UMUM
23
JURUSAN KEPERAWATAN MALANG FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN dengan: __________________________________ __________________________________ Disusun Oleh : NAMA : NIM : DEPARTEMEN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN MALANG JURUSAN KEPERAWATAN MALANG
-
Upload
muhammadimronrosadi -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
description
fd
Transcript of UMUM
JURUSAN KEPERAWATAN MALANG
FORMAT PENGKAJIANASUHAN KEPERAWATAN KLIEN
dengan:____________________________________________________________________
Disusun Oleh :
NAMA :
NIM :
DEPARTEMEN KESEHATAN RIPOLITEKNIK KESEHATAN MALANGJURUSAN KEPERAWATAN MALANG
DEPARTEMEN KESEHATAN RIPOLITEKNIK KESEHATAN MALANGPROGRAM STUDI KEPERAWATAN MALANG
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. PENGUMPULAN DATA
a. Biodata
1) Nama : ....................................................................................................
2) Jenis kelamin : ....................................................................................................
3) Umur : ....................................................................................................
4) Status perkawinan : ....................................................................................................
5) Pekerjaan : ....................................................................................................
6) Agama : ....................................................................................................
7) Pendidikan terakhir : ....................................................................................................
8) Alamat : ....................................................................................................
9) Tanggal MRS : ....................................................................................................
b. Diagnosa Medis : ....................................................................................................
c. Keluhan Utama : Saat Pengkajian
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
d. Riwayat Penyakit Sekarang
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
e. Riwayat Kesehatan/Penyakit Yang Lalu
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
f. Riwayat Kesehatan Keluarga
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
g. Pola Aktivitas Sehari-Hari
1) Makan dan minum
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2) Pola Eliminasi
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3) Pola Istirahat dan tidur
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
4) Kebersihan diri
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
h. Riiwayat Psikososial
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
i. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum:
…………………………………………………………………………………………………
2) Tanda Vital:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3) Pemeriksaan kepala leher :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
4) Pemeriksaan integumen
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
5) Dada dan thorax
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
6) Payudara
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
7) Abdomen
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
8) Genetalia
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
9) Ekstrimitas
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
j. Pemeriksaan Neurologis
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
k. Pemeriksaan Penunjang
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
l. Terapi/Pengobatan/Penatalaksanaan
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Malang, ………………..
Perawat
2. ANALISA DATA
ANALISA DATA
Nama Pasien :
Umur :
No. Register :
DATA PENUNJANG MASALAH KEMUNGKINAN PENYEBAB
ANALISA DATA
Nama Pasien :
Umur :
No. Register :
DATA PENUNJANG MASALAH KEMUNGKINAN PENYEBAB
b. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ruang :
Nama Pasien :
No. Register :
C. PERENCANAAN
1. PRIORITAS MASALAH
DAFTAR MASALAH
Ruang :
Nama Pasien :
No. Register :
No. DX
TANGGAL MUNCUL DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL TERATASI
TANDA TANGAN
2. TUJUAN, KRITERIA STÁNDAR, INTERVENSI, RASIONAL
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA KLIEN :NO. REG :
TANGGALNODX
DIAGNOSAKEPERAWATAN
TUJUANKRITERIA STANDART
INTERVENSI RASIONAL TT
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA KLIEN :
NO. REG :
TANGGALNODX
DIAGNOSAKEPERAWATAN
TUJUANKRITERIA STANDART
INTERVENSI RASIONAL TT
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA KLIEN :
NO. REG :
TANGGALNODX
DIAGNOSAKEPERAWATAN
TUJUANKRITERIA STANDART
INTERVENSI RASIONAL TT
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA KLIEN :
NO. REG :
TANGGALNODX
DIAGNOSAKEPERAWATAN
TUJUANKRITERIA STANDART
INTERVENSI RASIONAL TT
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA KLIEN :
NO. REG :
TANGGALNODX
DIAGNOSAKEPERAWATAN
TUJUANKRITERIA STANDART
INTERVENSI RASIONAL TT
D. PELAKSANAAN
CATATAN KEPERAWATAN
Ruang :
Nama Pasien :
Umur :
No. Register :
NO TANGGAL NO. DX. KEP TINDAKANTANDA
TANGAN
E. EVALUASI
1. EVALUASI FORMATIF
Nama :Umum : No. Register : …………………
No. Dx. Kep. Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal
S :
O :
A :
P :
S :
O :
A :
P :
S :
O :
A :
P :
S :
O :
A :
P :
DAFTAR NILAI OSCE DEPARTEMEN MATERNITAS
TK IIA MAHASISWA PRODI KEPERAWATAN MALANGJUM’AT, 27 JANUARI 2012
NO NAMA L/P NILAIKELOMPOK …………… STASE I STASE 2 STASE 3 STASE 4 STASE 5
LEOPOLD VT KALA URI VULVA H. PERAWATAN MATA
B. NGESTI B. SRI M B. SINTA B. SUNARTI B. TUTIK1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
NILAI OSCE DEPARTEMEN MATERNITASTK IIB MAHASISWA PRODI KEPERAWATAN MALANG
JUM’AT, 26 JANUARI 2012NO NAMA L/P NILAI
KELOMPOK …………… STASE I STASE 2 STASE 3 STASE 4 STASE 5LEOPOLD PARTUS SET KALA
PENGELUARANP. PAYUDARA PERAWATAN TALI
PUSATB. NGESTI B. KUROTUN B. SINTA B. SRI
MUDAYATIB. TUTIK
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
