tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt
-
Upload
sehati-cheha -
Category
Documents
-
view
645 -
download
126
Transcript of tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt
HERNIA INGUINAL
Devi Regina406107042
Pemeriksaan Fisik
Definisi Hernia Protrusi atau penonjolan isi suatu rongga
melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian
lemah dari bagian muskulo-aponeurotik dinding perut
ANATOMI
• Kanalis Inguinalis– Berjalan dari lateral-medial,
dalam-luar, cepal-caudal– Dibangun :
• Aponeurosis obliquss eksternus (superfisialis)
• Inferior : ligamentum inguinal• Posterior : fasia transversalis &
aponeurosis transverses abdominis.
• Aponeurosis obliqus eksternal
• Otot oblique internus – Bagian medial dari
internal oblique aponeurosis menyatu dengan serat dari aponeurosis tranversus abdominis dekat tuberculum pubicum conjoined tendon
• Fascia Transversalis– Kelanjutan dari otot
transversalis dan aponeurosisnya
– Memiliki 2 lapisan
• Ligamentum Cooper– Terletak dibelakang ramus
pubis dan ramus pobis & fascia
– Titik fixasi laparoscopic teknik McVay
• Etiologi :– Lemahnya dinding rongga perut (dapat sejak lahir atau
didapat)– Akibat pembedahan sebelumnya– Kongenital – Aquisial
• Tekanana intrabdominal meningkat
Bagian Hernia
• Bagian Hernia– Kantong hernia
(peritoneum parietalis)– Isi Hernia (organ atau
jaringan yang keluar melalui kantong hernia)
– Pintu Hernia (bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia
– Leher hernia– Locus minoris resistence
Klasifikasi Hernia• Menurut terlihat atau tidaknya
– Hernia eksterna – Hernia interna
• Menurut sifatnya– Hernia Reponibel– Hernia Irreponibel
• Menurut keadaan – Hernia Inkarserata– Hernia Strangulata
• Menurut lokasi– Hernia Inguinalis– Hernia umbilikus – Hernia femoralis
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi
• Hernia inguinal – Lateralis : muncul benjolan di regio inguinalis yang
berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbentul lonjong
– Medialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat
Palpasi
• Titik tengah SIAS dengan tuberkulum pubicum (AIL) di tekan lalu pasien diminta untuk mengejan. Jika penonjolan di sebelah medial maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis medialis
• Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum (AIM) di tekan lalu pasien diminta untuk mengejan. Jika penonjolan di sebelah lateral maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis lateral
• Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas (pertengahan canalis inguinalis) penonjolan di lateralhernia inguinal lateral
Pemeriksaan Fisik
Perkusi • Bila didapatkan perut
kembung, terdengar pekak pada saat perkusi pikirkan kemungkinan hernia strangulata
Auskultasi • Hiperperistaltis didapatkan
pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami hernia inkarserata (obstruksi usus)
• Auskultasi pada benjolan terdengan peristaltik usus
Finger Test
1. Menggunakan jari ke2 / ke 52. Dimasukkan lewat skrotum
melalui anulus eksternus ke kanal inguinal
3. Penderita diperintah untuk batuk– Bila impuls diujung jari
Hernia Inguinalis Lateralis– Bila impuls disamping jari
Hernia Inguinnalis Medialis
Zeimen Test
1. Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu
2. Hernia kanan diperiksa dengan menggunakan tangan kanan
3. Penderita diperintah untuk batuk bila rangsangan pada:– Jari ke-2: Hernia Inguinalis
Lateralis– Jari ke-3: Hernia Inguinalis
Medialis– Jari ke 4: Hernia Femoralis
Thumb Test
1. Anulus internus di tekan dengan ibu jari dan penderita diperintah untuk mengejan
2. Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Medialis
3. Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis
Pemeriksaan Radiologis
• USG (Ultrasound)– Pada daerah inguinal dengan posisi pasien : supine
dan berdiri dengan manuver valsafa– Berguna untuk membedakan hernia incarserata dari
suatu nodus limfatikus patologis atau penyebab lain
• CT-Scan – Mengevaluasi pelvis untuk mencari adanya hernia
obturator (hernia yang melalui canalis obturatorius yang normalnya dilewati oleh syaraf dan A. V. Obturatoria)
PENATALAKSANAAN
• Teknik herniorraphy dapat dikelompokkan dalam 4 kategori utama:1. Open Anterior Repair2. Open Posterior Repair 3. Tension Free Repair with Mesh4. Laparoscopic
TEKNIK OPERASI HERNIA ING. LAT.
1. Desinfeksi lapangan operasi dengan povidon iodin 10%.
2. Dipersempit dengan kain steril.3. Insisi kulit 2 jari medial dari SIAS sejajar
ligamentum inguinale atau menuju tuberkulum Pubikum.
4. Diperdalam sampai aponeurosis MOE.5. Perdarahan dirawat dengan baik.
Insisi kulit
SIAS
T.P.
Insisi kulit 2 jari medial SIAS dan 3cm diatas dan sejajar Ligamentum Inguinale.
5. Membuka apon. MOE dengan skalpel kemudian diperpanjang kekranio-lat.sampai kelateral dari anulus internus dan ke medio-kaudal sampai anulus eksternus.
Hati hati nervus ileo hipog. / ileo ing.6. Pembebasan funikulus spermatikus dengan
deppers kecil dan dengan telunjuk, kemudian di teugle (kait).
7. Cari kantong hernia dibagian ventro-medial didalam funikulus spermatikus kemudian dibuka, dibebaskan sampai anulus internus (adanya preperit. Fat).
Membuka aponeurosis MOE
PEMBEBASAN FUNIKULUS SPERMATIKUS
Funikulus
Spermatikus
Diteugle
Kantong
Berada
Diventro
medial
8. Kantong ditordir dan dijahit pada pangkalnya (anulus internus)
9. Dilakukan Jahitan PLASTIK menurut: Bassini, Halstedt, Mc Vay, Shouldice dengan benang yang tidak diserap atau pemakaian Mesh (prolene) menurut Lichtenstein.
10. Luka operasi ditutup lapis demi lapis,fasia dengan chromic cat gut atau PGA, lemak dengan plain cat gut, kulit dg. sutera,kemudian luka operasi ditutup kasa steril.
Melakukan Jahitan plastik :
• 1. BASSINI : menjait conjoint tendon dengan ligamentum inguinale.
• 2. HALSTEDT : seperti Bassini tetapi funikulus sperma tikus berada diluar Apponeurosis M.O.E.
• 3. SHOULDICE : seperti bassini ditambah jahitan fascia transversa dengan lig. Cooper.
• 4. LICHTENSTEIN : menggunakan propilene (bahan sintetik) menutup segitiga Hasselbach dan
mempersempit anulus internus.
Jahitan BASSINI yakni menjahit Conjoint tendondengan ligamen Ing. Memakai benang tidak diserap
Jahitan menurut HALSTED seperti Bassini tapiFunikulus diletakkan diluar app. MOE.
SHOULDICE HERNIOPLASTY
PROLENE MESH 6 X 12 CM ATAU 8 X 16 CM
M E S H
Pemasangan MESH untuk memperkuat dindingbelakang kanalis inguinalis dan memper-
semptt anulus internus
Hernia Inguinalis Medialis.
• Pada prinsipnya sama dengan hernia inguinalis lateralis, sampai pembebasan funikulus spermatikus dikait.
• Kantong hernia dicari didalam segitiga Hasselbach, dibebaskan, potong pada pangkalnya ikat.
• Fascia transversa jahit kembali.• Dilakukan plastik dan seterusnya
seperti pada hernia ing. Lateralis.
Kantong hernia
dibebaskan
Tordir dan ikat
Dilakukan Plas
tik BASSINI