Tugas Presentasi Kasus Saraf-Intraserebral Hematoma

8/13/2019 Tugas Presentasi Kasus Saraf-Intraserebral Hematoma

1/14

TUGAS PRESENTASI KASUS

HEMATOMA INTRASEREBRAL

Tutor:

dr. Tutik Ermawati Sp. S

Kelompok F.2

Agista Khoirul Mahendra G1A0100!

Atep "utpia #ahlepi G1A0100$

M. %iski Kurniardi G1A0100!1

Sarah Sha&ira Aulia %. G1A0100!2

KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEDOKTERAN

PURWOKERTO

2013


2/14

BAB I

PENDAHULUAN

'ntrasere(ral hematoma adalah perdarahan dalam )aringan otak itu sendiri.

*al ini dapat tim(ul pada +idera kepada tertutup ,ang (erat atau +idera kepala

ter(uka. 'ntrasere(ral hematom dapat tim(ul pada penderita stroke hemoragik

aki(at mele(arn,a pem(uluh nadi -orwin/ 200$.

Kasus intrasere(ral hematoma memerankan posisi penting dalam angka

kematian pada pasien stroke.* memperikirakan sekitar 13 )uta pasien didunia

menderita stroke setiap tahunn,a/ sepertiga pasien kasus stroke meninggal dunia/

sepertiga pasien mengalami kelumpuhan dan sepertiga lainn,a sem(uh total.

'nsidensi tertinggi ter)adi pada populasi usia tua dan pada ras a&rika serta asia

-Magistris/ 2014.

Sekitar setengah kasus kematian pada intrasere(ral hematom ter)adi 25

)am setelah perdarahan utama. 6ikarenakan angka kematian dari hematoma

intrasere(ral tinggi/ diagnosis dan penatalaksanaan harus dilaksanakan dengan

+epat dan tepat -Magistris/ 2014.

#ada saat ini/ tidak terdapat suatu terapi ,ang dapat meningkatkan

keluaran setelah hematoma intrasere(ral ter)adi. #enelitian terkait tingkat

keselamatan penggunaan kom(inasi penghan+ur gumpalan darah dengan operasi

untuk menghilangkan hematoma intrasere(ral masih diteliti -Sahni/ 200!.


3/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. 6e&inisi

'ntrasere(ral hematoma adalah perdarahan dalam )aringan otak itu sendiri.



aki(at mele(arn,a pem(uluh nadi -orwin/ 200$.

7. Etiologi dan #redisposisi

Faktor resiko untuk intrasere(ral hematoma ter(agi men)adi 2 hal/ ,aitu ,ang

dapat dimodi&ikasi dan ,ang tidak dapat dimodi&ikasi -Magistris/ 2014:

1. Faktor resiko ,ang dapat dimodi&ikasi

Faktor resiko ,ang dapat dimodi&ikasi termasuk hipertensi/ terapi

koagulan/ terapi trom(olitik/ asupan tinggi alkohol/ riwa,at stroke

se(elumn,a/ dan penggunaan o(at terlarang seperti kokain -Magistris/

2014.

*ipertensi merupakan pen,e(a( tersering untuk stroke hemoragik/

terhitung sekitar 08 kasus pada intrasere(ral hematom dise(a(kan oleh

stroke hemoragik. Sekitar dua per tiga pasien dengan intrasere(ral

hematoma memiliki riwa,at hipertensi/ dimana dalam keadaan hipertensi

akan terdapat suatu aneurisma pem(uluh darah ,ang ruptur dan

menghasilkan hematoma intra+ranial. Terapi antikoagulan meningkatkan

resiko untuk ter)adin,a stroke hemoragik -Magistris/ 2014.

Aneurisma intra+ranial ditemukan pada 198 pasien autopsi/ hampir

ke(an,akan aneurisma terse(ut tidak ruptur dan tetap tidak terdiagnosis.

#roses ter(entukn,a aneurisma dan proses rupturn,a masih (elum dapat

ditentukan dengan pasti/ (agaimanapun hipertensi dan merokok merupakan


4/14

hal ,ang (enar9(enar (erhu(ungan dengan peru(ahan pem(uluh darah

seperti aneurisma ini -Magistris/ 2014.

Kemudian )uka perdarahan intrasere(eral ter)adi se+ara spontan dapat dise(a(kanoleh :

*ipertensi/ dengan pem(entukan mikroaneurisma -aneurisma Charcot-

Bouchard

#erdarahan tumor

Trauma

Kelainan darah

Gangguan pem(uluh darah9mal&ormasi arterioenosa/ askulitits/

am,loidosis -Gins(erg/ 2003

2. Faktor resiko ,ang tidak dapat dimodi&ikasi

Faktor resiko ,ang tidak dapat dimodi&ikasi dari intrasere(ral hematoma

terkait stroke hemoragik adalah usia lan)ut/ etnis kulit hitam/ am,loidosis

sere(ral/ gangguan koagulopati/ askulitis/ mal&ormasi artertioena/ dan

keganasan intra +ranial -Magistris/ 2014.

*ematoma intrasere(ral ,ang dise(a(kan oleh +ere(ral am,loid

angiopath, -AA/ ter)adi karena mutasi pada gen autosomal #rotein

#re+ursor Am,loid -##A atau protein +,statin -ST4. AA ini

merupakan pen,e(a( penting ter)adin,a hematoma intrasere(ral pada pasien

u)ia lan)ut/ meskipun terkadang ge)alan,a (ersi&at asimptomatik. Gangguan

koagulopati terkait de&iseisnsi &aktor pem(ekuan men,e(a(kan ter)adin,a

perdarahan ,ang parah pada hematoma intrasere(ral. 7e(erapa o(at tanpa

(ahan antikoagulan diketahui men,e(a(kan ter)adin,a hematoma

intrasere(ral/ +ontohn,a adalah am&etamin pen+,+lidine dan kokain.

#en,e(a( ter(esar ke)adian hematoma intrasere(ral pada anak9anak adalah

mal&ormasi dari pem(uluh darah/ ke)adian ini 10 kali le(ih sering (ila


5/14

di(andingkan dengan aneurisma sere(ral pada pasien dewasa -Magistris/

2014.

. Epidemiologi

'ntrasere(ral hematoma ter)adi pada sekitar 139408 kasus stroke. Angka

kematian ,ang dari intrasere(ral hematom sekitar 308 dari kasus per tahunn,a/

dengan waktu kematian sekitar 1 (ulan pertama dan 208 lainn,a ter)adi pada 1

minggu pertama -;au+h/ 2003.

* memperkirakan (ahwa sekitar 13 )uta pasien didunia menderita

stroke setiap tahunn,a. Sepertiga dari kasus stroke meninggal dunia/ sepertiga

pasien mengalami kelumpuhan dan sepertiga lainn,a sem(uh sempurna. 'nsidensi

tertinggi ter)adi pada populasi usia tua dan pada ras a&rika serta asia -Magistris/

2014.

6. Klasi&ikasi

#erdarahan intrasere(ral di(agi men)adi 2 ,aitu perdarahan intrasere(ralprimer -


6/14

mun+ul dengan )elas. Seiring dengan per)alanan waktu/ ter)adi pele(aran

hematoma di dalam otak/ &ase ini (iasan,a akan memun+ulkan tanda dan ge)ala.

Tanda dan ge)ala ini (iasan,a mun+ul setelah 1 )am ter)adin,a perdarahan utama/

tanda dan ge)ala utama adalah peningkatan tekanan intrakranial ,ang nantin,a

akan mengganggu perikatan )aringan sekitar dengan sawar darah otak. Se(agai

tam(ahann,a/ sum(atan aliran darah ena akan menginduksi pelepasan

trom(oplastin ,ang akan men,e(a(kan koagulopati lokal. 7esarn,a hematoma

,ang ter)adi merupakan suatu prognosis penting untuk memperkirakan kerusakan

neurologis ,ang ter)adi. *ematoma ,ang le(ih dari 40 ml (iasan,a akan

men,e(a(kan peningkatan kemungkinan kematian. Seiring dengan pele(aran

hematoma/ akan ter)adi edema disekitar dairah hematoma/ in&lamasi dan

gangguan pada sawar darah otak. Edema sekitar daerah hematoma ini merupakan

pen,e(a( utama ter)adn,a kerusakan neuron dan (isa semakin mem(uruk dalam

25 )am pertama -Magistris/ 2014.

F. #enegakan 6iagnosis

*ematoma intrasere(ral dapat ditegakan (erdasarkan anamnesis/

pemeriksaan &isik dan didukung oleh (er(agai pemeriksaan penun)ang.

1. Anamnesis

*ematoma intrasere(ral memiliki onset ,ang (isa ter(ilang ti(a9ti(a/ seiring

dengan (er)alann,a waktu dari menit ke menit (erikutn,a akan ter)adi

de&isit neurologis. *al ini akan disertai n,eri kepala/ mual/ muntah/

penurunan kesadaran/ dan peningkatan tekanan darah. 6e&isit neurologis

,ang ter)adi (erhu(ungan erat dengan letak perdarahan. Ataksia dapat

ter)adi (ila perdarahan terletak pada +ere(ellum/ dan kelemahan atau

kelumpuhan dapat ter)adi (ila lokasin,a adalah (asal ganglia -Sahni/ 200!.

2. #emeriksaan &isik

a. Kesadaran menurun (erdasarkan pemeriksaan GS


7/14

(. %espon pupil a(normal

+. #ola perna&asan dapat se+ara progresi& men)adi a(normal

d. #eru(ahan perilaku kogniti& dan gerakan motorik ,ang tim(ul segera

atau se+ara lam(at -Sahni/ 200!.

4. #emeriksaan penun)ang

a. T S+an

#ada pemeriksaan T S+an didapatkan adan,a daerah hiperdens ,ang

indikasi dilakukan operasi )ika single/ diameter le(ih dari 4 M/

peri&er/ adan,a pergeseran garis tengah se+ara klinis hematom terse(ut

dapat men,e(a(kan gangguan neurologis=lateralisasi -Sahni/ 200!.

Gam(ar #emeriksaan CT Scanpada hematoma intrasere(ral

(. M%'

+. "a(oratorium

G. #enatalaksanaan

a Tatalaksana darurat -Sahni dan ein(erger/ 200!.


8/14

#eriksa A7/ tekanan darah/ dan tanda9tanda peningkatan tekanan

intrakranial. "akukan intu(asi untuk menghindari resiko aspirasi/

kegagalan entilasi -#a2 > 0 mm*g or p2 ? 30 mm*g/ dan tanda

peningkatan tekanan intrakranial.

#osisi kepala eleasi 40 dera)at

'n&us manitol 208 +epat 191/3 g=kg77 '@ (olus/ diikuti dengan 0/2390/3

g=kg77 '@ (olus tiap 59 )am.

*iperentilasi p2 40943 mm*g

( Medikamentosa(Sahni dan ein(erger/ 200! Magistris et al., 2014.

Tu)uan tatalaksana: tekanan intrakranial >20 mm*g/ per&usi sere(ral ?!0

mm*g

Antikoagulan

6i(erikan heparin 100 unit/ dengan terapi oerdosis di(erikan protamin 1

mg per 100 unit heparin/ @itamin K/Fresh Frozen Plasma 295 unit.

Anti&i(rinolitik

6i(erikan asam aminokaproat loading dose 3 gram=)am/ maintenan+e 1

gram =)am hingga perdarahan (erhenti

Kontrol tekanan darah dengan asopresor seperti dopamin/ agen osmotik-manitol/ sor(itol/ gliserol/ (eta (lo+ker -la(etolol

Sedati&

6i(erikan propo&ol 0.9.0 mg=kg=)am

Kontrol tekanan darah dengan menggunakan asopresor dopamin/ agen

osmotik -manitol/ sor(itol/ gliserol (eta (lo+ker la(etolol


9/14

Antikonulsan

6i(erikan loraBepam 0.0390.10 mg=kg dilan)utkan asam alproat 13953

mg=kg '@

Antipiretik

7ila suhu tu(uh ?4


10/14

BAB III

KESIMPULAN

1. 'ntrasere(ral hematoma adalah perdarahan dalam )aringan otak itu sendiri.



aki(at mele(arn,a pem(uluh nadi

2. 'nsidensi tertinggi ter)adi pada populasi usia tua dan pada ras a&rika serta

Asia.

4. Terdapat (er(agai &aktor risiko ter)adin,a intrasere(ral hematoma ,ang di(agi

men)adi &aktor risiko ,ang dapat dimodi&ikasi dan &aktor risiko ,ang tidak

dapat dimodi&ikasi

5. Tatalaksana pada keadaan darurat ,aitu dengan prinsip A7 terle(ih dahulu/

kemudian terapi selan)utn,a (ertu)uan untuk mengendalikan tekanan

intrakranial >20 mm*g dan per&usi sere(ral ?!0 mm*g


11/14

Penu!"#n Re"e$

dr. Merah Merona

S'# 0$3


12/14

SURAT RUJUKAN

th. 6okter : dr. 7udi Sp. 7S

6i %SD : %SD6 Margono Soekar)o

Mohon pemeriksaan dan pengo(atan le(ih lan)ut terhadap penderita/

Cama #asien : Tn. Kum(ang

;enis Kelamin : "aki9laki

Dmur : 40 tahun

Co. Telpon : 02


13/14

+. Kasus : 7aru

d. Keluhan lain : 9

e. Terapi=(at ,ang telah di(erikan: 'n&us manitol 208 dosis 30 mg

6emikian surat ru)ukan ini kami kirim/ kami mohon (alasan atas surat ru)ukan ini.

Atas perhatian 7apak='(u kami u+apkan terima kasih.

*ormat Kami

-dr. Supono

Co. S'#: 2


14/14

Sahni/ %amandeep. ;esse ein(erger. 200!. %anagement o intracerebral

hemorrhage. 6epartement o& neurolog,. Mount sinai s+hool o& medi+ine/

Cew ork/ DSA. 6oe Medi+al #ress "imited. 6iunduh pada 2 6esem(er

2014.

Sahni/ %amandeep./ ;esse ein(erger. 200!. Management o& 'ntra+ere(ral

*emorrhage in *ascular Health Ris %anagement *olume +o. / "".

!019!0$.

Sat,anegara. 2010. 'lmu 7edah S,ara& edisi '@. ;akarta. #T. Gramedia #ustaka

Dtama

Tugas Presentasi Kasus Saraf-Intraserebral Hematoma

Documents

Transcript of Tugas Presentasi Kasus Saraf-Intraserebral Hematoma