Tugas Radiologi Dr Karyanto (2)

7/23/2019 Tugas Radiologi Dr Karyanto (2)

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-radiologi-dr-karyanto-2 1/8

TUGAS RADIOLOGI

Disusun oleh:

Roseane Maria Victorya, S. Ked 1118011116

Perceptor:

dr. Karyanto, Sp. Rad

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM ABDUL MOELOEK

AKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS LAMPUNG

BANDAR LAMPUNG

"#$%



Kasus 1

Identitas : 18/7/008

Diteri!a "oto : #hora$oa%do!inal

&roye$si : 'nterior &osterior

Kualitas : (oto laya$ %aca

)asil:- #a$ ta!*a$ de+iasi tra$hea, ruan inter$ostal si!etris, ta$ ta!*a$ in"iltrat *ada

la*an *aru

- #a!*a$ adanya a!%aran -"ree air *ada *ro$si!al he*ar yan !endesa$ dia"ra!a

dan *ul!o

- #a!*a$ distensi *ada intestinu! tenue dan colon, air "luid le+el

- #a!*a$ adanya a!%aran udara yan !enisi ca+u! a%do!en, !enyeru*ai

a!%aran -"oot%all sin

- #a$ ta!*a$ $elainan *ada tulan

Kesan:

Sus*. *neu!o*eritoneu!

Sus*. ileus leta$ tini



Kasus

Identitas : /10/011

Diteri!a "oto : 2olon in loo*

&roye$si : 'nterior *osterior

Kualitas : (oto laya$ %aca

)asil:

- #a!*a$ $ontras !enisi rectu!, colon descendens, se%aian colon trans+ersu! dan

colon ascendens, !u$osa ta!*a$ licin, ta$ ta!*a$ "illin de"ect, ta!*a$ dilatasi

rectu!- #ida$ ta!*a$ $elainan *ada tulan, DIV tida$ !enye!*it

- #a$ ta!*a$ $elainan *ada *aru dan 3antun

Kesan:

- Sus*. )irsch*run disease



Pne&'oper(tone&'

• &neu!o*eritoneu! adalah adanya udara %e%as dala! ruan *eritoneu! yan

%iasanya ter$ait denan *er"orasi dari usus $ecil• &enye%a% *alin u!u! dari *neu!o*eritoneu! adalah *er"orasi saluran

*encernaan yaitu le%ih dari 405.• tioloi &neu!o*eritoneu!:

o &ada neonatus, *enye%a% yan *alin !un$in adalah *er"orasi la!%un

se$under enterocolitis necrotizing atau o%stru$si usus.o &enye%a% iatroeni$, se*erti *er"orasi dari ta%un nasoastri$ atau dari

+entilasi !e$aniso &ada %ayi yan le%ih tua dan ana$ana$, *enye%a% ter%anya$ adalah

trau!a tu!*ul denan *ecahnya +is$us %erona, trau!a *enetrasi,

*er"orasi saluran *encernaan dari ul$us la!%un atau duodenu!, ul$usstres, $olitis ulserati+a denan !ea$olon to$si$, 2rohns *enya$it,

o%stru$si usus, *eno%atan steroid, in"e$si *ada *eritoneu! denan

oranis!e as !e!%entu$ atau *ecahnya a%ses, atau !un$in $arena

!asalah dada se*erti *neu!o!ediastinu!.

• #anda dan e3ala %er%aai *enye%a% *er"orasi *eritoneu! !un$in se*erti $a$u

*erut, tida$ ada %isin usus, nyeri e*iastriu! atau 3atuh *ada $ondisi shoc$ yan

*arah

• a!%aran radiolois *neu!o*eritoneu! denan udara dala! 3u!lah %esar antara

lain:

1 Football Sign, ru3u$ a!%ar 7, yan %iasanya !ena!%ar$an *enu!*ulan

udara di dala! $antun dala! 3u!lah %esar sehina udara ta!*a$

!e!%un$us seluruh $a+u! a%do!en, !enelilini lia!en "alsi"or!is

sehina !e!%eri 3e3a$ se*erti a!%aran %ola $a$i.

Gas-Relief Sign, Rigler Sign, dan Double Wall Sign yan !e!+isualisasi$an

dindin terluar lin$aran usus dise%a%$an udara di luar lin$aran usus dan

udara nor!al intralu!en.

9rachus !eru*a$an re"le$si *eritoneal +estiial yan %iasanya tida$ terlihat

*ada "oto *olos a%do!en. 9rachus !e!ili$i o*asitas yan sa!a denan

stru$tur 3arinan luna$ intraa%do!en lainnya, ta*i $eti$a ter3adi

*neu!o*eritoneu!, udara ta!*a$ !ela*isi urachus. 9rachus ta!*a$ se*erti

aris ti*is linier di tenah %aian %aah a%do!en yan %er3alan dari $u%ah

+esi$a urinaria $e arah $e*ala. Dasar urachus ta!*a$ sedi$it le%ih te%al

dari*ada a*e$s.

; <ia!en u!%ilical lateral yan !enandun *e!%uluh darah e*iastri$

in"erior da*at terlihat se%aai huru" =V> ter%ali$ di daerah *el+is se%aai

a$i%at *neu!o*eritoneu! dala! 3u!lah %anya$.



? Telltale Triangle Sign !ena!%ar$an daerah seitia udara diantara

lin$aran usus denan dindin a%do!en.

6 9dara s$rotal da*at terlihat a$i%at e$stensi intras$rotal *eritoneal !elalui

*rosesus +ainalis yan *aten.

7 Cupola Sign !enacu *ada a$u!ulasi udara di %aah tendon sentral

dia"ra!a

8 9dara di dala! sa$us $ecil da*at terlihat, teruta!a 3i$a *er"orasi dindin

*osterior a%do!en.

• #atala$sana: o*erati"

I)e&* )eta+ t(n(• Ileus adalah anuan/ha!%atan *asase isi usus yan !eru*a$an tanda adanya

o%stru$si usus a$ut yan seera !e!%utuh$an *ertolonan atau tinda$an.

• Ileus ada !aca! yaitu ileus o%stru$ti" dan ileus *araliti$

• Ileus o%stru$ti": $eadaan di!ana isi lu!en saluran cerna tida$ %isa disalur$an $e

distal atau anus $arena adanya su!%atan/ha!%atan !e$ ani$ yan dise%a%$an

$elainan dala! lu!en usus, dindin usus atau luar usus yan !ene$an atau

$elainan +as$ularisasi *ada suatu se!en usus yan !enye%a%$an ne$rose

se!en usus terse%ut.

• Sedan$an ileus *araliti$: $eadaan di!ana usus aal/ tida$ !a!*u !ela$u$an

$ontra$si *eristalti$ untu$ !enyalur$an isinya a$i%at $eaalan neuroeni$ atau

hilannya *eristalti$ usus tan*a adanya o%stru$si !e$ani$

• @erdasar$an lo$asi o%stru$sinya, ileus o%stru$i" atau ileus !e$ani$ di%eda$an

!en3adi,antara lain:

1 Ileus o%stru$ti" leta$ tini : o%stru$si !enenai usus halus

dari aster sa!*ai ileu! ter!inal.

Ileus o%stru$ti" leta$ rendah : o%stru$si !enenai usus %esar dari ileu!

ter!inal sa!*a rectu!.

• tioloi:

1 )ernia in$arserata Aon hernia in$arserata, antara lain :

a. 'dhesi atau *erle$atan usus

%. In+ainasi

c. 's$ariasis

d. Vol+ulus

e. #u!or

". @atu e!*edu yan !asu$ $e ileus.

• Dianosis:

&ada ana!nesis o%stru$si tini serin da*at dite!u$an *enye%a% !isalnya

%eru*a adhesi dala! *erut $arena *ernah dio*erasi atau terda*at hernia. e3ala

u!u! %eru*a syo$,oliuri dan anuan ele$trolit. Selan3utnya dite!u$an

!eteoris!us dan $ele%ihan cairan di usus, hi*er*eristaltis %er$ala %eru*a $oli$



yan disertai !ual dan !untah. Koli$ terse%ut terlihat *ada ins*e$si *erut se%aai

era$an usus atau $e3an usus dan *ada aus$ultasi sea$tu seranan $oli$,

hi*er*eristaltis $edenaran 3elas se%aai %unyi nada tini. &enderita ta!*a$

elisah dan !eneliat sea$tu $oli$ dan setelah satu dua $ali de"e$asi tida$ ada

lai "latus atau de"e$asi. &e!eri$saan denan !era%a dindin *erut %ertu3uanuntu$ !encari adanya nyeri tu!*ul dan *e!%en$a$an atau !assa yan

a%nor!al. e3ala *er!ulaan *ada o%stru$si $olon adalah *eru%ahan $e%iasaan

%uan air %esar teruta!a %eru*a o%sti*asi dan $e!%un yan $adan disertai

$oli$ *ada *erut %aian %aah. &ada ins*e$si di*erhati$an *e!%esaran *erut yan

tida$ *ada te!*atnya !isalnya *e!%esaran sete!*at $arena *eristaltis yan he%at

sehina terlihat elo!%an usus atau*un $ontur usus *ada dindin *erut.

@iasanya distensi ter3adi *ada se$u! dan $olon %aian *ro$si!al $arena %aian

ini !udah !e!%esar.

Denan stetos$o*, di*eri$sa suara nor!al dari usus yan %er"unsi %isin usus.

&ada *enya$it ini, %isin usus !un$in terdenar sanat $eras dan %ernada tini,

atau tida$ terdenar sa!a se$ali.

Ailai la%oratoriu! *ada aalnya nor!al, $e!udian a$an ter3adi he!o$onsentrasi,

leu$ositosis, dan anuan ele$trolit. &ada *e!eri$saan radiolois, denan *osisi

tea$,terlentan dan lateral de$u%itus !enun3u$$an a!%aran ana$ tana dari

usus $ecil yan !enala!i dilatasi denan air "luid le+el. &e!%erian $ontras a$an

!enun3u$$an adanya o%stru$si !e$anis dan leta$nya. &ada ileus o%stru$ti" leta$

rendah 3anan lu*a untu$ !ela$u$an *e!eri$saan re$tosi!oidos$o*i dan $olon

denan colo$ du%ur dan %ariu! inloo* untu$ !encari *enye%a%nya. &eri$sa *ula$e!un$inan ter3adi hernia.

&ada saat se$aran ini radioloi !e!ain$an *eranan *entin dala! !endianosis

secara aal ileus o%stru$ti"us secara dini

Ban da*at dite!u$an *ada *e!eri$saan "oto a%do!en ini

antara lain :

1. Ileus o%stru$si leta$ tini :

Dilatasi di *roCi!al su!%atan su!%atan *alin distal di ileocecal

3unction dan$ola*s usus di %aian distal su!%atan.

2oil s*rin a**earance

)errin %one a**earance

'ir "luid le+el yan *ende$*ende$ dan %anya$ ste* ladder sin

. Ileus o%stru$si leta$ rendah :

a!%aran sa!a se*erti ileus o%stru$si leta$ tini

a!%aran *ene%alan usus %esar yan 3ua distensi ta!*a$ *ada te*i

a%do!en

'ir "luid le+el yan *an3an*an3an di $olon.

Sedan$an *ada ileus *araliti$ a!%aran radioloi dite!u$an dilatasi usus yan

!enyeluruhdari aster sa!*ai rectu!



Danosis %andin:

&ada ileus *araliti$ nyeri yan ti!%ul le%ih rinan teta*i $onstan dan di"us, dan ter3adi

distensi a%do!en. Ileus *araliti$, %isin usus tida$ terdenar dan tida$ ter3adi $eteanan

dindin *erut.

&enatala$sanaan:

#u3uan uta!a *enatala$sanaan adalah de$o!*resi %aian yan !enala!i o%stru$siuntu$

!enceah *er"orasi. #inda$an o*erasi %iasanya selalu di*erlu$an.

H(r*c-pr&n d(*ea*e

• &enya$it )irschs*runs &) adalah suatu *enya$it a$i%at o%stru$si "unsional yan

%eru*a aanlionis usus, di!ulai dari s"inter anal internal $e arah *roCi!al denan

*an3an se!en tertentu, setida$tida$nya !eli%at$an se%aian re$tu!

• &enya$it )irsch*run &) dtandai denan tida$ adanya sel anlion di *le$sus auer%ach

dan !eissner

• Insiden &) *ada %ayi ater! dan cu$u* %ulan di*er$ira$an se$itar 1:?000 $elahiran dan

le%ih %anya$ ter3adi *ada la$ila$i di%andin$an *ere!*uan denan *er%andinan ;:1

• &enea$an dianosis:

'na!nesis

e3ala $onsti*asi yan serin dite!u$an adalah terla!%atnya *eneluaran !e$oniu!

dala! a$tu ; 3a! setelah lahir.

e3ala lain yan %iasanya terda*at adalah: distensi a%do!en, anuan *asase usus, *oor "eedin, +o!itin. '*a%ila *enya$it ini ter3adi *ada neonatus yan %erusia le%ih

tua !a$a a$an dida*at$an $eaalan *ertu!%uhan.

(oto *olos a%do!en

&) *ada neonatus cenderun !ena!*il$an a!%aran o%stru$si usus leta$ rendah. Daerah

*el+is terlihat $oson tan*a udara a!%ar1. a!%aran o%stru$si usus leta$ rendah da*at

dite!u$an *enya$it lain denan sindro! o%stru$si usus leta$ rendah, se*erti atresia

ileu!, sindro! su!%atan !e$oniu!, atau se*sis, ter!asu$ diantaranya entero$olitis

ne$roti$ans neonatal. (oto *olos a%do!en da*at !enyin$ir$an dianosis lain se*erti

*eritonitis intrauterine atau*un *er"orasi aster. &ada "oto *olos a%do!en neonatu,

distensi usus halus dan distensi usus %esar tida$ selalu !udah di%eda$an. &ada *asien

%ayi dan ana$ a!%aran distensi $olon dan a!%aran !asa "eses le%ih 3elas da*at terlihat.

Selain itu, a!%aran "oto *olos 3ua !enun3u$an distensi usus $arena adanya as

ntero$olitis *ada &) da*at didianosis denan "oto *olos a%do!en yan ditandai

denan adanya $ontur irreular dari $olon yan %erdilatasi yan dise%a%$an oleh oede!,

s*as!e, ulserase dari dindin intestinal. &eru%ahan terse%ut da*at terlihat 3elas denan

%ariu! ene!a

@ariu! ene!a



&e!eri$saan %ariu! ene!a harus di$er3a$an *ada neonatus denan $eterla!%atan

e+a$uasi !e$oniu! yan disertai denan distensi a%do!en dan !untah hi3au, !es$i*un

denan *e!eri$saan colo$ du%ur e3ala dan tandatanda o%stru$si usus telah !ereda atau

!enhilan. #anda $lasi$ $has untu$ &) adalah se!en se!*it dari s"inter anal denan

*an3an se!en tertentu, daerah *eru%ahan dari se!en se!*it $e se!en dilatasi onatransisi, dan se!en dilatasi.

Dianosis @andin

&ada neonatal e3ala yan !iri* denan *enya$it hirschs*run da*at %eru*a !econiu!

*lu syndro!e, stenosis anus, *re!aturitas, entero$olitis ne$roti$ans, dan "isura ani.

Sedan$an *ada ana$ana$ yan le%ih %esar dianosis %andinnya da*at %eru*a

$onsti*asi oleh $arena %e%era*a se%a%, stenosis anus, tu!or anore$tu! , dan "isura anus

#era*i

&rinsi* *enananan atau tera*i *enya$it hirschs*run u!u!nya denan !ela$sana$an

de$o!*resi yan dila$u$an denan rectal ashin dan di+ersion colosto!i. Serta tera*i

de"initi"nya adalah denan *e!%edahan yaitu denan !enanti atau !e!%un$us usus

yan !enala!i aanlion denan yan anlion

Tugas Radiologi Dr Karyanto (2)

Documents

Transcript of Tugas Radiologi Dr Karyanto (2)