparasi, penyimpanan, dan stabilitas menurut Karampatakis, et al., 2009.
a. Cara : vankomisin injeksi 500 mg dilarutkan dalam 10 ml balanced salt
solution (BSS) hingga diperoleh konsentrasi 50 mg/ml, dilakukan
dengan teknik aseptik.
b. Penyimpanan : penyimpanan suhu 40C atau 240C.
c. Stabilitas : stabil selama 4 minggu pada penyimpanan yang sesuai.
4.2.5 Preparasi, penyimpanan, dan stabilitas menurut Khangtragool, et al., 2011.
a. Cara : vankomisin injeksi vial 500 mg dilarutkan dalam 10 ml WFI (50
mg/ml), kemudian ditambahkan Tears Naturale IITM hingga
konsentrasi akhir vankomisin 31 mg/ml secara aseptik.
b. Penyimpanan : simpan di lemari pendingin dengan suhu 2-80C.
c. Stabilitas : stabil selama 28 hari pada penyimpanan yang sesuai.
4.2.6. Preparasi, penyimpanan, dan stabilitas berdasarkan Nationwide Children’s
Hospital, 2010.
a. Cara.
1. Dalam LAF, direkonstitusi 500 mg vankomisin dalam vial dengan 5 ml WFI
hingga konsentrasi 100 mg/ml.
2. Isi artificial tears 15 ml dibuang sebanyak 4,6 ml dan disisakan 10,4 ml.
3. Sebanyak 4,6 ml larutan vankomisin diambil ke dalam syringe kemudian
saring dengan filter 0,55 mikron.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
15
Universitas Indonesia
4. Larutan vankomisin yang telah disaring dimasukkan ke dalam botol yang
berisi 10,4 ml artificial tears hingga diperoleh konsentrasi akhir vankomisin
31 mg/ml, dikocok homogen. Dilakukan secara aseptik.
b. Penyimpanan : lemari pendingin dan suhu kamar.
c. Stabilitas : stabil selama 21 hari dalam lemari pendingin dan 7 hari dalam suhu
kamar.
4.2.7. Preparasi, penyimpanan, dan stabilitas menurut McLellan, et al., 2008.
a. Cara.
1. Vankomisin injeksi 500 mg dilarutkan dalam 10 ml NaCl 0,9%.
2. Ambil seluruh larutan dalam vial kemudian diencerkan dengan NaCl 0,9%
sampai volume 35,7 ml (konsentrasi akhir 14 mg/ml).
3. Saring larutan dengan filter 0,22 mikron sebelum dimasukkan ke dalam botol
tetes mata steril.
b. Penyimpanan : simpan pada suhu kamar (20-250C).
c. Stabilitas : stabil selama 60 hari pada penyimpanan yang sesuai.
4.2.8. Pembahasan obat tetes mata racikan vankomisin.
Preparasi tetes mata vankomisin terdapat dalam konsentrasi 14 mg/ml, 31
mg/ml, dan 50 mg/ml. Obat tetes mata yang terdapat dalam instruksi kerja di Kirana
adalah tetes mata vankomisin dengan konsentrasi 50 mg/ml. Instruksi kerja obat tetes
mata racikan vankomisin 50 mg/ml berbeda dengan pembuatan dalam jurnal.
Perbedaan tersebut tertera pada kalimat yang dicetak tebal pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2. Perbedaan penyiapan obat tetes mata vankomisin 50 mg/ml.
Preparasi berdasarkan instruksi kerja di Kirana
Preparasi menurut Barbault et al., 1999
Preparasi menurutKarampatakis, et al., 2009
a. Vankomisin injeksi vial 500 mg dilarutkan dalam 10 ml WFI (50 mg/ml).
b. Isi artificial tears dibuang seluruhnya, larutan Vankomisin dimasukkan ke
Dalam LAF, serbuk injeksi vankomisin 500 mg dilarutkan dalam NaCl 0,9% hingga konsentrasi akhir 50 mg/ml secara aseptik, kemudian disaring
Vankomisin injeksi 500 mg dilarutkan dalam 10 ml BSS, hingga diperoleh konsentrasi 50 mg/ml, dilakukan dengan teknik aseptik.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
16
Universitas Indonesia
dalam botol artificial tears(menggunakan jarum 26 G).
dengan filter 0,22 mikronlalu dimasukkan ke dalam botol tetes mata.
Dalam instruksi kerja, vankomisin dilarutkan dalam WFI. Sedangkan,
menurut salah satu literatur, vankomisin dilarutkan dalam larutan NaCl 0,9%
(Barbault et al., 1999) dan menurut literatur lain, vankomisin dilarutkan dalam BSS
(Karampatakis, et al., 2009). Salah satu persyaratan obat tetes mata adalah isotonis
dengan cairan mata, jadi untuk menjaga isotonisitas, akan lebih baik jika vankomisin
direkonstitusi dengan cairan isotonis, seperti BSS dan NaCl 0,9%. Menurut hasil
penelitian, pelarut yang menghasilkan kestabilan lebih lama adalah BSS, maka
sebaiknya digunakan BSS sebagai pelarut yang menghasilkan kestabilan selama 4
minggu (Karampatakis, et al., 2009). Preparasi di Kirana belum dilakukan secara
aseptik, maka preparasi di Kirana sebaiknya dilakukan secara aseptik dalam LAF
untuk menjamin sterilitas dan menghindari adanya partikel yang dapat mengiritasi
mata. Sebelum dimasukkan ke dalam botol tetes mata, larutan juga sebaiknya disaring
dengan filter 0,22 mikron untuk menjamin sterilitas sediaan.
Tetes mata vankomisin juga dapat diracik dengan konsentrasi 31 mg/ml.
Terdapat 2 literatur yang meneliti tentang peracikan tetes mata vankomisin 31 mg/ml.
Perbedaan penyiapan tetes mata vankomisin 31 mg/ml berdasarkan kedua jurnal
dinyatakan dengan kalimat yang dicetak tebal pada Tabel 4.3.
Tabel 4.3. Perbedaan penyiapan obat tetes mata vankomisin 31 mg/ml.
Preparasi menurut Khangtragool, et al., 2009
Preparasi berdasarkan Nationwide Children’s Hospital, 2010.
Vankomisin injeksi vial 500 mg dilarutkan dalam 10 ml WFI (50 mg/ml), kemudian ditambahkan Tears Naturale IITM hingga konsentrasi akhir vankomisin 31 mg/ml secara aseptik
a. Dalam LAF, direkonstitusi 500 mg vankomisin dalam vial dengan 5 ml WFI hingga konsentrasi 100 mg/ml.
b. Isi artificial tears 15 ml dibuang sebanyak 4,6 ml dan disisakan 10,4 ml.
c. Sebanyak 4,6 ml larutan vankomisin diambil ke dalam syringe kemudian saring dengan filter 0,55 mikron.
d. Larutan vankomisin yang telah disaring dimasukkan ke dalam botol yang berisi 10,4 ml
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
17
Universitas Indonesia
artificial tears hingga diperoleh konsentrasi akhir vankomisin 31 mg/ml, dikocok homogen. Dilakukan secara aseptik.
Prinsip pembuatan tetes mata racikan vankomisin 31 mg/ml hanya berbeda
dalam teknik pembuatan. Berdasarkan Nationwide Children’s Hospital, peracikan
dilakukan di dalam LAF disertai sterilisasi akhir dengan penyaringan melalui filter
0,22 mikron. Preparasi dalam LAF dapat menghindari masuknya partikel dalam
sediaan dan penyaringan dengan filter 0,22 mikron dapat menjamin sterilitas sediaan.
Oleh sebab itu, peracikan tetes mata vankomisin 31 mg/ml lebih baik mengikuti
preparasi berdasarkan Nationwide Children’s Hospital, 2010.
Pembuatan tetes mata racikan vankomisin 14 mg/ml dapat mengacu pada
McLellan, et al., 2008. Dalam pembuatan digunakan NaCl 0,9% yang isotonis dengan
cairan mata dan dilakukan sterilisasi akhir dengan penyaringan larutan melalui filter
0,22 mikron.
4.3. Sefazolin
4.3.1. Indikasi, dosis, efek samping, kontraindikasi, dan kestabilan setelah
direkonstitusi.
Indikasi tetes mata sefazolin untuk mengobati bakterial keratitis,
konjungtivitis atau blepharokonjungtivitis. Dosis yang direkomendasikan untuk
infeksi bakteri adalah 1 tetes tiap 5 menit pada mata yang terinfeksi sebagai loading
dose dilanjutkan dengan 1 tetes tiap jam, kemudian dosis dilanjutkan sesuai dengan
perkembangan kondisi pasien. Efek samping yang paling sering ditemukan adalah
reaksi hipersensitivitas, maka pasien yang alergi terhadap antibiotik, terutama
golongan sefalosporin dikontraindikasikan dengan tetes mata sefazolin. Sefazolin
setelah direkonstitusi stabil selama 24 jam dalam suhu kamar dan 10 hari dalam
lemari pendingin (American Pharmacist Association, 2009).
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
18
Universitas Indonesia
4.3.2. Preparasi dan penyimpanan berdasarkan instruksi kerja di Kirana.
a. Cara.
1. Buang 2 ml dari 15 ml cairan artificial tears.
2. Sefazolin 500 mg dilarutkan dengan 2 ml WFI.
3. Masukkan larutan sefazolin dalam 13 ml artificial tears (33 mg/ml).
4.3.3. Preparasi, penyimpanan, dan stabilitas menurut Charlton, et al., 1998.
a. Cara.
1. Dalam LAF, Sefazolin injeksi vial 500 mg dilarutkan dalam 15 ml artificial
tears hingga konsentrasi larutan 33 mg/ml.
2. Larutan dimasukkan ke dalam botol tetes mata, dilakukan dengan teknik
aseptik.
b. Penyimpanan : simpan dalam lemari pendingin (suhu 40C).
c. Stabilitas : stabil selama 28 hari pada penyimpanan yang sesuai.
4.3.4. Preparasi, penyimpanan, dan stabilitas menurut Khangtragool, et al., 2007.
a. Cara.
1. Dalam LAF, Sefazolin injeksi 500 mg dilarutkan dengan 2 ml WFI.
2. Masukkan larutan sefazolin dalam 13 ml Cellufresh MD TM (33 mg/ml),
dilakukan secara aseptik.
b. Penyimpanan : simpan dalam lemari pendingin pada suhu 2−80C.
c. Stabilitas : stabil selama 28 hari pada penyimpanan yang sesuai.
4.3.5. Pembahasan obat tetes mata racikan sefazolin.
Preparasi tetes mata sefazolin hanya terdapat dalam konsentrasi 33 mg/ml,
baik yang tertera dalam instruksi kerja di Kirana, maupun dalam jurnal yang telah
didapatkan. Preparasi dalam instruksi kerja di Kirana hanya sedikit berbeda dengan
pembuatan dalam jurnal. Perbedaan tersebut tertera pada kalimat yang dicetak tebal
pada Tabel 4.4.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
19
Universitas Indonesia
Tabel 4.4. Perbedaan penyiapan obat tetes mata sefazolin 33 mg/ml.
Preparasi berdasarkaninstruksi kerja di Kirana
Preparasi menurut Charlton, et al., 1998
Preparasi menurutKhangtragool, et al., 2007.
a.Buang 2 ml dari 15 ml cairan artificial tears.
b.Sefazolin 500 mg dilarutkan dengan 2 ml WFI.
c.Masukkan larutan sefazolin dalam 13 ml artificial tears (33 mg/ml).
a. Dalam LAF, Sefazolin injeksi vial 500 mg dilarutkan dalam 15 ml artificial tears hingga konsentrasi larutan 33 mg/ml.
b. Larutan dimasukkan ke dalam botol tetes mata, dilakukan dengan teknikaseptik.
a.Dalam LAF, Sefazolininjeksi 500 mg dilarutkan dengan 2 ml WFI.
b.Masukkan larutan sefazolin dalam 13 ml Cellufresh MD TM (33 mg/ml), dilakukan secara aseptik.
Dalam instruksi kerja di Kirana, sefazolin dilarutkan dalam WFI kemudian
dicampurkan dengan artificial tears, mirip dengan pembuatan menurut Khangtragool,
et al., 2007. Perbedaan keduanya terdapat dalam teknik pembuatan, Kirana belum
melakukan peracikan dengan teknik aseptik dalam LAF. Sedangkan, menurut salah
satu literatur, vankomisin dilarutkan hanya dalam artificial tears dengan teknik
aseptic dalam LAF (Charlton et al., 1998). Preparasi di Kirana belum dilakukan
secara aseptik, maka preparasi di Kirana sebaiknya dilakukan secara aseptik dalam
LAF untuk menjamin sterilitas dan menghindari adanya partikel yang dapat
mengiritasi mata. Berdasarkan perbandingan antara instruksi kerja dengan jurnal,
pembuatan tetes mata sefazolin 33 mg/ml dalam instruksi kerja Kirana hanya perlu
dilengkapi dengan teknik aseptik dalam LAF. Penyimpanan sudah tepat, yaitu dalam
lemari pendingin (2-80C) yang akan stabil selama 28 hari dalam penyimpanan yang
sesuai.
4.4. Heparin
4.4.1. Indikasi, dosis, efek samping, dan kontraindikasi.
Tetes mata heparin diindikasikan untuk pengobatan konjungtivitis lignin
(sindrom defisiensi plasminogen homozigot). Dosis yang direkomendasikan adalah 2
tetes pada tiap mata setiap jam selama 24 jam setelah operasi, kemudian dilanjutkan
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
20
Universitas Indonesia
setiap 4 jam (6 kali sehari). Belum ada efek samping yang dilaporkan disebabkan
oleh tetes mata heparin.
4.4.2. Preparasi, penyimpanan, dan stabilitas menurut Monagle, et al., 2007.
a. Cara : heparin Na injeksi 5000 U/ml tanpa pengawet dikemas kembali
dalam botol tetes mata steril dalam LAF dengan teknik aseptik.
b. Penyimpanan : simpan di lemari pendingin (2-80C).
c. Stabilitas : stabil selama 1 bulan dalam lemari pendingin.
4.4.3. Pembahasan obat tetes mata racikan heparin.
Tetes mata heparin racikan dibutuhkan oleh pasien dengan konjungtivitis
lignin. Pembuatan secara aseptik dalam LAF harus dilakukan untuk menjamin
sterilitas dan menghindari masuknya partikel dalam sediaan yang dapat mengiritasi
mata.
4.5. Lidokain
4.5.1. Indikasi, dosis, dan efek samping.
Lidokain diindikasikan sebagai anestetik lokal pada bedah katarak dengan
dosis 1 tetes pada kedua mata setiap 5 menit pada menit ke-10, 5, dan 0 sebelum
pembedahan. Efek samping yang dapat terjadi adalah hiperemia konjungtival,
perubahan epitel kornea, sakit kepala, dan rasa seperti terbakar.
4.5.2. Cara pembuatan berdasarkan WHO, 2002.
a. Pembuatan lidokain 4%.
1. Lidokain ditimbang seberat 4 g.
2. Ditambahkan 4 ml larutan stok setrimid 0,5% ke dalam sebagian WFI,
kemudian aduk.
3. Lidokain dilarutkan ke dalam larutan (b).
4. Volume dicukupkan dengan WFI hingga 100 ml (konsentrasi lidokain 4%).
5. Larutan (d) disaring dan dimasukkan ke dalam botol tetes.
6. Larutan (e) disterilisasi dengan autoklaf pada 121–124oC selama 15 menit.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
21
Universitas Indonesia
b. Pembuatan larutan stok setrimid 0,5%.
1. Disodium edetat ditimbang seberat 1,25 g dan setrimid seberat 500 mg.
2. Masukkan 80 ml akuades ke dalam beaker glass.
3. Tambahkan disodium edetat ke dalam beaker glass, aduk hingga larut.
4. Tambahkan setrimid ke dalam beaker glass, aduk hingga larut, hindari
terbentuknya gelembung.
5. Cukupkan volume 100 ml dengan akuades.
6. Saring larutan.
7. Masukkan ke dalam botol stok dan beri label.
8. Larutan (e) disterilisasi dengan autoklaf pada 121–124oC selama 15 menit.
4.5.3. Penyimpanan berdasarkan WHO, 2002.
Simpan dalam tempat yang sejuk (15-300C), kering, dan terlindung dari
cahaya.
4.5.4. Stabilitas berdasarkan WHO, 2002.
a. Stabilitas tetes mata lidokain 4%.
Stabil selama 6 bulan bila kemasan tertutup dan sesuai penyimpanan.
Gunakan tidak lebih dari 1 bulan setelah botol dibuka.
b. Stabilitas larutan stok setrimid 0,5%.
Gunakan tidak lebih dari 1 bulan setelah botol dibuka.
4.5.5. Pembahasan obat tetes mata racikan lidokain
Tetes mata lidokain diindikasikan sebagai anestetik lokal pada mata bagi
pasien katarak yang akan dibedah. Pembuatan lidokain dapat dilakukan sendiri di Sub
Instalasi Produksi, Instalasi Farmasi RSCM. Pembuatan tetes mata lidokain dilakukan
dengan proses penyaringan yang dilanjutkan dengan sterilisasi akhir. Hal ini
dilakukan untuk menghindari masuknya partikel dan mencegah terjadinya
kontaminasi mikroba dalam sediaan. Penyimpanan sediaan yang tepat diperlukan
untuk menjamin stabilitas zat aktif. Pada kemasan sebaiknya diberi label yang berisi
peringatan bahwa sediaan jangan digunakan 1 bulan setelah botol tetes dibuka.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
22 Universitas Indonesia
BAB 5KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
a. Cara pembuatan obat tetes mata racikan tobramisin, sefazolin, dan vankomisin
dalam Instruksi Kerja di Kirana belum sesuai dengan literatur, sedangkan cara
penyimpanannya sudah sesuai dengan literatur. Pembuatan tetes mata heparin
harus dilakukan dengan teknik aseptis dalam LAF dan disimpan dalam suhu 2-
80C. Pembuatan tetes mata lidokain dilakukan dengan proses penyaringan yang
dilanjutkan dengan sterilisasi akhir dan disimpan dalam suhu sejuk (15-300C),
kering, dan terlinding dari cahaya.
b. Rekomendasi ke tenaga kesehatan lain tentang cara pembuatan obat tetes mata
racikan yang tepat sesuai literatur. Gunakan ruangan aseptik yang dilengkapi LAF
karena kebersihan ruang bedah saja belum cukup untuk menjaga sterilitas sediaan,
LAF juda dibutuhkan untuk mencegah masuknya partikel yang dapat mengiritasi
mata.
5.2. Saran
a. Apoteker harus berkoordinasi dengan dokter dan perawat dalam pelayanan obat
tetes mata racikan agar pembuatan obat tersebut tepat dosis, steril, dan aman
untuk pasien.
b. Perlu dibuat instruksi kerja yang lengkap untuk seluruh obat tetes mata racikan di
Kirana disertai penyimpanan dan stabilitas sediaan.
c. Jika dilakukan produksi tetes mata lidokain, sebaiknya pada kemasan diberi label
yang berisi peringatan bahwa sediaan jangan digunakan 1 bulan setelah botol tetes
dibuka.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
23 Universitas Indonesia
DAFTAR REFERENSI
American Pharmacist Association. (2009). Drug Information Handbook: A
Comprehensive Resource For All Clinicians and Healthcare Professionals
17th Edition. Ohio USA: Lexi Comp.
American Society of Hospital Pharmacists. (1990). ASHP Technical Assistance
Bulletin on Handling Cytotoxic and Hazardous Drugs. Am J Hosp Pharm.
47:1033–49.
American Society of Hospital Pharmacists. (2008). ASHP Guidelines on Pharmacy-
Prepared Ophthalmic Products. Am J Hosp Pharm, 89-90.
Barbault, S., Aymard, G., Feldman, D., Pointereau-bellanger, A., Thuillier, A. (1999).
Etude de Stabilité d’un Collyre à la Vancomycine à 50 mg/ml. Journal De
Pharmacie Clinique. Vol 18(2), 183-9.
Belluci, Roberto., Morselli, Simonetta., Pucci, Vincenzo.(2006). Surface Anaesthesia
for Cataract surgery. Business Briefing: European pharmacotherapy.
Charlton, Judie., Dalla, Kumar., Kniska, Alicia. (1998). Storage of Extemporaneously
Prepared Ophthalmic Antimicrobial Solutions. Am J Health-Syst Pharm. Vol
55, 463-6.
Departemen Kesehatan RI. (1979). Farmakope Indonesia ed III. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI, p.10.
Departemen Kesehatan RI. (2009). Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril.
Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina
Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI.
Karampatakis, Vasileios., Papanikolaou, Theoharis., Giannousis, Michael., Goulas,
Antonis., Mandraveli, Kaliopi., Kilmpasani, Maria., Alexiou-Daniel, Stella.,
Mirtsou-Fidani, Vassiliki . (2009). Stability and Antibacterial Potency of
Ceftazidime and Vancomycin Eyedrops Reconstituted in BSS® Against
Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus. Acta Ophthalmologica:
87, 555–8.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
24
Universitas Indonesia
Khangtragool, Anutra., Khantawa, Banyong., Leesawat, Phuriwat. (2007). Potency of
Extemporaneous Cefazolin Sodium Eye Drops Used in Maharaj Nakorn
Chiang Mai Hospital. Chiang Mai Med J, 46(3), 101-5.
Khangtragool, Anutra., Santidherakul, Sineenart., Leesawat, Phuriwat. (2011).
Stability of Vancomycin 31 mg/mL in Extemporaneous Eye Drops Determined
with Capillary Electrophoresis. Chiang Mai J. Sci, 38(4).
McLellan, Christine., Pasedis, Sophia., Dohlman, Claes. (2008). Testing the Long
Term Stability of Vancomycin Ophthalmic Solution. International Journal of
Pharmaceutical Compounding. Vol 12(5). Massachuset: IJPC.
Monagle, P., Elder, J., McConville, D., Mitchell, S. (2007). Heparin Eye Dops are
Effective as Long Term Therapy for Ligneous Conjunctivitis. Journal of
Thrombosis and Haemostasis. Vol 5(2).
Nationwide Children’s Hospital. (2010). Tobramycin, Fortified. Colombus:
Nationwide Children’s Hospital.
Nationwide Children’s Hospital. (2010). Vancomycin (LOW). Colombus: Nationwide
Children’s Hospital.
The Council of The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. (1994). The
Pharmaceutical Codex 12th ed. Principles and Practice of Pharmaceutics.
London: The Pharmaceutical Press, 160 – 7.
Willoughby, Colin., Ponzin, Diego., Ferrari, Stefano., Lobo, Aires., Landau, Klara.,
Omidi, Yadollah. (2010). Anatomy and Physiology of The Human Eye:
Effects of Mucopolysaccharidoses Disease on Structure and Function – A
Rreview. Clinical & Experimental Ophthalmology. Vol. 38, 2-11.
World Heath Organization. (2002). The Local Small-Scale Preparation of Eye Drops,
Eye drop Update 2002. Geneva: World Heath Organization with CBM
International Germany.
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
LAMPIRAN
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
Lampiran 1. Perbandingan preparasi, penyimpanan, dan stabilitas obat tetes mata racikan di Kirana dan jurnal.
No Zat aktif Perbandingan Kirana Literatur1 Tobramisin Preparasi Tobramisin vial 80
mg (2 cc) dimasukkan ke dalam Tobramisin ED (menggunakan jarum 26 G) sehingga konsentrasi sekitar 14 mg/cc.
Nationwide Children’s Hospital, 2010.
Charlton, et al., 1998.
a. Dalam LAF, Sebanyak 2 ml larutan tobramisin injeksi 40 mg/ml, ditambahkan ke dalam 5 ml larutan tobramisin ED (Tobrex®) 3 mg/ml, sehingga diperoleh konsentrasi tobramisin akhir 13,6 mg/ml.
b. Larutan tobramisin 13,6 mg/ml disaring dengan filter 0,22 mikron.
c. Larutan dipindahkan ke dalam botol tetes mata.
Dalam LAF, sebanyak 3,75 ml larutan injeksi tobramisin sulfat (tobramisin 40 mg/ml) ditambahkan ke dalam 6,25 ml artificial tearshingga diperoleh konsentrasi akhir tobramisin 15 mg/ml, kemudian disimpan dalam botol tetes mata.
Penyimpanan Simpan di lemari pendingin dengan suhu 3-5 0C.
Simpan di lemari pendingin pada suhu 4-80C.
Simpan dalam suhu kamar (25 0C), jangan dipakai 7 hari setelah peracikan.
Stabilitas - Stabil selama 90 hari (3 bulan) pada penyimpanan yang sesuai.
Stabil selama 28 hari pada penyimpanan yang sesuai.
25
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Zat aktif Perbandingan Kirana Literatur2 Vankomisi
n Preparasi a.Vankomisin
injeksi vial 500 mg dilarutkan dalam 10 ml water for injection (WFI) hingga diperoleh konsentrasi 50 mg/ml.
b.Isi artificial tearsdibuang seluruhnya, larutan Vankomisin dimasukkan ke dalam botol artificial tears(menggunakan jarum 26 G).
Barbault et al., 1999.
Karampatakis, et al.,
2009.
Khangtragool, et al.,
2011.
Nationwide Children’s Hospital,
2010.
McLellan, et al., 2008.
Dalam LAF, serbuk injeksi vankomisin 500 mg dilarutkan dengan NaCl 0,9% hingga konsentrasi akhir 50 mg/ml secara aseptik, kemudian disaring dengan filter 0,22 mikron lalu dimasukkan ke dalam botol tetes mata
Vankomisin injeksi 500 mg dilarutkan dalam 10 ml BSS hingga diperoleh konsentrasi 50 mg/ml, dilakukan dengan teknik aseptik.
Vankomisin injeksi vial 500 mg dilarutkan dalam 10 ml WFI (50 mg/ml), kemudian ditambahkan Tears Naturale IITM hingga konsentrasi akhir vankomisin 31 mg/ml secara aseptik.
a. Dalam LAF, direkonstitusi 500 mg vankomisin dalam vial dengan 5 ml WFI hingga konsentrasi 100 mg/ml.
b. Isi artificial tears 15 ml dibuang sebanyak 4,6 ml dan disisakan 10,4 ml.
c. Sebanyak 4,6 ml larutan vankomisin diambil ke dalam syringekemudian
a. Vankomisin injeksi 500 mg dilarutkan dalam 10 ml NaCl 0,9%.
b.Ambil seluruh larutan dalam vial kemudian diencerkan dengan NaCl 0,9% sampai volume 35,7 ml (konsentrasi akhir 14 mg/ml).
c. Saring
26
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Zat aktif Perbandingan Kirana Literatursaring dengan filter 0,55 mikron.
d. Larutan vankomisin yang telah disaring dimasukkan ke dalam botol yang berisi 10,4 ml artificial tears hingga diperoleh konsentrasi akhir vankomisin 31 mg/ml, dikocok homogen. Dilakukan secara aseptik.
larutan dengan filter 0,22 mikron sebelum dimasukkan ke dalam botol tetesmata steril.
Penyimpanan Simpan di lemari pendingin dengan suhu 3-5 0C.
Simpan pada suhu 40C, terlindung dari cahaya.
Penyimpanan suhu 40C atau 240C.
Simpan di lemari pendingin dengan suhu
Lemari pendingin dan suhu kamar.
Simpan pada suhu kamar (20-250C).
27
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Zat aktif Perbandingan Kirana Literatur2-80C.
Stabilitas - Stabil selama 21 hari pada suhu 40C.
Stabil selama 4 minggu pada penyimpanan yang sesuai.
Stabil selama 28 hari pada penyimpanan yang sesuai.
Stabil selama 21 hari dalam lemari pendingin dan 7 hari dalam suhu kamar.
Stabil selama 60 hari pada penyimpanan yang sesuai.
3 Sefazolin Preparasi a. Buang 2 ml dari 15 ml cairan artificial tears.
b.Sefazolin 500 mg dilarutkan dengan 2 ml WFI.
c. Masukkan larutan sefazolin dalam 13 ml artificial tears (33 mg/ml).
Charlton, et al., 1998.Khangtragool, et al., 2007.
a. Dalam LAF, Sefazolin injeksi vial 500 mg dilarutkan dalam 15 ml artificial tears hingga konsentrasi larutan 33 mg/ml.
b. Larutan dimasukkan ke dalam botol tetes mata, dilakukan dengan teknik aseptik.
a. Dalam LAF, Sefazolin injeksi 500 mg dilarutkan dengan 2 ml WFI.
b. Masukkan larutan sefazolin dalam 13 ml Cellufresh MD TM (33 mg/ml), dilakukan secara aseptik.
Penyimpanan - Simpan dalam lemari pendingin (suhu 40C).
Simpan dalam lemari pendingin pada suhu 2−80C.
Stabilitas - Stabil selama 28 hari pada penyimpanan yang sesuai.
Stabil selama 28 hari pada penyimpanan yang sesuai.
4 Heparin Preparasi
-Monagle, et al., 2007.
Heparin Na injeksi 5000 U/ml tanpa pengawet dikemas kembali dalam botol tetes mata steril dalam LAF dengan teknik aseptik.
28
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Zat aktif Perbandingan Kirana LiteraturPenyimpanan - Simpan di lemari pendingin.Stabilitas - Stabil selama 1 bulan dalam lemari pendingin.
5 Lidokain Preparasi - WHO, 2002.Pembuatan lidokain 4%.a.Lidokain ditimbang seberat 4 g.b.Ditambahkan 4 ml larutan stok
setrimid 0,5% ke dalam sebagian WFI, kemudian aduk.
c.Lidokain dilarutkan ke dalam larutan (b).
d.Volume dicukupkan dengan WFI hingga 100 ml (konsentrasi lidokain 4%).
e.Larutan (d) disaring dan dimasukkan ke dalam botol tetes.
f. Larutan (e) disterilisasi dengan autoklaf pada 121–124oC selama 15 menit.
Pembuatan larutan stok setrimid 0,5%.a. Disodium edetat ditimbang seberat
1,25 g dan setrimid seberat 500 mg.b. Masukkan 80 ml akuades ke dalam
beaker glass.c. Tambahkan disodium edetat ke dalam
beaker glass, aduk hingga larut.d. Tambahkan setrimid ke dalam beaker
glass, aduk hingga larut, hindari terbentuknya gelembung.
e. Cukupkan volume 100 ml dengan akuades.
f. Saring larutan.g. Masukkan ke dalam botol stok dan
beri label.h. Larutan (e) disterilisasi dengan
autoklaf pada 121–124oC selama 15 menit.
Penyimpanan - Simpan dalam tempat yang sejuk, kering, dan terlindung dari cahaya.
Simpan dalam tempat yang sejuk,kering, dan terlindung dari cahaya.
Stabilitas - Stabil selama 6 bulan bila kemasan tertutup dan sesuai penyimpanan.
Gunakan tidak lebih dari 1 bulan setelah botol dibuka.
29
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012
No Zat aktif Perbandingan Kirana Literatur
Gunakan tidak lebih dari 1 bulan setelah botol dibuka.
30
Laporan praktik..., Diandra Andina Ratimanjari, FMIPA UI, 2012