Trauma Pembuluh Darah. Dr. Dedy Pratama ..

8/13/2019 Trauma Pembuluh Darah. Dr. Dedy Pratama ..

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-pembuluh-darah-dr-dedy-pratama- 1/57

TRAUMA VASKULER

(TV)



OBYEKTIF

Permasalahan TV awal – lanjut Mekanisme TV, tajam – tumpul,

crush, iatrogenik, radiasi

Morfologi TV, spasme, intimalfracture, diseksi, laserasi, aneurismapalsu, AV fistula

Penanganan awal TV

Diagnosis dan pemeriksaan Pertimbangan sebelum operasi Penanganan bedah definitif

Permasalahan pasca bedah



PENDAHULUAN

Kasus trauma trauma vaskular

Awal mengendalikan perdarahan

HALLIWELL 1759 repair a.brachialis

Tehnik berkembang amputasi

- PD I – 72,5 %

- PD II - 35,8 %

- Perang Korea 13 %

Bloody vt its either bleeding toomuchor its not bleeding enought



Masalah; - perdarahan- iskemia

atasi dan cegah komplikasi

Iskemia reaksi komplekDrainase buruk / cedera vena

TIK meningkat

diperberat perokok, DM, arterosklerosis, usialanjut

amputasi mengancam nyawa

gabungan

Permasalahan TV



Tempat kejadian, waktu sampairesusitasi, diagnosis, dan terapi defenitif

beberapa disiplin ilmu

- manajemen

- peralatan- tenaga

Masalah Lanjut Iskemia kronis, AV fistula, aneurisma

palsu

Penanganan Emergency



1. Luka tembus (penetrating)

Benda tajam, logam, kaca, peluru,

Ektremitas atas cedera nervus

Luka tembak kecepatan rendah / tinggi

tv kontusio, robek, putus

Penting anatomi daerah yang dilewati

Mekanisme TV



2. Trauma tumpul (blunt)KLL / kecelakaan kerja aliran darahtrauma lain.

10 – 40 % tv patah tulang paha dandislokasi sendi lutut (amputasi 32 – 85 %)

Patah tulang derajat III C amputasitinggi

penyambungan tulang,

sindroma kompartemen, infeksi

Mekanisme TV



Tipe cedera Vaskuler

- Memar/kontusio

- Laserasi

- Perforasi- Ruptur

- Retraksi/regangan/”intimal

fracture”



Morfologi TV



Patofisiologi TVTrauma

↓ Iskemia : hypoxia - lama

hipoperfusi - tingkat

↓ peningkatan permeabilitas - kolateralmembran sel - hipovolemik syokedema sel

Perbaikan aliran

- Permeabilitas membran sel

- Edema otot IRI lama iskemia- Nekrosis- Hilang fungsi

Sistemik; - paru- hati- jantung- ginjal

Mediator- produksi Oxygen Free Radicals

(ODFRs)- aktivasi netrofil- produksi metabolisme asam

arachidonat



Patofisiologi TV

Edema Peningkatan TIK

Ligasi vena

aliran arteri (-)

Kerusakan jaringan & tulang

- nekrosis otot

- kerusakan saraf

- volkmann’s kont

fasciotomi (-) infeksi (+)



Penanganan awal TV

ABC

Balut tekan, tekan a.superfisial

Jangan torniket

Luka tembus – tusuk kateter urin Cairan resusitasi

- jumlah

- hipotermi

- koagulopati Sadar; sistolik 60 – 70 mmHg

AB, anti tetanus, analgetik



Diagnosis dan Pemeriksaan

Hard signs explorasi / angiografi

- perdarahan berdenyut

- hematome meluas

- pulsasi distal (-)

- dingin – pucat- thrill

- bruit

Soft signs observasi

- defisit neurologis- hematom terbatas

- riwayat perdarahan

- penurunan pulsasi



Penunjang

Pulse oximetri

perbedaan kiri – kanan

Doppler Ultra sound TcPO2

ABI Duplex ultra sound

anatomi pembuluh darah

Angiografi

selektif



Pertimbangan pra bedah

Waktu

Perdarahan / syok

Kemampuan

Komplikasi

Rehabilitasi

Damage control ligasi

shunting intra lumen

Ligasi tahu resiko



Surgical :

1. Wide Exposure2. Exploration

3. Restoration



• Kadang – Trombektomi:

proksimal, distal

- fasciotomi preventif

• Tehnik rekonstruksi vaskuler



Evaluasi pasca bedah

- Pemberian anti koagulan

(heparin)

- Evaluasi / follow up- Komplikasi



Evaluasi pasca bedah

Lokal : - luka infeksi- penilaian distal (ABI)

Sistemik : - pemeriksaan darah tepi- pemeriksaan protein- agregasi trombosit

Komplikasi :Akut : - Perdarahan

- Kompartemen (TIK)- Trombosis

- InfeksiKronis : - Infeksi

- Trombosis- Stenosis- Pseudoaneurism

- AV fistula



• Tehnik rekonstruksi vaskuler :

- Jahit langsung

- Patching

- End to End

- End to Side

- Side to Side

- Graft vena/buatan



patch1



patch4



anastomose



Intra Lumen Shunting & Graft



Graft



graft

Garis sayatan 1 : Zona Leher



Garis sayatan 1 : Zona Leher

Explorasi Leher



Explorasi Leher



G i



Garis

Sayatan II

Garis Sayatan III



Garis Sayatan III

G i S t IV



Garis Sayatan IV

Garis Sayatan V



Garis Sayatan V



insisi

Explorasi a Poplitea



Explorasi a.Poplitea



Tempat kejadian Waktu sampai resusitasi Diagnosis Terapi

life savinglimb salvage

Penanganan Emergency



TERIMA KASIH



KASUS



Pasien Laki-laki, 47 thMengalami KLL, kaki kanansakit dan tidak dapat

digerakkan.

Pasien dirujuk dari RS Luar

pada hari ke 3 dengandiagnosa Fraktur tertutupTibia Fibula Proximal Dx



Pemeriksaan Fisik : Generalis ;

Status Lokalis : - terpasang bidai- a. dorsalis pedis ;

lemah

a. tibialis post ;lemah

Sikap/tindakan :- Fasiotomi hasil pulsasi membaik,

tetapibeberapa jam pulsasi melemah

lagi



Dilakukan pemeriksaan :

ArteriografiD/ Oklusi total a.poplitea dengan

kolateral a. dorsalis pedis dan

plantaris pedis



Sikap/Tindakan :- ORIF dan Explorasi Repair Vaskuler

Trauma Pembuluh Darah. Dr. Dedy Pratama ..

Documents

Transcript of Trauma Pembuluh Darah. Dr. Dedy Pratama ..