Tugas visit stase anak 2nd

7/31/2019 Tugas visit stase anak 2nd

1/6

Jessieca Liusen (0708112138)

DHF

Mengapa pada DSS RL (-)? Karena pada DSS TD sudah tidak bisa diukur akibat terjadinya hipovolemia

karena kebocoran plasma sehingga darah di kapiler pasti sedikit dan ini akan menimbulkan RL negative.

Diet pada pasien DHF diberikan ML jika pasien lemas atau malas makan

USG pada pasien DHF: edem empedu,hepatomegali, udem empedu pada DHF berhubungan dengan

terjadinya hiperasiditas. Pada pasien DHF bisa terjadi kolesistitis akalkulus akut edem pada empedu,

hal ini disebabkan oleh invasi virus ke dinding gall blader sehingga menyebabkan edema.

TRANSFUSI DARAH

Pasien pneumonia yang ingin tranfusi berikan saja furosemid, tidak perlu pakai dexametason karena

bertujuan mengurangi sesak napasnya. Pasien sepsis yang ingin transfuse langsung aja masuk darah

karena pasien tidak akan ditakutkan gagal jantung, dan tidak perlu diberikan dexametason.

PERUT KEMBUNG

Pasien kembung bisa terjadi karena 2 hal: diare yang menyebabkan hipokalemia atau karena

hiperasiditas. Jika penyebabnya karena diare yang mengakibatkan hipokalemia tidak perlu diberikan

antacid. Sedangkan pada hiperasiditas contohnya pada pasien DHF, boleh diberikan ozid/ ranitidine.

ATRESIA AURIKULER

Repair atresia aurikuler sebaiknya dilaksanakan sebelum anak menginjak bangku sekolah untuk

menghindari kecil hati karena kecacatannya. Sebaiknya dilakukan repair pada usia 5-6 tahun. Sebab jika

usia 1-2 tahun pasien masih memerlukan post operasi care yang bener2 kompleks.

GAGAL TUMBUH

Gagal tumbuh: perpindahan posisi berat badan terhadap umur yang melewati lebih dari 2 persentil

utama atau 2 std dev ke bawah jika diplot ke grafik BB menurut umur.

Anamnesis:

1. Asupan kalori yang tidak cukup nafsu makan kuranga. Anemia (def besi)b. Masalah psikososial mis apatisc. Kelainan SSP eg tumor, hidrosefalusd. Infeksi kronik eg ISK, sindrom imunodef didapate. Gg GIT eg refluks esofagitisf. CPg. Anomaly kraniofasial eg atresia koana, bibir sumbing, micrognatiah. Sesak napas eg peny paru TB, PJBi. Fistula trakeoesofageal


2/6


j. Genetic eg sindrom Smith Lemli Opitzk. Sindrom congenital eg fetal alcohol sindroml. Paralisis palatum mole

2. Teknik pemberian makan yang tidak tepata. Jumlah tak cukupb. Makanan tak sesuai usia

3. Muntaha. Kelaianan SSP TTIKb. Obstruksi sal cernac. Obat2

4. Absorpsi zat gizi yang tidak mencukupia. Atresia bilier/ sirosisb. Peny seliakc. Kistik fibrosisd. Def enzime. Intoleransi makanan eg laktosaf. Def imunologikg. IBDh. GE bacteriali. Infeksi parasit

5. Pengeluaran energy berlebihana. Infeksi kroni, rekurenb. Insufisiensi pernapsan kronik (displasis bronkopulmoner)c. PJBd. Keganasane. Anemia kronikf. Hipertiroid, hiperaldosteron, hipotiroid

6. Gg penggunaan kaloria. Peny metabolicb. ATNc. Hipoksemia kronik

Tatalaksana:

1. Kalori tinggi utk catch up growth2. Monitoring jangka panjang

Pemberian ASI

Diberikan on demand 8-12x/hari dengan lama pemberian klo bisa 10 menit, pake pompa susu untuk

meningkatkan produksi ASI, hindari ngempeng, boleh ditambahkan susu formula start up


3/6


Pemberian makanan

Makanan diberikan 3x/ hari + 2x snack, susu 1000 L/hari. Hentikan pemberian soda, jus, punch sampai

BB normal. Jgn kasi makan secara paksa.

Penyebab Hematokesia Pada Anak

1. Fisura aniDisebabkan oleh eek yang keras, dan tidak menyebabkan konstipasi. Nyeri perut terjadi ketika

akan eek. Hematokesia. Inspeksi anal didapatkan laserasi minor sebagai fisura dan jika terjadi

kronik dapat ditemukan tag.

2. HemoroidHemoroid jarang terjadi pada anak. Jika terjadi maka pikirkan apakah telah terjadi hipertensi

portal pada anak tersebut. Biasanya ditemukan dengan konstipasi kronik

3. Polip rectum4. Polyp juvenil, peradangan dan lesi nonneoplastik pada rektosigmoid merupakan penyebab yang

sering dari perdarahan retal pada anak usia sekolah dan remaja.11

Polip ini bukan suatu

keganasan yang sering terdapat pada rektosigmoid. Diperkirakan kejadiannya sekitar 2% pada

anak dengan gejala asimptomatis dengan lokasi tersaring atau 83,1% pada rektosigmoid.12

5. Pada neonatus penting menyingkirkan terjadinya Necrotizing Enterocolitis (NEC), hal ini jarangditemukan pada neonatus cukup bulan. Perdarahan rektum pada bayi sering berhubungan

dengan kejadian NEC, jika diagnosis NEC ditegakkan maka pemberian antibiotika harus

dilakukan dan bayi dipuasakan.

6. Penyebab yang sering pada bayi adalah intoleransi susu sapi yang menyebabkan terjadinyacolitis

7. Obstruksi usus dengan iskemia yang terjadi pada bayi dan anak dapat menimbulkan gejalamuntah, sakit perut dan darah di tinja yang dapat disebabkan karena volvulus atau invaginasi.

8. Pada remaja perdarahan sering disebabkan oleh karena divertikulum kolon dan penyakitinflamasi usus.

Diagnosis dan Penatalaksanaan

Kolonoskopi merupakan pilihan dalam diagnosis dan terapi perdarahan saluran cerna bawah. Polip

juvenis dapat diterapi dengan polipektomi melalui kolonoskopi, tindakan hemostasis lain seperti

skleroterapi, elektrokauterisasi, laser dan ligasi banding dapat dilakukan pada kelainan pembuluh darah

kolon pada anak. Rajan R melaporkan Computerized Tomography (CT) Scan berguna pada perdarahan

saluran cerna bawah akut jika kolonoskopi tidak dapat menemukan lokasi perdarahan dan perdarahan

sementara berhenti dengan sensitivitas sebesar 79%15. Penyakit inflamasi usus dan Purpura Henoch-

Schonlein dapat diobati dengan steroid dan entercolitis karena infeksi dengan antibiotika. Pengobatan

terbaru untuk inflamasi usus pada anak meliputi 5-aminosalisylic acid, corticosteroid, azathioprine,6

merkaptopurine, metronidazole dan cyclosporice. Jika metronidazol tidak efektif dapat dipakai

antibiotika golongan ciprofloxacin dan trimetropin sulfametoksosal.16

Operasi dilakukan pada

perdarahan saluran cerna yang disebabkan karena invaginasi, volvulus atau divertikulum.6


4/6


Penyebab SCBA Pada Anak

Neonate [ birth-1 month]

Swallowed maternal blood

Gastritis

Esophagitis

Gastroducdenal ulcer

Coagulopathy associated with infection

Vascular anomaly

Hemorrhagic disease ( vitamin K deficinecy )

Infant/adolescent ( 1 month-18 years)

Gastritis

Esophagitis

Gastroducdenal ulcer

Mallcory-Weiss tear

Varices

Gastrointestinal duplication

Vascular anomaly

Coagulopathy

Hemofilia

Penyebab yang utama dari perdarahan usus halus pada anak adalah divertikulum meckel yang

berisian mucosa ektopik gaster atau pncreas dan dapat terjadi ulserasi. Diagnosis ditegakkan dengan

pemeriksaan scanning radionuklir dan terapi dilakukan dengan reseksi divertikulum.6

Duplikasi

merupakan penyebab kedua tersering perdarahan usus halus pada anak dan terapinya juga dengan

reseksi, Ulkus pada anak sering terjadi selama perawatan di UCU pasca operasi . Chaibou M melaporkan

bahwa beberapa factor risiko terjadinya perdarahan saluran cerna atas pada anak yang dirawat intensif

dalah gagal napas, coagulopathy dan nilai PRIMS (pediatric risk of mortality store)= 10. 7 Helicobacter

pylori dapat menyebabkan gastroduodenal ulcerasi tetapi gambaran lesi noduler yang difus lebih sering

ditemukan pada anak. El Mouzan melaporkan dari 15 anak yang dilakukan bioterapi antrum melalui

endoskopi didapatkan 13 diantaranya (87%) positif H. Pylori.5

Esophagistis karena refluks yang berat

pada esophagus dapat disebabkan karena penyakit neuromuskuler, trauma mekanik karena benda

asing, dan trauma kimia karena tertelan bahan kaustik, obat-obatan dan infeksi. Varises esophagus pada

anak disebabkan hipertensi portal baik intrahepatik maupun ekstrahepatik. Trombosis vena splanikus

dengan vena portal akan menyebabkan terjadinya varises esophagus.8 Kelainan vaskuler dan duplikasi

saluran cerna merupakan penyebab lainya yang jarang ditemukan pada anak.6

Pada bayi baru lahir pernyebab perdarahan saluran cerna sangat bervariasi. Perdarahan dapat

terjadi karena tertelan darah ibu sewaktu persalinan atau menyusui, dapat juga terjadi karena

esophagitis, gastritis dan ulserasi gastroduodenal. Hematemesis dapat terjadi karena alergi susu sapi

pada bayi yang dapat susu formula, dan defisiensi vitamin K.6

Mahcado RS melaporkan dua kasus

hematemesis sekuler oleh karena gastritis hemorrhage yang disebabkan karena alergi susu sapi.9

Pada


5/6


remaja penggunaan analgetik nonsteroid (NSAID) sering menimbulkan ulkus peptic yang menyebabkan

perdarahan selain robekan Malorry-Weiss, varises gastroesophagus dan gastritis karena alcohol.5

Romanisizen melaporkan kejadian Malorry-Wess pada anak sekitar 0.3%. Banyak faktor yang

menyebakan terjadinya Malorry Weiss sndrome pada anak dan biasanya bersamaan dengan penyakit

saluran cerna lainya seperti gastritis dan duodenitis, infeksi helicobacter pylori, gastroesophageal reflux

dan asma bronchial.10 Riwayat muntah yang berat dan kemudian muntah darah khas untuk gejala

Malorry-Weiss, pada dewasa sering dihubungkan dengan konsumsi alkohol

Endoskopi merupakan prosedur diagnostik dalam evaluasi perdarahan saluran cerna atas pada

anak. Keamanan endoskopi pada anak sama dengan dewasa meskipun masih sedikit publikasi tentang

endoskopi pada anak. Endoskopi lebih diutamakan untuk evaluasi dan pengobatan pada ulkus dan

varises esophagus. Tindakan bedah diindikasikan jika terjadi kegagalan tindakan non invasif atau

endoskopi6.

Mengapa Ubun2 Cepat Menutup, Lambat Menutup?

Mikrosefali diklasifikasikan kedalam tiga kelompok, sesuai penyebabnya:

1. Mikrosefali primer jinak berkaitan dengan faktor genetik. Mikrosefali genetik ini termasukmikrosefali familial dan mikrosefali akibat aberasi khromosom.

2. Mikrosefali akibat penutupan sutura prematur (kraniosinostosis). Jenis mikrosefali ini berakibatbentuk kepala abnormal, namun pada kebanyakan kasus tak ada anomali serebral yang jelas.

3. Mikrosefali sekunder terhadap atrofi serebral. Mikrosefali sekunder dapat disebabkan olehinfeksi intrauterin seperti penyakit inklusi sitomegalik, rubella, sifilis, toksoplasmosis, dan

herpes simpleks; radiasi, hipotensi sistemik maternal, insufisiensi plasental; anoksia; penyakit

sistemik maternal seperti diabetes mellitus, penyakit renal kronis, fenilketonuria; dan kelainan

perinatal serta pascanatal seperti asfiksia, infeksi, trauma, kelainan jantung kronik, serta

kelainan paru-paru dan ginjal. Jenis mikrosefali ini berhubungan dengan retardasi mental dalam

berbagai tingkat.

Berapa Dosis Domperidon Anak?

Domperidon merupakan antagonis dopamin yang secara periferal bekerja selektif pada

reseptor D2. Domperidone mempunyai khasiat antiemetik yang sama dengan metoclopramide. Efek

antiemetik dapat disebabkan oleh kombinasi efek periveral (gaslrokinetik) dengan antagonis terhadap

reseptor dopamin di" chemoreceptor trigger zone ,yang terletak diluar Sawar darah otak di areapostrema. Anak-anak ( Sehubungan kemoterapi kanker dan radioterapi): 0,2-0,4 mg/kg BB, 3 - 4 kali

sehari. Obat diminum 15 - 30 menit sebelum makan dan sebelum tidur malam. Sediaan sirup 5mg/5ml.

DEWASA : 10mg, 3kali sehari, 15-30 menit sebelum makan dan bila perlu sekali lagi sebelum

tidur malam.


6/6


Di manakah Jalur Kerja Kalnex?

Asam traneksamat adalah obat antifibrinolitik yang menghambat pemutusan benang fibrin. Asam

traneksamat digunakan untuk profilaksis dan pengobatan pendarahan yang disebabkan fibrinolisis yang

berlebihan dan angiodema hereditas. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian

Dosis oral : 1-1.5 gram (atau 15-25 mg/kg) 2 sampai 4 kali sehari.

Dosis injeksi intravena perlahan : 0.5 -1 g (atau 10 mg/kg) 3 kali sehari.

Dosis infus kontinyu : 25-50 mg/kg setiap hari.

Dosis anak : 25 kg/mg melalui oral atau 10 mg/kg melalui intra vena setiap 2 atau 3 kali sehari.

Bentuk Sediaan

Kapsul 250 mg, Tablet 500 mg, Injeksi 50 mg/ml

Asam traneksamat bekerja dengan cara memblok ikatan plasminogen dan plasmin terhadap fibrin ;

inhibisi terhadap plasmin ini sangat terbatas pada tingkat tertentu. Berada di jalur final pembekuan

darah.

Dosis Vitamin K Sebagai Anti Perdarahan

Vitamin K. Merupakan ko-faktor pembekuan darah. Faktor pembeku darah yang dipengaruhi oleh

vitamin K adalah faktor II, VII, IX dan X. Vitamin K diperlukan oleh pasien dengan gangguan fungsi hati.

Dosis untuk dewasa adalah 1 drag 3x/hari atau injeksi 5-10 mg dosis tunggal IM. Sediaan berupa drag 10

mg. Yang berupa ampul kandungannya 10 mg/ml (1 ml). Mempengaruhi jalur intrinsik

Cascade Pembekuan Darah

Tugas visit stase anak 2nd

Documents

Transcript of Tugas visit stase anak 2nd