Tugas Tbr Kepaniteraan Klinik Smf Ilmu Saraf

8/20/2019 Tugas Tbr Kepaniteraan Klinik Smf Ilmu Saraf

1/16

TUGAS TBR KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU SARAF

“KEJANG”

Pembimbing:

dr. Yu ni! M rd S". S

#i$u$un %&e':

S ni N di ni$ M ru!%NIM G(A)*())+

SMF ILMU SARAFFAKULTAS KE#,KTERAN

UNI-ERSITAS JEN#ERAL S,E#IRMANRUMA SAKIT UMUM #AERA PR,F. #R. MARG,N, S,EKARJ,

PUR/,KERT,

+)*0


2/16

LEMBAR PENGESA AN

KEJANG

Oleh :

S ni N di ni$ M ru!%

NIM G(A)*())+

Referat ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu prasyarat

mengikuti ujian kepaniteraan klinik dokter muda di Bagian Ilmu Saraf RSUD Prof. dr. argono Soekarjo Pur!okerto.

Pur!okerto" September #$%&engetahui"

Pembimbing

dr. Yu ni! M rd S".S


3/16

I. PEN#A ULUAN

'ejang adalah kejadian mendadak yang berupa kesadaran terganggu"

bingung" gerakan otot abnormal bersifar in(olunter. % Selama kejang" aliran

darah otak" oksigen" konsumsi glukosa" karbondioksida dan produksi asam

laktat meningkat. 'ejang singkat jarang menghasilkan efek yang berlangsung

pada otak. 'ejang yang berkepanjangan dapat menyebabkan asidosis

metabolik" hiperkalemia" hipertermia" hipoglikemia" dan kondisi inin dapat

menyebabkan kerusakan neurologis permanen. #

'ejang dapat disebabkan oleh berbagai keadaan yaitu" epilepsi" kejang

demam" hipoglikemia" hipoksia" hipotensi" tumor otak" meningitis"

ketidakseimbangan elektrolit" dan o(erdosis obat ) . eskipun penyebab dari

kejang beragam namun pada fase a!al tidak perlu untuk melabelnya masuk

pada kelompok mana" karena manajemen jalan nafas dan penghentian kejang

adalah prioritas a!al pada pasien dengan kejang aktif. *

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. #e1ini$i'ejang adalah kondisi akto(itas elektrik tak terkontrol pada

otak yang dapat menghasilkan kon(ulsi fisik" gejala minor"

gangguan pemikiran" atau kombinasi dari berma+am gejala.

,pilepsi adalah keadaan yang ditandai oleh bangkitan epilepsi


4/16

berulang berselang lebib dari #* jam yang timbul tanpa pro(okasi.&

B. K& $i1i2 $iSaat ini klasifikasi kejang yang umum digunakan adalah

berdasarkan 'lasifikasi International -eague gainst ,pilepsy of

,pilepti+ Sei/ure 0I- ,1 %23% *" yaitu:%. 'ejang parsial4fokal : terjadi sebatas neuron salah satu

hemisfer +erebral. 'ejang ini terbagi menjadi kejang parsial

komplek dan kejang parsial simplek a. 'ejang parsial simplek : biasanya tidak ada penurunan

kesadaran. Dapat berupa kedutan" rasa baal" berkeringat"

halusinasi" tetapi orang ini masih sadar dan dapat berkomunikasi.

b. 'ejang parsial 'omplek : terdapat kehilangan kesadaran

lingkungan sekitar"+. 'ejang parsial yang menjadi umum:

#. 'ejang umum : akibat abnormalitas kelistrikan seluruh neuron

otak a. 5onik : tiba 6 tiba terdiam dengan seluruh tubuh menjadi

kaku akibat rigiditas otot yang progresif.

b. 'lonik +. 5onik7klonik4 grand mal: pada a!al fase terjadi kontraksi

otot tonik7klonik. 5erdapat tanda i+tal +ry akbat kontraksi

tonik otot pernafasan dan laring. Setelah fase i+tal akan

mun+ul fase posti+tal diaman otot menjadi fla+id" tidak

respon" berliur" dan kebingungan.d. bsans : kehilangan kesadaran pada suatu masa pendek

tanpa terdapat gangguan postural.

e. ioklonik : terjadi kontraksi otot se+ara tiba7tiba danmenyeluruh4 separuh tubuh.

f. tonik : 'ejang atonik ditandai dengan kehilangan tonus

otot se+ara tiba 6 tiba.). 'ejang yang tidak dapat diklasifikasikan: 'ejang ini

digunakan untuk mengklasifikasikan bentuk kejang yang tidak

dapat dimasukkan dalam bentuk kejang umum maupun kejang

parsial. 'ejang ini termasuk kejang yang terjadi pada neonatus

dan anak hingga usia % tahun.


5/16

3. E!i%&%giPenyebab kejang se+ara umum dapat dibagi menjadi dua yaitu

intrakranial dan ekstrakranial.%. Intrakranial

Penyebab intrakranial dapat dibagi lagi menjadi dua yaitu

primer dan sekunder. Penyebab intrakranial primer disebut juga

idiopatik. Sedangkan sekunder dapat disebabkan karena

neoplasma intrakranial" kelainan kongenital seperti

hidrosefalus" infeksi seperti meningitis dan ensefalitis" dan

trauma kepala.#. ,kstrakranial

Penyebab ekstrakranial biasa disebabkan karena gangguan

metabolisme seperti hipoglikemia" hipokalsemia" hepatik

ensefalopati" uremia" hiperproteinemia" hiperlipidemia"

hipotiroid" dan hipoksia. Penyebab ekstrakranial dapat juga

disebabkan oleh metastasis keganasan ke otak 8.#. P !%1i$i%&%gi

%. ekanisme kesadaran menurun pada kejangPada kejang terjadi pelepasan muatan listrik yang tiba7tiba.

Bagian utama yang melepaskan muatan listriknya adalah nuclei

intralaminares thalami yang dikenal juga sebagai inti centre

cephalic . Inti tersebut merupakan terminal dari lintasan

as+endens aspesifik4lintasan as+enden ekstralemiskal. Input

korteks serebri melalui lintasan afferent aspesifik itu

menentukan derajat kesadaran. Bila sama sekali tidak ada input"

maka timbul koma. 5erjadi lepas muatan listrik dari intralaminar

thalami se+ara berlebihan. Perangsangan talamokortikol yang

berlebihan ini menghasilkan kejang otot seluruh tubuh dan

sekaligus menghalangi neuron7neuron pembina kesadaran

menerima impuls afferent dari dunia luar sehingga kesadaran

hilang. 9

#. 'ejang tanpa demam'ejang adalah suatu keadaan di mana tubuh seseorang

bergetar +epat tak terkendali. Selama kejang" otot seseorang

berkontraksi dan berelaksasi berulang kali. Di sini terjadi

perubahan mendadak pada akti(itas elektrik korteks serebri yang


6/16

se+ara klinis bermanifestasi dalam bentuk perubahan kesadaran

atau gejala motorik" sensorik atau perilaku.Pada kejang terjadi bangkitan motorik generalisata yang

menyebabkan hilangnya kesadaran dan kombinasi kontraksi otottonik7klonik. 'ejang terjadi akibat lepas muatan paroksismal

yang berlebihan dari suatu populasi neuron yang sangat mudah

terpi+u fokus kejang; atau dari jaringan normal yang terganggu

akibat suatu keadaan patologik sehingga mengganggu fungsi

normal otak. kti(itas kejang sebagian bergantung pada lokasi

lepas muatan yang berlebihan tersebut. -esi di otak tengah"

thalamus" dan korteks serebri kemungkinan besar bersifatepileptogenik" sedangkan lesi di serebelum dan batang otak

umumnya tidak memi+u kejang.Di tingkat membran sel" fokus kejang memperlihatkan beberapa

fenomena biokimia!i:a. Instabilitas membran sel saraf" sehingga sel lebih mudah

mengalami pengaktifan. b.


7/16

?adi sumber energi otak adalah glukosa yang melalui proses

oksidasi dipe+ah menjadi >O# dan air. 2

Sel dikelilingi oleh suatu membran yang terdiri dari

permukaan dalam adalah lipoid dn permukaan luar adalah ionik.Dalam keadaan normal membran sel neuron dpat dilalui dengan

mudah oleh ion 'alium '@; dan sangat sulit dilalui oleh ion


8/16

5iap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan

tergantung dari tinggi rendahnya ambang kejang seseorang anak

menderita kejang pada kenaikan suhu tertentu. Pada anak

dengan ambang kejang yang rendah" kejang telah terjadi pada

suhu )3 o> sedangkan pada anak dengan ambang kejang yang

tinggi" kejang baru terjadi pada suhu *$ o> atau lebih. Dari

kenyataan ini dapatlah disimpulkan bah!a terulangnya kejang

demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah

sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada

tingkat suhu berapa penderita kejang. Beberapa hipotesa

dikemukakan mengenai patofisiologi sebenarnya dari kejang

demam" yaitu:

a. enurunnya nilai ambang kejang pada suhu tertentu. b. >epatnya kenaikan suhu.+. =angguan keseimbangan +airan dan terjadi retensi +airan.d. etabolisme meninggi" kebutuhan otak akan O # meningkat

sehingga sirkulasi darah bertambah dan terjadi

ketidakseimbangan.e. Dasar patofisiologi terjadinya kejang demam adalah belum

berfungsinya dengan baik susunan saraf pusat korteks

serebri; 2

E. E"i&e"$i,pilepsi adalah manifestasi gangguan fungsi malfungsi;

otak se+ara intermitten sebagai kondisi kronis hasil dari lepas

muatan listrik abnormal neuron7neuron se+ara paroksismal akibat

berbagai ma+am sebab selain penyakit otak akut unprovoked ;.,pilepsi adalah sebuah sindrom" bukan suatu penyakit.

'eadaan ini bisa disebabkan oleh sebab apapun yang

mempengaruhi korteks +erebri. ,pilepsi tidak selalu ber+iri kejang.

Sebaliknya" kejang tidak se+ara otomatis berarti epilepsi. %$

%. ,tiologi ,pilepsia. ,pilepsi idiopatik4esensial: tidak dapat dibuktikan adanya

suatu lesi sentral. b. ,pilepsi simtomatik4sekunder: terdapat kelainan serebrum

yang mendorong terjadinya respon kejang. Bisa disebabkan

oleh +edera kepala termasuk yang terjadi sebelum dan


9/16

setelah kelahiran;" gangguan metabolik dan gi/i

hipoglikemi" fenilketonuria" defisiensi (itamin B8;. fa+tor

toksik intoksikasi al+ohol" putus obat7narkotik" uremia;"

ensefalitis" hipoksia" gangguan sirkulasi" gangguan

keseimbangan elektrolit terutama hiponatremia dan

hipokalsemia;" dan neoplasma. 3

#. 'lasifikasi ,pilepsi enurut I- , International -eague

gainst ,pilepsy; %%

a. Serangan parsial%; Serangan parsial sederhana kesadaran baik;

Dengan gejala motorik Dengan gejala sensorik Dengan gejala otonomDengan gejala psikis

#; Serangan parsial kompleks kesadaran terganggu;Serangan parsial sederhana diikuti dengan gangguan

kesadaran=angguan kesadaran saat a!al serangan

); Serangan parsial dengan kejang umumParsial sederhana menjadi tonik7klonik Parsial kompleks menjadi tonik7klonik Parsial sederhana menjadi parsial tonikklonik

b. Serangan umum%; bsens -ena;#; ioklonik ); 'lonik *; 5onik &; tonik statik;8; 5onik7klonik

+. Serangan yang tidak terklasifikasi). ,tiologi ,pilepsi

a.Idiopatik epilepsi : biasanya berupa epilepsi dengan serangan kejang

umum" penyebabnya tidak diketahui. Pasien dengan idiopatik epilepsimempunyai inteligensi normal dan hasil pemeriksaan juga normal dan

umumnya predisposisi genetik. b.'riptogenik epilepsi : Dianggap simptomatik tapi penyebabnya belum

diketahui. 'ebanyakan lokasi yang berhubungan dengan epilepsi tanpa

disertai lesi yang mendasari atau lesi di otak tidak diketahui. 5ermasuk

disini adalah sindroma est" Sindroma -ennoC =astaut dan epilepsi

mioklonik. =ambaran klinis berupa ensefalopati difus.


10/16

c. Simptomatik epilepsi : Pada simptomatik terdapat lesi struktural di

otak yang mendasari" +ontohnya oleh karena sekunder dari trauma kepala"

infeksi susunan saraf pusat" kelainan kongenital" proses desak ruang di

otak" gangguan pembuluh darah diotak" toksik alkohol" obat;" gangguan

metabolik dan kelainan neurodegeneratif . %%

*. 5atalaksana

Status epileptikus S,; ini sendiri didefinisikan sebagai

kondisi bangkitan yang berlangsung lebih dari )$ menit" atau

adanya dua bangkitan atau lebih di mana di antara bangkitan7

bangkitan tadi tidak terdapat pemulihan kesadaran. eskipun

terdapat kriteria lebih dari )$ menitE" penatalaksanaan kejang

harus sudah dilakukan bila bangkitan kon(ulsif berlangsung F&

menit tergantung kondisi klinisnya" penatalaksanaan dapat

dilakukan sesegera mungkin;. S, dapat dipastikan apabila

pemberian ben/odia/epin a!al tidak efektif dalam

menghentikan bangkitan.

pabila kondisi status epileptikus terjadi sebelum di rumah

sakit" tatalaksana a!al yang dapat diberikan adalah

ben/odia/epine rektal dimasukan le!at anus; selama perjalanan

ke rumah sakit.

Protokol penanganannya adalah sebagai berikut:

a. S! dium I 4)5*) meni!6

Pada kondisi ini" perbaikan fungsi kardio7respirasi

adalah yang paling utama. Garus dipatikan bah!a jalan

napas pasien tidak terganggu. Dapat pula diberikan oksigen.

?ika diperlukan resusitasi dapat dilakukan

b. S! dium II 4*57) meni!6


11/16

Pada stadium ini" perlu dilakukan pemeriksaan

status neurologis dan tanda (ital. Selain itu" perlu juga

dilakukan monitoring terhadap status metabolik" analisa gas

darah dan status hematologi. Pemeriksaan ,'= jika

memungkinan juga perlu dilakukan

Selanjutnya dilakukan pemasangan infus dengan

l $"2A. Bila diren+akanan akan digunakan # ma+am

obat anti epilepsi" dapat dipakai # jalur infus. Darah

sebanyak &$7%$$ ++ perlu diambil untuk pemeriksaan

laboratorium =D" glukosa" fungsi ginjal dan hati"kalsium" magnesium" pemeriksaan lengkap hematologi"

!aktu pembekuan dan kadar ,D;.

Pemberian O , emergensi berupa:

#i 8e" m )9+ mg 2g dengan ke+epatan pemberian &

mg4menit IH 6F e(aluasi kejang & menit6F masih kejang

; 6F u& ngi "emberi n di 8e" m.

hipoglikemi: berikan 50 cc glukosa 50%.

alkoholisme: berikan thiamin 250 mg IV

Asidosis –> bikarbonat

Selama penanganan ini" etiologi penyebab kejang harus

dipastikan.

+. S! dium III 4)57) ;) meni!6

?ika kejang masih saja berlangsung" dapat diberikan:

Feni!%in I- *05+) mg 2g dengan ke+epatan J&$ mg4menit

tekanan darah dan ,'= perlu dimonitor selama pemberian

fenitoin;.


12/16

?ika masih kejang" dapat diberikan 1eni!%in ! mb ' n 05*)

mg 2gbb.

Bila kejang berlanjut" berikan "'en%b rbi! & +)mg 2gbb dengan ke+epatan pemberian &$79& mg4menit

monitor pernapasan saat permberian

phenobarbital;. Pemberian phenobarbital dapat diu& ng 05

*) mg 2gbb.

Pada pemberian phenobarbital"

fasilitas in!ub $i harus tersedia karena resikonya dalam

menimbulkan depresi nafas. Selanjutnya" dapat

dipertimbangkan apakah diperlukan pemberian (asopressor

dopamin;.

d. S! dium I- 4


13/16

>ara kerja obat ini dengan menghambat kanal a tipe 5"

yaitu kanal yang memperantai pembentukan ritme


14/16

sentakan pada keang absens oleh 5alamus. Dosis a!al

usia )78 tahun #&$ mg4hari" dosis rumatan

#$g4kgBB4hari. Usia di atas 8 tahun dan de!asa

&$$mg4hari%#.

e. sam (alproat : adalah obat pilihan pertama untuk

terapi kejang parsial" kejang absan" kejang mioklonik"

dan kejang tonik7klonik. Obat ini meningkatkan = B

dengan menghambat degradasi atau mengakti(asi

sintesis = B . sam (alproat juga berpotensi terhadap

respon = B post sinaptik yang langsungmenstabilkan membran serta mempengaruhi kanal

kalium. Dosis %$7%& mg4kgBB4hari. Obat ini bersifat

hepatotoksik %#.

f. =olongan ben/odia/epin : adalah agonis = B

sehingga akti(asi reseptor ben/odia/epin akan

meningkatkan frekuensi pembukaan reseptor = B a.

Dosis anak usia #7& tahun $"&mg4kg. nak usia 87%%

tahun $")mg4kgBB" anak usia %# tahun atau lebih $"#

mg4kgBB dan de!asa *7*$mg4hari %#"%).

g. =abapentin : dapat menjadi obat pilihan kedua untuk

kejang !alaupun fungsi utamanya adalah pengobatan

nyeri neurpati. Dosis untuk anak )7* tahun *$mg4kg )

kali sehari" anak usia &7%# tahun atau lebih dan de!asa)$$ g )C sehari %#.%)


15/16

KESIMPULAN

%. 'ejang adalah kejadian mendadak akibat pelepasan listrik abnormal pada

neuron.

#. 'ejang dapat diakibatkan oleh proses intrakranial dan ekstrakranial.). 'ejang dapat bersifat parsial maupun umum.*. Prinsip penatalaksanaan kejang dan status epileptikus adalah menjaga jalan

nafas" pernafasa" fungsi kardio(askuler" dan obat anti kejang.&. Obat anti kejang yang dapat digunakan yaitu golongan hidantoin" barbiturat"

iminostilbat" asam (alproat" suksimid dan gabapentin.


16/16

#AFTAR PUSTAKA

%. >hildren and Infants !ith Sei/ures7 +ute anagement >lini+al =uidelines.

on(ulsions in >hildren. Pediatri+ =uidelines. #$$8. O+toberL%7)*. nthony S. Kau+i. GarrisonEs Prin+iples of Internal edi+ine" %9th ,dition. San

Kransis+o: +=ra!7Gill. #$$3&. Pedoman 5atalaksana ,pilepsi dari 'elompok Studi ,pilepsi Perhimpunan

Dokter Spesialis Saraf Indonesia P,RDOSSI; 5ahun #$%%8. Breton . are. %$th ,mergen+y M >riti+al

>are U' nnual >ongress. #$%)9. ahar ardjono dan Priguna Sidharta. . #$$)2.

Tugas Tbr Kepaniteraan Klinik Smf Ilmu Saraf

Documents

Transcript of Tugas Tbr Kepaniteraan Klinik Smf Ilmu Saraf