tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt
-
Upload
sehati-cheha -
Category
Documents
-
view
645 -
download
126
Transcript of tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt
![Page 1: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/1.jpg)
HERNIA INGUINAL
Devi Regina406107042
![Page 2: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/2.jpg)
Pemeriksaan Fisik
![Page 3: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/3.jpg)
Definisi Hernia Protrusi atau penonjolan isi suatu rongga
melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian
lemah dari bagian muskulo-aponeurotik dinding perut
![Page 4: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/4.jpg)
ANATOMI
![Page 5: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/5.jpg)
• Kanalis Inguinalis– Berjalan dari lateral-medial,
dalam-luar, cepal-caudal– Dibangun :
• Aponeurosis obliquss eksternus (superfisialis)
• Inferior : ligamentum inguinal• Posterior : fasia transversalis &
aponeurosis transverses abdominis.
![Page 6: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/6.jpg)
• Aponeurosis obliqus eksternal
• Otot oblique internus – Bagian medial dari
internal oblique aponeurosis menyatu dengan serat dari aponeurosis tranversus abdominis dekat tuberculum pubicum conjoined tendon
![Page 7: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/7.jpg)
• Fascia Transversalis– Kelanjutan dari otot
transversalis dan aponeurosisnya
– Memiliki 2 lapisan
• Ligamentum Cooper– Terletak dibelakang ramus
pubis dan ramus pobis & fascia
– Titik fixasi laparoscopic teknik McVay
![Page 8: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/8.jpg)
• Etiologi :– Lemahnya dinding rongga perut (dapat sejak lahir atau
didapat)– Akibat pembedahan sebelumnya– Kongenital – Aquisial
• Tekanana intrabdominal meningkat
![Page 9: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/9.jpg)
Bagian Hernia
• Bagian Hernia– Kantong hernia
(peritoneum parietalis)– Isi Hernia (organ atau
jaringan yang keluar melalui kantong hernia)
– Pintu Hernia (bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia
– Leher hernia– Locus minoris resistence
![Page 10: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/10.jpg)
Klasifikasi Hernia• Menurut terlihat atau tidaknya
– Hernia eksterna – Hernia interna
• Menurut sifatnya– Hernia Reponibel– Hernia Irreponibel
• Menurut keadaan – Hernia Inkarserata– Hernia Strangulata
• Menurut lokasi– Hernia Inguinalis– Hernia umbilikus – Hernia femoralis
![Page 11: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/11.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
![Page 12: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/12.jpg)
Inspeksi
• Hernia inguinal – Lateralis : muncul benjolan di regio inguinalis yang
berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbentul lonjong
– Medialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat
![Page 13: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/13.jpg)
Palpasi
• Titik tengah SIAS dengan tuberkulum pubicum (AIL) di tekan lalu pasien diminta untuk mengejan. Jika penonjolan di sebelah medial maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis medialis
• Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum (AIM) di tekan lalu pasien diminta untuk mengejan. Jika penonjolan di sebelah lateral maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis lateral
• Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas (pertengahan canalis inguinalis) penonjolan di lateralhernia inguinal lateral
![Page 14: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/14.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Perkusi • Bila didapatkan perut
kembung, terdengar pekak pada saat perkusi pikirkan kemungkinan hernia strangulata
Auskultasi • Hiperperistaltis didapatkan
pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami hernia inkarserata (obstruksi usus)
• Auskultasi pada benjolan terdengan peristaltik usus
![Page 15: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/15.jpg)
Finger Test
1. Menggunakan jari ke2 / ke 52. Dimasukkan lewat skrotum
melalui anulus eksternus ke kanal inguinal
3. Penderita diperintah untuk batuk– Bila impuls diujung jari
Hernia Inguinalis Lateralis– Bila impuls disamping jari
Hernia Inguinnalis Medialis
![Page 16: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/16.jpg)
Zeimen Test
1. Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu
2. Hernia kanan diperiksa dengan menggunakan tangan kanan
3. Penderita diperintah untuk batuk bila rangsangan pada:– Jari ke-2: Hernia Inguinalis
Lateralis– Jari ke-3: Hernia Inguinalis
Medialis– Jari ke 4: Hernia Femoralis
![Page 17: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/17.jpg)
Thumb Test
1. Anulus internus di tekan dengan ibu jari dan penderita diperintah untuk mengejan
2. Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Medialis
3. Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis
![Page 18: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan Radiologis
• USG (Ultrasound)– Pada daerah inguinal dengan posisi pasien : supine
dan berdiri dengan manuver valsafa– Berguna untuk membedakan hernia incarserata dari
suatu nodus limfatikus patologis atau penyebab lain
• CT-Scan – Mengevaluasi pelvis untuk mencari adanya hernia
obturator (hernia yang melalui canalis obturatorius yang normalnya dilewati oleh syaraf dan A. V. Obturatoria)
![Page 19: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/19.jpg)
PENATALAKSANAAN
• Teknik herniorraphy dapat dikelompokkan dalam 4 kategori utama:1. Open Anterior Repair2. Open Posterior Repair 3. Tension Free Repair with Mesh4. Laparoscopic
![Page 20: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/20.jpg)
TEKNIK OPERASI HERNIA ING. LAT.
1. Desinfeksi lapangan operasi dengan povidon iodin 10%.
2. Dipersempit dengan kain steril.3. Insisi kulit 2 jari medial dari SIAS sejajar
ligamentum inguinale atau menuju tuberkulum Pubikum.
4. Diperdalam sampai aponeurosis MOE.5. Perdarahan dirawat dengan baik.
![Page 21: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/22.jpg)
Insisi kulit
SIAS
T.P.
![Page 23: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/23.jpg)
Insisi kulit 2 jari medial SIAS dan 3cm diatas dan sejajar Ligamentum Inguinale.
![Page 24: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/24.jpg)
5. Membuka apon. MOE dengan skalpel kemudian diperpanjang kekranio-lat.sampai kelateral dari anulus internus dan ke medio-kaudal sampai anulus eksternus.
Hati hati nervus ileo hipog. / ileo ing.6. Pembebasan funikulus spermatikus dengan
deppers kecil dan dengan telunjuk, kemudian di teugle (kait).
7. Cari kantong hernia dibagian ventro-medial didalam funikulus spermatikus kemudian dibuka, dibebaskan sampai anulus internus (adanya preperit. Fat).
![Page 25: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/25.jpg)
Membuka aponeurosis MOE
![Page 26: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/27.jpg)
PEMBEBASAN FUNIKULUS SPERMATIKUS
![Page 28: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/28.jpg)
Funikulus
Spermatikus
Diteugle
Kantong
Berada
Diventro
medial
![Page 29: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/30.jpg)
8. Kantong ditordir dan dijahit pada pangkalnya (anulus internus)
9. Dilakukan Jahitan PLASTIK menurut: Bassini, Halstedt, Mc Vay, Shouldice dengan benang yang tidak diserap atau pemakaian Mesh (prolene) menurut Lichtenstein.
10. Luka operasi ditutup lapis demi lapis,fasia dengan chromic cat gut atau PGA, lemak dengan plain cat gut, kulit dg. sutera,kemudian luka operasi ditutup kasa steril.
![Page 31: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/31.jpg)
Melakukan Jahitan plastik :
• 1. BASSINI : menjait conjoint tendon dengan ligamentum inguinale.
• 2. HALSTEDT : seperti Bassini tetapi funikulus sperma tikus berada diluar Apponeurosis M.O.E.
• 3. SHOULDICE : seperti bassini ditambah jahitan fascia transversa dengan lig. Cooper.
• 4. LICHTENSTEIN : menggunakan propilene (bahan sintetik) menutup segitiga Hasselbach dan
mempersempit anulus internus.
![Page 32: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/32.jpg)
Jahitan BASSINI yakni menjahit Conjoint tendondengan ligamen Ing. Memakai benang tidak diserap
![Page 33: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/33.jpg)
Jahitan menurut HALSTED seperti Bassini tapiFunikulus diletakkan diluar app. MOE.
![Page 34: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/34.jpg)
SHOULDICE HERNIOPLASTY
![Page 35: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/35.jpg)
PROLENE MESH 6 X 12 CM ATAU 8 X 16 CM
![Page 36: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/36.jpg)
M E S H
![Page 37: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/37.jpg)
Pemasangan MESH untuk memperkuat dindingbelakang kanalis inguinalis dan memper-
semptt anulus internus
![Page 38: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/39.jpg)
Hernia Inguinalis Medialis.
• Pada prinsipnya sama dengan hernia inguinalis lateralis, sampai pembebasan funikulus spermatikus dikait.
• Kantong hernia dicari didalam segitiga Hasselbach, dibebaskan, potong pada pangkalnya ikat.
• Fascia transversa jahit kembali.• Dilakukan plastik dan seterusnya
seperti pada hernia ing. Lateralis.
![Page 40: tugas dokter Rianto (Hernia Inguinalis ) devi.ppt](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061309/557213a3497959fc0b92b47c/html5/thumbnails/40.jpg)
Kantong hernia
dibebaskan
Tordir dan ikat
Dilakukan Plas
tik BASSINI