Slide 1

PRESENTASI KASUS GERIATRIPANTI WERDA KRISTEN HANA - CIPUTATFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARAPEMBIMBING :Dr. N. Saelan Tadjudin, Sp.KJ

DISUSUN OLEH :Budi 406091002

IDENTITAS PASIEN

Nama: Oma ATUmur: 85 tahunJenis Kelamin: WanitaStatus Perkawinan: Belum MenikahPendidikan: SD (sekolah Mandarin)Alamat: Menteng, JakartaSuku Bangsa: TionghoaAgama: KristenTanggal Masuk PWK: 1983

ANAMNESA ( AUTOANAMNESA )Tanggal Pemeriksaan: 18 April 2011Keluhan Utama: Nyeri tungkai kanan atasKeluhan Tambahan: Nyeri lutut kanan, sakit kepala

Riwayat Penyakit Sekarang:Oma AT mengeluh tungkai kanan atas nyeri dan susah diangkat (oma tidak ingat kapan mulai timbulnya), yang merupakan tempat terpapar saat jatuh dikamar mandi pada tahun 2007 (fraktur collum femoris) dengan posisi duduk miring kanan dan tullang belakang oma tidak sakit. Oma juga mengeluh lutut kanan kaku saat pagi hari, nyeri bila jalan jauh dan capek. Oma merasa sakit kepala kemarin pagi dan sudah diberi obat neuromak. Pada sendi-sendi jari tidak sakit. Tidak ada demam, mual, muntah, batuk, pilek. Tidak ada nyeri dada dan sesak napas.Oma saat ini minum obat Farsobid (ISDN)10mg 3 x 1; Tromboaspilet 1 x 1; Captopril 12,5mg 3 x 1; Carpiaton (spiranolaktone) 25mg x 1; bion 3 k/p.3 Riwayat makan: Nafsu makan baik, 3x sehari diselingi dengan snack jam 10:00 & 15:00 WIB, porsi cukup.Riwayat BAK : Lancar, warna kuning jernih, tidak sakit, tidak ada darah, tidak ada lendirRiwayat BAB : Tidak lancar, 1 kali sehari, tidak sakit, jumlah sedikit, konsistensi keras, tidak darah, tidak lendir.Riwayat Penyakit Dahulu :Jantung : + (CAD, HHD) Darah tinggi: + Trauma: Jatuh dikamar mandi pada tahun 2007 (fraktur collum femoris)Operasi : usus buntu (oma tidak ingat tahun berapa)Asma : -Kencing manis : -Alergi obat/makanan: -

5Riwayat Penyakit Dalam Keluarga Kencing manis : disangkalDarah tinggi: disangkalLiver: disangkalJantung: disangkalAsma: disangkalAlergi obat: disangkalKanker: Ayah pasien6Riwayat prenatal, perinatal, kanak-kanak dan remajaOma lahir di Medan pada tanggal 31 Mei 1926. Oma lupa tentang masa kanak-kanaknya. Masa remaja oma dihabiskan membantu orang tua. Umur 17 tahun, oma pindah ke Jakarta bersama kedua orang-tuanya dan tinggal dirumah saudara.

Riwayat Pendidikanoma memiliki jenjang pendidikan sampai SD kelas IV (sekolah mandarin). Oma berhenti sekolah karena tentara Jepang masuk Indonesia.Riwayat Hidup4/23/20117Riwayat HidupRiwayat PekerjaanOma tidak bekerja, hanya membantu saudara menjaga anak-anak saudaranya sampai anak-anak saudaranya masuk sekolah. Oma menjaga ibunya di PWK-HANA saat berusia 28 tahun sampai ibu oma meninggal.

Riwayat PerkawinanOma tidak menikah karena oma tidak ada pikiran untuk menikah. Riwayat HidupRiwayat KeluargaOma adalah anak pertama dari 2 bersaudara. Kedua orangtua oma sudah meninggal. Ayah oma (57 tahun) meninggal karena menderita kanker saat oma berusia 30 tahun, kemudian Ibu oma meninggal (oma tidak ingat usia oma saat itu). Saudara/i oma sudah meninggal waktu berusia 1 bulan lebih karena sakit. Pada tahun 1983 oma masuk PWK-HANA bersama ibunya dan tinggal bersama untuk menjaga ibu oma di PWK-HANA. Oma tinggal di PWK-HANA atas kehendak sendiri dan dibiayai oleh saudaranya. Oma sering merasa sedih bila saudaranya tidak datang menjenguk. Riwayat HidupRiwayat Kehidupan sosialSemasa hidup oma dikenal ramah dan mandiri. Oma mengaku tidak dekat, tidak sering berbicara, dan tidak mempunyai teman dekat di PWK-HANA karena menurut oma, oma-oma lainnya banyak mulut dan sering ribut.

Riwayat AgamaSaat kecil oma beragama Budha karena kedua orangtua beragama Budha. Oma mulai mempelajari agama kristen saat oma masuk ke PWK-HANA. Sekarang oma berama kristen dan mengikuti kegiatan agama Kristen yang diadakan di PWK-HANASTATUS INTERNISKEADAAN UMUMKesan umum : Tidak tampak sakitKesadaran : Compos mentisTinggi badan: 160 cmBerat badan: 45 kgIMT: 17,59 kg/m2 (N:18,5-23) Tekanan Darah: 120/80 mmHg Nadi: 84 x / menit, reguler, isi cukupPernafasan: 2o x / menitSuhu: 36 CStatus gizi: underweightUsia klinik : sesuai11Riwayat Tensi tertanggal 23 Maret 2011 sampai 18 April 2011 130/80, 120/70, 120/70, 120/80, 120/70, 120/70, 120/70,120/70,130/70, 130/80, 120/80, 140/80, 140/80, 130/90, 120/70, 130/80, 110/70, 120/70, 120/70, 120/80, 110/70, 130/70, 130/80, 120/80, 110/70, 130/80, 120/80.

KEADAAN REGIONALKulit: Kulit keriput, warna kulit kuning langsat, ikterus (-), sianosis (-).Kepala : Simetris, tidak teraba benjolan.Rambut: Rambut putih bercampur hitam, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut.Mata : Bentuk simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik (-), palpebra superior et inferior tidak edema, pupil bulat isokor, 3 mm, refleks cahaya +/+. Telinga : Bentuk normal, sekret -/-, serumen -/-.Hidung : Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, sekret -/-Mulut : Bentuk simetris, perioral sianosis (-), lidah kotor (-), faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1 tenang.Leher : Trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar.Kelenjar Getah Bening : Submandibula, cervical, supraclavicula, inguinal tidak teraba membesar.13THORAX

PulmoInspeksi: Simetris dalam diam dan pergerakkan napasPalpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama kuatPerkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-CorInspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak tampakPalpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistraPerkusi : RedupBatas atas : ICS II sinistraBatas kanan : parasternal line dextraBatas kiri : midclavicula line sinistraAuskultasi : BJ I&II normal, reguler, murmur (+), gallop (-)

14ABDOMENInspeksi : Datar, tidak tampak gambaran vena dan usus.Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba membesarPerkusi : TimpaniAuskultasi : Bising usus (+) normal

EXTREMITASTidak ada kelainan.

MUSKULOSKELETALAda kelainanan pada tungkai kanan atas mengalami pemendekan akibat trauma15STATUS NEUROLOGIS1. Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 (E=4, M=6, V=5)2. Tanda-tanda perangsangan meningeal: (-)3. Tanda-tanda peningkatan TIK: (-)4. Pupil : bulat, isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya (+)/(+)5. Nn. Craniales: Baik 6. Sistem motorik: Baik7. Sistem sensorik: Baik8. Sistem otonom: Baik9. Fungsi cerebellum dan koordinasi: Baik10. Fungsi luhur: Baik11. Refleks fisiologis: +/+12. Refleks patologis: -/-13. Tanda-tanda regresi dan demensia: Tidak ada

16PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )ItemTestNilai MaxNilai1ORIENTASISekarang ( tahun ), ( waktu ), ( bulan ), ( tanggal ), ( hari ) apa?5 52Kita berada di mana? (Negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/ kamar) ?523REGISTRASISebutkan 3 buah nama benda ( apel, meja, koin ) tiap benda 1 detik, klien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan33 4ATENSI DAN KALKULASIKurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata WAHYU ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2 )5 45 MENGINGAT KEMBALI ( RECALL )Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas3 2176BAHASAKlien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil, buku )227Klien disuruh mengulang kata kata : namun , tanpa , bila .118Klien disuruh melakukan perintah : ambil kertas dengan tangan anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai .339Klien disuruh membaca dan melakukan perintah : pejamkan mata anda .1110Klien disuruh menulis dengan spontan1011Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini

11JUMLAH3024PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )

SKOR : Nilai 24-30 normalNilai 17-23 probable gangguan kognitif Nilai 0-16 definite gangguan kognitifPenderita dengan skor kurang dari 24 dapat dianggap terjadi gangguan kognitif. Dalam hal ini dibutuhkan pemeriksaan yang lebih rinci.Kesan : pada MMSE tidak terdapat gangguan fungsi kognitif

CLOCK DRAWING TEST ( CDT )Komponen yang dinilaiNilai Menggambar lingkaran yang tertutup1Meletakan angka angka dalam posisi yang benar1Ke 12 angka komplit1Meletakan jarum - jarum jam dalam posisi yang tepat1Total nilai4Instruksi : Klien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka - angkanya, lalu klien diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul dua tepat.

Kesimpulan pasien dapat melakukan (tidak ada kelainan)GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)Pada dasarnya puaskah anda dengan kehidupan anda?YaApakah anda meninggalkan banyak kesenangan dan aktivitas anda?TidakApakah anda merasa hidup anda hampa?TidakApakah anda sering bosan?YaApakah anda bersemangat di sebagian besar waktu?YaApakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?TidakApakah anda merasa bahagia disebagian besar waktu anda?YaApakah anda sering merasa tak berdaya?TidakApakah anda memilih tinggal dirumah?TidakApakah anda merasa banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang? YaApakah anda pikir sekarang adalah waktu yang indah untuk hidup?TidakApakah anda merasa kurang berharga?TidakApakah anda merasa penuh energi?TidakApakah anda merasa situasi saat ini tidak ada harapan?TidakApakah anda merasa kebanyakan orang lebih baik daripada anda?YaGERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan anda?TidakApakah anda sering gelisah dan gugup?TidakApakah anda kerapkali khawatir akan masa depan anda?TidakApakah anda sering tawar hati dan merana?YaApakah anda khawatir akann masa lalu?TidakApakah anda menemukan bahwa hidup ini sangat menggembirakan?YaApakah anda merasa berat memulai proyek baru?TidakApakah anda merasa dalam keadaan penuh semangat?TidakApakah anda kerap kali menjadi kesal dalam hal- hal sepele?YaApakah anda merasa kerap kali ingin menangis? YaApakah anda sulit berkonsentrasi?TidakApakah anda menikmati tidur anda?TidakApakah anda memilih menghindar dari perkumpulan sosial?TidakApakah anda mudah untuk mengambil keputusan?YaApakah pikiran anda jernih?YaTOTAL SCORE : 6

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)Penilaian :

Score : 6Score < 5: tidak depresiScore 5 9: kemungkinan besar depresiScore > 10: depresi

INDEKS ADL BARTHEL

Fungsi NilaiKeterangan 1. Mengontrol BAB012IncontinenceKadang-kadang incontinenceContinence teratur 2. Mengontrol BAK012IncontinenceKadang-kadang incontinenceContinence teratur 3. Membersihkan diri ( lapmuka, sisir rambut, sikat gigi )01Butuh pertolongan orang lainMandiri 4. Toiletting01

2Tergantung pertolongan orang lainPerlu pertolongan pada beberapa aktivitas, tetapi beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiriMandiri 5. Makan012Tidak mampuButuh pertolongan orang lainMandiriINDEKS ADL BARTHEL

FungsiNilaiKeterangan 6. Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur0123Tidak mampuPerlu pertolongan untuk bisa dudukBantuan minimal 2 orangMandiri 7. Mobilisasi / berjalan0123Tidak mampuBisa berjalan dengan kursi rodaBerjalan dengan bantuan orang lainMandiri 8. Berpakaian012Tergantung pertolongan orang lainSebagian dibantuMandiri 9. Naik turun tangga012Tidak mampuButuh pertolonganMandiri10. Mandi01Tergantung pertolongan orang lainMandiriTotal Nilai20MandiriINDEKS ADL BARTHEL

Nilai ADL > 20: Mandiri1 19: ketergantungan ringan9 11: ketergantungan sedang5 8 : ketergantungan berat0 4: ketergantungan totalKesan: Activities Daily Living (ADL) total skor 20, yang berarti mandiri07 September 2004Hemoglobin : 12 g/dLLeukosit : 5400 /LHitung jenis Eosinofil : 2 %Basofil : 0 %Batang : 2 %Segmen : 52 %Limfosit : 42 %Monosit: 2 %LED 1 jam: 27 mmTrombosit: 270.000 /L

KimiaCholesterol Total : 151 /LCholesterol HDL : 75 /LCholesterol LDL : 120 /LTrigliserida : 122Ureum : 43 mg/dLKreatinin : 0,93 mg/dLAsam urat : 5,8 mg/dLSGOT : 24SGPT : 18Pemeriksaan penunjang27Pemeriksaan penunjang13 Juni 200724 Oktober 2007Hemoglobin : 11,6 g/dLLemak : Kolesterol total : 186 mg/dL Kolesterol HDL : 47 mg/dL Kolesterol LDL : 107 mg/dL Trigliserida : 158 mg/dLFungsi ginjalAsam urat: 6,4 mg/dLUreum: 39 mg/dLKreatinin: 0,9 mg/dLHemoglobin : 11,7 g/dLPemeriksaan penunjang30 April 200807 Desember 2009Hemoglobin : 11,6 g/dLFungsi GinjalAsam urat : 5,9 mg/dLUreum : 31 mg/dLKreatinin : 1,1 mg/dLElektrolitNatrium : 147 mmol/LKalium : 4,3 mmol/LKalsium total : 8,9 mmol/LNatrium : 147 mmol/LKalium : 4,4 mmol/LPemeriksaan penunjang23 Desember 2008Fungsi Ginjal Asam urat : 5,8 mmol/LUreum : 25 mmol/LCreatinin : 1 mmol/LUrine LengkapWarna : Kuning agak keruhpH : 6BJ : 1020Protein : +Glikosa : -Bilirubin : -Urobilin : +Urobilinogen : 0,2Nitrit : -Keton : -Darah : -

Sedimen urineLeukosit : 6 /LPB (1-5)Eritrosit : 3 / LPB (