Tutorial Dr. Diane

7/24/2019 Tutorial Dr. Diane

1/33

Bagian Ilmu Kesehatan Anak TUTORIAL KLINIK

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

GII BURUK TI!" MARA#MU# !A$A ANAK

$"NGAN #IN$ROMA $O%N & '#$

oleh:

Andreas Tedi #( Karo)Karo *+,-++-.++-/

Pembimbing:

dr( $iane M #u0it1 #0(A(

$i2awakan $alam Rangka Tugas Ke0aniteraan Klinik

!ada Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

3+-4

BAB I

!"N$A5ULUAN


2/33

Malnutrisi atau penyakit kurang energi protein (KEP) merupakan salah

satu masalah kesehatan utama Indonesia dan melatarbelakangi lebih dari 50%

kematian balita. Prealensi yang tinggi terdapat pada balita! karena pada saat itu

gi"i atau makanan tersebut disediakan untuk pertumbuhan dan perkembangan

serta energi yang lebih akti# pada anak tersebut. Pada penyakit KEP ditemukan

berbagai ma$am keadaan patologis disebabkan oleh kekurangan energi maupun

protein dalam proporsi yang berma$amma$am akibat kekurangan tersebut timbul

keadaan KEP pada dera&at yang ringan sampai berat '!5.

Pada keadaan yang berat se$ara klinis terdapat tipe: Kashiorkor!

Marasmus! Marasmus Kashiorkor. Pada semua tipe tersebut terdapat gangguanpertumbuhan! disamping ge&alage&ala klinis maupun biokimiai yang khas bagi

tipe penyakitnya '!5.

Marasmus merupakan salah satu bentuk gi"i buruk atau kekurangan kalori

protein yang terutama akibat kekurangan kalori yang berat dan kronis.

Penyebabnya multi#aktorial antara lain masukan makanan yang kurang! #aktor

penyakit dan #aktor lingkungan serta ketidaktahuan untuk memilih makanan yang

bergi"i dan keadaan ekonomi yang tidak menguntungkan '!5.

*iagnosis marasmus ditegakkan berdasarkan ge&ala klinis dan pengukuran

antopometri! untuk menentukan penyebab perlu anamnesis makanan dan penyakit

lain. Pen$egahan terhadap marasmus ditu&ukan kepada penyebab dan memerlukan

pelayanan kesehatan dan penyuluhan yang baik. Pengobatan marasmus ialah

pemberian diet tinggi kalori dan tinggi protein dan penatalaksanaan di rumah sakit

yang dibagi atas: tahap stabilisasi! tahap transisi dan rehabilitasi '!5!+

BAB II

$ATA !A#I"N

'


3/33

3(- Identitas

Identitas !asien

,ama : -n. -

/mur : tahun + bulan

1enis kelamin : 2aki2aki

-nak ke : ' dari ' beraudara

-lamat : 1l. Pemuda 5 ,o. 34

M tanggal '0 1anuari '06

Identitas Orang Tua

,ama -yah : 7n.

/mur : 4 tahun


Peker&aan : asta

Pendidikan 7erakhir : 7M

-yah perkainan ke : I

,ama Ibu : ,y. 8

/mur : 5 tahun


Peker&aan : I7

Pendidikan 7erakhir : M-

Ibu perkainan ke : I

3(3 Anamnesa-namnesa dilakukan pada tanggal 9ebruari '06 pukul 3.00 I7-! di

;angsal Melati uang 00 /* -. &ahranie amarinda. -lloanamnesa oleh

Ibu kandung pasien.

Keluhan Utama

;erat badan rendah


4/33

Riwa6at !en6akit #ekarang

Ibu pasien mengaku &ika se&ak usia ' bulan pasien mengalami kesulitan

peningkatan berat badan! hal ini disadari ibu pasien ketika membaa pasien ke

bidan! timbangan pasien selalu dibaah target umur. Ibu pasien mengaku &ika

pasien memiliki napsu makan yang baik namun tidak mau mengkonsumsi susu

lain selain -I.

Pasien diraat di rumah sakit karena mengeluhkan ;-; $air selama hari

sebelum masuk rumah sakit dengan #rekuensi ;-; < = kali>hari berarna kuning

kehi&auan berlendir yang disertai ampas. elain itu pasien &uga mengeluhkan

demam yang disertai batuk dan pilek selama hari sebelum masuk rumah sakit.

Riwa6at !en6akit $ahulu

Pada saat lahir pasien di diagnose dengan sindroma don! dan saat usia 5

bulan pasien didiagnosa dengan VSD (ventricular septal defect).

Riwa6at !en6akit Keluarga

7idak ada keluarga dengan keluhan yang serupa

!ertum2uhan dan !erkem2angan Anak

;erat badan lahir : '600 gram

Pan&ang badan lahir : 34 $m

7ersenyum : ' bulan

Miring : bulan

7engkurap : 6 bulan

*uduk : ;elum bisa

?igi keluar : 3 bulan

Merangkak : ;elum bisa

;erdiri : ;elum bisa

;er&alan : ;elum bisa

;erbi$ara dua suku kata : 4 bulan

3


5/33

Riwa6at Makan Minum anak 7

-I : se&ak lahir hingga sekarang

*ihentikan :

usu sapi>buatan :

;uah : + bulan

;ubur susu : 3 bulan

7im saring : 3 bulan

Makanan padat dan lauknya :

Riwa6at Kehamilan

Pemeliharaan Prenatal :

Periksa di : di bidan praktek sasta

Penyakit kehamilan :

@batobatan yang sering diminum : tablet penambah darah dan

itamin

Riwa6at Kelahiran 7

2ahir di : Klinik bidan

*i tolong oleh : ;idan

;erapa bulan dalam kandungan : 4 bulan

1enis partus : spontan per aginam

Riwa6at !ostnatal 7

Pemeliharaan postnatal : Periksa di : ;idan

Riwa6at Keluarga Beren8ana

Penggunaan K; : ya! &enis Pil

5


6/33

9adwal Imunisasi

ImunisasiUsia saat imunisasi

I II III I' Booster I Booster II

B:G bulan >>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>

!olio bulan ' bulan bulan 3 bulan

:am0ak 4 bulan >>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>

$!T ' bulan bulan 3 bulan >>>>>>>>>>>>

5e0atitis B 0 bulan ' bulan bulan 3 bulan

3(; !emeriksaan Fisik

*ilakukan pada tanggal 9ebruari '06 pukul .00 I7-

Keadaan /mum : 7ampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis

7anda Aital :

,adi : 0= B>menit

: 30 B>menit

uhu (aBila) : 6!4o C

-ntropometri :

;erat ;adan : 5 kg

Pan&ang ;adan : 6+ $m

2ingkar Kepala : 33!5 $m 2ingkar 2engan -tas : 0!6 $m

;MI : . kg>m'

tatus ?i"i : ?i"i ;uruk

Ds$ore (lampiran)

;;>7; : *

;;>/ : *

7;>/ : *

;MI>/ : *

2K>/ : * sampai ' *

Ke0ala


7/33

Mata : Kon&ungtia anemis (>)! sklera ikterik (>)! re#leB $ahaya (F>F)!

pupil isokor mm>mm! mata $oong (>)! edema palpebral (>)

7elinga : bentuk normal! sekret ()! darah ()

Gidung : bentuk normal! ekret hidung ()! perna#asan $uping hidung ()

Mulut : Mukosa bibir normal! sianosis ()! lidah bersih! #aring hiperemis

(>)! pembesaran tonsil (>)! gusi berdarah (>)

2eher : Pembesaran kelen&ar getah bening ()

Thora=

Paru Inspeksi : bentuk dada $ekung! tampak simetris! $osta

terlihat &elas! retraksi ()

Palpasi : pergerakan simetris

Perkusi : onor

-uskultasi : Aesikuler! rhonki (>)! hee"ing (>)1antung Inspeksi : I$tus $ordis tidak terlihat

Palpasi : I$tus $ordis teraba

Perkusi : batas &antung kiri H IC A MC2 inistra

batas &antung kanan H IC IA P2 *eBtra

-uskultasi : 7erdengar murmur sistolik di IC IA parasternal

line sinistra! gallop ()

A2domen

Inspeksi : ;entuk $embung

Palpasi : oe#l! nyeri tekan ()! organomegali ()! asites ()

Perkusi : 7impani

-uskultasi : ;ising usus (F) kesan normal

"kstremitas

-kral hangat! pu$at (>)! edema ()! $apillary re#ill time ' detik! tidak ada

pembengkakan sendi atau tulang! Pembesaran K?; aksiler dan inguinal ()

3(> !emeriksaan !enun?ang

!emeriksaan la2oratorium:

+

3+


8/33

3(. Lem2ar Follow U0

Tanggal # O A !

0>'>'06

enin

G '

;;: 5 kg

*emam ()!

men$ret ()

7: 6!+

,adi: = B>menit

: = B>menit

7horaks:

I: etraksi >

(supra$laikula

sub$ostal)

Pa: ?erak dada

simetris

-: he"ing >!

murmur sistolik(F)

P: onor

Marasmus F

indroma don

F A*

IA9* *5 J , 6 tpm

Ce#iBime ' B $th

(stop)

-mbroBol '.5 mg

C7M .5 mg

Pul B

usu ' B 60 $$

'>'>'06

elasa

G

;;: 5 kg

,apsu makan

meningkat

7: 6!6

,adi:''B>menit

:30B>menit

Marasmus F

indroma don

F A*

IA9* *5 J , 6 tpm

-mbroBol '.5 mg

C7M .5 mg

Pul B

usu ' B 60 $$

>'>'06

abu

G 3

Keluhan () 7: 6!+

,adi:6B>menit

:3'B>menit

;;: 5 kg

Marasmus F

indroma don

F A*

IA9* *5 J , 6 tpm

-mbroBol '.5 mg

C7M .5 mg

Pul B

=


9/33

usu ' B 60 $$

3>'>'06

abu

G 5

Keluhan () 7: 6!5

,adi:'0B>menit

:30B>menit

;;: 5.' Kg

Marasmus F

indroma don

F A*

IA9* *5 J , 6 tpm

-mbroBol '.5 mg

C7M .5 mg

Pul B

usu ' B 60 $$

3(4 $iagnosis Ker?a

*iagnosis Ker&a : ?i"i ;uruk tipe Marasmus

*iagnosis Komplikasi :

*iagnosis 2ain : indroma don! A*

3(@ !enatalaksanaan IG$

IA9* *5 J , 6 tpm

Dink '0 mg tab B

Minumkan KCl 3 L 5 $$tiap kali minum

BAB III

TIN9AUAN !U#TAKA

MARA#MU#

-( $einisi

Marasmus merupakan salah satu bentuk gi"i buruk atau kekurangan kalori

protein yang terutama akibat kekurangan kalori yang berat dan kronis yang sering

ditemui pada balita '!5!6.

3( "tiologi

Marasmus disebabkan oleh karena asupan makanan yang kurang terutama

pemasukan kalori! atau protein atau keduanya yang tidak men$ukupi akibat

kekurangan dalam susunan makanan! dan kebiasaan makan makanan yang tidak

tepat!5.

Marasmus dapat ter&adi pada semua umur! akan tetapi sering di&umpai pada

bayi yang tidak mendapat $ukup -I dan tidak diberi makanan penggantinya atau

sering diserang diare. Marasmus dapat ter&adi akibat berbagai penyakit seperti

in#eksi! kelainan baaan saluran pen$ernaan (misalnya penyakit Girs$hprung!

4


10/33

de#ormitas palatum! palatos$hi"is! mi$rognathia! stenosis pilorus! hiatus hernia!

hidrose#alus! $ysti$ #ibrosis pankreas)! kelainan &antung baaan! prematuritas!

malabsorpsi! gangguan metabolik (misalnya renal asidosis! idiopathi$

hyper$al$emia! gala$tosemia! intoleransi laktosa)! penyakit gin&al menahun dan

gangguan sara# pusat!5.

9aktor#aktor yang menyebabkan ter&adinya marasmus 5:

9aktor diet.

Menurut konsep klasik! diet kurang energi alaupun "at"at gi"i esensialnya

seimbang akan menyebabkan anak men&adi penderita marasmus.

Peranan #aktor sosial.

Pantangan untuk menggunakan bahan makanan tertentu yang sudah turun

temurun dapat mempengaruhi ter&adinya penyakit KEP.

Peranan kepadatan penduduk.

M$ 2aren (4=') memperkirakan baha marasmus terdapat dalam &umlah

yang banyak akibat suatu daerah terlalu padat penduduknya dengan higiene

yang buruk.

9aktor in#eksi.

7erdapat interaksi sinergistis antara in#eksi dan malnutrisi. In#eksi berat dapat

memper&elek keadaan gi"i melalui gangguan masukan dan meningginya

kehilangan "at"at gi"i esensial tubuh. In#eksi yang berat dan lama

menyebabkan marasmus! terutama in#eksi enteral misalnya in#antil

gastroenteritis! bronkhopneumonia! pielonephritis dan si#ilis kongenital.

9aktorkemiskinan.

*engan penghasilan yang rendah! ketidakmampuan membeli bahan makanan

ditambah timbulnya banyak penyakit in#eksi karena kepadatan tempat tinggal

dapat memper$epat timbulnya KEP.

;( !atoisiologi

Pada keadaan marasmus ter&adi pertumbuhan yang kurang atau terhenti

disertai atro#i otot dan menghilangnya lemak di baah kulit. Pada mulanya

kelainan demikian merupakan proses #isiologis. /ntuk kelangsungan hidup

&aringan diperlukan se&umlah energi yang dalam keadaan normal dapat dipenuhi

0


11/33

dari makanan yang diberikan. Kebutuhan ini tidak terpenuhi pada intake yang

kurang! karena itu untuk pemenuhannya digunakan $adangan protein sebagai

sumber energi. Karbohidrat (glukosa) dapat dipakai oleh seluruh &aringan tubuh

sebagai bahan bakar! sayangnya kemampuan tubuh untuk menyimpan karbohidrat

sangat sedikit! sehingga setelah '5 &am sudah dapat ter&adi kekurangan. -kibatnya

katabolisme protein ter&adi setelah beberapa &am dengan menghasilkan asam

amino yang segera diubah &adi karbohidrat di hepar dan di gin&al 5!6.

Penghan$uran &aringan pada de#isiensi kalori tidak sa&a membantu memenuhi

energi tetapi &uga memungkinkan sintesis glukosa dan metabolit esensial lainnya

seperti berbagai asam amino. Karena itu pada marasmus kadangkadang masih

ditemukan kadar asam amino yang normal! sehingga hati masih dapat membentukalbumin 5!6.

>( Ge?ala Klinis ;1.141@

Pertumbuhan berkurang atau terhenti. Pada mulanya! ada kegagalan

menaikkan berat badan sampai berakibat kurus.

Mulamula bayi mungkin $engeng dan reel! alaupun

telah mendapat minum atau disusui! sering bangun pada

aktu malam! kemudian men&adi lesu! dan na#su makan

hilang.

Keadaan yang terlihat men$olok adalah hilangnya lemak

subkutan! terutama pada a&ah! akibatnya ialah a&ah si

anak lon&ong! berkeriput dan tampak lebih tua (old man

face).

Aena super#i$ialis tampak lebih &elas! ubunubun besar

$ekung! tulang pipi dan dagu kelihatan menon&ol! mata tampak besar dan

dalam.

@tototot lemah dan atropi! bersamaan dengan hilangnya lemak subkutan

maka anggota gerak terlihat seperti kulit dengan tulang! dan kulit kehilangan

turgornya sehingga men&adi kerut dan longgar atau keriput.

7ulang rusuk tampak lebih &elas.

*inding abdomen dapat kembung>membun$it! $ekung atau datar! dengan

gambaran usus yang &elas.

*iare atau konstipasi.


12/33

Kadangkadang tampak rambut yang kering! tipis! dan mudah rontok.

Baggy pant

.( $iagnosis

*iagnosis ditegakkan berdasarkan ge&ala klinis serta pengukuranantropometri. -nak didiagnosis marasmus apabila !+:

;;>7; * atau +0% dari median

1ika ;;>7; atau ;;>P; tidak dapat diukur! gunakan tanda klinis berupa anak

tampak sangat kurus (visible severe wasting) dan tidak mempunyai &aringan

lemak baah kulit terutama pada kedua bahu! lengan! pantat dan paha tulang

iga terlihat &elas! tanpa adanya edema.

Penilaian aal anak gi"i buruk

Pada setiap anak gi"i buruk lakukan anamnesis dan pemeriksaan #isis. -namnesis

terdiri dari anamnesis aal dan anamnesis lan&utan +.

Anamnesis awal (untuk kedaruratan):

Ke&adian mata $ekung yang baru sa&a mun$ul

2ama dan #rekuensi diare dan muntah serta tampilan dari bahan muntah dan

diare (en$er>darah>lendir) Kapan terakhir berkemih

e&ak kapan tangan dan kaki teraba dingin.

;ila didapatkan hal tersebut di atas! sangat mungkin anak mengalami

dehidrasi dan>atau syok! serta harus diatasi segera.

Anamnesis lanjutan (untuk men$ari penyebab dan ren$ana tatalaksana

selan&utnya! dilakukan setelah kedaruratan ditangani):

*iet (pola makan)>kebiasaan makan sebelum sakit

iayat pemberian -I

-supan makanan dan minuman yang dikonsumsi beberapa hari terakhir

Gilangnya na#su makan

Kontak dengan pasien $ampak atau tuberkulosis paru

Pernah sakit $ampak dalam bulan terakhir

;atuk kronik

Ke&adian dan penyebab kematian saudara kandung

;erat badan lahir

iayat tumbuh kembang: duduk! berdiri! bi$ara dan lainlain

iayat imunisasi

'


13/33

-pakah ditimbang setiap bulan

2ingkungan keluarga (untuk memahami latar belakang sosial anak)

*iketahui atau tersangka in#eksi GIA

Pemeriksaan fisik -pakah anak tampak sangat kurus! adakah edema pada kedua punggung kaki.

7entukan status gi"i dengan menggunakan ;;>7;P;

7anda dehidrasi: tampak haus! mata $ekung! turgor buruk (hatihati

menentukan status dehidrasi pada gi"i buruk).

-dakah tanda syok (tangan dingin! capillary refill time yang lambat! nadi

lemah dan $epat)! kesadaran menurun.

*emam (suhu aksilar N +.5O C) atau hipotermi (suhu aksilar 5.5O C).

9rekuensi dan tipe pernapasan: pneumonia atau gagal &antung

angat pu$at

Pembesaran hati dan ikterus

-dakah perut kembung! bising usus melemah>meninggi! tanda asites! atau

adanya suara seperti pukulan pada permukaan air (abdominal splash)

4( !en8egahan

Pemberian air susu ibu (-I) sampai umur ' tahun merupakan sumber energi

yang paling baik untuk bayi.

*itambah dengan pemberian makanan tambahan yang bergi"i mulai umur 6

bulan keatas.

Pen$egahan penyakit in#eksi! dengan meningkatkan kebersihan lingkungan

dan kebersihan perorangan.

Pemberian imunisasi.

Mengikuti program keluarga beren$ana untuk men$egah kehamilan terlalu

kerap.

Penyuluhan>pendidikan gi"i tentang pemberian makanan yang adekuat

merupakan usaha pen$egahan &angka pan&ang.

Pemantauan (surveillance) yang teratur pada anak balita di daerah yang

endemis kurang gi"i! dengan $ara penimbangan berat badan tiap bulan.

@( !enatalaksanaan

Penanganan umum meliputi 0 langkah dan terbagi dalam #ase yaitu: #ase

stabilisasi #ase transisi! dan #ase rehabilitasi '!+.


14/33

5i0oglikemia

emua anak dengan gi"i buruk berisiko hipoglikemia (kadar gula darah

mmol>2 atau 53 mg>dl) sehingga setiap anak gi"i buruk harus diberi makan atau

larutan glukosa>gula pasir 0% segera setelah masuk rumah sakit. Pemberian

makan yang sering sangat penting dilakukan pada anak gi"i buruk.

1ika #asilitas setempat tidak memungkinkan untuk memeriksa kadar gula darah!

maka semua anak gi"i buruk harus dianggap menderita hipoglikemia dan segeraditangani sesuai panduan.

7atalaksana

egera beri 9+5 pertama atau modi#ikasinya bila penyediaannya

memungkinkan.

;ila 9+5 pertama tidak dapat disediakan dengan $epat! berikan 50 ml larutan

glukosa atau gula 0% ( sendok teh mun&ung gula dalam 50 ml air) se$ara

oral atau melalui ,?7.

2an&utkan pemberian 9+5 setiap 'L &am! siang dan malam selama minimal

dua hari.

;ila masih mendapat -I teruskan pemberian -I di luar &adal pemberian 9

+5.

1ika anak tidak sadar (letargis)! berikan larutan glukosa 0% se$ara intraena

(bolus) sebanyak 5 ml>kg ;;! atau larutan glukosa>larutan gula pasir 50 ml

dengan ,?7.

3


15/33

;eri antibiotik.

Pemantauan

1ika kadar gula darah aal rendah! ulangi pengukuran kadar gula darah setelah 0

menit.

1ika kadar gula darah di baah mmol>2 ( 53 mg>dl)! ulangi pemberian

larutan glukosa atau gula 0%.

1ika suhu rektal 5.5O C atau bila kesadaran memburuk! mungkin

hipoglikemia disebabkan oleh hipotermia! ulangi pengukuran kadar gula darah

dan tangani sesuai keadaan (hipotermia dan hipoglikemia).

Pen$egahan

;eri makanan aal (9+5) setiap ' &am! mulai sesegera mungkin atau &ika perlu!

lakukan rehidrasi lebih dulu. Pemberian makan harus teratur setiap ' &am siang

malam.

5i0otermia *suhu aksilar ;.1.+:/

7atalaksana

egera beri makan 9+5 (&ika perlu! lakukan rehidrasi lebih dulu).

Pastikan baha anak berpakaian (termasuk kepalanya). 7utup dengan selimut

hangat dan letakkan pemanas (tidak mengarah langsung kepada anak) atau

lampu di dekatnya! atau letakkan anak langsung pada dada atau perut ibunya

(dari kulit ke kulit: metode kanguru). ;ila menggunakan lampu listrik!

letakkan lampu pi&ar 30 dengan &arak 50 $m dari tubuh anak.

;eri antibiotik sesuai pedoman.

Pemantauan

/kur suhu aksilar anak setiap ' &am sampai suhu meningkat men&adi 6.5O C

atau lebih. 1ika digunakan pemanas! ukur suhu tiap setengah &am.

Gentikan pemanasan bila suhu men$apai 6.5O C Pastikan baha anak selalu tertutup pakaian atau selimut! terutama pada

malam hari

Periksa kadar gula darah bila ditemukan hipotermia

Pen$egahan

2etakkan tempat tidur di area yang hangat! di bagian bangsal yang bebas angin

dan pastikan anak selalu tertutup pakaian>selimut

5


16/33

?anti pakaian dan seprai yang basah! &aga agar anak dan tempat tidur tetap

kering

Gindarkan anak dari suasana dingin (misalnya: seaktu dan setelah mandi!

atau selama pemeriksaan medis) ;iarkan anak tidur dengan dipeluk orang tuanya agar tetap hangat! terutama di

malam hari

;eri makan 9+5 atau modi#ikasinya setiap ' &am! mulai sesegera mungkin!

sepan&ang hari! siang dan malam.

1angan menghangati anak dengan air panas dalam botol

$ehidrasi

Cenderung ter&adi diagnosis berlebihan dari dehidrasi dan estimasi yangberlebihan mengenai dera&at keparahannya pada anak dengan gi"i buruk. Gal ini

disebabkan oleh sulitnya menentukan status dehidrasi se$ara tepat pada anak

dengan gi"i buruk! hanya dengan menggunakan ge&ala klinis sa&a. -nak gi"i buruk

dengan diare $air! bila ge&ala dehidrasi tidak &elas! anggap dehidrasi ringan. 7anda

klinis yang sering di&umpai pada anak penderita KEP berat>?i"i buruk dengan

dehidrasi adalah :

-da riayat diare sebelumnya

-nak sangat kehausan

Mata $ekung

,adi lemah

7angan dan kaki teraba dingin

-nak tidak buang air ke$il dalam aktu $ukup lama.

7atalaksana

Jangan gunakan in#us untuk rehidrasi! ke$uali pada kasus dehidrasi berat

dengan syok.

;eriReSoal! se$ara oral atau melalui ,?7! lakukan lebih lambat dibanding

&ika melakukan rehidrasi pada anak dengan gi"i baik.

beri 5 ml>kg;; setiap 0 menit untuk ' &am pertama

setelah ' &am! berikan eoMal 5L0 ml>kg;;>&am berselangseling

dengan 9+5 dengan &umlah yang sama! setiap &am selama 0 &am.

1umlah yang pasti tergantung seberapa banyak anak mau! olume tin&a

yang keluar dan apakah anak muntah.

elan&utnya berikan 9+5 se$ara teratur setiap ' &am

6


17/33

1ika masih diare! beri eoMal setiap kali diare. /ntuk usia th: 5000 ml

setiap buang air besar! usia N th: 00'00 ml setiap buang air besar.

eoMal mengandung +.5 mmol ,a! 30 mmol K! dan mmol Mg per liter.

Pemantauan

Pantau kema&uan proses rehidrasi dan perbaikan keadaan klinis setiap setengah

&am selama ' &am pertama! kemudian tiap &am sampai 0 &am berikutnya.

aspada terhadap ge&ala kelebihan $airan! yang sangat berbahaya dan bisa

mengakibatkan gagal &antung dan kematian.

Periksalah:

Q #rekuensi napas

Q #rekuensi nadi

Q #rekuensi miksi dan &umlah produksi urin

Q #rekuensi buang air besar dan muntah

elama proses rehidrasi! #rekuensi napas dan nadi akan berkurang dan mulai ada

diuresis. Kembalinya air mata! mulut basah $ekung mata dan #ontanel berkurang

serta turgor kulit membaik merupakan tanda membaiknya hidrasi! tetapi anak gi"i

buruk seringkali tidak memperlihatkan tanda tersebut alaupun rehidrasi penuh

telah ter&adi! sehingga sangat penting untuk memantau berat badan.

1ika ditemukan tanda kelebihan $airan (#rekuensi napas meningkat 5B>menit dan

#rekuensi nadi 5B>menit)! hentikan pemberian $airan>eoMal segera dan

lakukan penilaian ulang setelah &am.

Pen$egahan

Cara men$egah dehidrasi akibat diare yang berkelan&utan sama dengan padaanak dengan gi"i baik! ke$uali penggunaan $airan eoMal sebagai pengganti

larutan oralit standar.

1ika anak masih mendapat -I! lan&utkan pemberian -I

Pemberian 9+5 sesegera mungkin

;eri eoMal sebanyak 5000 ml setiap buang air besar $air.

+


18/33

Gangguan keseim2angan elektrolit

emua anak dengan gi"i buruk mengalami de#isiensi kalium dan magnesium yang

mungkin membutuhkan aktu ' minggu atau lebih untuk memperbaikinya.

7atalaksana

/ntuk mengatasi gangguan elektrolit diberikan Kalium dan Magnesium! yang

sudah terkandung di dalam larutanineral!i" yang ditambahkan kedalam

9+5! 900 atau eoMal

?unakan larutan eoMal untuk rehidrasi

Ineksi

Pada gi"i buruk! ge&ala in#eksi yang biasa ditemukan seperti demam! seringkali

tidak ada! padahal in#eksi ganda merupakan hal yang sering ter&adi. @leh karena

itu! anggaplah semua anak dengan gi"i buruk mengalami in#eksi saat mereka

datang ke rumah sakit dan segera tangani dengan antibiotik. Gipoglikemia dan

hipotermia merupakan tanda in#eksi berat.

7atalaksana

;erikan pada semua anak dengan gi"i buruk:

-ntibiotik spektrum luas

Aaksin $ampak &ika anak berumur N 6 bulan dan belum pernah

mendapatkannya! atau &ika anak berumur R 4 bulan dan sudah pernah diberi

aksin sebelum berumur 4 bulan. 7unda imunisasi &ika anak syok.

Pilihan antibiotik spektrum luas

Ji#a tida# ada #ompli#asi atau tida# ada infe#si nyata! beri Kotrimoksa"ol per

oral ('5 mg MD F 5 mg 7MP>kg;; setiap ' &am selama 5 hari.

Ji#a ada #ompli#asi (hipoglikemia! hipotermia! atau anak terlihat letargis atau

tampak sakit berat)! atau &elas ada in#eksi! beri:

-mpisilin (50 mg>kg;; IM>IA setiap 6 &am selama ' hari)! dilan&utkan

dengan -moksisilin oral (5 mg>kg;; setiap = &am selama 5 hari) -7-/!

=


19/33

&ika tidak tersedia amoksisilin! beri -mpisilin per oral (50 mg>kg;; setiap

6 &am selama 5 hari) sehingga total selama + hari! *I7-M;-G:

?entamisin (+.5 mg>kg;;>hari IM>IA) setiap hari selama + hari.

$atatan% Ji#a ana# anuria&oliguria' tunda pemberian gentamisin dosis #e!

sampai ada diuresis untu# mencegah efe# samping&to#si# gentamisin

Ji#a ana# tida# membai# dalam wa#tu * +am! tambahkan Kloram#enikol ('5

mg>kg;; IM>IA setiap = &am) selama 5 hari.

UMUR

ATAU

B"RAT BA$AN

KOTRIMOK#A#OL

*Trimeto0rim & #ulametoksaCol/

Beri 3 kali sehari selama . hari

AMOK#I#ILIN

Beri ; kali

sehari untuk

. hari

Ta2let dewasa

=0 mg trimeto

prim F 300 mg

sul#ametok

sa"ol

Ta2let Anak

'0 mg trimeto

prim F 00 mg

sul#ametok

sa"ol

#iru0>5ml

30 mg trimeto

prim F '00 mg

sul#ametok

sa"ol

#iru0

'5 mg

per 5 ml

' sampai 3 bulan

(3 6 kg) '!5 ml '!5 ml

3 sampai ' bulan

(6 0 Kg) J ' 5 ml 5 ml

' bln s>d 5 thn

(0 4 Kg) +!5 ml 0 ml

1ika diduga meningitis! lakukan pungsi lumbal untuk memastikan dan obati

dengan Kloram#enikol ('5 mg>kg setiap 6 &am) selama 0 hari.

1ika ditemukan in#eksi spesi#ik lainnya (seperti pneumonia! tuberkulosis! malaria!

disentri! in#eksi kulit atau &aringan lunak)! beri antibiotik yang sesuai.

;eri obat antimalaria bila pada apusan darah tepi ditemukan parasit malaria.

alaupun tuberkulosis merupakan penyakit yang umum terdapat! obat anti

tuberkulosis hanya diberikan bila anak terbukti atau sangat diduga menderita

tuberkulosis.

Pengobatan terhadap parasit $a$ing

1ika terdapat bukti adanya in#estasi $a$ing! beri mebenda"ol (00 mg>kg;;)

selama hari atau albenda"ol ('0 mg>kg;; dosis tunggal). ;eri mebenda"ol

setelah + hari peraatan! alaupun belum terbukti adanya in#estasi $a$ing.

4


20/33

Pemantauan

1ika terdapat anoreksia setelah pemberian antibiotik di atas! lan&utkan pengobatan

sampai seluruhnya 0 hari penuh. 1ika na#su makan belum membaik! lakukan

penilaian ulang menyeluruh pada anak.

$eisiensi Cat giCi mikro

emua anak gi"i buruk mengalami de#isiensi itamin dan mineral. Meskipun

sering ditemukan anemia! &angan beri "at besi pada #ase aal! tetapi tunggu

sampai anak mempunyai na#su makan yang baik dan mulai bertambah berat

badannya (biasanya pada minggu kedua! mulai #ase rehabilitasi)! karena "at besi

dapat memperparah in#eksi.

7atalaksana

;erikan setiap hari paling sedikit dalam ' minggu:

Multiitamin

-sam #olat (5 mg pada hari ! dan selan&utnya mg>hari)

eng (' mg Dn elemental>kg;;>hari)

7embaga (0. mg Cu>kg;;>hari)

9erosul#at mg>kg;;>hari setelah berat badan naik (mulai #ase rehabilitasi) Aitamin -: diberikan se$ara oral pada hari ke

1ika ada ge&ala de#isiensi itamin -! atau pernah sakit $ampak dalam bulan

terakhir! beri itamin - dengan dosis sesuai umur pada hari ke ! '! dan 5.

UMUR

$AN

B"RAT BA$AN

TABL"T B"#I


21/33

;ila anak diduga menderita ke$a$ingan berikan Pirantel Pamoat dengan dosis

tunggal sebagai berikut :

UMUR ATAU B"RAT BA$AN !IRANT"L !AMOAT *-3.mgkg;;>hari

Q Protein: .5 g>kg;;>hari

Q Cairan: 0 ml>kg;;>hari (bila ada edema berat beri 00 ml>kg;;>hari)

Q 1ika anak masih mendapat -I! lan&utkan! tetapi pastikan baha &umlah 9+5

yang ditentukan harus dipenuhi.

'

Umur Ka0sul 'itamin A Ka0sul 'itamin A3++(+++ IU -++(+++ IU

6 bln sampai ' bln kapsul

' bln sampai 5 7hn kapsul


22/33

Pemberian makan sepan&ang malam hari sangat penting agar anak tidak terlalu

lama tanpa pemberian makan (puasa dapat meningkatkan risiko kematian).

-pabila pemberian makanan per oral pada #ase aal tidak men$apai kebutuhan

minimal (=0 kkal>kg;;>hari)! berikan sisanya melalui ,?7.Janganmelebihi ,--

##algBB&hari pada fase awal ini.

Pada $ua$a yang sangat panas dan anak berkeringat banyak maka anak perlu

mendapat ekstra air>$airan.

Pemantauan

Pantau dan $atat setiap hari:

Q 1umlah makanan yang diberikan dan dihabiskan

Q Muntah

Q 9rekuensi de#ekasi dan konsistensi #eses

Q ;erat badan.

Tum2uh ke?ar

7anda yang menun&ukkan baha anak telah men$apai #ase ini adalah:

Q Kembalinya na#su makan

Q Edema minimal atau hilang.

7atalaksana

2akukan transisi se$ara bertahap dari #ormula aal (9+5) ke #ormula tumbuh

ke&ar (900) (#ase transisi):

?anti 9 +5 dengan 9 00. ;eri 900 se&umlah yang sama dengan 9+5 selama

' hari berturutan.

elan&utnya naikkan &umlah 900 sebanyak 0 ml setiap kali pemberian

sampai anak tidak mampu menghabiskan atau tersisa sedikit. ;iasanya hal ini

ter&adi ketika pemberian #ormula men$apai '00 ml>kg;;>hari.

*apat pula digunakan bubur atau makanan pendamping -I yang

dimodi#ikasi sehingga kandungan energi dan proteinnya sebanding dengan 9

00.

etelah transisi bertahap! beri anak:

''


23/33

pemberian makan yang sering dengan &umlah tidak terbatas (sesuai

kemampuan anak).

energi: 50''0 kkal>kg;;>hari.

protein: 36 g>kg;;>hari.

;ila anak masih mendapat -I! lan&utkan pemberian -I tetapi pastikan anak

sudah mendapat 900 sesuai kebutuhan karena -I tidak mengandung $ukup

energi untuk menun&ang tumbuhke&ar. Makananterapeutiksiapsa&i (ready to use

therapeutic food H /79) yang mengandung energi sebanyak 500 kkal>sa$het 4'

g dapat digunakan pada #ase rehabilitasi.

Pemantauan

Hindari terjadinya gagal jantung. -mati ge&ala dini gagal &antung (nadi $epat

dan napas $epat).Ji#a nadi maupun fre#uensi napas mening#at (pernapasan naik

5B>menit dan nadi naik '5B>menit)! dan kenaikan ini menetap selama ' kali

pemeriksaan dengan &arak 3 &am berturutturut! maka hal ini merupakan tanda

bahaya ($ari penyebabnya).

2akukan segera:

Q kurangi olume makanan men&adi 00 ml>kg;;>hari selama '3 &am

Q kemudian! tingkatkan perlahanlahan sebagai berikut:

5 ml>kg;;>hari selama '3 &am berikutnya

0 ml>kg;;>hari selama 3= &am berikutnya

selan&utnya! tingkatkan setiap kali makan dengan 0 ml sebagaimana

di&elaskan sebelumnya.

atasi penyebab.

'


24/33

Penilaian kema&uan

Kema&uan terapi dinilai dari ke$epatan kenaikan berat badan setelah tahap transisi

dan mendapat 900:

7imbang dan $atat berat badan setiap pagi sebelum diberi makan.

Gitung dan $atat kenaikan berat badan setiap hari dalam gram>kg;;>hari

1ika kenaikan berat badan:

kurang ( 5 g>kg;;>hari)! anak membutuhkan penilaian ulang lengkap.

sedang (50 g>kg;;>hari)! periksa apakah target asupan terpenuhi! atau

mungkin ada in#eksi yang tidak terdeteksi.

baik (> 10 g/kgBB/hari).

#timulasi sensorik dan dukungan emosional

Pada KEP berat>gi"i buruk ter&adi keterlambatan perkembangan mental dan

perilaku! karenanya berikan :

Kasih sayang

Ciptakan lingkungan yang menyenangkan

2akukan terapi bermain terstruktur selama 5 L 0 menit>hari

en$anakan akti#itas #isik segera setelah sembuh

7ingkatkan keterlibatan ibu (memberi makan! memandikan! bermain dsb)

D( !rognosis

Malnutrisi yang hebat mempunyai angka kematian yang tinggi! kematian

sering disebabkan oleh karena in#eksi sering tidak dapat dibedakan antara

kematian karena in#eksi atau karena malnutrisi sendiri.

Prognosis tergantung dari stadium saat pengobatan mulai dilaksanakan. *alam

beberapa hal alaupun kelihatannya pengobatan adekuat! bila penyakitnya

progesi# kematian tidak dapat dihindari! mungkin disebabkan perubahan yang

irreersibel dari setsel tubuh akibat under nutrition.

BAB III

!"MBA5A#AN

'3


25/33

>(- Anamnesis

9akta 7eori

Pasien hanya

mau minum -I dan tidak mau

minum susu #ormula.

Pada saat pasien

M ada keluhan berupa batuk

dan pilek

Pasien &uga

menderita A* yang di

diagnosa se&ak usia 5 bulan

Masukan makanan yang kurang! seperti

&enis makanan dan &umlah makanan yang

dimakan.

;iasanya berhubungan dengan adanya

gangguan penerimaan makanan!

pen$ernaan makanan! ataupun penyerapan

makanan seperti anoreksia! muntah atau

diare yang lama.

-da tidaknya penyakit penyerta yang

mungkin diderita sebelumnya.

>(3 !emeriksaan Fisik

9akta 7eori

tatus gi"i : gi"i buruk

7ampak old man #a$e

ambut hitam tipis

7ulang rusuk gambang (tampak

lebih &elas)

-bdomen $embung

Kulit kering dan keriput

?e&ala marasmus :

hilangnya lemak subkutan old man

face

Aena super#i$ialis tampak lebih &elas!

ubunubun besar $ekung! tulang pipi dan

dagu kelihatan menon&ol! mata tampak

besar dan dalam.

@tototot lemah dan atropi! bersamaan

dengan hilangnya lemak subkutan maka

anggota gerak terlihat seperti kulit

dengan tulang! dan kulit kehilangan

turgornya sehingga men&adi kerut dan

longgar atau keriput.

7ulang rusuk tampak lebih &elas.

*inding abdomen dapat

kembung>membun$it! $ekung atau datar!

'5


26/33

dengan gambaran usus yang &elas.

*iare atau konstipasi

Kadangkadang tampak rambut yang

kering!tipis! mudah rontok

;aggy pant

>(; $iagnosis

9akta 7eori

*iagnosis marasmus :

;;>7; * atau +0%

dari median

tanda klinis berupa anak

tampak sangat kurus (visible

severe wasting) dan tidak

mempunyai &aringan lemak

baah kulit terutama pada

kedua bahu! lengan! pantat dan

paha tulang iga terlihat &elas!tanpa adanya edema.

2ingkar lengan atas 0!6

tatus gi"i : ;;>7; * atau

+0%

angat kurus! tidak ada edema

2ila .5 $m pada anak 654 bulan

-lbumin : !0

?* : 3'

>(> !emeriksaan 0enun?ang

9akta 7eori

*arah 2engkap

Kimia darah

Pemeriksaan laboratorium lain dapat

dilakukan untuk mengetahui penyakit lain

'6


27/33

yang dapat memperparah seperti pada :

pemeriksaan darah malaria

pemeriksaan darah lengkap

pemeriksaan #ungsi hatipemeriksaan radiologi untuk mengetahui

apakah ada pneumonia atau 7;

pemeriksaan tin&a untuk mengetahui apakah

ada in#eksi $a$ing serta

pemeriksaan darah yang diperlukan untuk

diagnosa penyakit penyerta.

>(. !enatalaksanaan9akta 7eori IA9* *5 J , 6 tpm

Din$ '0 mg B

-mbroBol '.5 mg

C7M .5 mg

Pul B

@ralit 5000 $$ (bila ;-; $air)

usu ' B 60 $$

9 5 ' B 40 $$

7ra#usi PC &ika G; =

Mi$rolaB supp &ika kontipasi

IA9* Kaen '; 54 tpm ped

In&. Ce#otaBim $ '00 mg IA

Cotrimoksa"ol syr B $th I

Para$etamol B S $th prn demam

Pasang ,?7! *C.

Pada kasus gizi buruk, diberikan bertahap

mengikuti fase stabilisasi, transisi dan

rehabilitasi, yaitu 80100 kal!ri/kg BB, 1"0

'+


28/33

kal!ri/ kg BB dan #00 kal!ri/ kg BB.-ntibiotik spektrum luas

Ji#a tida# ada #ompli#asi atau tida# ada infe#si nyata!

beri Kotrimoksa"ol per oral ('5 mg MD F 5 mg

7MP>kg;; setiap ' &am selama 5 hari.

LAM!IRAN

;erat ;adan : 6!5 kg

Pan&ang ;adan : +0 $m 2ingkar Kepala : 33!5 $m

2ingkar 2engan -tas : 0.6 $m

;MI : . kg>m'

tatus ?i"i : ?i"i ;uruk

Ds$ore (lampiran)

'=


29/33

;;>7; : *

'4


30/33

;;>/ : *

7;>/ : *

0


31/33

;MI>/ : *

2K>/ : * sampai ' *


32/33

$AFTAR !U#TAKA

. I*-I '0.Bu#u a+ar nutrisi pediatri# dan penya#it metaboli# +ilid . 1akarta

'. ,elson! behrman! kliegman. '000./elson te#s boo# of pediatric. ol. .

Ed 5. alih bahasa - amik ahab. 1akarta. E?C.

. ta# Penga&ar Ilmu Kesehatan -nak 9K/I. 4=5.lmu 0esehatan 1na#. 1ilid

I. 9K/I. 1akarta. 6066.

3. G@. '00=.Bu#u sa#u pelayanan #esehatan ana# di rumah sa#it. 1akarta.

*epkes I.

5. G@. '006. $hild 2rowth Standards% ethods and development. ?enea:

orld Gealth @rgani"ation.

6. usmil! K. '006. Pedoman Pelaksanaan timulasi! *eteksi dan Interensi

*ini

+. 7umbuh Kembang -nak *itingkat Pelayanan Kesehatan *asar. *epartemen

Kesehatan I.

'


33/33

Tutorial Dr. Diane

Documents

Transcript of Tutorial Dr. Diane