POSR - indah Ulkus Duodenum/Tukak Duodenum (TD)1. Diagnosis a. Nyeri epigastrium/tidak terlokalisirb. Nyeri seperti rasa terbakar, nyeri rasa laparc. Nyeri terjadi 90 menit-3 jam post prandial dan dapat berkurang sementara sesudah makan, minum susu / antasidad. Biasanya nyeri timbul dini hari (dapat membangunkan pasien)Diagnosis pasti:endoskopi sal. cerna bagian atas dan biopsi lambung untuk mendeteksi H. pylori / pemeriksaan foto barium kontrs ganda2. Tujuan terapia. Menghilangkan gejala terutama nyeri epigastriumb. Mempercepat penyembuhan tukakc. Mencegah komplikasid. Mencegah kekambuhan3. Golongan obat yg sesuai : PPI >> belakangnya prazole: H2 Blocker>> belkangnya tidin yaa: Antasidsa: analog prostaglandin !!! Inget kalo gastrtis ini ga dipake , kenapa? Ya karena kan gastritis belom luka mukosa lambung !4. KIE Diberi penjelasan ada tidaknya gejala efek samping yang timbul Minum obat secara teratur, berikut instruksi untuk masing-masing obat Diminum per-oral Cukup minum Kurangi makanan berlemak, berbumbu asam, cokelat, kopi, alkohol dan diet garam Olahraga teratur Posisi kepala / tempat tidur ditinggikan 6-8 inch Jangan makan terlalu kenyang, jangan segera tidur setelah makan. Sebaiknya makan sedikit-sedikit tapi sering Mencukupkan asupan nutrisi Fe, asam folat, dan vitamin B12. Misalnya dari sayur-sayuran hijau.

Gastritis (INDAH)5. Diagnosis Gejala tidak khasGejala dapat berupa nyeri panas pedih di ulu hati disertai mual hingga muntahDx ditegakkan dengan endoskopi dengan gambaran eritema, eksudatif, flat erosion, raised erosion, perdarahan, edematous rugae.6. Tujuan terapiMeredakan gejalaMempercepat penyembuhan Mencegah komplikasiMencegah kekambuhan7. Golongan obat yg sesuai : PPI: H2 Blocker: Antasida8. KIE :a. Menghindari konsumsi makanan tertentu yang dapat meningkatkan sekresi asam lambung seperti coklat, teh, peppermint, kopi, minuman bersoda.b. Olahraga teraturc. Sebaiknya makan sedikit-sedikit tapi seringd. Mencukupkan asupan nutrisi Fe, asam folat, dan vitamin B12. Misalnya dari sayur-sayuran hijau.

Golongan-golongan obat untuk Ulkus dan Gastritis

GolonganEfikasiSuitabilityKeamananCostKeterangan

PPI Menghilangkan keluhan Onset kerja: 30 menit Durasi kerja: 24-48 jamEfektif untuk terapi TD akibat H. pylori, OAINS, non H. pylori non OAINS. Perhatian pada pasien dengan gangguan hati. Kategori: B, C, D KI : - Efektif untuk menangani komplikasi ulkus dan gastritis Waktu penngembalian skresi asam ke normal setelah terapi PPI adalah 2-5 hari Dapat berinteraksi dengan warfarin, diazepam dan siklosporin.

H2-receptor antagonist Menekan sekresi asam lambung Onset kerja bervariasi : 1-3 jam Durasi kerja: 4-12 jamEfektif untuk TD Insufisiensi renal sedang-berat dosis diturnkan Gangguan hepar berat dosis diturunkan Pada lansia drug clearance menurun 50% volume distribusi menurun*dosis/frekuensi pemberian obat diturunkan

Kategori: B KI : -

Menurunkan bersihan warfarin Meningkatkan absorbsi midazolam Menurunkan absorbsi kobalamin

Antasid Menetralkan asam lambung sehingga mengurangi rasa nyeri/gejala Dapat menyembuhkan tukak Durasi kerja: 1-3 jam Onset kerja rapid acting lebih cepat dibandingkan AH2 Perhatian pada pasien dengan gangguan ginjal Kategori: C KI : -

Hanya menghilangan keluhan/gejala Menurunkan absorpsi tetrasiklin

Analog Prostaglandin Mencegah perforasi Mengatasi nyeri Onset kerja: 30 menit Durasi kerja: 1-3 jam Perhatian pada pasien penyakit serebrovaskuler, arteri koroner, HT Perhatian pada anak > Hapalin yg di BOLD ObatBrand/Sediaan generikBSODosisInterval dan lama pemberianHarga (Rp)Keterangan

Omeprazole Generik (+) Kapsul 20 mg2x20 mg2-12 minggu Botol isi 7 kapsul 7.271 Ktk 3x10 kapsul 16.538 Eektif untuk mengatasi gejala TD Mempengaruhi eliminasi obat warfarin, diazepam, siklosporin Menurunkan clearance disulfiram, fenitoin Meningkatkan clearance imipramin, beberapa antipsikotik, teophyline

Lanzoprazole Generik (+)Kapsul 30 mg2x30 mgSDA Ktk 2x10 kaps 36.486 Eektif untuk mengatasi gejala TD Onset kerja cepat Mengatasi gejala malam hari dan pagi hari lebih baik Makanan dapat menurnkan absorpsi obat ini Mempengaruhi eliminasi obat warfarin, diazepam Mempengaruhi eliminasi obat warfarin,

Pantoprazole Generik (-) Tablet 20 mg Tablet 40 mg Vial 40 mg2x40 mgSDA Tab 20 mg x 7 (94.500) Tab 40 mg x 7 (120.000) Vial 40 mg (139.000) Mempengaruhi penyerapan obat yang absorbsinya tergantung pH (cth: ketokonazol)

Rabeprazole Generik (-) Tablet 10 mg2x10 mgSDA 10 mg x 14 (121.500) Onset kerja cepat Meningkatkan konsentrasi digoksin 20% perlu monitoring Mempengaruhi eliminasi obat warfarin, siklosporin

Golongan H2 BLOCKER

ObatBrand/Sediaan generikBSODosisInterval dan lama pemberianHarga (Rp)Keterangan

Simetidin Generik (+) Tablet 200 mg2x800 mg4x400 mg8 minggu Kotak 10x10 tablet 15.512 Diberikan bersama atau segera setelah makan Dapat menembus SSP ES: gangguan SSP(somnolen, agitasi, slurred speech, halusinasi, gelisah, kejang) trombositopenia granulositopenia toksisitas terhadap ginjal dan hati Sebaiknya tidak diberikan bersamaan dengan antasid dan metoklopramid karena dapat menurunkan bioavailabilitas obat ini selang waktu pemberian 1 jam

Ranitidin Generik (+) Injeksi 25 mg/2 mL Tablet 150 mg

4x150 mgSDA Ktk 10x10 tab 29.700 Ktk 3x10 tab 8.910 Onset kerja 1-3 jam Dapat mengahmbat absorpsi diazepam

Famotidin Generik (+) Tablet 40 mg Tablet 20 mg2x20 mg

SDA Ktk 5x10 tab (40mg) 11.948 Ktj 5x10 tab (20 mg) 7.634 20x lebih poten dibandingkan simetidin 3x lebih poten dibandingkan ranitidin Efektivitas untuk GERD kurang lebih sama dengan AH2 lainnya ES: sakit kepala, konstipasi, diare

Golongan antasidaObatSediaan generikBSODosisInterval dan lama pemberianHargaKeterangan

Natrium bikarbonatGenerik (+) Tablet 500 mg1-4 g/hari Btl 1000 tab 19.305 Antasid sistemik ES: retensi Na, edema, milk alkali syndrome (apabila diberikan bersamaan dengan krim/susu)

Alumunium hidroksidaGenerik (+): Antasida DOEN I tablet kunyah:AlHCO3 200 mgMgHCO3 200 mg Antasida DOEN II suspensi:AlHCO3 200 mg/5mLMgHCO3 200 mg/5 mL Tablet suspensi 3.6-4.4% Tablet 200 mg Suspensi 8 mL

Tablet 0.6 gram Tab 10x10. Antasida DOEN I 21.870

Antasida DOEN II suspensi 60 mL 5.198 Onset kerja lambat Durasi kerja panjang ES: konstipasi, mual, muntah, gangguan absorpsi fosfat (sindrom deplesi fosfat) Mengurangi absorsi beberapa vitamin dan tetrasiklin

Magnesium hidroksidaGenerik (+): Antasida DOEN I tablet kunyah:AlHCO3 200 mgMgHCO3 200 mg Antasida DOEN II suspensi:AlHCO3 200 mg/5mLMgHCO3 200 mg/5 mL Suspensi susu Mg 7-8% Tablet susu Mg 325 mg5-30 mL Ktk 10x10 tab kunyah 21.870 Btl 60 mL 5.198 Durasi kerja panjang Memperberat kerja ginjal hati-hati digunakan pada pasien insufisiensi ginjal ES: alkaliuria; diare (pengguanaan jangka panjang); kelainan neurologi, neuromuskular, dan kardiovaskular

Klasium karbonat Generik (+) Tablet 500 mg1-2 gram Botol 10 tablet 5.152 Onset kerja cepat Durasi kerja panjang ES: konstipasi, mual, muntah, perdarahan sal. Cerna, disfungsi ginjal, acid rebound phenomenon, hiperkalsemia.

Golongan analog prostaglandinObatBrand/Sediaan generikBSODosisInterval dan lama pemberianHarga (Rp)Keterangan

Misoprostol Generik (+) Tab 200 mcg4 x 200 mcg 200 mcg x 20 (187.000) ES Ggg GI diare, nyeri abdomen Ggg ginekologi

AntibiotikObatBrand/Sediaan generikBSODosisInterval dan lama pemberianHarga (Rp)Keterangan

Amoksisilin Generik (+) Kaps 500 mg Sir kering 125 mg/ 5 mL2 x 1000 mg7-10 hari 500 mg x 10 (14.800) Sir 125 mg/5 mL x 60 mL (13.750) Dapat menurunkan efektivitas KB oral Kategori: B Eradikasi H. pylori

KlaritromisinGenerik (+) Kapl 250 mg Kapl 500 mg2 x 500 mgSDA 250 mg x 3 x 10 (226.050) 500 mg x 3 x 10 (574.680) Kategori: C Eradikasi H. pylori Terdapat interaksi dengan teofilin, karbamazepin, digoksin.

MetronidazolGenerik (+) Susp 125 mg/ 5 mL Tab forte 500 mg2 x 500 mgSDA Susp (39.335) Tab forte 500 mg x 10 (47.955) Kategori: B Eradikasi H. pylori Meningkatkan efek warfarin Meningkatkan kadar lithium plasma

ULKUS akibat H. pylorikombinasi PPI dengan 2 jenis antibiotik

Pilihan IPPI 2 x 1 ( tergantung preparat yg digunakan)Amoksisilin2 x 1 gKlaritromisin2 x 500 mg

Pilihan IIPPI 2 x 1 ( tergantung preparat yg digunakan)Amoksisilin2 x 1 gMetronidazol2 x 500 mg

Pilihan IIIPPI 2 x 1 ( tergantung preparat yg digunakan)Klaritromisin2 x 500 mgMetronidazol2 x 500 mg

TD akibat OAINS reseptor antagonis H2/PPI, jika penggunaan OAINS tidak dapat dihentikan analog prostaglandin

TD non H. pylori non OAINS PPI, H2RA, Antasida