Tugas Jurnal Minggu IV

8/17/2019 Tugas Jurnal Minggu IV

1/13


2/13

BAB *

.EN(AHULUAN

Syok hemoragik didefinisikan sebagai suatu kondisi berkurangnya perfusi ke organ vital yangmengarah ke transpor oksigen dan nutrisi yang tidak adekuat yang dibutuhkan untuk fungsi sel dan

jaringan normal. Tindakan pertama dari syok hemoragik adalah dengan mengontrol sumber perdarahan

secepat mungkin dan mengganti cairan yang hilang. Pada syok hemoragik yang terkontrol dimana sumber

perdarahan telah ditekan, penggantian cairan bertujuan untuk mencapai hemodinamik normal. Pada syok

hemoragik yang tidak terkontrol dimana perdarahan untuk sementara waktu terhenti akibat terjadinya

hipotensi, vasokonstriksi, dan pembekuan darah, penggantian cairan bertujuan untuk pemulihan denyut

nadi radialis atau pemulihan kesadaran atau memperoleh tekanan darah 80 mmg dengan memberikan

!"0 ml cairan #inger laktat $ resusitasi hipotensi %. &ika waktu evakuasi kurang dari ' jam $biasanya pada

kecelakaan di daerah perkotaan%, diindikasikan untuk melakukan evakuasi yang segera ke tempat dengan

fasilitas operasi setelah airway dan breathing $ (, ) % ditangani. *airan kristaloid dan transfusi darah

merupakan terapi utama pre+hospital dan in+hospital pada syok hemoragik. Pada pre+hospital, terdapat

empat jenis cairan yang saat ini direkomendasikan cairan kristaloid, cairan koloid, hipertonik salin,

pengganti darah pengangkut oksigen. Pada syok hemoragik yang tidak stabil dan tidak berespon, terapi

pembedahan harus dilakukan secepat mungkin untuk mengontrol sumber perdarahan.


3/13

BAB +

ISI

*/ (E)INISI

Syok haemoragik merupakan kondisi medis atau bedah dimana terjadi kehilangan

cairan dengan cepat yang berakhir pada kegagalan beberapa organ, disebabkan oleh

volume sirkulasi yang tidak adekuat dan berakibat pada perfusi yang tidak adekuat.

Paling sering, syok hipovolemik merupakan akibat kehilangan darah yang cepat.

-ehilangan darah dari luar yang akut akibat trauma tembus dan perdarahan

gastrointestinal yang berat merupakan dua penyebab yang paling sering pada syok

hemoragik. Syok hemoragik juga dapat merupakan akibat dari kehilangan darah yang

akut secara signifikan dalam rongga dada dan rongga abdomen.

ua penyebab utama kehilangan darah dari dalam yang cepat adalah cedera pada organ

padat dan rupturnya aneurisma aorta abdominalis. Syok hipovolemik dapat merupakan

akibat dari kehilangan cairan yang signifikan $selain darah%. ua contoh syok

hipovolemik yang terjadi akibat kehilangan cairan, antara lain gastroenteritis refrakter

dan luka bakar yang luas. Pembahasan utama dari referat ini adalah syok hipovolemik

akibat kehilangan darah dan kontraversi mengenai penanganannya. #eferat ini dianjurkan

untuk mendiskusikan tentang patofisiologi dan penanganan syok hipovolemik akibat

kehilangan cairan dibandingkan darah.

+/ ETIOLOGI

Stroke hemoragik umumnya disebabkan oleh adanya perdarahan intracranial

dengan gejala peningkatan tekana darah systole / !00 mmg pada hipertonik dan '80

mmg pada normotonik, bradikardia, wajah keunguan, sianosis, dan pernafasan

mengorok.

Penyebab stroke hemoragik, yaitu.

'. -ekurangan suplai oksigen yang menuju otak

!. Pecahnya pembuluh darah di otak karena kerapuhan pembuluh darah otak.


4/13

(danya sumbatan bekuan darah di otak.

0/ GEJALA KLINIS

Ge1!2! %2inis s3o% "e#or!$i%

+ Syok ringan Takikardia minimal, hipotensi sedikit. asokontriksi tepi ringan kulit

dingin, pucat, basah. 1rin normal 2 sedikit berkurang. Pasien mengeluh merasa

dingin.

4 Syok sedang ' Takikardia '00 3 '!0 4 2 menit. ipotensi sistolik 50 3 '00 mmg.

6ligouria 2 anuria. Penderita merasa haus.

4 Syok berat ' Takikardia 7 '!0 4 2 menit. ipotensi sistolik 7 0 mmg. Pucat sekali.

(nuria, agitasi, kesadaran menurun.

9ejala stroke hemoragik bervariasi tergantung pada lokasi pendarahan dan jumlah

jaringan otak yang terkena. 9ejala biasanya muncul tiba 3 tiba, tanpa peringatan, dan sering

selama aktivitas. 9ejala mungkin sering muncul dan menghilang, atau perlahan 3 lahan menjadi

lebih buruk dari waktu ke waktu.


5/13

5/ .ATO)ISIOLOGI

Tubuh manusia berespon terhadap perdarahan akut dengan mengaktivasi sistem

fisiologi utama sebagai berikut sistem hematologi, kardiovaskuler, ginjal, dan sistem

neuroendokrin.

Sistem hematologi berespon terhadap kehilangan darah yang berat dan akut

dengan mengaktivasi kaskade koagulasi dan vasokonstriksi pembuluh darah $melalui

pelelepasan tromboksan (! lokal%. Selain itu, platelet diaktivasi $juga melalui pelepasan

tromboksan (! lokal% dan membentuk bekuan darah immatur pada sumber perdarahan.

Pembuluh darah yang rusak menghasilkan kolagen, yang selanjutnya menyebabkan


6/13

penumpukan fibrin dan menstabilkan bekuan darah. ibutuhkan waktu sekitar !: jam

untuk menyempurnakan fibrinasi dari bekuan darah dan menjadi bentuk yang sempurna.

Sistem kardiovaskuler pada awalnya berespon terhadap syok hipovolemik dengan

meningkatkan denyut jantung, meningkatkan kontraktilitas miokard, dan vasokonstriksi

pembuluh darah perifer. #espon ini terjadi akibat peningkatan pelepasan norepinefrin dan

penurunan ambang dasar tonus nervus vagus $diatur oleh baroreseptor di arcus caroticus,

arcus aorta, atrium kiri, dan penbuluh darah pulmonal%. Sistem kardiovaskuler juga

berespon dengan mengalirkan darah ke otak, jantung, dan ginjal dengan mengurangi

perfusi kulit, otot, dan traktus gastrointestinal.

Sistem renalis berespon terhadap syok hemoragik dengan peningkatan sekresi

renin dari apparatus ju4taglomeruler. #enin akan mengubah angiotensinogen menjadi

angiotensin ;, yang selanjutnya akan dikonversi menjadi angiotensin ;; di paru+paru dah

hati. (ngotensin ;; mempunyai ! efek utama, yang keduanya membantu perbaikan

keadaan pada syok hemoragik, yaitu vasokonstriksi arteriol otot polos, dan menstimulasi

sekresi aldosteron dari korteks adrenal. (ldosteron bertanggungjawab pada reabsorbsi

aktif natrium dan akhirnya akan menyebabkan retensi air.

Sistem neuroendokrin berespon terhadap syok hemoragik dengan meningkatan

(ntidiuretik ormon $(% dalam sirkulasi. ( dilepaskan dari glandula pituitari

posterior sebagai respon terhadap penurunan tekanan darah $dideteksi oleh baroreseptor%

dan terhadap penurunan konsentrasi natrium $yang dideteksi oleh osmoreseptor%. Secara

tidak langsung ( menyebabkan peningkatan reabsorbsi air dan garam $


7/13


8/13

6/ .ENATALAKSANAAN

.rinsip Ter!pi 7!ir!n

Terapi cairan merupakan salah satu aspek terpenting dari perawatan pasien.

Pemilihan cairan sebaiknya berdasarkan atas status hidrasi pasien, konsentrasi elektrolit

dan kelainan metabolik yang ada. Secara sederhana tujuan terapi cairan dibagi atas

resusitasi atau pengganti yaitu untuk mengganti kehilangan cairan akut dan rumatan

untuk mengganti kehilangan harian.

-ebutuhan air dan elektrolot sebagai terapi dapat dibagi atas > kategori

'. Terapi pemeliharaan atau rumatan

Sebagai pengganti cairan yang hilang melalui pernafasan, kulit, urin dan tinja

$


9/13

disebut ;nsesible Cater Bosses $;CB%. -ebutuhan cairan pengganti rumatan ini

dihitung berdasarkan kg )). -ebutuhan cairan untuk terapi rumatan dipengaruhi oleh

suhu lingkungan dan * diatas°aktifitas terutama ;CB oleh karena itu setiap kenaikan

suhu ' * kebutuhan cairan ditambah '!E. Sebaliknya ;CB akan°suhu tubuh >F

menurun pada keadaan menurunnya aktivitas seperti dalam keadaan koma dan

keadaan hipotermi maka kebutuhan cairan rumatan harus dikurangi '!E * dibawah

suhu tubuh normal. *airan° pada setiap penurunan suhu ' intravena untuk terapi

rumatan ini biasanya campuran e4trosa "E atau '0E dengan larutan +"E )), dehidrasi sedang kehilangan cairan

sekitar +5E )) dan dehidrasi berat kehilangan cairan berkisar '0E atau lebih

)).

>. Terapi pengganti kehilangan cairan yang masih tetap berlangsung

$ *oncomitant water lossesD*CB%.

-ehilangan cairan ini bisa terjadi melalui muntah dan diare yang masih tetap

berlangsung, pengisapan lendir, parasentesis dan lainnya. &umlah kehilangan

*CB ini diperkirakan !" ml2kg))2!: jam untuk semua umur.

1ntuk mengatasi keadaan diatas diperlukan terapi cairan. )ila pemberian cairan

peroral tidak memungkinkan, maka dicoba dengan pemberian cairan personde

atau gastrostomi, tapi bila juga tidak memungkinkan, tidak mencukupi atau

membahayakan keadan penderita, terapi cairan secara intra vena dapat diberikan


10/13

.e#i2i"!n 7!ir!n Intr!ven!

Pemilihan cairan sebaiknya didasarkan atas status hidrasi pasien, konsentrasi

elektrolit, dan kelainan metabolik yang ada. )erbagai larutan parenteral telah

dikembangkan menurut kebutuhan fisiologis berbagai kondisi medis. Terapi cairan

intravena atau infus merupakan salah satu aspek terpenting yang menentukan dalam

penanganan dan perawatan pasien.

Terapi awal pasien hipotensif adalah cairan resusitasi dengan memakai ! liter

larutan isotonis #inger Baktat.


11/13

laktat dalam larutan #inger Baktat membahayakan pasien sakit berat karena dikonversi

dalam hati menjadi bikarbonat.

Secara sederhana, tujuan dari terapi cairan dibagi atas resusitasi untuk mengganti kehilangan

cairan akut dan rumatan untuk mengganti kebutuhan harian

8/ KOM.LIKASI

-omplikasi syok meliputi

'. S;#S, dapat terjadi bola syok tidak dikoreksi!. 9agal ginjal akut $(T. 9agal hati

:. 1lserasi akibat stress

BAB 0


12/13

.ENUTU.

Syok adalah kondisi mengancam jiwa yang dapat terjadi saat tubuh tidak mendapat aliran

darah yang adekuat. al ini dapat menyebabkan kegagalan fungsi organ, oleh karena itu syok

membutuhkan penanganan segera.

Secara umum penatalaksanaan syok adalah dengan cara memperbaiki perfusi jaringan,

mencari penyebab, mengatasi penyebab, mengatasi komplikasi dan mempertimbangkan terpai

lanjutan.

Terapi cairan resusitasi pada pasien syok hemoragik perlu mendapat perhatian lebih

serius untuk menurunkan angka mortalitas dan morbiditas. al+hal yang menjadi bahan

pertimbangan

'. =engetahui stadium syok hipvolemik dan perubahan patofisiologi terkait!. eteksi dini compensated shock agar cairan bisa diberikan adekuat

>. =engetahui berapa banyak cairan kristaloid2koloid diberikan

:. ;ndikasi transfusi darah". )agaimana mengetahui keberhasilan resusitasi

(A)TAR .USTAKA


13/13

'. =artel =. emoragic shock. (vailable at

http22www.ncbi.nlm.nih.gov2pmc2articles2P=*>!50:2 $(cces on '0 november !0'"%.

!00!.

!. )ougle (. #esuscitative strategies in traumatic hemorrhagic shock. (vailable at http22www.ncbi.nlm.nih.gov2pubmed2'!0:":: $(cces on '0 november !0'"%. !0'>.

>. Bi Tao. ;deal #esuscitation pressure for uncontrolled hemorrhagic shock in different ages

and se4es of rats. (vailable at http22www.ncbi.nlm.nih.gov2pubmed2!''0>" $(cces

on '0 november !0'"%. !0'>.

:. &acob *. The challenge in management of hemorrhagic shock in trauma. (vailable online

at www.sciencedirect.com $(cces on '0 november !0'"%. !0':.

". 9uiterreA 9. *linical #eview emorrhagic Shock. Available online

http://ccforum.com/content/8/5/373 $(cces on '0 november !0'"%. !00:.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3626904/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12045644http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21610356http://www.sciencedirect.com/http://www.sciencedirect.com/http://ccforum.com/content/8/5/373http://ccforum.com/content/8/5/373http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12045644http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21610356http://www.sciencedirect.com/http://ccforum.com/content/8/5/373http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3626904/

Tugas Jurnal Minggu IV

Documents

Transcript of Tugas Jurnal Minggu IV