ULTRASONOGRAFI TORAKS PADA EFUSI PLEURA DAN TORAKOSENTESIS

C. Martin Rumende

KELEBIHAN KEKURANGAN• Tersedia secara luas.• Real time, portable.

• Dapat dilakukan bedside• Tidak terdapat paparan

radiasi atau kontras• Dapat dilakukan secara serial• Dapat digunakan sebagai

panduan untuk melakukanprosedur tindakan

• Biaya relatif murah

• Hasil pemeriksaanbergantung operator

• Bisa muncul artefak• Tidak dapat digunakan bila

ada kelainan kulit lokal .• Obesitas .

• Alergi terhadap jeli yang digunakan.

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

USG: alat diagnostik noninvasif yg dapat menggambarkanstruktur organ di dlm tubuh dengan menggunakangelombang suara berfrekuensi tinggi > 20 kilohertz

INDIKASI

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

Membedakan efusi pleura dengan penebalan pleura atau kelumpuhan diafragma

Mendeteksi adanya efusi pleura yang minimal danmemandu tindakan torakosentesis

Membantu menilai adanya pneumotoraks dalamkeadaan gawat darurat

Menilai massa pleura atau invasi massa ke pleura atau dinding dada serta memandu tindakan

prosedur biopsi

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

GAMBARAN ULTRASONOGRAFI PARU NORMAL

Pleura parietal dan viseral tampak berupa suatu garisdengan tingkat echogenic tinggi dibawah iga yang

menggambarkan permukaan pleura

Selanjutnya gerak pernapasan paru terhadap dinding dada dikenalsebagai lung sliding sign

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

GAMBARAN ULTRASONOGRAFI PARU NORMAL

M-mode akan tampak gambaran seashore sign : Garis horizontal yang terletaksuperfisial terhadap lapisan pleura (struktur dinding dada yang tidak bergerak

saat respirasi), lebih dalam tampak garis horisontal hiperekhoik yang menggambarkan lapisan pleura dan lebih ke dalam lagi tampak gambaran

dengan pola granular yang menunjukkan aerasi paru normal saat inspirasi danekspirasi.

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

GAMBARAN ULTRASONOGRAFI PARU NORMAL

A-lines merupakan pantulan pleural line yang kearah dalam memperlihatkangambaran beberapa garis paralel yang masing-masing dengan jarak yang sama.

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

EFUSI PLEURA

Akumulasi cairan pleura yang abnormal

USG lebih sensitif dibandingkan denganpemeriksaan foto posisi lateral dekubitus pada

efusi pleura minimal

USG efusi pleura: bayangan anechoic homogendiantara pleura parietal dan pleura viseral (echo-

free zone sepparating the visceral and parietal pleura)

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

Bayangan ini dapat berubah bentuk akibat gerak pernapasan(echo-free zone displaying a change during breathing)

Paru yang berada dalam cairan efusi mengalami kolaps(atelektasis) sehingga tampak berupa struktur yang menyerupai

lidah (tongue-like structure)

EFUSI PLEURA

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

GAMBARAN USG PADA EFUSI PLEURA

(a) anechoic (b)complex non-septated

(c)complex septated

(d) homogenously echoic

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

PUNGSI PLEURA

Ultrasonografi lebih superior dibandingkan dengan

pemeriksaan foto dada untukmenentukan lokasi aspirasi

cairan efusi

lokasi yang paling optimal dapat ditentukan dan aspirasiakan mudah dilakukan dengan

tehnik freehand

Angka keberhasilan aspirasicairan pleura dengan tuntunanUSG dapat mencapai 97 % danrisiko komplikasinya lebih kecil

PEMERIKSAAN USG PADA TORAKOSENTESIS

Ada 5 langkah :

Langkah 1. Menentukan lokasi diafragma.

Langkah 2 : Memperkirakan jumlah cairan efusi.

Langkah 3 : Mengukur jarak minimal dan maksimal.

Langkah 4 : a. Melakukan prosedur ultrasound-assisted

pleural drainage.

b. Melakukan prosedur ultrasound-guided

pleural drainage.

Langkah 5 : Menentukan ada tidaknya pneumotoraks.

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

Langkah 1. Menentukan lokasi diafragma

• Tempatkan transducer pada garis mid-aksilarissetinggi arkus kostarum (sejajar dengan processusxiphoideus) dengan indicator transducer mengarahke kranial

• Pada posisi tersebut akan tampak ginjal kanan, hatidan diafragma

• Transducer kemudian digeser kearah kepala pasiensampai diafragma terletak di pusat screen.

• Pada posisi ini, apeks diafragma yang merupakantitik paling kranial harus diidentifikasi denganmenggeser transducer ke arah anterior danposterior, titik ini kemudian diberi tanda denganmenggunakan marker untuk menuntun prosedurdrainase pleura yang akan dilakukan kemudian.

M

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

Langkah 1 : Menentukan lokasi diafragma

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

Langkah 2. Memperkirakan jumlah cairan efusi

Pengukuran jumlah cairan efusi dengan mengukur jarak horizontal dari bagiandiafragma yang paling kranial pada garis mid-aksilaris ke segmen paru terdekat. Jarak yang didapat (dalam cm) kemudian dikali 20 untuk memperkirakan jumlahcairan efusi ( dalam ml).

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

Langkah 3. Mengukur jarak minimal dan maksimal.

Pengukur jarak minimal dan maksimal

Untuk mencegah injuri paru maka harus ditentukan kedalaman penetrasi jarum dengan menentukan jarak minimal (kulit ke rongga pleura) dan jarak maksimal (kulit ke permukaan paru yang kolaps).

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

Langkah 4.a. Melakukan prosedurultrasound-assisted pleural drainage

Istilah ultrasound-assisted menggambarkan teknik penggunaan

ultrasound untuk mengumpulkan semuainformasi yang penting berkaitan denganprosedur yang akan dilakukan, sedangkanprosedur drainase pleuranya sendiri tidak

dilakukan secara real-time.

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

Langkah 4.b. Melakukan prosedur ultrasound-guided pleural drainage

Pada keadaan tertentu yaitu bila didapatkanefusi pleura dalam jumlah yang minimal maka

beberapa operator lebih memilih untukmelakukan drainase pleura secara real-time

(ultrasound-guided technique)

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

Langkah 5. Menentukan ada tidaknya pneumotoraks

• Ada tidaknya pneumotoraks harus selaludipastikan setiap kali pasca tindakan pungsi

pleura.• Adanya lung slidding dapat menyingkirkan

adanya pneumotoraks. • Untuk menentukan ada tidaknya lung

slidding dilakukan USG paru denganmenempatkan transducer pada sela iga ke-2

garis mid-klavikula pada pasien dengan posisisupine sebelum dan sesudah prosedur

tindakan

definisi

kesimpulan

indikasi

diagnostik

panduan

• Pemeriksaan USG paru berperan penting dalamdiagnosis dan tatalaksana penyakit paru karena

bersifat real time dan multiplanar . ltrasonografi tidak mengakibatkan efek radiasi, praktis dan dapat mendeteksi cairan di rongga

pleura secara lebih cepat. • Ultrasonografi dapat meningkatkan

keberhasilan dalam tatalaksana pasien denganefusi pleura serta menurunkan kemungkinan

terjadinya komplikasi. • Keterbatasan USG : hasil pemeriksaan bersifat

operator-dependent.

KESIMPULAN

TERIMA KASIH