Ulkus Kornea Jamur pada Petani Bawang di Selatan

Taiwan

Shang-Ho Lin, Chang-Ping Lin, Hwei-Zu Wang, Rong-Kung Tsai, Chi-Kung Ho

Abstrak

Ulkus kornea jamur yang terkait dengan sektor pertanian telah dilaporkan

dari seluruh dunia, terutama di daerah tropis. Kebanyakan dari mereka

adalah sporadis dan memiliki sejarah trauma okular atau penggunaan

kortikosteroid topikal dan antibiotik topikal. Lima petani bawang memiliki

ulkus kornea jamur terjadi dalam masa panen yang sama di Taiwan Selatan.

Para penulis berpikir bahwa ini adalah laporan pertama dari sebuah

kelompok yang terjadi berkaitan dengan pekerja pertanian. Walaupun

semua pasien membaik setelah manajemen medis dan bedah, namun

penglihatan mereka sangat menurun. Dikatakan bahwa iklim tropis,

prosedur panen, hujan (monsoon) karakteristik, dan kurangnya

perlindungan mata ikut terlibat dalam kejadian ini. Oleh karena itu,

pentingnya perlindungan mata, pendidikan kebersihan, dan meningkatkan

pengobatan untuk mengurangi terjadinya ulkus kornea jamur pada pekerja

pertanian harus ditekankan.

(Occup Environ Med 1999; 56: 423-425)

Kata Kunci: Ulkus kornea jamur; pertanian ; monsoon

Keratitis jamur yang terkait dengan pertanian telah dilaporkan dari seluruh

dunia.1-3 Kebanyakan kasus yang dilaporkan adalah sporadis dan memiliki sejarah

trauma okular. Penggunaan steroid topikal atau antibiotik yang digunakan

sebelumnya setelah trauma juga berkontribusi pada jamur keratitis.1-6

Keterlambatan dalam pengakuan atau pengobatan pada infeksi ini biasanya

menyebabkan kebutaan.3-4

Liesegang dkk telah menekankan bahwa frekuensi terjadinya keratitis

jamur yang berkaitan dengan pertanian pada bulan dengan cuaca kering dan

berangin di Florida Selatan. Kondisi serupa terjadi pada pekerja pertanian di

negara-negara lain, seperti Thailand, Taiwan dan India. 2-7

Karena kondisi cuaca yang tidak biasa selama masa panen, yang berlangsung dari

Desember hingga April, kami melaporkan lima kasus yang terjadi selama masa

panen yang sama seperti kejadian keratitis jamur pada sekelompok petani bawang

di semenanjung Heng-Chun selatan Taiwan. Daerah ini tropis; angin monsoon

bertiup dari Oktober ke April di sepanjang rantai pegunungan tengah Taiwan

kemudian ke bawah menuju semenanjung Heng-Chun. Angin ini kuat, dan dapat

mencapai 20 m/detik. 8

Karena karakteristik iklim dan prosedur panen bawang, keratitis jamur

telah menjadi penyakit yang diakibatkan oleh pekerjaan tertentu di selatan

Taiwan.

Laporan kasus

Tabel 1 merangkum karakteristik klinis dan temuan laboratorium dari lima petani

bawang dengan ulkus kornea jamur. Ada tiga perempuan dan dua laki-laki dan

usia mereka berkisar dari 44 sampai 69 tahun. Mereka semua memiliki keluhan

sensasi berpasir persisten atau nyeri pada mata mereka dan mereka dirawat di

bangsal mata Rumah Sakit Pendidikan Kaohsiung melalui rujukan dari

departemen rawat jalan mata dari rumah sakit lain di bulan Maret dan April 1997.

Pasien nomor 2 dan 3 memiliki diabetes mellitus. Hanya pasien nomor 1

membantah adanya trauma okular. Yang lain mengeluhkan trauma kornea oleh

lembar daun kulit bawang atau daun tanaman. Sebelum masuk rumah sakit, tiga

dari mereka telah diobati dengan antibiotik topikal atau kortikosteroid.

Pemeriksaan saat masuk rumah sakit menunjukkan bahwa ketajaman

visual mata yang terinfeksi dari tiga pasien pertama terbatas hanya sampai

persepsi cahaya. Lokasi dari ulkus kornea dalam kasus ini adalah di sentral pada

pasien 1, 2, dan 3 dan perifer pada pasien lainnya. Ditemukan hifa jamur dengan

pemeriksaan KOH pada empat pasien (pasien 1, 2, 3, 5). Karena sejarah trauma

dan tepi khas ulkus yang berbulu, ulkus kornea jamur juga sangat dicurigai pada

pasien 4. Kerokan dari semua ulkus kornea dikirim untuk di kultur pada

Sabouraund dextrose agar, yang mana tumbuh Candida pada pasien 1,

Cephalosporium pada pasien 2 dan 3 (gambar) dan Cryptococcus pada pasien 4.

Pasien 5 memiliki kultur jamur negatif. Setelah masuk rumah sakit mereka semua

diterapi dengan larutan topikal amfoterisin B dan flukonazol.

Injeksi Intravitrous atau injeksi intrakamera larutan flukonazol diterapkan

pada pasien 1, 2, dan 3. Karena ulkus kornea berulang 1 minggu setelah keluar

dari rumah sakit, pasien 3 dirawat lagi dan flukonazol oral ditambahkan selama 2

minggu dengan dosis 150 mg sehari. Pasien 1, 2, dan 3 telah menerima terapi

keratoplasti karena pengobatan awal gagal mengendalikan infeksi selama

perawatan yang pertama. Kasus 1 juga menerima vitrektomi anterior untuk

endophthalmitis. Infeksi kornea teratasi setelah manajemen medis dan bedah

tetapi pasien pulang dengan residual gangguan penglihatan, satu bulan setelah

keluar rumah sakit.

Diskusi

Dalam beberapa dekade terakhir, jumlah kasus keratitis jamur dilaporkan telah

meningkat, mungkin disebabkan oleh peningkatan penggunaan kortikosteroid

topikal, antibiotik spektrum luas, peningkatan kesadaran, dan teknik diagnostik

yang lebih baik.4,5,9 Jika pasien tidak segera diobati atau tidak diobati dengan

benar, penurunan berat pada penglihatan atau bahkan kehilangan bola mata dapat

terjadi.3,4,6 Oleh karena itu, diagnosis dini sangat penting dan kerokan kornea

untuk elemen hifa jamur harus diperiksa dengan gram, Giensa, atau KOH.6,9,11

Vajpayee dkk melaporkan "pemeriksaan mikroskopis langsung dari KOH wet

mount dari kerokan kornea adalah teknik diagnosis laboratorium yang handal,

unggul dan cepat, terutama untuk pusat kesehatan mata di pedesaan pada negara

berkembang".10 Juga, bahan yang diperoleh dari ulkus kornea harus diinokulasi

pada sabouraud dextrose agar atau kaldu infusion otak-jantung untuk

mengkonfirmasi diagnosis keratitis jamur dan untuk menentukan kerentanan in

vitro dari strain jamur untuk membedakan berbagai antijamur. 6,9 Secara klinis

infeksi jamur harus dipertimbangkan dalam semua kasus ulserasi kornea persisten

atau ulkus dengan riwayat trauma oleh material tumbuh-tumbuhan. Seperti

keratitis jamur adalah penyakit mata yang mengancam, sebuah diagnosis yang

cepat dan akurat sangat penting bagi kesuksesan pengobatan.

Penyebab paling umum dari keratitis jamur adalah Aspergillus, Fusarium

dan Candida.1,2,4,6 Meskipun Cephalosporium telah dilaporkan menyebabkan

keratitis dan endophthalmitis eksogen di bagian selatan Amerika Serikat dan

India, Cephalosporium merupakan patogen manusia yang jarang terjadi, dan

biasanya terjadi setelah trauma, terutama ketika tumbuh-tumbuhan dan potongan

kayu terlibat dalam kecelakaan.1,2,6 Fincher dkk mengumpulkan 17 kasus keratitis

Cephalosporium dan endophthalmitis, 13 pasien memiliki riwayat trauma.13 Dua

pasien kami memiliki ulkus kornea Cephalosporium dan keduanya telah terluka

oleh potongan-potongan kulit bawang. Regimen pengobatan yang optimal untuk

infeksi Cephalosporium belum didefinisikan dengan baik karena langkanya

infeksi karena organisme ini dan karena sebelumnya tidak banyak laporan

pengobatan anti jamur yang efektif.5,13-15 Keratitis jamur karena Cephalosporium

telah dilaporkan kambuh sebagai sebuah abses kornea posterior.14 Pasien kami

dengan ulkus kornea Cephalosporium menerima terapi keratoplasti bahkan setelah

perawatan medis yang adekuat. Meskipun infeksi kornea dapat dikendalikan,

fungsi penglihatan pasien sangat berkurang. Pasien 3 bahkan mengambil

flukonazol oral untuk ulkus kornea jamur berat.16

Pasien 2 dan 3 bekerja di kebun bawang yang sama dan keduanya terluka

oleh potongan-potongan kulit bawang selama bekerja. Organisme yang diisolasi

dari ulkus kornea mereka adalah spesies Cephalosporium. Hasil ini mengingatkan

kita pada kemungkinan hubungan antara terjadinya Cephalosprium di kebun

bawang dan infeksi okular. Hal ini memerlukan investigasi ekologi lebih lanjut,

seperti yang dilakukan oleh Cuero dalam kacang, jagung, atau ladang tebu di

Colombia. 17

Untuk pengetahuan kita, ulkus kornea jamur pada petani bawang ini

merupakan laporan pertama dari kelompok terjadi ulkus pada pekerja agrikultur.

pada pekerja pertanian. Bukti menunjukkan infeksi mereka sangat terkait dengan

lingkungan tropis, prosedur panen, cuaca berangin, dan yang paling penting

kurangnya perlindungan mata. Mirip dengan daerah tropis lainnya, sebagian besar

pekerja pertanian di pedesaan semenanjung Heng-Chuan beresiko pada

berkembangnya ulkus kornea jamur setelah terpapar lingkungan dan trauma

kornea saat bekerja di ladang. Prosedur panen bawang dapat dipisahkan menjadi

empat langkah: mengangkat, memotong daun dan akar, mengkategorikan ukuran,

dan akhirnya kemasan, yang semuanya dilakukan oleh tenaga kerja manual

dengan tangan dan pisau. Setelah mengangkat semua bawang diletakkan di bawah

tenda besi di sisi pertanian, di mana langkah-langkah lainnya akan dilakukan.

Menurut deskripsi petani bawang, mereka tidak memakai kacamata untuk

perlindungan tetapi hanya memakai sarung tangan plastik saat bekerja selama

prosedur panen. Debu dengan potongan-potongan kulit bawang kadang-kadang

jatuh ke mata mereka saat angin monsoon yang kuat bertiup, dan mereka sering

mengeluh adanya ketidaknyamanan pada mata mereka. Mereka biasanya

terlambat untuk mencari nasihat medis karena pendidikan yang buruk dan

kurangnya klinik mata.

Karena prevalensi ulkus kornea dalam pekerja pertanian, kami menyadari

bahwa sangatlah penting untuk memberikan penyuluhan dan pendidikan kepada

mereka tentang ulkus kornea jamur dan cara menghindari trauma ocular.

Mengenakan kacamata pelindung dapat mengurangi kemungkinan cedera kornea,

terutama jika bekerja dalam cuaca berangin. Jika benda asing melukai mata, para

pekerja harus diberitahu untuk tidak menggosok mata mereka dengan tangan atau

apa pun, dan harus segera mencari saran medis. Kesimpulannya, memakai

kacamata pelindung, pendidikan tentang kebersihan dan perbaikan dalam

penyediaan perawatan medis akan mengurangi terjadinya ulkus kornea jamur pada

pekerja pertanian.