7/21/2019 Tugas 25 Jan

1/17

TUGAS FILM TEACHING

25 Januari 2016

Annisa Ratya

118011011

Perceptor :dr. Karyanto, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM ABDUL MOELOEK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS LAMPUNG

BANDAR LAMPUNG

2016

7/21/2019 Tugas 25 Jan

2/17

1. Kelainan dan gambaran radiologis hip joint

2. Kelainan dan gambaran radiologis seri!al

". Kelainan dan gambaran radiologis tra#ma !epala

$. %% dan gambaran radiologis : hiperdens, hipodens pada &' Scan !epala

5! In"i#a$i% #&n'rain"i#a$i% ()r$ia(an% ()*a#$anaan +&*&n in *&&( "an IPC&*&n in *&&(

(ndi!asi :

)angg#an pola b#ang air besar

*yeri daerah !olon

Kec#rigaan massa daerah !olon

+elena

Kec#rigaan obstr#!si !olon

Kontra indi!asi :

Absol#te

'oic mega!olon

Pse#do membrano#s colitis

Post biopsy !olon -sebai!nya men#ngg# setelah hari/

Relati

Persiapan !olon !#rang bai!

ar# saja mengalami pemeri!saan )( tract bagian atas dengan

!ontras

Persiapan Pemeri!saan:

$8 jam sebel#m pemeri!saan pasien ma!an ma!anan l#na! rendah

serat

18 jam sebel#m pemeri!saan - jam " sore / min#m tablet d#lcola

$ jam sebel#m pemeri!saan - jam pagi / pasien diberi d#l!ola!

!aps#l per an#s selanj#tnya dilaement

Seter#snya p#asa sampai pemeri!saan

"0 menit sebel#m pemeri!saan pasien diberi s#las atroin 0,2 3 1

mg 4 oral #nt#! meng#rangi pembent#!an lendir

1 menit sebel#m pemeri!saan pasien diberi s#nti!an b#scopan

#nt#! meng#rangi peristaltic #s#s.

7/21/2019 Tugas 25 Jan

3/17

Prosed#r :

&atat tanda5tanda ital pasien, te!anan darah, deny#t nadi dan hasil

laboratori#m bila ada.

%ila!#!an plain oto Abdomen polos4 *6 Pendah#l#an,

mengg#na!an !aset #!#ran "0 $0 cm, bila pasien ber#!#ran

besar mengg#na!an !aset #!#ran $" " cm. 'e!ni! 7oto Plain

Abdomen polos4 *6 Pendah#l#an

Posisi Pasien S#pine diatas meja pemeri!saan, !ed#a lengan

disamping t#b#h, !a!i l#r#s dengan l#t#l sedi!it le!si #nt#!

mobilisasi.

Posisi obje! +id Sagital Plane pada pertengahan meja, batas atas

process#s yphoide#s dan batas baah sympisis p#bis. 9.2.".

&entral Ray: ertical, &enter point : #mbili!#s, 77% : ;0 cm K :

0 , +AS. 9.2.$.

abdomen lebih tipis, diaragma !eatas sehingga abdomen terlihat

jelas.

Siap!an media !ontras bari#m s#lat yang dicamp#r dengan air

dengan perbandingan 1:8.

+as#!!an !e tab#ng irigator yang telah tersamb#ng dengan selang

irigator. =eta!!an pada !etinggian 1 meter dari tempat tid#r pasien.

+as#!!an !an#la yang telah diolesi aselin !e an#s pasien, di!lem

dengan g#nting !lem. 9.9. #!a g#nting !lem sehingga bari#m

mas#! !e !olon sigmoid -> menit/. '#t#p g#nting !lem pada

selang irigator. =a!#!an pemotretan dengan !aset 2$ "0 cm.

#!a !embali !lem alir!an bari#m !ira5!ira sampai mengisi

rect#m -> 10 menit/. =a!#!an pemotretan AP dengan

mengg#na!an !aset "0 $0 cm. Kem#dian dilanj#t!an dengan

pemotretan posisi obli? !anan dan !iri dengan mengg#na!an !aset

"0 $0 cm.

Pasien dipersilah!an A.

7/21/2019 Tugas 25 Jan

4/17

Setelah it# dimas#!!an media !ontras negati melal#i an#s pasien

dengan sp#it -do#ble !ontras/. Kem#dian dila!#!an pemotretan

dengan posisi AP.

Pemeri!saan Kolon in loop selesai. Pasien diantar !el#ar r#ang

pemeri!saan.

Kelebihan dalam menega!an diagnosa pemeri!saan #s#s besar 4 !olon

in loop baha radiolog dapat memonitor secara real time. Pergera!an

peristaltic pada saat dila!#!an pemeri!saan !olon in loop, dengan

catatan baha dalam pemeri!saan ini mengg#na!an lo#roscopi.

'e!ni! Pemas#!an +edia Kontras:

+etode Kontras '#nggal

Pemeri!saan hanya mengg#na!an aS6$ sebagai media

!ontras.

Kontras dimas#!!an !e !olon sigmoid, desenden, transers#m,

ascenden sampai daerah se!#m.

%ila!#!an pemotretan #ll illng

7/21/2019 Tugas 25 Jan

5/17

'ahap pemotretan

Pemotretan dila!#!an apabila ya!in sel#r#h !olon

mengembang sem#a

Posisi pemotretan tergant#ng dari bent#! dan !elainan serta

lo!asinya.

o Proye!si PA, PA oblig lateral - rect#m /

o Proye!si AP, AP oblig - !olon transers#m termas#!

le!s#ra/

o Proye!si PA, PA oblig pasien berdiri - le!s#ra lienalis dan

hepatica/

Setelah Pemeri!saan :

Bi!a C5ray lebih lanj#t tida! diminta!an , ma!a penderita dapat

!embali ma!an secara normal.

+in#m banya! cairan !arena pemeri!saan dapat menyebab!an

dehydrasi.

Kotoran penderita a!an berarna !ep#tihan hingga 2$ 3 2 jam - 1

3 " hari /.

Ke#nt#ngan:

Sensitiitasnya #nt#! mendiagnosis !arsinoma !olon5re!t#m: 9 3

; D

Aman

'ing!at !eberhasilan prosed#r sangat tinggi

'ida! memerl#!an sedasi

'elah tersedia di hampir sel#r#h r#mah sa!it.

Kelemahan:

Rendahnya a!#rasi #nt#! mendiagnosis lesi di re!to5sigmoid

dengan dierti!#losis dan di se!#m

Rendahnya a!#rasi #nt#! mendiagnosis lesi tipe datar

Rendahnya sensitiitas -03; D/ di dalam mendiagnosis polip

E1cm

+endapat paparan radiasi.

7/21/2019 Tugas 25 Jan

6/17

IP

(ndi!asi pemeri!saan (P :5 bat# ginjal

5 bat# sal#ran !emih

5 radang ginjal

5 radang pada sal#ran !emih

5 bat# #reter

5 t#mor

5 hipertroi prostat

Kontraindi!asi pemeri!saan (P:

5 Alergi terhadap media !ontras

5 Pasien yang memp#nyai !elainan ata# penya!it jant#ng5 Pasien dengan riayat ata# dalam serangan jant#ng

5 +#lti myeloma

5 *eonat#s

5 %iabetes mellit#s tida! ter!ontrol4parah

5 Pasien yang sedang dalam !eadaan !oli!

5 Fasil laboratori#m #re#m E90mgD dan creatinin E2mgD

Persiapan (P :

-Pemeri!saan #re#m !reatinin -Kreatinin ma!sim#m 2/

- +alam sebel#m pemeri!saan pasien diberi la!sansia #nt#!

membersih!an !olon dari eses yang men#t#pi daerah ginjal

- Pasien tida! diberi min#m m#lai jam 22.00 malam sebel#m pemeri!saan

#nt#! mendapat!an !eadaan dehidrasi ringan

- Keeso!an harinya pasien har#s p#asa, meng#rangi bicara dan mero!o!

#nt#! menghindari gangg#an #dara #s#s saat pemeri!saan

-

Pada bayi dan ana! diberi min#m yang mengand#ng !arbonat #nt#!mendistensi!an lamb#ng dan gas

- Pada pasien raat inap dapat dila!#!an lavement -klisma/

- Skin test s#b!#tan #nt#! memasti!an baha penderita tida! alergi

terhadap pengg#naan !ontras

Pela!sanaan (P :

- Pasien diminta mengosong!an b#li5b#li

7/21/2019 Tugas 25 Jan

7/17

- %ila!#!an oto *6

- (nje!si !ontras ( -setelah ce! tensi dan ce! alergi/, beberapa saat dapat

terjadi !emerahan, rasa asin di lidah, sa!it !epala ringan, gatal, m#al dan

m#ntah.

5 %iambil oto pada menit !e5, 1, "0 dan $

- +enit !e5 : menilai nerogram dan m#ng!in sistem pelio!alises -SP&/

- +enit !e51 : menilai sistem pelio!alises sampai dengan !ed#a #reter

- +enit !e5"0 : +enilai #reter dengan b#li5b#li

- +enit !e5$ : menilai b#li5b#li

Setiap pemeri!saan sal#ran !emih sebai!nya dib#at terlebih dah#l# oto

polos abdomen. Gang har#s diperhati!an pada oto polos abdomen ini

adalah bayangan, besar -#!#ran/, dan posisi !ed#a ginjal. %apat p#la dilihat

!alsii!asi dalam !ista dan t#mor, bat# radioopa! dan per!ap#ran dalam

ginjal. Far#s diperhati!an batas ototPsoas !anan dan !iri.

Ga,-ar .! F&'& BNO/IP (&*&$

S#mber : Radiologi %iagnosti! 7K H(

+en#r#t +eschan, dig#na!an ilm bucky antero5posterior abdomen setelah

peny#nti!an, #langi pemotretan ilm antero5posterior abdomen dengan jara!

a!t# setelah dis#nti! !ontras intraena,masing5masing adalah :

1.

7/21/2019 Tugas 25 Jan

8/17

%ila!#!an oto pada menit pertama dengan area jang!a#an pada

pertengahan proccecus xyphoideus dan p#sat. 7oto ini #nt#! melihat

perjalanan !ontras mengisi sistem !alises pada ginjal. +ema!ai #!#ran

!aset 2$ "0 cm dengan posisi antero5posterior sama seperti oto abdomen.

Pene!anan #reter dila!#!an dengan t#j#an #nt#! menahan !ontras media

tetap berada pada sistem peli!alises dan bagian #reter

pro!simal.Pene!anan #reter di!etat!an setelah dila!#!an pengambilan oto

menit !elima.

Ga,-ar ! F&'& ,)ni' #)/5

S#mber : Radiologi %iagnosti! 7K H(

2. %elapan sampai 1 menit

ila pengambilan gambar pada peli!alises di menit !e lima !#rang bai!,

ma!a oto diambil !embali pada menit !e 10 dengan tomograi#nt#!

memperjelas bayangan. +engg#na!an !aset 2$ "0 cm menca!#p

gambaran pelio!aliseal, #reter dan b#li5b#li m#lai terisi media !ontras

dengan posisi antero5posterior sama seperti oto abdomen, pertengahan di

antaraproccesus xyphoideus dengan #mbilic#s.

7/21/2019 Tugas 25 Jan

9/17

Ga,-ar 5! F&'& ,)ni' #)/15

S#mber : radiologi %iagnosti! 7K H(

". %#ap#l#h lima sampai "0 menit

Setelah menit !e5 "0 !ompresi dib#!a dan diambil gambar dengan

mengg#na!!an !aset #!#ran "0 $0 cm. %i beberapa R#mah Sa!it setelah

menit !e 5"0 dihar#s!an memin#m air yang banya!. 7oto ini dig#na!an

#nt#! mengeal#asi !emamp#an ginjal mense!resi!an bahan !ontras, tapi

di beberapa R#mah Sa!it tida! dengan posisi antero5posterior sama seperti

oto abdomen.

Ga,-ar 6! F&'& ,)ni' #)/.0

S#mber : Radiologi %iagnosti! 7K H(

$. 7oto terlambat, ji!a !onsentrasi dan e!s!resi sangat !#rang pada 158 jam

Setelah mas#! !e menit 90 dib#at oto *6 lagi dengan !aset "0 $0 cm.

Setelah hasil rontgen di!ons#ltasi!an pada do!ter ahli radiologi dan

dinyata!an normal ma!a pasien dihar#s!!an ber!emih !em#dian di oto

!embali. Bi!a do!ter ahli radiologi menyata!an ada gangg#an biasanya

7/21/2019 Tugas 25 Jan

10/17

dila!#!an oto 2 jam. %engan posisi antero5posterior sama seperti oto

abdomen.

Ga,-ar ! F&'& ,)ni' #) 60 a'au *)-i

S#mber : Radiologi %iagnosti! 7K H(

Pada pemotretan menit !e "0 ata# $ (P telah memas#!i ase sistogram.

Pada saat ini !ontras telah mengisi esica Hrinaria sehingga H *ampa!

p#tih. H !ita nilai dindingnya apa!ah perm#!aannya rata -*ormal/ ata#

bergelombang -Sistitis4 Radang H/, ada!ah illing deect yang *ampa!

sebagai area radiol#scent saat H terisi !ontras -men#nj#!!an adanya bat#

radiol#scent ji!a illing deect perm#!aan nya licin dan i!#t bergera! saat

berpindah posisi, ata# adanya t#mor ata# massa pada dinding H ji!a

illing deect perm#!aannya tida! rata dan tida! i!#t bergera! ji!a

berpindah posisi/, indentasi, additional shado -men#nj#!!an adanya bat#4

massa/, dan e!straasasi !ontras yang men#nj#!!an adanya r#pt#r H

-r#pt#r H intraperitoneal : !ontras mas#! !e ca#m peritone#m dan

mengalir mengi!#ti !ont#r #s#s, menyebar !e s#lc#s paracolica,

7/21/2019 Tugas 25 Jan

11/17

meng#mp#l di daerah s#breni! detra, s#bhepati!a, inrameso!oli!a

detra5sinistra. Karena #rin mengi!#ti !ont#r #s#s ma!a a!an nampa!

gambaran berbent#! seperti leng!#ng2 #s#s hal#s, sedang!an pada r#pt#r

H e!straperitoneal a!an terjadi e!straasasi !ontras !e jaringan l#na!

se!itar shg nampa! seperti b#l# di daerah retrop#bic#m !em#dian menyebar

!e dinding anterior abdomen dan mengalir !e arah paha, dapat j#ga

meng#mp#l di jaringan lema! anterior m.psoas dan nai! secara retrograd !e

sampai setinggi ginjal.

. 7oto tera!hir biasanya ilm berdiri ata# oto setelah ber!emih 4 Post Void

Gang tera!hir la!#!an oto post void dengan posisi AP supine ata# erect

#nt#! melihat !elainan !ecil yang m#ng!in terjadi di daerah b#li5b#li.

%engan posisi erect dapat men#nj#!an adanya ren mobile -perpindahan

posisi ginjal yang tida! normal/ pada !as#sposthematuri.

Ga,-ar 3! F&'&Post Void

S#mber : Radiologi %iagnosti! 7K H(

7/21/2019 Tugas 25 Jan

12/17

7ase Post mi!si ya!ni pemotretan yang dila!#!an setelah pasien dis#r#h

ber!emih -!encing/. Fal ini dila!#!an #nt#! menilai #ngsi pengosongan

H. Apa!ah terdapat !elainan dalam #ngsi pengosongan H yang

men#nj#!!an adanya bat#, PF dll. Pada !as#s inj#ry diaphragma H)

!ontras a!an mas#! !e scrot#m.

9. Kelainan dan gambaran radiologis pada pemeri!saan 6+% pada bayi dan

deasa

Ba4i

K)*ainan Ga,-aran F&'&

Atresia

esoag#s tanpa

ist#la

)ambaran abdomen

bebas #dara, !ontras

pada selang orogastri!

7/21/2019 Tugas 25 Jan

13/17

Atresia

esoag#s

dengan ist#la

Sal#ran cerna tampa!

terisi #dara

A!alasia

esoag#s

Penyempitan dan

stenosis pada !ardia

esoag#s dengan dilatasi

esoag#s bagian

pro!simal

eIoar ayangan terlihat

sebagai illing deect

dengan !ontras

mengelilingi massa

mengi!#ti !ont#r

lamb#ng A trichobezoar in a mentally disturbed 14 year-old girlwho was eating her own hair !ote the large "illing de"ect

occupying most o" the stomach

with barium mixed in within the interstices o" the massA delayed "ilm would show the barium remaining in the

bezoar while exiting the rest o" the stomach

Fiat#s hernia +#!osa gaster di atas

dinding diaragma,

rel#!s gastro5esoag#s

dan !adang esoagitis

7/21/2019 Tugas 25 Jan

14/17

Stenosis

pilor#s

hipertroi!

'erdapat gambaran

string sign, railroad trac!

di daerah pilor#s

Stenosis

d#oden#m

Pada d#odenal eb

terlihat gambaran

indsoc! appearance

Atresia

d#odeni

Paraesophagea

l hernia

=ipatan m#!osa gaster

mas#! !e bagian thora!s

7/21/2019 Tugas 25 Jan

15/17

ol#l#s gaster

D)a$a

K)*ainan Ga,-aran F&'&

Hl!#s pepti! ila #l!#s dalam dinding

terisi s#spensi bari#m

s#lat ma!a seolah

terlihat seb#ah bayangan

di l#ar gambaran normal

-additinal shado/.

Hl!#snya yang tergambar

diseb#t

*isse4niche4j#n#d.

'#mor

lamb#ng

'erdapat illing deect

7/21/2019 Tugas 25 Jan

16/17

%ierti!el

Jen!er

+en#nj#!!an !ole!si

dengan garis tengah

posterior tepat di atas

cricopharynge#s

menonjol !e lateral,

biasanya !e !iri, dan

bagian !a#dal dengan

pembesaran.

%ierti!el

epineri!

=o!asi dierti!#la de!at

dengan diaragma

Prolaps

m#!osa

gaster

Kelainan pengisian pada

dasar b#lb#s d#odeni

yang menyer#pai jam#r,

pay#ng ata# b#nga !ol.

)astroesophageal prolapse in gastroesophageal rel# disease

arrets

esoag#s

7/21/2019 Tugas 25 Jan

17/17

'#mor

d#odeni

Spasme

esoag#s

di#s

)ambaran radiologisnya

diseb#t #corkscrew

esophagus$ -esoag#s

pemb#!a botol/, #rosary

bead esophagus$

-esoag#s tasbih/, #curl-

ing$ -!eriting/ dan

berbagai seb#tan lain

yang biasanya tida!

banya! memili!i arti

!linis.S!leroderma %ilatasi esoag#s dan

retensi #dara, Iat !ontras

bari#m t#r#n !e lamb#ng

tanpa tahanan di daerah

batas esoag#s5!ardia.