Ujian Jiwa Suci

7/29/2019 Ujian Jiwa Suci

1/28

STATUS PSIKIATRI

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. M

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 40 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMEA

Pekerjaan : Tidak bekerja

Bangsa/suku : Indonesia/Jawa

Alamat : Soropadan Tirtomulyo Kretek BantulNo. RM : 423645

Tanggal terakhir ke rumah sakit : 19 September 2012

2. ALLOANAMNESIS

Diperoleh

dari

1 (21 September

2012)

2 (26

September

2012)

3 (26

September

2012)

Nama Ibu H Ibu x Ibu xxUmur 69 tahun Tidak ada data Tidak ada data

Jenis kelamin Perempuan Perempuan perempuanAlamat Kretek, Bantul Kretek, Bantul Kretek, Bantul

Pekerjaan Bertani Tidak ada data Tidak ada dataPendidikan SD Tidak ada data Tidak ada dataHubungan Ibu Adik ipar Tetangga

Lama Kenal

Sejak pasien masih

dalam kandungan 3 tahun

tidak ada data

Sifat

PerkenalanDekat

Tidak begitu

dekat

Tidak begitu

dekatTempat

WawancaraRumah pasien Rumah pasien

Rumah pasien

2.1. Sebab ke Rumah Sakit (Keluhan Utama)

Pasien diwakilkan adiknya datang ke rumah sakit karena obat habis

dan ingin meminta obat. Menurut penuturan adiknya pasien masih takut

1


2/28

terhadap orang lain.

2.2. Riwayat Perjalanan Penyakit (Riwayat Penyakit Sekarang)

Tanggal 21 September 2012 (13:30 WIB)

Alloanamnesis 1

Pada tahun 1992 pasien merantau ke Jakarta untuk bekerja di

pabrik kaos tangan di Jakarta, pasien pergi ke Jakarta. Di Jakarta pasien

berkenalan dengan pemuda sebayanya yang kebetulan asli Yogyakarta

juga, kemudian pasien menjalin hubungan dengan si pemuda tersebut.

Setelah lama berhubungan pada tahun 1997 pemuda tersebut menjanjikan

kepada pasien untuk menikahinya, namun pemuda tersebut tidak menepatijanjinya, pemuda tersebut malah menikah dengan wanita lain, dan

memutuskan hubungan secara sepihak dengan pasien. Pasien merasa

dikecewakan dan ditipu dibohongi karena selain itu juga selama pemuda

tersebut berpacaran dengan pasien uang hasil pasien bekerja sering

dimintai dan dihabiskan oleh pacar tersebut. Kemudian pada tahun 1997

pasien memutuskan pulang kampung dengan alasan tidak ingin bekerja

lagi di Jakarta dan memutuskan untuk tinggal dengan ibu nya danmenceritakan kejadian ditinggalkan oleh teman dekat pasien, pasien

menceritakan kepada ibunya kalau temannya hanya memanfaatkan uang

hasil kerja pasien sampai habis tanpa sisa setelah itu meninggalkan pasien

dan menikahi orang lain. Semenjak pulang dari Jakarta itulah ibu pasien

sering menemukan tingkah yang ganjil pada diri pasien seperti tampak

murung, sering tiba-tiba menangis sendiri, menyendiri dirumah. Semakin

hari gejalanya semakin bertambah parah, pasien sering tertawa dantersenyum sendiri, sering mengamuk, gampang marah, mudah teringgung,

takut terhadap orang yang berkunjung, merasa tetangga sekitar

membicarakan dirinya dan merasa semua orang tidak menyukai pasien dan

akan menyakiti pasien.

Mengetahui anaknya semakin hari semakin bertambah parah, tahun

1998 keluarga dan tetangga menyarankan untuk membawa pasien ke

grasia, di grasia pasien mondok 3x, pernah sekali mondok sampai 90 hari,

2


3/28

dan pernah mondok di Puri Nirmala selama 2 minggu. Setelah itu pasien

rutin berobat jalan d RS Grasia. Selama berobat rutin tersebut pasien

menunjukan sedikit perbaikan hanya saja tertawa sendiri, menangis tiba-

tiba, takut terhadap orang lain masih belum hilang dari pasien. Sampai

pada akhirnya tahun 2010 pasien berobat jalan di RSPS sampai sekarang

ini.

Autoanamnesis

Pasien menceritakan dulu bekerja di Jakarta di pabrik garmen,

kemudian tahun 1997 pulang kampung karena merasa orang-orang

ditempat dia bekerja tidak menyukai pasien. Pasien mengatakan

dirumahnya tidak punya apa-apa, makan saja hanya cukup 1 kali. Pasienmengatakan mandi sehari 1 kali karena alasan dingin. Pasien hanya

dirumah karena tetangga-tetangga sekitar tidak menyukai pasien, pasien

mengakui sering mendapat bisikan-bisikan tanpa wujud yang mengatakan

bahwa semua orang akan menyakiti pasien, tidak menyukai pasien dan

tetangga-tetangga membicarakan pasien. Pasien sering melihat sekelebat

bayangan-bayangan yang tidak jelas ketika pasien sedang sendiri. Pasien

mengatakan bisa tidur kalau minum obat, obat diminum rutin. Dirumahpasien membantu menyapu saja. Pasien mengatakan sering menangis dan

marah-marah karena ada yang membisiki semua orang tidak menyukainya

dan akan menyakiti pasien.

Tanggal 26 September 2012 (15:00 WIB)

Alloanamnesis 2

Ny.Anonim mengenal pasien baru 3 tahun. Menurut penuturan

narasumber, pasien dirumah masih sering tersenyum sendiri, kadangdikamar menangis tanpa sebab. Dan masih ketakutan terhadap orang lain.

Pasien tidak pernah berniat mencelakakan orang lain, justru takut terhadap

orang lain. Obat yang diminum rutin. Dirumah membantu menyapu-nyapu

rumah. Ketika ditanyakan jadwal makan, narasumber mengatakan pasien

makan 3 kali sehari. Dirumah banyak persediaan beras, dan untuk makan

sehari-hari masih tercukupi.

Alloanamnesis 3

3


4/28

Narasumber mengatakan pasien jarang keluar rumah, bahkan

bersosialisasi dengan tetangga sudah tidak pernah. Dulu sebelum

berangkat ke Jakarta pasien tidak pernah seperti ini. Dulu pasien sering

mengikuti kegiatan kampung, ikut arisan, kegiatan kebersihan dan lain-

lain meskipun sedikit pemalu dan pendiam.

Autoanamnesis

Pasien mengatakan masih rutin minum obat, mandi sekali sehari.

Masih mengatakan keluarga tidak punya makanan untuk sore hari karena

tidak punya uang. Pasien mengatakan masih mendengar bisikan-bisikan

tanpa wujud yang mengatakan semua orang tidak menyukai pasien dan

bayangan-banyangan tidak jelas. Ketika anamnesis pasien terkadangmeringis sendiri dan melihat ke arah lain, ketika ditanya kenapa meringis

apakah ada yang membisiki atau melihat sesuatu pasien hanya menjawab

tidak ada apa-apa. Kunjungan kedua pasien terlihat sedikit kumal daripada

kunjungan pertama, dan gejala-gejala psikotik pasien lebih terlihat pada

kunjungan kedua dari pada kunjungan pertama.

2.3. Anamnesis Sistem (Keluhan Fisik dan Dampak terhadap Fungsi

Sosial dan Kemandirian)

Sistem Saraf : nyeri kepala (-), demam (-)

Sistem Kardiovaskular : nyeri dada (-), edem kaki (-), jantung berdebar

debar (-)

Sistem Respirasi : sesak nafas (-), batuk (-), pilek(-)

Sistem Digestiva : BAB normal, mual (-), muntah (-), diare (-),

sulit makan (-), Sakit perut (-)Sistem Urogenital : BAK normal

Sistem Integumentum : warna biru pada kuku (-), gatal pada kulit (-),

biru-biru (-)

Sistem Muskuloskeletal : edema (-), nyeri sendi (-), bengkak sendi (-),

nyeri otot (-), kelemahan otot (-).

4


5/28

Secara organik, tidak terdapat kelainan di sistem saraf, sistem

kardiovaskuler dan sistem respirasi. Pasien mengalami hambatan dalam

fungsi sosial.

2.4. Grafik Perjalanan Penyakit

Gejala Klinis

Mental Health Line/Time

1997 1998 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Fungsi Peran

2.5. Hal-Hal yang Mendahului Penyakit dan Riwayat Penyakit Dahulu

2.5.1. Hal-Hal yang Mendahului Penyakit

Faktor Organik

Panas, kejang, dan trauma fisik sebelum mengalami gangguan

di sangkal oleh narasumber.

Faktor Psikososial (Stressor Psikososial)

Pasien merasa tertekan dan stres karena ditipu oleh pacarnya,

dibohongi dan hanya dimanfaatkan.

Faktor PredisposisiPenyakit herediter disangkal oleh narasumber.

Faktor Presipitasi

Dari penuturan alloanamnesis ibu pasien, pasien mengalami

kelainan sejak pasien pulang dari Jakarta dan ditipu oleh seorang laki-

laki. Sejak saat itu pasien mulai memperlihatkan gejala gejala

gangguan jiwa seperti takut kepada orang yang berkunjung, suka

marah-marah, menangis sendiri, tertawa sendiri, mendengar bisikan-

5


6/28

bisikan tetapi tanpa wujud dan melihat bayangan.

2.5.2. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Serupa Sebelumnya

Sebelumnya pasien belum pernah mengalami penyaki

serupa.

Riwayat Sakit Berat/Opname

Alloanamnesis 1

- Pernah dirawat di RSJ. Grasia mondok 3 kali sebelum

rawat jalan rutin di RS Panembahan Senopati.

- Pernah dirawat di puri nirmala 2 minggu

2.6. Riwayat Keluarga

2.6.1. Pola Asuh Keluarga

o Alloanamnesis 1

Pasien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara. Keluarga

memiliki pola asuh yang cukup baik. Setiap kali menentukan pendapat

selalu dibicarakan terlebuh dahulu. Akan tetapi, pasien jarang bercerita

tentang masalahnya. Ibu pasien mengatakan bahwa tidak ada perilaku

keras atau kasar yang diberikan oleh keluarga kepada anak-anak termasuk

pasien.

2.6.2. Riwayat Penyakit Keluarga

Dari hasil alloanamnesis dengan ibu pasien, beliau mengatakan

keluarga tidak ada yang memiliki kelainan serupa dengan pasien.

2.6.3. Silsilah Keluarga

Dari hasil alloanamnesis dengan ibu , kami hanya dapat informasisilsilah keluarga dimulai dari kakek nenek.

6


7/28


8/28

tahun. Saat berumur 2 tahun pasien sering bermain di tempat tetangganya.

Tumbuh kembang seperti anak-anak pada umumnya.

2.7.4. Riwayat Pendidikan

SD : lulus dengan baik

SLTP : lulus dengan baik

SMEA : lulus dengan baik

2.7.5. Riwayat Pekerjaan :

Setelah lulus sekolah SMEA, Nn. M bekerja sebagai pelayan

sebuah toko besar di Yogjakarta. Setelah itu pasien sempat bekerja sebagai

buruh karyawan kaos tangan di Jakarta. Saat ini Nn. M hanya dirumah

membantu orang tua saja.

2.7.6. Riwayat Perkembangan Seksual

Seingat pasien dan ibu pasien, pasien mengalami menstruasi kelas

1 SMP. Pasien mulai tertarik dengan lawan jenis sejak SMP dengan teman

sekelasnya.

2.7.7. Sikap dan Kegiatan Moral Spiritual

Agama Islam

Tidak menjalankan sholat

Kecenderungan ke arah fanatisme agama disangkal

2.7.8. Riwayat Perkawinan :

Belum pernah menikah

2.7.9. Riwayat Kehidupan Emosional (Riwayat Kepribadian

Premorbid)

Pendiam

Tidak pernah marah-marah

Cenderung tertutup.

2.7.10. Hubungan Sosial

Menurut penjelasan dari ibu pasien hubungan sosialNn. M

dengan teman-temannya pada saat di bangku sekolah baik. Begitu juga

hubungan pasien dengan tetangga tempat tinggal juga baik. Dulu

8


9/28

sebelum sakit, pasien sering ikut acara arisan dan ikut acara-acara

dikampungya. Tetapi setelah pasien sakit, pasien jarang pergi keluar

rumah, arisan atau ikut acara-acara lainnya. Pasien hanya keluar rumah

untuk pergi kewarung saja.

2.7.11. Kebiasaan

Ibu pasien mengatakan bahwa sebelum pasien mengalami

gangguan jiwa, pasien biasa saja (pendiam, dan tidak suka marah-marah)

namun sejak sepulang dari Jakarta dan dibohongi pacarnya pasien jadi

seperti orang tertekan. Menurut ibu pasien, pasien tidak pernah merokok,

tidak minum alkohol, tetapi pasien suka meminum jamu keliling.

Menurut tetangga, kebiasaan pasien dulu baik, tak suka marah. Namunsetelah sakit, pasien jadi sering bicara sendiri, tertawa sendiri, dan

murung dan jarang bermain ke rumah tetangga.

2.7.12. Status Sosial Ekonomi :

Keluarga Ny.M bisa dibilang merupakan keluarga yang kurang

mampu. Sumber penghidupannya didapat dari uang hasil kerja orang tua

yang hanya buruh tani di sawah tetangganya. Rumah pasien terdiri dari 3

kamar tidur, satu kamar mandi diluar rumah, satu ruang tamu, dan satudapur serta ruang makan. Dinding terbuat dari tembok, lantai hanya dari

semen saja, atap rumah tanpa eternit masih genteng merah saja. Rumah

tampak kotor, banyak debu, disamping rumah terdapat kandang sapi

isinya 1 ekor sapi.

2.7.13. Riwayat Khusus

Pengalaman militer (-)

Urusan dengan polisi (-)2.8. Tingkat Kepercayaan Alloanamnesis

Alloanamnesis 1 : dapat dipercaya



2.9. Kesimpulan Alloanamnesis

Sejak sepulang tahun 1997 Nn. M dari Jakarta, Nn. M mulai

berperilaku tidak seperti biasanya, beliau sering menangis, berdiam diri,

9


10/28

tertawa sendiri, murung, mendengar bisikan-bisikan tanpa wujud,

melihat bayangan yang orang lain tidak dapat melihat, dan merasa takut

saat ada orang yang berkunjung ke rumah Nn. M, merasa semua orang

tidak menyukai pasien, merasa tetangga membicarakan pasien dan

bisikan itu mengatakan orang-orang akan menyakiti paisen. Pasien

pernah mondok di RS Grasia 3 kali dan berobat jalan di sana sampai

akhirnya tahun 2010 berobat jalan ke RSPS. Selama kurun waktu

tersebut pasien berobat rutin, gejala-gelaja sedikit berkurang, emosi

pasien bisa dikontrol, namun bisikan, bayangan, menangis sendiri,

tersenyum-senyum dan meringis sendiri masih terdapat pada pasien.

3. PEMERIKSAAN FISIK

3.1. Status Praesens

3.1.1. Status Internus

Tanggal Pemeriksaan: 21 September 2012

Keadaan Umum : Compos Mentis

Bentuk Badan : tidak ditemukan kelainan.

Berat Badan : tidak dilakukan pengukuran

Tinggi Badan : tidak dilakukan pengukuran

Tanda Vital

- Tekanan Darah : 110/70 mmHg.

- Nadi : 92 x/menit.

- Respirasi : 18 x/menit.

- Suhu : 36,3 C

Kepala :

- Inspeksi wajah : tidak ditemikan adanya kelainan

- Mata : conjunctiva anemis (-), sklera ikterik (-)

Leher :

- Inspeksi : leher tampak bersih.

- JVP : tidak dilakukan pemeriksaan

Thorax

- Sistem Kardiovaskuler : S1-S2 reguler

10


11/28

- Sistem Respirasi : wheezing (-), RBK (-), vesikuler

(+)

Abdomen

Sistem Gastrointestinal : bising usus (+), NT (-)

Sistem Urogenital : tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas

- Sistem Muskuloskeletal : tidak ditemukan kelainan

Sistem Integumentum : tidak ditemukan kelainan

Kelainan Khusus: (-)

Kesan Status Internus : Dalam batas normal, meskipun

ada beberapa pemeriksaan tidak

dilakukan karena tidak tersedianya

tempat untuk pemeriksaan.

3.1.2. Status Neurologis

Kepala dan Leher : Dalam batas normal

Tanda Meningeal : (-)

Nervi Kranialis : tidak dilakukan.

Kekuatan Motorik : Dalam batas normal

Sensibilitas : Dalam batas normal

Fungsi Saraf Vegetatif : Dalam batas normal

Refleks Fisiologis : tidak dilakukan

Refleks Patologis : Hoffman-Trommner (-) Gerakan Abnormal : (-)

Gangguan Keseimbangan dan Koordinasi Gerakan: (-)

Kesan Status Neurologis : kesan umum tidak ditemukan

kelainan neurologis.

3.2. Status Psikiatri

11


12/28

Tanggal Pemeriksaan: 21 September 2012 (13:30 WIB)

3.2.1. Kesan Umum

Tampak gangguan jiwa

No Status Psikiatri Hasil Keterangan

1 Kesadaran Kuantitatif : GCS =

E4V5M6

Kualitatif : Compos mentis

OS sadar penuh tanpa rangsang apapun

dapat diajak berkomunikasi

2 Orientasi

Orang : Baik OS dapat mengenal orang dengan baik

Misalnya: tahu anak kecil di rumah itu

keponakannya. Bisa menyebutkan nama dan

umur keponakannya.Waktu : Baik OS dapat membedakan waktu pagi, siang,

sore dan malam, mengenal tanggal penting

dalam hidupnya, mengatakan mandi terakhir

pagi tadi.Tempat : Baik OS mengetahui dimana sekarang ia berada.

Misalnya: masih ingat dimana tempatkerjanya dahulu.

Situasi : Baik OS dapat membedakan suasana di rumah

sakit dan tempat lain.3

4

Sikap/Tingkah laku

Penampilan/rawat

diri

Kooperatif

Cukup

Kooperatif : Dapat diajak bicara

Pasien mandi 1 x sehari. Tidak memakai

perhiasan.5 Roman muka Eutimik OS memperlihatkan mimik yang cukup6 Afek inappropriate Os menunjukkan ekspresi yang tidak sesuai.

Menceritakan semua orang tidak

menyukainya sambil tersenyum-senyum.7

Pikiran

a. Bentuk pikiran :

nonrealistik

Apa yang diucapkan pasien tidak sesuai

dengan kenyataan (ada waham)b. Progresi pikirKuantitatif: cukup

bicara

OS menjawab seperlunya jika ditanya.

Tidak mempunyai inisiatif untuk bertanya

dengan orang lain.

Kualitatif : OS dapat dipahami bicaranya

12


13/28

relevan dan

koheren

c. Isi Pikir

waham paranoid

Pasien merasa banyak orang yang

mengganggu dan menggusik kehidupannya.

merasa yakin semua orang tidak menyukai

pasien dan ingin menyakiti pasien.8 Hubungan Jiwa Baik Mudah dibina hubunganya dengan

pemeriksa9 Perhatian Mudah ditarik mudah

dicantum

OS mau menjawab bila ditanya dan jawaban

OS dapat dimengerti10

Persepsi

Halusinasi :

- Halusinasi auditorik (+)

- Halusinasi visual (+)

OS sering mendengar bisikan-bisikan dari

telinganya mengatakan bahwa semua orang

tidak menyukai pasien, tetapi bisikan itu

tidak ada wujudnya.

OS pernah sering melihat bayangan-

bayangan yang tidak jelasIdea of reference (+) OS merasa semua orang tidak menyukainya

11 Insight Derajat 4 OS menyadari bahwa dirinya sakit dan

butuh bantuan namun tidak menyadari

penyebab penyakitnya

Tanggal Pemeriksaan: 26 September 2012 (15:00 WIB)

Kesan Umum

Tampak gangguan jiwa

No Status Psikiatri Hasil Keterangan

1 Kesadaran Kuantitatif : GCS =

E4V5M6

Kualitatif : Compos mentis

OS sadar penuh tanpa rangsang apapun

dapat diajak berkomunikasi

2 Orientasi Orang : Baik OS dapat mengenal orang dengan baik

Misalnya: tahu dan mengenal pemeriksa

13


14/28

sebagai dokter dari RSPS

Waktu : Baik OS dapat membedakan waktu pagi, siang,

sore dan malam, mengenal tanggal penting

dalam hidupnya, mengatakan mandi terakhirpagi tadi dan makan terakhir tadi pagi.

Tempat : Baik OS mengetahui dimana sekarang ia berada.

Misalnya: dapat mengambilkan obat rutin

pasien.Situasi : Baik OS dapat membedakan suasana di rumah

sakit dan tempat lain.3

4

Sikap/Tingkah laku

Penampilan/rawat

diri

Kooperatif dan perilaku

halusinasiSedikit kucel

Kooperatif : Dapat diajak bicara. Terkadang

tersenyum-senyum sendiri memandangkearah lain.

Pasien mandi 1 x sehari. Tidak memakai

perhiasan.5 Roman muka Eutimik OS memperlihatkan mimik yang cukup6 Afek inappropriate Os menunjukkan ekspresi yang tidak sesuai.

Menceritakan semua orang tidak

menyukainya sambil tersenyum-senyum dan

meringis.

7

Pikiran

a. Bentuk pikiran :

nonrealistik

Apa yang diucapkan pasien tidak sesuai

dengan kenyataan (ada waham)b. Progresi pikirKuantitatif: cukup

bicara

OS menjawab seperlunya jika ditanya.

Tidak mempunyai inisiatif untuk bertanya

dengan orang lain.Kualitatif :

relevan dankoheren

OS dapat dipahami bicaranya

c. Isi Pikirwaham paranoid Pasien merasa banyak orang yang

mengganggu dan menggusik kehidupannya.

merasa yakin semua orang tidak menyukai

pasien dan ingin menyakiti pasien.

14


15/28

8 Hubungan Jiwa Baik Mudah dibina hubunganya dengan

pemeriksa9 Perhatian Mudah ditarik mudah

dicantum

OS mau menjawab bila ditanya dan jawaban

OS dapat dimengerti10

Persepsi

Halusinasi :

- Halusinasi auditorik (+)

- Halusinasi visual (+)

OS sering mendengar bisikan-bisikan di

telinganya mengatakan bahwa semua orang

tidak menyukai pasien, tetapi bisikan itu

tidak ada wujudnya.

OS pernah sering melihat bayangan-

bayangan yang tidak jelasIdea of reference (+) OS merasa semua orang tidak menyukainya

11 Insight Derajat 4 OS menyadari bahwa dirinya sakit danbutuh bantuan namun tidak menyadari

penyebab penyakitnya

3.2.2. Mood dan Interest

Depresi

o Tidak ada

Kecemasan

o Tidak ada

Paranoid

o Merasa terancam ()

Iritabilitas/Sensitivitas

o Tidak ada3.2.3. Gangguan Intelegensi Sesuai Umur / Pendidikan

Tidak ada

3.2.4. Gejala dan Tanda Lain yang Didapatkan

- jika melihat seorang laki-laki, maka pasien akan melihat laki-

laki itu terus.

3.3. Hasil Pemeriksaan Psikologis

3.3.1. Kepribadian

15


16/28

Introvert

3.3.2. IQ

Tidak dapat dilakukan tes.

3.3.3. Lain-Lain

Tidak ada.

4. RANGKUMAN DATA YANG DIDAPATKAN PADA PENDERITA

4.1. Tanda-Tanda (Sign)

a. Penampilan

Sikap baik, pakaian biasa, pasien tidak seperti orang sakit.

b. Perilaku dan Aktivitas PsikomotorCara berjalan biasa, gerakan tubuh biasa dan dapat

mengangkat benda.

c. Pembicaraan (kuantitas, kecepatan produksi bicara, kualitas)

Kualitas : Koheren, relevan

Kuantitas : bicara cukup

4.2. Gejala (Simtom)

a. Pasien berhalusinasi auditorik (Pasien merasa banyak orang yang

mengganggu dan menggusik kehidupannya. merasa yakin semua

orang tidak menyukai pasien dan ingin menyakiti pasien).

b. Halusinasi visual (melihat bayangan-bayangan yang tidak jelas)

c. Waham paranoid (merasa akan disakiti).

d. Perilaku aneh : sering tersenyum-senyum sendiri, tiba-tiba

menangis sendiri.e. Bentuk pikir tidak realistik

f. Mudah ditarik mudah dicantum.

g. Orientasi orang baik, waktu baik, tempat baik, situasi baik

4.3. Kumpulan Gejala (Sindrom)

Pada saat anamnesis, pasien terlihat lebih tenang dan dapat bercerita

tentang dirinya namun kadang perilaku halusinasi masih ada seperti

16


17/28

melihat ke arah lain dan tersenyum sendiri, berikut ini kumpulan gejala

yang diperoleh dari anamnesis denga pasien :

- Halusinasi yang menetap yang terjadi selama bertahun-tahun dan terus

menerus

- Adanya waham yang meyakinkan pasien jika ia akan disakiti.

- Pasien merasa sering dijadikan bahan pembicaraan oleh tetangga.

- Suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu

keseluruhan dari berbagai aspek perilaku perorangan, bermanifestasi

sebagai hilangnya minat, tak bertujuan, sikap malas, sikap berdiam diri

dan penarikan diri dari sosial.

Kumpulan gejala ini merupakan syarat seseorang menderita skizofreniamenurut PPDGJ III.

5. DIAGNOSIS BANDING

- F25.1 Gangguan skizoafektif tipe depresif

6. PEMBAHASAN

Pedoman menurut DSM IV

DSM-IV mempunyai kriteria diagnosis resmi dari American Psychiatric

Association untuk skizofrenia. Kriteria diagnosis DSM-IV sebagian besar

tidak berubah dari DSM edisi ketiga yang direvisi (DSM-III-R), walaupun

DSM-IV menawarkan lebih banyak pilihan bagi klinisi dan lebih deskriptif

terhadap situasi klinis yang aktual.

a) Gejala karakteristik: dua (atau lebih) berikut, masing-masing ditemukan

untuk bagian waktu yang bermakna selama periode 1 bulan (ataukurang jika diobati dengan berhasil):

1. Waham

2. Halusinasi

3. Bicara terdisorganisasi (misalnya, sering menyimpang atau

inkoheren)

4. Perilaku terdisorganisasi atau katatonik yang jelas

17


18/28

5. Gejala negatif, yaitu, pendataran afektif, alogia, atau tidak ada

kemauan (avolition)

Catatan: hanya satu gejala kriteria A yang diperlukan jika waham

adalah kacau atau halusinasi terdiri dari suara yang terus-menerus

mengkomentari perilaku atau pikiran pasien, atau dua atau lebih

suara yang saling bercakap satu sama lainnya.

b) Disfungsi sosial atau pekerjaan: untuk bagian waktu yang bermakna

sejak onset gangguan, satu atau lebih fungsi utama, seperti pekerjaan,

hubungan interpersonal, atau perawatan diri, adalah jelas di bawah

tingkat yang dicapai sebelum onset (atau jika onset pada masa anak-

anak atau remaja, kegagalan untuk mencapai tingkat pencapaianinterpersonal, akademik, atau pekerjaan yang diharapkan).

c) Durasi: tanda gangguan menetap terus-menerus menetap selama

sekurangnya 6 bulan. Periode 6 bulan ini harus termasuk sekurangnya 1

bulan gejala (atau kurang jika diobati dengan berhasil) yang memenuhi

kriteria A (yaitu, gejala fase aktif) dan mungkin termasuk periode gejala

prodormal atau residual. Selama periode prodormal atau residual, tanda

gangguan mungkin dimanifestasikan hanya oleh gejala negatif atau duaatau lebih gejala yang dituliskan dalam kriteria A dalam bentuk yang

diperlemah (misalnya, keyakinan yang aneh, pengalaman persepsi yang

tidak lazim).

d) Penyingkiran gangguan skizoafektif dan gangguan mood: Gangguan

skizoafektif dan gangguan mood dengan ciri psikotik telah disingkirkan

karena:

1. Tidak ada episode depresif berat, manik, atau campuran yang telahterjadi bersama-sama dengan gejala fase aktif; atau

2. Jika episode mood telah terjadi selama gejala fase aktif, durasi

totalnya adalah relatif singkat dibanhdingkan durasi periode aktif

dan residual.

e) Penyingkiran zat/kondisi medis umum: Gangguan tidak disebabkan

oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya obat yang salah

digunakan, suatu medikasi) atau suatu kondisi medis umum.

18


19/28

f) Hubungan dengan gangguan perkembangan pervasif: jika terdapat

riwayat adanya gangguan autistik atau gangguan perkembangan

pervasif lainnya, diagnosis tambahan skizofrenia dibuat hanya jika

waham atau halusinasi yang menonjol juga ditemukan untuk

sekurangnya 1 bulan (atau kurang jika diobati secara berhasil).

Klasifikasi perjalanan penyakit longitudinal (dapat diterapkan hanya

setelah sekurangnya 1 tahun lewat sejak onset awal gejala fase aktif):

- Episodik dengan gejala residual interepisode (episode didefinisikan

oleh timbulnya kembali gejala psikotik yang menonjol); juga

disebutkan jika dengan gejala negatif yang menonjol- Episodik tanpa gejala residual interepisodik

- Kontinu (gejala psikotik yang menonjol ditemukan di seluruh periode

obsernasi); juga disebutkan jika dengan gejala negatif yang menonjol

- Episode tunggal dalam remisi parsial; juga disebutkan jika dengan

gejala negatif yang menonjol

- Episode tunggal dalam remisi penuh

- Pola lain atau tidak ditemukan

Pedoman menurut PPDGJ III

Dalam PPDGJ III Dijelaskan bahwa untuk menegakkan diagnosis

skizofrenia harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jalas

(dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala=gejala itu kurang tajam atau

jelas).

1. Salah satu dari:- thought echo : isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau

bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan,

walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda; atau

- thought insertion or withdrawal : isi pikiran yang asing dari luar

masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil

keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan

19


20/28

- thought broadcasting : isi pikirannya tersiar keluar sehingga

orang lain atau umum mengetahuinya;

2. Salah satu dari:

- delusion of control : waham tentang dirinya dikendalikan

oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau

- delusion of influence : waham tentang dirinya

dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau

- delusion of passivity : waham tentang dirinya tidak

berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; atau

(tentang dirinya : secara jelas merujuk ke pergerakan

tubuh/anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, ataupenginderaan khusus;

- delusional perception : pengalaman inderawi yang tak wajar,

yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat

mistik atau mukjizat;

3. Halusinasi auditorik:

- Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus

terhadap perilaku pasien, atau- Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri

(diantara berbagai suara yang berbicara), atau

- Jenis suara halusinasi lain yang berasala dari salah satu bagian

tubuh

4. Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut

budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil,

misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, ataukekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu

mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan makhluk asing

dari dunia lain).

Atau paling sedikit dua gejala ini yang harus selalu ada secara

jelas:

5. Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila

disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang

20


21/28

setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun

disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap,

atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau

berbulan-bulan terus-menerus;

6. Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami

sisipan (interpolation), yang berakibat inkoherensi atau

pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme;

7. Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah

(excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas

cerea, negativisme, mutisme, dan stupor;

8. Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, bicarayang jarang, dan respon emosional yang menumpul atau tidak

wajar, biasanya mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial

dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal

tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika;

Adanya gejala-gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun

waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik

prodormal); Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutukeseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal

behaviour), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak

berbuat sesuatau, sikap larut dalam diri sendiri (self absorbed attitude), dan

penarikan diri secara sosial.

Menurut saya pasien ini menderita skizofrenia paranoid, karena :

Skizofrenia paranoid (F 20.0)

-

Gejala utama : waham primer + sekunder & halusinasi- Kepribadian sebelum sakit : skizoid suka menyendiri; pendiam; cenderung

menghindar terhadap aktivitas-aktivitas sosial yang melibatkan kontak

atau interaksi dengan orang-orang; tidak memiliki ketertarikan untuk

menjalin hubungan dekat dengan orang sekitar, bahkan dengan

keluarganya sendiri; tidak menunjukkan ekspresi emosi yang biasanya

seperti orang nornal pada umumnya (cenderung bersikap dingin).

(Medline, mayoclinic)

21


22/28

Gejala utamanya adalah adanya delusi persecusion dan grandeur, dimana

individu merasa dikejar-kejar. Hal tersebut terjadi karena segala sesuatu

ditanggapi secara sensitif dan egosentris seolah-olah orang lain akan berbuat

buruk kepadanya. Oleh karena itu, sikapnya terhadap orang lain agresif.

Delusi tersebut diperkuat oleh halusinasi penglihatan dan pendengaran,

misalnya terlihat wajah-wajah yang menakutkan, terdengar suara

mengancam, dan sebagainya sehingga timbul reaksi menyerang atau agresi

karena terganggu. Hal-hal tersebut juga bisa mendorong penderita untuk

membunuh orang lain atau sebaliknya bunuh diri, sebagai usahanya untuk

menghindari delusi persecusion Terdapat kecenderungan homoseksualitas,dimana penderita laki-laki akan mengancam laki-laki dan penderita

perempuan akan mengancam perempuan. Adanya delusion of grendeur dapat

menimbulkan delusion of persecusion, dimana individu menganggap orang

lain cemburu kepada kepintarannya, kekayaannya, kepopulerannya,

kecantikannya, kedudukan sosialnya, dan sebagainya. Pada penderita timbul

"Ideas of Reference", yaitu terjadi percampuran antara waham dan halusinasi

dengan kecenderungan untuk memberikan impresi/nuansa pribadi terhadapsegala kejadian yang dialaminya. Misalnya, suara klakson mobil di jalan

depan rumah, dianggapnya sebagai terompet tanda penyerbuan terhadap

dirinya segera akan dimulai.

Pedoman Diagnostik

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

Sebagai tambahan :

Halusinasi dan/ atau waham yang harus menonjol; Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau

memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk

verbal berupa bunyi pluit, mendengung atau tawa

Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat

seksual

22


23/28

Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham

dikendalikan, dipengaruhi, keyakinan bahwa dia sedang

dikejar-kejar

Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan,

serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata/ tidak menonjol

Gangguan Skizoafektif

Pedoman Diagnostik

Diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejala-gejala

definitive adanya skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol

pada saat yang bersamaan (simultaneously), atau dalam beberapa hari

yang satu sesudah yang lain, dalam satu episode penyakit yang sama, dan

bilamana, sebagai konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi

kriteria baik skizofrenia maupun episode manik atau depresif.

Tidak dapat digunakan untuk pasien yang menampilkan gejala skizofrenia

dan gangguan afektif tetapi dalam episode penyakit yang berbeda.

Bila seorang pasien skizofrenik menunjukkan gejala depresif setelah

mengalami suatu episode psikotik, diberi kode diagnosis F20.4 (DepresiPasca-skizofrenia). Beberapa pasien dapat mengalami episode skizoafektif

berulang, baik berjenis manik (F25.0) maupundepresif (F25.1) atau

campuran dari keduanya (F25.2). Pasien lain mengalami satu atau dua

episode skizoafektif terselip diantara episode manic dan depresif (F30-

F33)

Skizoafektif tipe depresif (F25.1)

Pedoman diagnostik Kategori ini harus dipakai baik untuk episode skizoafektif tipe depresif

yang tunggal, dan untuk gangguan berulang dimana sebagian besar di

dominasi oleh skizoafektif tipe depresif.

Afek depresif harus menonjol, disertai oleh sedikitnya 2 gejala khas, baik

depresif maupun kelainan prilaku terkait seperti tercantum dalam uraian

untuk episode depresif (F 32)

23


24/28

Dalam episode yang sama harus jelas ada sedikitnya satu, atau lebih baik

lagi dua, gejala skizofrenia yang khas (sebagaimana ditetapkan untuk

skizofrenia, F20.-pedoman diagnostic (a) sampai (d).

Untuk diagnosis banding F20.0 meskipun pasien memenuhi untuk

didiagnosis ini tetapi onset munculnya saat masih dewasa muda dan waham

paranoid tidak begitu muncul pada pasien ini, jadi diagnosis F20.0 bisa

disingkirkan.

Untuk diagnosis banding F25.1 afek depresif pada pasien ini tidak begitu

menonjol sehingga tidak dapat memenuhi kriteria ini.

7. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

7.1. Pemeriksaan Psikologi

7.2. Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium, EKG, EEG, CT Scan)

Tidak perlu dilakukan karena pasien tidak mnunjukkan gejala-

gejala patologik pada organ.

8. DIAGNOSIS

AKSIS I : (Gangguan jiwa, kondisi yang menjadi fokus perhatian)

F20.0 Skizofrenia paranoid

AKSIS II (Gangguan kepribadian, retardasi mental)

Z03.2 Tidak ada diagnosis aksis II

AKSIS III (Kondisi Medik Umum)

24

Ada beberapa macam metode yang dapat dilakukan antara lain :

Psikoterapi individual

o Terapi suportif

o Sosial skill training

o Terapi okupasi

o Terapi kognitif dan perilaku (CBT)

Psikoterapi kelompok

Psikoterapi keluarga


25/28

Tidak ditemukan kelainan organik

AKSIS IV (Stressor Psikososial)

Stressor psikososisal yang ada pada pasien: dikecewakan pasangan.

AKSIS V (Fungsi Sosial)

60-51 gejala sedang (moderate), disabilitas sedang.

9. RENCANA TERAPI/PENATALAKSANAAN

Farmakoterapi

- Risperidone 2 x 2 mg

- Triheksiphenidil 2 x 2 mg

Psikoterapio Ventilasi : memberikan kesempatan kepada pasien

untuk mengungkapkan isi hati dan keinginannya supaya pasien merasa

lega.

o Konselling : memberikan nasehat dan pengertian kepada pasien

mengenai penyakitnya dan cara menghadapinya agar pasien

mengetahui kondisi dirinya.

o Sosioterapi : memberikan penjelasan kepada keluargapasien dan orang sekitar agar member dukungan kepada pasien.

Dukungan moral dan suasana kondusif sehingga membantu proses

penyembuhan.

10. PROGNOSIS

Indikator Pada Pasien Prognosis

25


26/28

FAKTORPR

EMORBID1.

Faktor kepribadian

2.

Faktor genetik

3.

Pola asuh

4.

Faktor organik

5.

Dukungan keluarga

6.

Sosioekonomi

7.

Faktor pencetus

8.

status perkawinan

9.

Kegiatan spiritual

Tertutup

Tidak ada

demokratis

tidak ada

Ada

Ekonomi kurang

Ada

Lajang

Kurang

Jelek

Baik

Baik

Baik

Baik

Jelek

Jelek

-

Jelek

26


27/28

FAKTO

RMORBID10.

Onset usia

11.

Perjalanan penyakit

12.

Jenis penyakit

13.

Respon terhadap terapi

14.

Riwayat disiplin minum

obat

15.

Riwayat disiplin kontrol

16.

Riwayat peningkatan

gejala

17.

Beraktivitas

Dewasa muda

Kronik

psikotik

Jelek

Baik

Baik

Tidak

Statis

Jelek

Jelek

Jelek

Jelek

baik

Baik

Baik

Jelek

Kesimpulan prognosis: Dubia

11. RENCANA FOLLOW UP

Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakitnya serta

efektivitas obat, dan kemungkinan munculnya efek samping dari terapi yang

diberikan.Pastikan pasien mendapat psikoterapi.

LONG CASE ILMU KEDOKTERAN JIWA

Disusun Untuk MengikutiUjian Kepaniteraan Klinik Di Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa

Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul

27


28/28

Diajukan kepada :dr. Vista Nurasti P,M.Kes., Sp. KJ

Co-ass :Suci Nuraannisa Yusuf, S.Ked

20070310026

SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA

RSD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2012

Ujian Jiwa Suci

Documents

Transcript of Ujian Jiwa Suci