Tugas NEW Ade Plasenta Previa

5/19/2018 Tugas NEW Ade Plasenta Previa

1/11

BAB I

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Perdarahan dalam kehamilan harus selalu dianggap sebagai kelainan yang

berbahaya. Perdarahan yang terjadi pada kehamilan trimester ketiga dan yang

terjadi setelah anak atau plasenta lahir pada umumnya adalah perdarahan yang

berat, dan jika tidak mendapat penanganan cepat bisa mendatangkan syok dan

kematian.

Perdarahan antepartum didefinisikan sebagai perdarahan dari traktus

genitalis antara minggu ke-28 kehamilan sampai dengan onset persalinan. Salah

satu sebabnya adalah plasenta previa. Oleh sebab itu perlulah keadaan ini

diantisipasi seaal-aalnya selagi perdarahan belum sampai ke tahap yang

membahayakan ibu dan janinnya. !nsiden dari plasenta previa adalah ",# $

sampai ",8 $ dari seluruh kehamilan.

%eskipun hampir semua perdarahan akibat gangguan pada placenta

berasal dari ibu, kehilangan darah dapat juga terjadi pada janin. Perdarahan

obstetrik ini memerlukan penanganan yang segera. &agaimanapun juga

perdarahan mayor maupun yang minor tapi jika berlangsung terus-menerus

cendrung menjadi fatal dan dapat mengancam kehidupan janin pada ibu.


2/11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFENISI

Plasenta previa adalah suatu keadaan dimana plasenta berimplantasi pada

tempat yang abnormal, yaitu pada segmen baah rahim sehingga menutupi

sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir 'ostium uteri internal(. Pada

kehamilan 28 minggu atau lebih. Perdarahan terutama terjadi ketika kontraksi

uterus yang mengakibatkan terjadinya dilatasi serviks, kemudian mengakibatkan

terlepasnya insersi plasenta pada segmen baah rahim, atau separasi plasenta

yang dicetuskan pemeriksaan dalam yang seharusnya tidak dilakukan.2

2.2 ETIOLOGI

Penyebab pasti plasenta previa belum jelas, namun ada beberapa faktor

yang diduga sebagai etiologinya, yaitu )

*. +mur dan paritas.

2. Sering pada primigravida umur diatas # tahun dan pada paritas tinggi

dibanding paritas rendah.

. ipoplasia endometrium ) kain dan hamil umur muda.

. /ndometrium cacat, misalnya pada bekas persalinan berulang-ulang, bekas

operasi, bekas kuretase dan manual plasenta.

#. 0orpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap

menerima hasil konsepsi.

1. danya tumor seperti mioma uteri, polip endometrium.


3/11

3. 0adang-kadang ada malnutrisi.

2.3 KLASIFIKASI

&elum ada kata sepakat diantara para ahli, terutama mengenai berapa

pembukaan jalan lahir. Oleh karena itu pembagian tidak didasarkan pada keadaan

anatomi, melainkan pada kedaan fisiologis yang dapat berubah-ubah, maka

klasifikasi akan berubah setiap saat. %isalkan, pada pembukaan yang masih kecil,

seluruh pembukaan ditutupi jaringan plasenta 'plasenta previa totalis(, namun

pada pembukaan yang lebih besar, keadaan ini akan menjadi plasenta previa

lateralis.

dapun plasenta previa dibagi atas )

*. Plasenta previa totalis ) apabila seluruh pembukaan tertutup oleh jaringan

plasenta

2. Plasenta previa parsialis ) apabila sebagian pembukaan tertutup oleh

jaringan plasenta

. Plasenta previa marginalis ) apabila pinggir plasenta berada tepat pada

pinggir pembukaan.

. Plasenta letak rendah ) apabila plasenta berada kira-kira atau cm diatas

pinggir pembukaan.

%enurut &rone )

*. 4ingkat * 5 6ateral Plasenta Previa )

Pinggir baah Plasenta berinsersi sampai segmen baah rahim, namun

tidak sampai kedinding pembukaan.


4/11

2. 4ingkat 2 5 %arginal Plasenta Previa ) Plasenta mencapai pinggir

pembukaan 'ostium(.

. 4ingkat 5 7omplete Plasenta Previa ) Plasenta menutupi ostium aktu

tertutup, dan tidak menutupi bila pembukaan hampir lengkap.

. 4ingkat 5 7entral Plasenta Previa ) Plasenta menutupi seluruhnya pada

pembukaan hampir lengkap.

2.4 PATOFISIOLOGI

Pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya pada trisemester ketiga dan

mungkin juga lebih aal oleh karena mulai terbentuknya segmen baah rahim,

tapak plasenta akan mengalami pelepasan. Sebagaimana diketahui tapak plasenta

terbentuk dari jaringan maternal yaitu bagian desidua basalis yang bertumbuh

menjadi bagian dari uri. engan melebarnya isthmus uteri menjadi segmen baah

rahim, maka plasenta yang berimplantasi di situ sedikit banyak akan mengalami

laserasi akibat pelepasan pada desidua pada tapak plasenta. emikian pula pada

aktu serviks mendatar 'effacement( dan membuka 'dilatation( ada bagian tapak

plasenta yang terlepas. Pada tempat laserasi akan terjadi perdarahan yang berasal

dari sirkulasi maternal yaitu dari ruang intervillus dari plasenta. Oleh karena

fenomena pembentukan segmen baah rahim itu perdarahan pada plasenta previa

betapa pun pasti kan terjadi 'unavoidable bleeding(. Perdarahan di tempat itu

relative dipermudah dan diperbanyak oleh karena segmen baah rahim dan

serviks tidak mampu berkontraksi dengan kuat karena elemen otot yang

dimilikinya minimal, dengan akibat pembuluh darah pada tempat itu tidak akan

tertutup dengan sempurna. Perdarahan akan berhenti karena terjadi pembekuankecuali jika ada laserasi mengenai sinus yangbesar dari plasenta dimana

perdarahan akan berlangsung lebih banyak dan lebih lama. Oleh karena

pembentukan segmen baah rahim itu akan berlangsung progresif dan bertahap,

maka laserasi baru akan mengulang kejadian perdarahan. emikian perdarahan

akan berulang tanpa sesuatu sebab lain 'causeless(. arah yang keluar berarna

merah segar tanpa rasa nyeri.


5/11

Pada plasenta yang menutupi seluruh uteri internum perdarahan terjadi

lebih aal dalam kehamilan karena segmen baah rahim terbentuk lebih dahulu

pada bagian terbaah yaitu ostium uteri internum. Sebaliknya pada plasenta

previa parsialis atau letak rendah perdarahan baru akan terjadi pada aktu

mendekati atau mulai persalinan. Perdarahan pertama biasanya sedikit tetapi

cenderung lebih banyak pada perdarahan berikutnya. Perdarahan yang pertama

sudah bisa terjadi pada kehamilan dibaah " minggu, tetapi lebih separuh

kejadiannya pada kehamilan minggu ke atas. &erhubung tempat perdarahan

terletak pada dekat dengan ostium uteri internum, maka perdarahan lebih mudah

mengalir keluar rahim dan tidak membentuk hematom retroplasenta yang mampu

merusak jaringan lebih luas dan melepaskan tromboplastin ke dalam sirkulasi

maternal. engan demikian sangat jarang terjadi koagulopati pada plasenta previa.

al lain yang perlu diperhatikan adalah dinding segmen baah rahim yang

tipis mudah diinvasi oleh pertumbuhan vili dari trofoblas, akibatnya plasenta

melekat lebih kuat pada dinding uterus. 6ebih sering terjadi plasenta akreta dan

inkreta bahkan plasenta perkreta yang pertumbuhan vilinya bisa sampai

menembus buli-buli dan ke rectum bersama plasenta previa. Plasenta akreta dan

inkreta lebih sering terjadi pada uterus yang sebelumnya pernah bedah sesar.

Segmen baah rahim dan serviks yang rapuh mudah robek oleh sebab kurangnya

elemen otot yang terdapat disana. 0edua kondisi ini berpotensi meningkatkan

kejadian perdarahan pasca persalinan pada plasenta previa, misalnya dalam kala

tiga karena plasenta sukar melepas dengan sempurna 'retensio plasenta( atau

setelah uri lepas karena segmen baah rahim tidak mampu berkontraksi dengan

baik.

2.5 GAMBARAN KLINIK

Perdarahan tanpa sebab, tanpa nyeri dan biasanya berulang merupakan

gejala utama dari plasenta previa. arahnya berarna merah segar. Perdarahan

dapat terjadi seaktu tidur atau bekerja biasa. Perdarahan pertama biasanya

sedikit, akan tetapi perdarahan berikutnya hampir selalu lebih banyak, terutama

kalau dilakukan pemeriksaan dalam sebelumnya.


6/11

9alaupun perdarahannya sering dikatakan terjadi pada triulan ketiga,

akan tetapi tidak jarang pula dimulai sejak kehamilan 2" minggu karena sejak itu

telah terbentuknya segmen baah rahim dan mulai melebar dan menipis. engan

bertambah tuanya kehamilan, segmen baah rahim akan lebih melebar lagi dan

serviks mulai membuka. pabila tumbuh pada segmen baah rahim, pelebaran

segmen baah rahim dan pembukaan serviks tidak dapat diikuti oleh plasenta

yang melekat disitu tanpa terlepasnya sebagian plasenta dari dinding rahim. Pada

saat itu mulai terjadi perdarahan. %akin rendah letak plasenta, makin dini

perdarahan terjadi.

Sumber perdarahan adalah dari sinus uterus yang terobek karena

terlepasnya plasenta dari dinding uterus atau karena robekan sinus marginalis dari

plasenta. Perdarahan tidak dapat dihindarkan karena ketidakmampuan serabut otot

segmen baah rahim untuk berkontraksi menghentikan perdarahan itu.

2.6 DIAGNOSIS

Pada setiap perdarahan ante partum, pertama kali harus dicurigai baha

penyebabnya adalah plasenta previa sampai kemudian dibuktikan itu salah.

iagnosa plasenta previa dilakukan dengan )

*. namnesa.

Perdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 28 minggu atau pada

kehamilan trimester ketiga, dimana perdarahan tanpa sebab, tanpa nyeri

dan berulang.

2. Pemeriksaan luar.

&agian terbaah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul. pabilapresentasi kepala, biasanya kepala masih terapung diatas pintu atas

panggul atau menolak ke samping dan sukar di dorong ke dalam pintu atas

panggul. 4idak jarang terdapat kelainan letak janin, seperti letak sunsang

atau letak lintang.

. Pemeriksaan !nspekulo.

&ertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal dari ostium uteri

eksternum atau dari kelainan serviks dan vagina. pabila perdarahan


7/11

berasal dari ostium uteri eksternum, adanya plasenta previa harus

dicurigai.

. +ltrasonografi.

Penentuan letak plasenta sangat tepat, tidak menimbulkan bahaya radiasi

bagi ibu dan janinnya dan tidak menimbulkan rasa nyeri.

#. Perabaan fornises.

Pemeriksaan ini bermakna apabila janin dalam presentasi kepala. Sambil

mendorong sedikit kepala janin kearah pintu atas panggul, perlahan-lahan

seluruh fornises diraba dengan jari. Perabaan terasa lunak apabila antara

jari dan kepala janin terdapat plasenta , terasa padat apabila antara jari dan

kepala janin tidak terdapat plasenta.

1. Pemeriksaan melalui kanalis servikalis.

pabila kanalis servikalis telah terbuka, perlahan-lahan jari telunjuk

dimasukkan kedalam kanalis servikalis dengan tujuan untuk meraba

adanya jaringan plasenta.

2.7 PENATALAKSANAAN

Pengelolaan plasenta previa tergantung dari banyaknya perdarahan, umur

kehamilan dan derajat plasenta previa. Setiap ibu yang dicurigai plasenta previa

harus dikirim ke rumah sakit yang memiliki fasilitas untuk transfusi darah dan

operasi. Sebelum penderita syok, pasang infus :a7l; ? 2#"" g)

Perdarahan sedikit keadaan ibu dan anak baik maka biasanya penanganan

konservatif sampai umur kehamilan aterm. Penanganan berupa tirah

baring, hematinik, antibiotika dan tokolitik bila ada his. &ila selama hari


8/11

tak ada perdarahan pasien mobilisasi bertahap. &ila setelah pasien berjalan

tetap tak ada perdarahan pasien boleh pulang.

Pasien dianjurkan agar tidak coitus, tidak bekerja keras dan segera ke

rumah sakit jika terjadi perdarahan. :asihat ini juga dianjurkan bagi pasien

yang di- diagnosis plasenta previa dengan +S@ namun tidak mengalami

perdarahanA =ika perdarahan banyak dan diperkirakan membahayakan ibu

dan janin maka dilakukan resusitasi cairan dan penanganan secara aktif.

&ila umur kehamilan 3 minggu;lebih dan 4&> 2#"" g

Penanganan secara aktif yaitu segera mengakhiri kehamilan, baik

secara pervagina;perabdominal. Persalinan pervagina diindikasikan

pada plasenta previa marginalis, plasenta previa letak rendah dan

plasenta previa lateralis dengan pembukaan cm;lebih. Pada kasus

tersebut bila tidak banyak perdarahan maka dapat dilakukan

pemecahan kulit ketuban agar bagian baah anak dapat masuk pintu

atas panggul menekan plasenta yang berdarah. &ila his tidak adekuat

dapat diberikan pitosin drip. :amun bila perdarahan tetap ada maka

dilakukan seksio sesar.

Persalinan dengan seksio sesar diindikasikan untuk plasenta previa

totalis baik janin mati atau hidup, plasenta previa lateralis dimana

perbukaan ? cm atau servik belum matang, plasenta previa dengan

perdarahan yang banyak dan plasenta previa dengan gaat janin

Penentuan jenis plasenta previa dapat dilakukan dengan +S@ dan

pemeriksaan dalam atau spekutum di kamar operasi.

2.8 KOMPLIKASI


9/11

0emungkinan infeksi nifas besar karena luka plasenta lebih dekat pada

ostium dan merupakan porte dBentrCe yang mudah tercapai. 6agi pula, pasien

biasanya anemis karena perdarahan sehingga daya tahannya lemah. 2

&ahaya plasenta previa adalah ) 2,

*. nemia dan syok hipovolemik karena pembentukan segmen rahim terjadi

secara ritmik, maka pelepasan plasenta dari tempat melekatnya diuterus dapat

berulang dan semakin banyak dan perdarahan yang terjadi itu tidak dapat

dicegah.

2. 0arena plasenta yang berimplantasi pada segmen baah rahim dan sifat

segmen ini yang tipis mudahlah jaringan trofoblas dengan kemampuaninvasinya menorobos ke dalam miometrium bahkan sampai ke perimetrium

dan menjadi sebab dari kejadian plasenta inkreta bahkan plasenta perkreta.

Paling ringan adalah plasenta akreta yang perlekatannya lebih kuat tetapi

vilinya masih belum masuk ke dalam miometrium. 9alaupun tidak seluruh

permukaan maternal plasenta mengalami akreta atau inkreta akan tetapi

dengan demikian terjadi retensio plasenta dan pada bagian plasenta yang

sudah terlepas timbullah perdarahan dalam kala tiga. 0omplikasi ini lebih

sering terjadi pada uterus yang yang pernah seksio sesaria. ilaporkan

plasenta akreta terjadi sampai *"$-#$ pada pasien yang pernah seksio

sesaria satu kali dan naik menjadi 1"$-1#$ bila telah seksio sesaria tiga kali.


10/11

. Serviks dan segmen baah rahim yang rapuh dan kaya pembuluh darah

sangat potensial untuk robek disertai dengan perdarahan yang banyak. Oleh

karena itu harus sangat berhati-hati pada semua tindakan manual ditempat ini

misalnya pada aktu mengeluarkan anak melalui insisi pada segmen baah

rahim ataupun aktu mengeluarkan plasenta dengan tangan pada retensio

plasenta. pabila oleh salah satu sebab terjadi perdarahan banyak yang tidak

terkendali dengan cara-cara yang lebih sederhana seperti penjahitan segmen

baah rahim, ligasi a.uterina, ligasi a.ovarika, pemasangan tampon atau ligasi

a.hipogastrika maka pada keadaan yang sangat gaat seperti ini jalan

keluarnya adalah melakukan histerektomi total. %orbiditas dari semua

tindakan ini tentu merupakan komplikasi tidak langsung dari plasenta previa.. 0elainan letak anak pada plasenta previa lebih sering terjadi. al ini

memaksa lebih sering diambil tindakan operasi dengan segala

konsekuensinya.

#. 0ehamilan premature dan gaat janin sering tidak terhindarkan karena

tindakan terminasi kehamilan yang terpaksa dilakukan dalam kehamilan

belum aterm. Pada kehamilan ? 3 minggu dapat dilakukan amniosintesis

untuk mengetahui kematangan paru-paru janin dan pemberian kortikosteroid

untuk mempercepat pematangan paru janin sebagai upaya antisipasi.

1. Solusio plasenta

3. 0ematian maternal akibat perdarahan

8. isseminated intravascular coagulation '!7(

D. !nfeksi sepsis

4abel *. Perbedaan Solusio Plasenta dan Plasenta Previa

Solusio Plasenta Plasenta Previa

Perdarahan

+terus

Syok;nemia

>etus

Pemeriksaan

alam

E %erah tua s;d coklat hitamE 4erus menerus

E isertai nyeri

E 4egang, bagian janintak teraba

E :yeri tekan

E 6ebih sering

E 4idak sesuai dengan jumlah

darah yang keluar

E "$ fetus sudah mati

E 4idak disertai kelainan letak

E 0etuban menonjol alaupun

E %erah segarE &erulang

E 4idak nyeri

E 4ak tegang

E 4ak nyeri tekan

E =arang

E Sesuai dengan jumlah

darah yang keluar

E &iasanya fetus hidup

E isertai kelainan letak

E 4eraba plasenta atau


11/11

tidak his, plasenta tidak teraba perabaan fornik ada

bantalan antara bagian

janin dengan jari

pemeriksaan

DAFTAR PUSTAKA

*. 7halik 4%. emoragi +tama Obstetri dan @inekologi. =akarta) 9idya

%edika,*DD3. h. *2D E .

2. larm !nternational) Program to

Tugas NEW Ade Plasenta Previa

Documents

Transcript of Tugas NEW Ade Plasenta Previa