ulkus-kornea_tya lapkas.doc

7/26/2019 ulkus-kornea_tya lapkas.doc

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN

Pembentukan parut akibat ulserasi kornea adalah penyebab utama kebutaan dan

ganguan penglihatan di seluruh dunia. Kebanyakan gangguan penglihatan ini dapat

dicegah, namun hanya bila diagnosis penyebabnya ditetapkan secara dini dan diobati

secara memadai.1

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas

cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya yang uniform,

avaskuler dan deturgenses. eturgenses, atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea,

dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sa!ar epitel

dan endotel. "ndotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan cedera

kimia!i atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel. Kerusakan

sel#sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya,

cedera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal sesaat stroma kornea yang akan

menghilang bila sel#sel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari film air mata

prakornea berakibat film air mata menjadi hipertonik$ proses itu dan penguapan langsung

adalah faktor#faktor yang menarik air dari stroma kornea superfisial untuk

mempertahankan keadaan dehidrasi.

1

%lkus kornea dapat terjadi akibat adanya trauma pada oleh benda asing, dan

dengan air mata atau penyakit yang menyebabkan masuknya bakteri atau jamur ke dalam

kornea sehingga menimbulkan infeksi atau peradangan. %lkus kornea merupakan luka

terbuka pada kornea. Keadaan ini menimbulkan nyeri, menurunkan kejernihan

penglihatan dan kemungkinan erosi kornea.&

%lkus kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanya infiltrat

supuratif disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas jaringan kornea dapat terjadi dari

epitel sampai stroma. %lkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan

cepat untuk mencegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi berupa descematokel,

perforasi, endoftalmitis, bahkan kebutaan. %lkus kornea yang sembuh akan menimbulkan

kekeruhan kornea dan merupakan penyebab kebutaan nomor dua di 'ndonesia. &


2/21

i 'ndonesia kekeruhan kornea masih merupakan masalah kesehatan mata sebab

kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama kebutaan. Kekeruhan

kornea ini terutama disebabkan oleh infeksi mikroorganisme berupa bakteri, jamur, dan

virus dan bila terlambat didiagnosis atau diterapi secara tidak tepat akan mengakibatkan

kerusakan stroma dan meninggalkan jaringan parut yang luas.&

'nsiden ulkus kornea tahun 1(() adalah *,) juta per 1++.+++ penduduk di

'ndonesia, sedangkan predisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain terjadi karena

trauma, pemakaian lensa kontak, dan kadang#kadang tidak diketahui penyebabnya. )


3/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. ANATOMI DAN FISIOLOGI KORNEA

Kornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan kristal

sebuah jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung melingkar

pada persambungan ini disebut sulkus skelaris. Kornea de!asa rata#rata mempunyai tebal

+,* mm di tengah, sekitar +,-* di tepi, dan diameternya sekitar 11,* mm dari anterior ke

posterior, kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda#beda lapisan epitel /yang

bersambung dengan epitel konjungtiva bulbaris0, lapisan o!man, stroma, membran

escement, dan lapisan endotel. atas antara sclera dan kornea disebut limbus kornea.

Kornea merupakan lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar 2 ) dioptri. Kalau

kornea udem karena suatu sebab, maka kornea juga bertindak sebagai prisma yang dapat

menguraikan sinar sehingga penderita akan melihat halo.1

Gambar 1. Anatomi Kornea

Kornea terdiri dari * lapisan dari luar kedalam

1. 3apisan epitel

4ebalnya *+ 5m , terdiri atas * lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling

tumpang tindih$ satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel gepeng.


4/21

Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong kedepan

menjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan menjadi sel gepeng, sel

basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel polygonal

didepannya melalui desmosom dan macula okluden$ ikatan ini menghambat

pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier.

Sel basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat kepadanya. ila

terjadi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren.

"pitel berasal dari ectoderm permukaan.

&. 6embran o!man

4erletak diba!ah membrana basal epitel kornea yang merupakan kolagen

yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan

stroma.

3apis ini tidak mempunyai daya regenerasi.

). 7aringan Stroma

4erdiri atas lamel yang merupakan sususnan kolagen yang sejajar satu

dengan yang lainnya, Pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang

dibagian perifer serat kolagen ini bercabang$ terbentuknya kembali serat

kolagen memakan !aktu lama yang kadang#kadang sampai 1*

bulan.Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblast

terletak diantara serat kolagen stroma. iduga keratosit membentuk bahan

dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

. 6embran escement

6erupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea

dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.

ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai

tebal + 5m.*. "ndotel

erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar &+#+ m.

"ndotel melekat pada membran descement melalui hemidosom dan 8onula

okluden.


5/21

Gambar 2. Corneal Cro Se!"#on

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari saraf siliar

longus, saraf nasosiliar, saraf ke 9, saraf siliar longus berjalan supra koroid, masuk ke

dalam stroma kornea, menembus membran o!man melepaskan selubung Sch!annya.

ulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan diantara. aya regenerasi saraf sesudah

dipotong di daerah limbus terjadi dalam !aktu ) bulan.

Sumber nutrisi kornea adalah pembuluh#pembuluh darah limbus, humour a:uous,

dan air mata. Kornea superfisial juga mendapat oksigen sebagian besar dari atmosfir.

4ransparansi kornea dipertahankan oleh strukturnya seragam, avaskularitasnya dan

deturgensinya.1

III. DEFINISI 2$%

%lkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian

jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai defek kornea

bergaung, dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel sampai stroma.

I&. EPIDEMIOLOGI

i ;merika insiden ulkus kornea bergantung pada penyebabnya. 'nsidensi ulkus

kornea tahun 1(() adalah *,) per 1++.+++ penduduk di 'ndonesia, sedangkan predisposisi

terjadinya ulkus kornea antara lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak, dan

kadang#kadang tidak di ketahui penyebabnya.


6/21

dilaporkan pada tahun 1=>( tetapi baru mulai periode 1(*+ keratomikosis diperhatikan.

anyak laporan menyebutkan peningkatan angka kejadian ini sejalan dengan peningkatan

penggunaan kortikosteroid topikal, penggunaan obat imunosupresif dan lensa kontak.

Singapura melaporkan selama &.* tahun dari 11& kasus ulkus kornea && beretiologi

jamur. 6ortalitas atau morbiditas tergantung dari komplikasi dari ulkus kornea seperti

parut kornea, kelainan refraksi, neovaskularisasi dan kebutaan. erdasarkan kepustakaan

di %S;, laki#laki lebih banyak menderita ulkus kornea, yaitu sebanyak >1?, begitu juga

dengan penelitian yang dilakukan di 'ndia %tara ditemukan -1? laki#laki. @al ini

mungkin disebabkan karena banyaknya kegiatan kaum laki#laki sehari#hari sehingga

meningkatkan resiko terjadinya trauma termasuk trauma kornea.)

&. PATOFISIOLOGI

Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui cahaya, dalam

perjalanan pembentukan bayangan di retina, karena jernih, sebab susunan sel dan

seratnya tertentu dan tidak ada pembuluh darah. iasan cahaya terutama terjadi di

permukaan anterior dari kornea. Perubahan dalam bentuk dan kejernihan kornea, segera

mengganggu pembentukan bayangan yang baik di retina. Aleh karenanya kelainan

sekecil apapun di kornea, dapat menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat terutama

bila letaknya di daerah pupil. *

Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada !aktu peradangan tidak segera

datang, seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi. 6aka badan

kornea, !andering cell dan sel#sel lain yang terdapat dalam stroma kornea, segera bekerja

sebagai makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat

dilimbus dan tampak sebagai injeksi perikornea. Sesudahnya baru terjadi infiltrasi dari

sel#sel mononuclear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear /P6B0, yang mengakibatkan

timbulnya infiltrat, yang tampak sebagai bercak ber!arna kelabu, keruh dengan batas#

batas tak jelas dan permukaan tidak licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan

timbullah ulkus kornea.-

Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada kornea baik

superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Casa sakit juga

diperberat dengan adanaya gesekan palpebra /terutama palbebra superior0 pada kornea


7/21

dan menetap sampai sembuh. Kontraksi bersifat progresif, regresi iris, yang meradang

dapat menimbulkan fotofobia, sedangkan iritasi yang terjadi pada ujung saraf kornea

merupakan fenomena reflek yang berhubungan dengan timbulnya dilatasi pada pembuluh

iris. 1

Penyakit ini bersifat progresif, regresif atau membentuk jaringan parut. 'nfiltrat

sel leukosit dan limfosit dapat dilihat pada proses progresif. %lkus ini menyebar kedua

arah yaitu melebar dan mendalam. 7ika ulkus yang timbul kecil dan superficial maka

akan lebih cepat sembuh dan daerah infiltrasi ini menjadi bersih kembali, tetapi jika lesi

sampai ke membran o!man dan sebagian stroma maka akan terbentuk jaringan ikat

baru yang akan menyebabkan terjadinya sikatrik.*

&I. ETIOLOGI '$%$($)

a. In*e+#

'nfeksi akteri P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan spesiesMoraxella

merupakan penyebab paling sering. @ampir semua ulkus berbentuk sentral.

Dejala klinis yang khas tidak dijumpai, hanya sekret yang keluar bersifat

mukopurulen yang bersifat khas menunjukkan infeksiP aeruginosa.

'nfeksi 7amur disebabkan oleh Candida, Fusarium, Aspergilus,

Cephalosporium, dan spesies mikosis fungoides. 'nfeksi virus

%lkus kornea oleh virus herpes simpleE cukup sering dijumpai. entuk

khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel#vesikel kecil dilapisan epitel yang

bila pecah akan menimbulkan ulkus. %lkus dapat juga terjadi pada bentuk

disiform bila mengalami nekrosis di bagian sentral. 'nfeksi virus lainnya

varicella#8oster, variola, vacinia /jarang0.

;canthamoeba

;canthamoeba adalah proto8oa hidup bebas yang terdapat didalam air

yang tercemar yang mengandung bakteri dan materi organik. 'nfeksi

kornea oleh acanthamoeba adalah komplikasi yang semakin dikenal pada

pengguna lensa kontak lunak, khususnya bila memakai larutan garam


8/21

buatan sendiri. 'nfeksi juga biasanya ditemukan pada bukan pemakai lensa

kontak yang terpapar air atau tanah yang tercemar.

b. Non#n*e+#

ahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung P@.

ahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan anorganik, organik

dan organik anhidrat. ila bahan asam mengenai mata maka akan terjadi

pengendapan protein permukaan sehingga bila konsentrasinya tidak tinggi

maka tidak bersifat destruktif. iasanya kerusakan hanya bersifat

superfisial saja. Pada bahan alkali antara lain amonia, cairan pembersih

yang mengandung kaliumFnatrium hidroksida dan kalium karbonat akan

terjadi penghancuran kolagen kornea.

Cadiasi atau suhu

apat terjadi pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari yang akan

merusak epitel kornea.

Sindrom Sjorgen

Pada sindrom Sjorgen salah satunya ditandai keratokonjungtivitis sicca

yang merupakan suatu keadan mata kering yang dapat disebabkan

defisiensi unsur film air mata /akeus, musin atau lipid0, kelainan permukan

palpebra atau kelainan epitel yang menyebabkan timbulnya bintik#bintik

kering pada kornea. Pada keadaan lebih lanjut dapat timbul ulkus pada

kornea dan defek pada epitel kornea terpulas dengan flurosein.

efisiensi vitamin ;

%lkus kornea akibat defisiensi vitamin ; terjadi karena kekurangan

vitamin ; dari makanan atau gangguan absorbsi di saluran cerna dan

ganggun pemanfaatan oleh tubuh.

Abat#obatan

Abat#obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnya$ kortikosteroid,

'% /'odo & dioEyuridine0, anestesi lokal dan golongan imunosupresif.

Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma.

Pajanan /eEposure0


9/21

Beurotropik

!. S#"em Im,n -Rea+# H#eren#"#/#"a0

Dranulomatosa !agener

Cheumathoid arthritis

&II. KLASIFIKASI '$)

erdasarkan lokasi , dikenal ada & bentuk ulkus kornea , yaitu

1. %lkus kornea sentral

a. %lkus kornea bakterialis

b. %lkus kornea fungi

c. %lkus kornea virus

d. %lkus kornea acanthamoeba

&. %lkus kornea perifer

a. %lkus marginal

b. %lkus mooren /ulkus serpinginosa kronikFulkus roden0

c. %lkus cincin /ring ulcer0

Ul+, Kornea Sen"ral

a. Ul+, Kornea Ba+"er#al#

Ul+, S"re"o+o+, 1Khas sebagai ulcus yang menjalar dari tepi ke arah tengah

kornea /serpinginous0. %lkus be!arna kuning keabu#abuan berbentuk cakram dengan tepi

ulkus yang menggaung. %lkus cepat menjalar ke dalam dan menyebabkan perforasi

kornea, karena eksotoksin yang dihasilkan oleh streptokok pneumonia.

Ul+, S"a*#lo+o+, Pada a!alnya berupa ulkus yang be!arna putik kekuningan

disertai infiltrat berbatas tegas tepat diba!ah defek epitel. ;pabila tidak diobati secara

adekuat, akan terjadi abses kornea yang disertai edema stroma dan infiltrasi sel leukosit.


10/21

ber!arna abu#abu dengan kotoran yang dikeluarkan ber!arna kehijauan. Kadang#kadang

bentuk ulkus ini seperti cincin. alam bilik mata depan dapat terlihat hipopion yang

banyak.

Gambar 3.a UlkusKornea Bakterialis Gambar 3.b Ulkus Kornea Pseudomonas

Ul+, Pne,mo+o+, 4erlihat sebagai bentuk ulkus kornea sentral yang dalam.

4epi ulkus akan terlihat menyebar ke arah satu jurusan sehingga memberikan gambaran

karakteristik yang disebut %lkus Serpen. %lkus terlihat dengan infiltrasi sel yang penuh

dan ber!arna kekuning#kuningan. Penyebaran ulkus sangat cepat dan sering terlihat

ulkus yang menggaung dan di daerah ini terdapat banyak kuman. %lkus ini selalu di

temukan hipopion yang tidak selamanya sebanding dengan beratnya ulkus yang

terlihat.diagnosa lebih pasti bila ditemukan dakriosistitis.

b.. Ul+, Kornea F,n3#

6ata dapat tidak memberikan gejala selama beberapa hari sampai beberapa

minggu sesudah trauma yang dapat menimbulkan infeksi jamur ini.

Pada permukaan lesi terlihat bercak putih dengan !arna keabu#abuan yang agak

kering. 4epi lesi berbatas tegas irregular dan terlihat penyebaran seperti bulu pada bagian

epitel yang baik. 4erlihat suatu daerah tempat asal penyebaran di bagian sentral sehingga

terdapat satelit#satelit disekitarnya..4ukak kadang#kadang dalam, seperti tukak yang

disebabkan bakteri. Pada infeksi kandida bentuk tukak lonjong dengan permukaan naik.

apat terjadi neovaskularisasi akibat rangsangan radang. 4erdapat injeksi siliar disertai

hipopion.


11/21

Gambar 4. Ulkus Kornea Fungi

!. Ul+, Kornea r,

Ul+, Kornea Here 4o"er iasanya dia!ali rasa sakit pada kulit dengan

perasaan lesu. Dejala ini timbul satu 1#) hari sebelum timbulnya gejala kulit. Pada mata

ditemukan vesikel kulit dan edem palpebra, konjungtiva hiperemis, kornea keruh akibat

terdapatnya infiltrat subepitel dan stroma. 'nfiltrat dapat berbentuk dendrit yang

bentuknya berbeda dengan dendrit herpes simpleE. endrit herpes 8oster ber!arna abu#

abu kotor dengan fluoresin yang lemah. Kornea hipestesi tetapi dengan rasa sakit keadaanyang berat pada kornea biasanya disertai dengan infeksi sekunder.

Ul+, Kornea Here #mle5 1 'nfeksi primer yang diberikan oleh virus herpes

simpleE dapat terjadi tanpa gejala klinik. iasanya gejala dini dimulai dengan tanda

injeksi siliar yang kuat disertai terdapatnya suatu dataran sel di permukaan epitel kornea

disusul dengan bentuk dendrit atau bintang infiltrasi. terdapat hipertesi pada kornea

secara lokal kemudian menyeluruh. 4erdapat pembesaran kelenjar preaurikel. entuk

dendrit herpes simpleE kecil, ulceratif, jelas di!arnai dengan fluoresin dengan benjolan

diujungnya

Gambar 5.a UlkusKornea Dendritik Gambar 5.b Ulkus Kornea Herpetik

. Ul+, Kornea A!an"6amoeba

;!al dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya, kemerahan

dan fotofobia. 4anda klinik khas adalah ulkus kornea indolen, cincin stroma, dan infiltrat

perineural.


12/21

Gambar . Ulkus Kornea A!ant"amoeba

Ul+, Kornea Per#*er

a. Ul+, Mar3#nal

entuk ulkus marginal dapat simpel atau cincin. entuk simpel berbentuk ulkus

superfisial yang ber!arna abu#abu dan terdapat pada infeksi stafilococcus, toksit atau

alergi dan gangguan sistemik pada influen8a disentri basilar gonokok arteritis nodosa,

dan lain#lain. Gang berbentuk cincin atau multiple dan biasanya lateral. itemukan pada

penderita leukemia akut, sistemik lupus eritromatosis dan lain#lain.

Gambar #. Ulkus $arginal

b. Ul+, Mooren

6erupakan ulkus yang berjalan progresif dari perifer kornea kearah sentral. ulkus

mooren terutama terdapat pada usia lanjut. Penyebabnya sampai sekarang belum

diketahui. anyak teori yang diajukan dan salah satu adalah teori hipersensitivitas

tuberculosis, virus, alergi dan autoimun. iasanya menyerang satu mata. Perasaan sakit

sekali. Sering menyerang seluruh permukaan kornea dan kadang meninggalkan satu

pulau yang sehat pada bagian yang sentral.

Gambar 7. Mooren8 Ul!er

!. R#n3 Ul!er


13/21

4erlihat injeksi perikorneal sekitar limbus. i kornea terdapat ulkus yang

berbentuk melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus, bisa dangkal atau dalam, kadang#

kadang timbul perforasi.%lkus marginal yang banyak kadang#kadang dapat menjadi satu

menyerupai ring ulcer. 4etapi pada ring ulcer yang sebetulnya tak ada hubungan dengan

konjungtivitis kataral. Perjalanan penyakitnya menahun.

&III. MANIFESTASI KLINIS %

Dejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa

Ge9ala S,b9e+"#*

"ritema pada kelopak mata dan konjungtiva

Sekret mukopurulen

6erasa ada benda asing di mata

Pandangan kabur

6ata berair

intik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus

Silau

Byeri

'nfiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkus terdapat pada

perifer kornea dan tidak disertai dengan robekan lapisan epitel kornea.

Ge9ala Ob9e+"#*

'njeksi siliar

@ilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat

@ipopion

I:. DIAGNOSIS '$;$(

iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan klinis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan laboratorium.

;namnesis pasien penting pada penyakit kornea, sering dapat diungkapkan adanya

ri!ayat trauma, benda asing, abrasi, adanya ri!ayat penyakit kornea yang bermanfaat,


14/21

misalnya keratitis akibat infeksi virus herpes simplek yang sering kambuh. @endaknya

pula ditanyakan ri!ayat pemakaian obat topikal oleh pasien seperti kortikosteroid yang

merupakan predisposisi bagi penyakit bakteri, fungi, virus terutama keratitis herpes

simplek. 7uga mungkin terjadi imunosupresi akibat penyakit sistemik seperti diabetes,

;'S, keganasan, selain oleh terapi imunosupresi khusus.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif berupa adanya injeksi siliar,

kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea. Pada kasus berat dapat

terjadi iritis yang disertai dengan hipopion.

isamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti

Ketajaman penglihatan

4es refraksi

4es air mata

Pemeriksaanslit-lamp

Keratometri /pengukuran kornea0

Cespon reflek pupil

Pe!arnaan kornea dengan 8atfluoresensi.

Gambar 1%. Kornea ul!er dengan &luoresensi

Doresan ulkus untuk analisa atau kultur /pulasan gram, giemsa atau KA@0

Pada jamur dilakukan pemeriksaan kerokan kornea dengan spatula kimura dari

dasar dan tepi ulkus dengan biomikroskop dilakukan pe!arnaan KA@, gram

atau Diemsa. 3ebih baik lagi dengan biopsi jaringan kornea dan di!arnai

dengan periodic acid Schiff. Selanjutnya dilakukan kultur dengan agar

sabouraud atau agar ekstrak maltosa.


15/21

Gambar '. Pe(arnaan gram ulkus kornea &ungi

Gambar 1) a.Pe(arnaan gram ulkus kornea Gambar 1) b.Pe(arnaan gram ulkus kornea

"erpes simple* "erpes +oster

Gambar 11. aPe(arnaan gram ulkus kornea bakteri Gambar 11. bPe(arnaan gram ulkus kornea

bakteri akantamoeba

:. PENATALAKSANAAN %$)$.

. 'lyas, Sidarta. Ilm, Pen=a+#" Ma"a, "disi ketiga K%', 7akarta, &++
http://www.medicastore.com/http://www.tempo.co.id/http://www.medicastore.com/http://www.tempo.co.id/


21/21

*. Perhimpunan okter Spesislis 6ata 'ndonesia, Ul+, Kornea dalam 'lmu Penyakit

6ata %ntuk okter %mum dan 6ahasis!a Kedokteran, edisike &,Penerbit Sagung

Seto, 7akarta,&++&

-.

ulkus-kornea_tya lapkas.doc

Documents

Transcript of ulkus-kornea_tya lapkas.doc