TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]

8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]

1/38

TUGAS PRESENTASI KASUS

Gravida 2 Paritas 1 Abortus 0, Usia 29 tahun, Hamil 5 Minggu 5 Hari Dengan

Suse! "ehamilan #!toi! $erganggu

Pembimbing :

dr% Sutrisno, S%&G

Disusun Oleh:

Aulia $ri Pusitasari 'idodo G(A0150()

Diana *i+! *amadhani G(A0150(-

.unung Hasanah G(A0150(/

Maria Savvan Sautra G(A0150(9

SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI!ERSITAS ENDERAL SOEDIRMAN

PUR"OKERTO

#$%&


2/38

'ALAMAN PENGESA'AN

Diau!an untu! memenuhi salah satu sarat mengi!uti uian

di agian &bstetri dan Gine!ologi Program Proesi Do!ter

di *SUD Pro% Dr% Margono Soe!aro Pur3o!erto

Disusun &leh 4

Aulia $ri Pusitasari 'idodo G(A0150()

Diana *i+! *amadhani G(A0150(-

.unung Hasanah G(A0150(/

Maria Savvan Sautra G(A0150(9

Pur3o!erto, Mei 201)

Mengetahui,

Do!ter Pembimbing,

(r. Su)risn*+ S,.OG


3/38

BAB I

PENDA'ULUAN

"ehamilan #!toi! $erganggu "#$6 merua!an !ehamilan e!toi! ang disertai

dengan geala a!ut abdomen% "ondisi ini merua!an !ondisi ang ga3at ang bila

lambat ditangani a!an bera!ibat atal bagi enderita% "ehamilan #!toi! $erganggu

"#$6 merua!an salah satu masalah di bidang gine!ologi ang ber!ontribusi ada

mortalitas maternal%7,(

Menurut Ameri8an ollege o &bsteri8ians and Gne8ologists 200/6, 2:

dari seluruh !ehamilan di trimester ertama di Ameri!a Seri!at adalah !ehamilan

e!toi!% ;umlah ini ber!ontribusi se!itar ): ada semua !ematian ter!ait

!ehamilan%7 *iset 'orld Health &rgani+ation 'H&6 200- menunu!!an bah3a,

"#$ merua!an enebab satu dari 200 5


4/38

BAB II

LAPORAN KASUS

A I(en)i)-s

.ama 4 .% >

Umur 4 2/ tahun

;enis !elamin 4 Peremuan

Pendidi!an $era!hir 4 SMA

Alamat 4 Pageragi 01?02 ilongo!, anumas

Agama 4 =slamSu!u angsa 4 ;a3a

Status 4 Meni!ah

Pe!eraan 4 =bu *umah $angga

.ama Suami 4 $n% $

Umur 4 2( tahun

;enis "elamin 4 @a!i


5/38

III. Ri-/-) Pen/-0i) Se0-r-ng

Pasien baru datang !e " =GD *umah Sa!it Margono Soe!aro ruu!an dari

*umah sa!it Agisna Medi!a dengan neri erut ba3ah% Pasien memeri!sa!an

!eluhanna ertama !ali !e "lini! Agisna medi!a dan dila!u!an

emeri!saan% Pada saat memeri!sa!an diri !e "lini! agisna, asien baru

mengetahui bah3a dirina hamil% Hasil emeri!saan didaati asien diduga

mengalami !ehamilan diluar rahim sehingga di ruu! !e *umah Sa!it Umum

Daerah Margono Soe!aro untu! dila!u!an emeri!saan USG%

Pasien merasa!an neri erut ba3ah sea! 7 hari ang lalu% .eri

dirasa!an hilang timbul, disertai erdarahan dari alan lahir% Perdarahantama! ber3arna merah !ehitaman, !eluar bana!% Pasein tida! mengeluh!an

demam, mual, muntah% Pasien sedang hamil !e dua dengan !ehamilan )

minggu% HPH$ 1- Maret 201) dengan er!iraan lahir 2( Desember 201)%

Pasien tida! memili!i ri3aat !eguguran sebelumna% Dari hasil emeri!saan

USG di *umah sa!it margono Soe!aro didaat!an hasil 4 suse! !ehamilan

heterotoi!

I!. Ri-/-) Pen/-0i) D-hulu

1% Pena!it ;antung 4 disang!al

2% Pena!it Paru 4 disang!al

7 Pena!it Diabetes Melitus 4 disang!al

( Pena!it Ginal 4 disang!al

5 Pena!it Hiertensi 4 disang!al

) *i3aat Alergi 4 disang!al

- *i3aat ena!it hati 4 disang!al

/ *i3aat alergi 4 disang!al

9 *i3aat asma 4 disang!al

10 *i3aat !eluhan ang sama 4 disang!al

11 *i3aat tumor !andungan 4 disang!al


6/38

!. Ri-/-) Pen/-0i) Kelu-rg-

1% Pena!it ;antung 4 disang!al

2% Pena!it Paru 4 disang!al

7% Pena!it Diabetes Melitus 4 disang!al

(% Pena!it Ginal 4 disang!al

5% Pena!it Hiertensi 4 disang!al

)% *i3aat Alergi 4 disang!al

-% *i3aat ena!it hati 4 disang!al

/% *i3aat alergi 4 disang!al

9% *i3aat asma 4 disang!al10% *i3aat !eluhan ang sama 4 disang!al

11% *i3aat Pena!it !andungan 4 disang!al

!I. Ri-/-) Mens)ru-si

1 Menar8he 4 17 tahun

2 @ama haid 4 B - hari

7 Si!lus haid 4 teratur, 1C?bulan

( Dismenorrhea 4 tida! ada

5 ;umlah darah haid 4 normal sehari ganti embalut 7 !ali6

!II. Ri-/-) Meni0-h

Pasien meni!ah sebana! satu !ali selama !urang lebih sembilan tahun%

!III. Ri-/-) Obs)e)ri

G2P1A0

Ana! = 4 Peremuan ? / tahun? sontan?bidan?7200gr

Ana! 2 4 Hamil ini

I1. Ri-/-) KB

Pasien ernah mengguna!an " sunti! 1C dalam ) tahun setelah hamil

ertama, !emudian berhenti mema!ai " sunti! 1,5 tahun sebelum !ehamilan

!edua%

1. Ri-/-) Gine0*l*gi


7/38

1% *i3aat &erasi 4 tida! ada

2% *i3aat "uret 4 tida! ada

7% *i3aat "eutihan 4 ernah, setelah !ehamilan ertama, !adang

!adang, 3arna utih, !ental, gatal, umlah sedi!it, tana neri%

(% *i3aat erdarahan ervaginam4 erdarahan 3arna merah !ehitaman,

sedang, disertai neri, mengganggu a!tivitas Aril 201)6

1I. Ri-/-) S*si-l E0*n*mi

Pasien merua!an ibu rumah tangga dan suamina be!era sebagai buruh%

"esan sosial e!onomi !eluarga adalah golongan menegah !e ba3ah% Pasien

mengguna!an adan Penelenggara ;aminan "esehatan P;S


8/38

Mulut 4 sianosis


9/38

Palasi 4 Suel, $ida! teraba bagian anin, neri te!an F regio

lo3er Iuadran deCtra et sinistra

Per!usi 4 $mani

Aus!ultasi 4 U F6 .ormal, regular

43 Pemeri0s--n Geni)-li-

1 *egio Genitalia

=nse!si 4

*ambut ubis tersebar merata, #dema vulva


10/38

Pemeri0s--n USG 5#6 M-re) #$%&3


11/38

uterus *J, tama! gambaran seerti Gestasional sa8 F intra uterin denga etal

late, =HM


12/38

Pu!ul 1-%70 di " =GD dr #va eri!sa 4 instru!si tunggu hasil

laboratorium, laor ulang

Pu!ul 20%00 hasil lab !eluar 4 Hb 12,22 tes !ehamilan ositi

Pu!ul 20%70 dr eva laor !e dr%=!a S&G untu! 8e! ulang Hb serial tia 2

am

Pu!ul 22%70 hasil lab F, Hb 11, instru!si dr% #va 8e! Hb serial 2 am lagi

F*ll* u, )-ngg-l #97$87#$%&

;am 01%00 $D4 90?)0, .4 /0 C?m, ** 4 1/ C?m, $4 7)E

@aor dr Mi!a, instru!si guur 1 labot *@, 8e! D@ ulang

!etiga%

;am 00%(0 Hb 11,0


13/38

;am 0/%00 $D4 100?-0 mmHg , . 4 /0 C?m, ** 1/ C?m , $4 7)E

;am 9%70 dr%=!a USG, instu!si 8lindamisin, 2C2 tab 200mg6, ren8ana !onsul dr%

Daliman

;am 11%00 asien dieri!sa di oli !ebidanan, hasil4 G2P1A0 hamil dengan "#

laor dr% =!a isntru!si laarotom ele!ti , ra3at teratai, observasi

!etat "U, $$% Hasil USG oli !ebidanan dr% Daliman% Hasil

USG $ama! uterus antele!si, ta! tama! GS, tama! elebaran

endometrium, tama! 8airan bebas retrouterina, F !ista ovarium

melebar samai !anan uterus, GS estra! uterin diameter, 0,) 8m K6

!esimula4 n sesuai gambaran !ehamilan e!toi! dari tuba !anan


14/38

Gambar USG

Saran4 laarotom ersalinan terminasi

2-)-)-n Per0emb-ng-n P-sien #7$87#$%&

;am 0-%15 Anamnesis

S 4 erdarahan alan lahir dan terasa sa!it, dan erut terasa sa!it, nasu

ma!an turun, A F, A" F, Jlatus F

& 4 $D 4 100?)0 mmHg,

.adi 4 /0 C? menit,*esirasi *ate 4 20C? menit

Suhu 4 7) E

Status lo!alis Abdomen

=nse!si 4 Datar

Aus!ultasi 4 ising Usus F6

Palasi 4 .eri $e!an F6 region ba3ah abdomen

Per!usi 4 $imani

Status genetalis e!sterna

PP 4 F6, JA 4


15/38

Assement 4 G2P1A0 usia 29 tahun hamil ) mgg 1 hari dengan

"ehamilan e!toi! DD? heterotoi8 regnan8

;am 10%15 asien diba3a !e ruang =S untu! ersiaan oerasi

;am 10%50 oerasi di mulai

@aoran oerasi 4 Dalam sinal anestesi% !ulit insisi rannemtiel lais

demi lais% Setelah eritoneum dibu!a tama! erdarahan stolsel6

!urang lebih 100 88% #Clorasi tama! ruture tuba ars amularis

deCtra dan tama! massa !isti! u!uran !urang lebih 7 8m, berisi 8airan

ernih di ovarium deCtra, !esan !orus luteum graviarum% Diutus!an

untu! dila!u!an $ube!tomi deCtra?salhnge!tomi F oovore!tomi

artial deCtra, !ontrol erdarahan negative% avum abdomen di8u8idengan .Al 0,9: dan dibersih!an% #Clorasi lanut, uterus dbn, tuba

dan ovarium sinistra dbn%

;am 17%(5 oerasi selesai

;am 1(%00 asien !embali !eruangan $eratai

F*ll* u, ,*s) *,er-si )-ngg-l #7$87#$%&

;am 1)%00 Anamnesis

S 4 neri be!as oerasi, using < 6, mual < 6, muntah < 6, bab < 6,

latus < 6

& 4 $D 4 100?-0 mmHg,

.adi 4 // C? menit,

*esirasi *ate 4 20C? menit

Suhu 4 7)%) E

Status lo!alis Abdomen

=nse!si 4 Datar, terdaat !assa F6, rembes


16/38

PP 4 F

Assemant 4 P1A1 usia 29 tahun ost $ube!tomi deCtra?salhnge!tomi

F oovore!tomi artial deCtra F !uretase atas indi!asi

"ehamilan e!toi! DD? heterotoi8 regnan8%

BAB III


17/38

TINAUAN PUSTAKA

;.% KE'AMILAN EKTOPIK

-. Deang

memung!in!an a3al imlantasi teradi% Peradangan ada tuba, ang dihasil!an

dari =ne!si atau mero!o!, daat mengganggu transortasi embro


18/38

salingitis sebana! 1 C !ali daat mening!at!an risi!o !ehamilan e!toi! hamir

sebesar 9: unningham JG, 201(6%

Mes!iun eremuan dengan !ehamilan e!toi! 8enderung tida!

diidentii!asi denga a!tor risi!o, namun enelitian 8ase


19/38

!eadian !ehamilan e!toi! relative teta dalam beberaa tahun tera!hir, antara

tahun 19-2


20/38

Per!embangan anin selanutna bergantung ada beberaa a!tor, seerti

temat imlantasi, tebalna dinding tuba dan bana!na erdarahan ang teradi

oleh invasi trooblas% Di ba3ah engaruh hormon estrogen dan rogesteron dari

!orus luteum graviditas dan trooblas, uterus menadi besar dan lembe!%

#ndometrium daat ula berubah menadi desidua% Setelah anin mati, desidua

dalam uterus mengalami degenerasi dan !emudian di!eluar!an ber!eing

atau dileas!an se8ara utuh% Perdarahan ervaginam ang diumai ada

!ehamilan e!toi! terganggu berasal dari uterus dan disebab!an oleh eleasan

desidua ang degenerati% $uba bu!anlah temat untu! ertumbuhan hasil

!onsesi, sehingga tida! mung!in anin tumbuh se8ara utuh seerti dalam uterus%

Sebagian besar !ehamilan tuba terganggu ada umur !ehamilan antara ) samai10 minggu Pra3irohardo S%, 20056%

$erdaat beberaa !emung!inan mengenai nasib !ehamilan dalam tuba

aitu 1 4 1% Hasil !onsesi mati dini dan diresorsi Pada imlantasi se8ara

!olumner, ovum ang dibuahi 8eat mati !arena vas!ularisasi !urang dan dengan

mudah teradi resorsi total% Dalam !eadaan ini enderita tida! mengeluh aa


21/38

dalam laisan mus!ularis tuba terus !e eritoneum% *utur daat teradi se8ara

sontan atau !arena trauma ringan% Darah daat mengalir !e dalam rongga erut

melalui ostium tuba abdominale% ila ostium tuba tersumbat, rutur se!under

daat teradi% Dalam hal ini, dinding tuba ang telah meniis oleh invasi trooblas,

e8ah !arena te!anan darah dalam tuba% "adang

ligamentum latum dan terbentu! hematoma intraligamenter antara 2 laisan

ligamentum tersebut% ;i!a anin hidu terus, daat teradi !ehamilan

intraligamenter Pra3irohardo S%, 20056%

Pada rutur !e rongga erut, seluruh anin daat !eluar dari tuba, tetai bila

robe!an tuba !e8il, erdarahan teradi tana hasil !onsesi di!eluar!an dari tuba%

.asib anin bergantung ada tuana !ehamilan dan !erusa!an ang diderita% ila anin mati dan masih !e8il, daat diresorsi seluruhna, dan bila besar daat

diubah menadi litoedion% ;anin ang di!eluar!an dari tuba dengan masih

diselubungi oleh !antong amnion dan dengan lasenta masih utuh !emung!inan

tumbuh terus dalam rongga erut, sehingga teradi !ehamilan e!ti! lanut atau

!ehamilan abdominal se!under% Untu! men8u!ui !ebutuhan ma!anan 10 bagi

anin, lasenta dari tuba a!an meluas!an imlantasina !e aringan se!itarna

misalna !e sebagian uterus, ligamentum latum, dasar anggul dan usus

Pra3irohardo S%, 20056%


22/38

G-mb-r %% $emat temat teradina imlantasi !ehamilan e!toi!4 A6

Amullar, /0:L 6 =sthmi8, 12:L 6 Jimbrial, 5:L D6 ornual?=nterstitial,

2:L #6 Abdominal, 1%(:L J6 &varian, 0%2:L and G6 ervi8al, 0%2:%

1% "ehamilan $uba

&vum ang telah dibuahi daat tersang!ut d bagian mana saa dari tuba

uterine ang menebba!an !ehamilan tuba amula, ismus dan interstitium%

Pada !asusu !asus ang arang, ovum ang telah dibuahi mung!in tertanam di

uung tuba uterine ang berimbria% Amula adalah temat tersering, dii!uti

oelh simus% "ehamilan interstisium teradi hana se!itasr 2: !asus% Dari tie

tie rimer ini, !adang teradi bentu! se!under berua !ehamilan tubo<

abdomen, tubo


23/38

dila!u!an adalah laaratomi untu! membersih!an isi !avum abdomen dari

darah dan sisa aringan !onsesi serta menutu sumber erdarahan dengan

mela!u!an irisan bai 3egde rese8tion6 ada !ornu uteri dimana tuba ars

interstisialis berada Pra3irohardo S%, 20056%

7% "ehamilan abdomen

Se8ara !etat, !ehamilan abdomen adalah imlantasi di rongga eritoneum

di luar imlantasi tuba, ovarium, atau intraligamentum% Mes!iun +igot daat

mele3ati tuba dan tertenam se8ara rimer di rongga eritoneum, namun

sebagian besar !ehamilan abdomen dier!ira!an teradi setelah tuba ruture

atau aboertus% Pada !asus

arng lasenta masih mele!at se8ara arsial !e uterus atau adne!saunningham JG, 201(6%

(% "ehamilan ovarium

"ehamilan ovarial rimer sangat arang teradi% Diagnosis !ehamilan

tersebut ditega!!an atas dasar ( !riteria dari Siegelberg, a!ni 1 4 a% $uba ada

sisi !ehamilan harus normal b% "antong anin harus berlo!asi ada ovarium 8%

"antong anin dihubung!an dengan uterus oleh ligamentum ovar rorium d%

;aringan ovarium ang nata harus ditemu!an dalam dinding !antong anin

Diagnosis ang asti dieroleh bila !antong anin !e8il di!elilingi oleh aringan

ovarium dengan trooblas memasu!i alat tersebut% Pada !ehamilan ovarial

biasana teradi ruture ada !ehamilan muda dengan a!ibat erdarahan dalam

erut% Hasil !onsesi daat ula mengalami !ematian sebelumna sehingga

tida! teradi ruture, ditemu!an benolan dengan berbagai u!uran ang terdiri

atas ovarium ang mengandung darah, vili !orialis dan mung!in uga selaut

mudigah Pra3irohardo S%, 20056%

5% "ehamilan servi!s

"ehamilan servi!al uga sangat arang teradi% ila ovum berimlantasi

dalam !avum servi!alis, ma!a a!an teradi erdarahan tana neri ada

!ehamilan muda% ;i!a !ehamilan berlangsung terus, servi!s membesar dengan

ostium uteri e!sternum terbu!a sebagian% "ehamilan servi!al arang melamaui


24/38

12 minggu dan biasana dia!hiri se8ara oerati oleh !arena erdarahan%

Pengeluaran hasil !onsesi ervaginam daat menebab!an bana! erdarahan,

sehingga untu! menghenti!an erdarahan dierlu!an histere!tomi totalis%

Paalman dan M8 ellin 19596 membuat !riteria !lini! sebagai beri!ut 1 4 12 a%

&stium uteri internum tertutu b% &stium uteri e!sternum terbu!a sebagian 8%

Seluruh hasil !onsesi terleta! dalam endoservi! d% Perdarahan uterus setelah

ase amenore tana disertai rasa neri e% Servi!s luna!, membesar, daat lebih

besar dari undus uteri, sehingga terbentu! hour


25/38

Pada !ehamilan e!toi! belum terganggu, gambaran !lini! tida! !has

samai teradina abortus tuba atau ruture tuba% Mes!iun begitu asien a!an

menamai!an gangguan haid atau amenorea, namun sebagian enderita tida!

mengalami amenore !arena !ematian anini sebelum haid beri!utna% Selain itu,

!eluhan neri erut ba3ah disamai!an enderita 3alauun !ehamilan e!toi!

belum mengalami rutur% Sementara itu, ada !ehamian e!toi! terganggu

memili!i tanda dan geala ang berbeda


26/38

goang orsio% Selain itu, a!ibat erdarahan !e dalam rongga abdomen daat

merangsang eritoneum sehingga ada asien !ehamilan e!toi! terganggu

daat ditemu!an neri te!an, neri leas rebound tenderness6 dan deens

mus!ular Ameri8an So8iet or *erodu8tive Medi8ine, 201(6%

h. Peneg-00-n Di-gn*sis

Pada anamnesis daat ditemu!an !eluhan amenorea, neri abdominal

bagian ba3ah, dan erdarahan ervaginam% Dierlu!an ula inormasi ri3aat

!ehamilan sebelumna, ri3aat ine!si genital, ri3aat embedahan tuba

sebelumna, inertilitas, dan enggunaan A"D* alat !ontrasesi dalam *ahim6%

Pada !ehamilan e!toi! belum terganggu, !eluhan neri erut belum !has%

Sementara ada emeri!saan isi!, emeri!saan status generalis dan tanda


27/38

ine!si aendi!s daat dierhati!an umlah leu!osit dimana ine!si elvi! dan

ine!si aendi!s ditemu!an leu!osit mening!at Sivalingam, 20116%

"uldosintesis adalah suatu 8ara emeri!saan untu! mengetahui

erdarahan ada !avum Douglas% Hasil negati ada !uldosintesis ditemu!an i!a

8airan ernih ang mung!in berasal dari 8airan eritoneum normal atau !ista

ovarium ang e8ah, nanah? us ang mung!in berasal dari ena!it ine!si

elvis atau ine!si aendi!s, darah segar ber3arna merah ang dalam beberaa

menit a!an membe!u% Sementara hasil ositi i!a ditemu!an darah ber3arna

8o!lat hingga !ehitaman ang tida! membe!u atau berua be!uan


28/38

Penatala!sanaan !ehamilan e!toi! tergantung adal lo!asi !ehamilan

dan tamilan !linis% Penatala!sanaan uga dibeda!an antara !ehamilan e!toi!

ang belum terganggu dari !ehamilan e!toi! terganggu, ang ada umumna

!ehamilan e!toi! terganggu daat menebab!an so!% Penatala!sanaan

!ehamilan e!toi! dibagi menadi tiga ilihan, aitu manaemen !ehamilan,

enatala!sanaan medis dan enatala!sanaan bedah Seilian, 201564

1 Manaemen !ehamilan

Penatala!sanaan ini didasar!an ada a!ta bah3a se!itar -5: b<

hG asien dengan !ehamilan e!toi! a!an mengalami enurunan% Pada

enanganan ini, !ehamilan e!toi! dini dengan !adar b enurunan !adar b


29/38

MethotreCate adalah obat sitoto!si! ang sering diguna!an untu!

terai !eganasan, termasu! ena!it trooblasti! ganas% Pada ena!it

trooblasti!, methotreCate a!an merusa! sel


30/38

sehingga masih erlu dila!u!an enga3asan% Setelah terai berhasil,

!adar b


31/38

tere!sos dan !emudian di!eluar!an dengan hati16 !ehamilan e!toi! mengalami rutur terganggu6,

26 asien tida! mengingin!an ertilitas as8aoerati,

76 teradi !egagalan sterilisasi,


32/38

(6 telah dila!u!an re!onstru!si atau maniulasi tuba

sebelumna,

56 asien meminta dila!u!an sterilisasi,

)6 erdarahan berlanut as8asalingotomi,

-6 !ehamilan tuba berulang,

/6 !ehamilan heterotoi!, dan

96 massa gestasi berdiameter lebih dari 5 8m%

*ese!si massa hasil !onsesi dan anastomosis tuba !adang<

!adang dila!u!an ada !ehamilan ars ismi!a ang belum

terganggu% Metode ini lebih diilih dariada salingostomi,

sebab salingostomi daat menebab!an aringan arut dan enemitan lumen ars ismi!a ang sebenarna sudah semit%

Pada !ehamilan ars interstitialis, sering !ali dila!u!an

ula histere!tomi untu! menghenti!an erdarahan masi ang

teradi% Pada salinge!tomi, bagian tuba antara uterus dan massa

hasil !onsesi di!lem, digunting, dan !emudian sisana stum6

dii!at dengan ahitan ligasi% Arteria tuboovari!a diligasi,

sedang!an arteria uteroovari!a diertahan!an% $uba ang

direse!si diisah!an dari mesosaling%

d% #va!uasi Jimbrae dan Jimbrae!tomi

ila teradi !ehamilan di imbrae, massa hasil !onsesi

daat dieva!uasi dari imbrae tana mela!u!an imbrae!tomi%

Dengan menembur!an 8airan di ba3ah te!anan dengan alat

aIuadise!tor atau suit, massa hasil !onsesi daat terdorong

dan leas dari imlantasina% Jimbrae!tomi di!era!an bila

massa hasil !onsesi berdiameter 8u!u besar sehingga tida!

daat die!sulsi dengan 8airan berte!anan%

0. K*m,li0-si

"omli!asi !ehamilan e!toi! daat teradi !arena misdiagnosis,

!eterlambatan diagnosis, atau ende!atan terai ang tida! teat% "egagalan


33/38

untu! membuat diagnosis ang 8eat dan benar dari !ehamilan e!toi! daat

menga!ibat!an tuba atau rahim e8ah tergantung ada lo!asi !ehamilan6, ang

daat menebab!an erdarahan masi, sho8!, !oaguloati intravas!ular luas

D=6, dan !ematian% "ehamilan e!toi! adalah enebab utama !ematian ibu

ada trimester ertama, terhitung 9


34/38

setelah mengalami !eadaan tersebut diatas, namun daat uga mengalami

!ehamilan e!toi! terganggu lagi ada tuba ang lain%

=bu ang ernah mengalami !ehamilan e!toi! terganggu, memunai

resi!o 11: untu! teradina !ehamilan e!toi! terganggu berulang setelah

enatala!sanaan dengan medi!amentosa, 12: setelah embedahan !onservati

dan 9: setelah salhinge!tomi% =bu ang sudah mengalami !ehamilan e!toi!

terganggu berisi!o mengalami !ehamilan e!toi! terganggu berulang 50:%

*utur dengan erdarahan intraabdominal daat memengaruhi ertilitas

3anita% Dalam !asus

!emung!inan 3anita steril% Dari sebana! itu ang menadi hamil !urang lebih

10: mengalami !ehamilan e!toi! berulang 'i!nosastro, 200-L Alam, 200-6%


35/38

BAB I!

MASALA' DAN PEMBA'ASAN

Diagnosis "#$ ditega!!an ada asien berdasar!an anamnesis asien ang

menebut!an asien memili!i !eluhan amenorea, neri erut bagian ba3ah dan

erdarahan dari alan lahir sea! 7 hari ang lalu% Pada asien ini uga ditemu!an

Ja!tor risi!o ang mengarah ada enega!!an diagnosis salah satuna aitu

enggunaan !ontrasesi dan ine!si rerodu!si dengan adana !eutihan% Menurut

unningham 201( dan Sivalingam ., et%al%, 2011 *isi!o teradina !ehamilan

e!toi! mening!at ada 4

1% ri3aat !erusa!an tuba, bai! !arena !ehamilan e!toi! sebelumna atau

disebab!an embedahan tuba untu! mengatasi inertilitas atau untu! sterilisasi%2% =nertilitas

7% *i3aat ine!si tuba atau ena!it menular se!sual lain

(% Mero!o!5% Perle!atan erituba a!ibat salingitis, ine!si as8a


36/38

inse!si ditemu!an erdarahan ada alan lahir F6 ber3arna merah !ehitaman% Pada

emeri!saan dalam Vaginal Touche6 ditemu!an erdarahan ber3arna merah

!ehitaman, tida! terdaat enonolan !avum Douglas, terbu!a 1 8m ada ostium uteri

e!sterna dan ditemu!an neri goang orsio%

Pada emeri!saan laboratorium tanggal 2- Aril 201) dengan hasil

emeri!saan Hb 12%2 g?d@, leu!osit 12%710 U?@, hemato!rit 7-:, eritrosit (,5

10N)?u@, trombosit 25)%000?u@ dan emeri!saan Hb serial 2 am atas instru!si dr%

#va untu! mengevaluasi eralanan ena!it, ditemu!an enurunan !adar Hb

menadi 11,0 g?d@6 atas indi!asi erdarahan ang teradi% Pada emeri!saan urin

ditemu!an hasil ositi untu! test !ehamilan%

Penega!!an diagnosis !ehamilan e!toi! di!onirmasi dengan emeri!saanUSG ang dila!u!an dua !ali oleh dr% Seta Dian "arti!a, S% &G ada tanggal 2/

Aril 201) u!ul 09400 agi dengan hasil tama! GS F6 intrauterin, JP F6, ada

adne!sa !anan tama! GS F6, JP


37/38

• *en8ana laarotomi, salhinge!tomi diindi!asi!an ada asien ini !arena

heterotoi!% Pada salinge!tomi, bagian tuba antara uterus dan massa hasil

!onsesi di!lem, digunting, dan !emudian sisana stum6 dii!at dengan

ahitan ligasi% Arteria tuboovari!a diligasi, sedang!an arteria uteroovari!a

diertahan!an% $uba ang direse!si diisah!an dari mesosaling% Metode

ini lebih diilih dariada salingostomi, sebab salingostomi daat

menebab!an aringan arut dan enemitan lumen ars ismi!a%

Sedanga!an Prognosis !emung!inan !ehamilan !edean aitu se8ara umum asien

memili!i !emung!inan untu! hamil, a!an tetai tida! menutu !emung!inan ula

mengalami !ehamilan e!toi! berulang% "emung!inan teradina !ehamilan e!toi!

berulang uga tergantung ada !eadaan aringan tuba asien setelah dioerasi,umumna sebana! 9: asien daat mengalami imlantasi e!toi! !edeanna%

"esematan imlantasi !onsesi setelah salhinge!tomi rendah, !arena itu erlu

dila!u!an ertimbangan resi!o untu! memberi!an tinda!an ada asien Alam,

200-6%

BAB !

KESIMPULAN


38/38

%. "ehamilan e!toi! merua!an !eadaan blasto!ista ang tertanam di luar laisan

endometrium rongga uterus

#. "ehamilan e!toi! merua!an enebab satu dari 200 5

TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]

Documents

Transcript of TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]