Profil biofisik (BPP) adalah tes invasif yang memprediksikan ada atau tidak

adanya asfiksia janin dan akhirnya risiko kematian janin dalam periode antenatal

berkurang ketika BPP mengidentifikasi janin dalam keadaan tidak baik, tindakan

dapat diambil untuk melakukan intervensi sebelum progresif asidosis metabolik

menyebabkan kematian janin.

BPP menggabungkan data dari 2 sumber (misalnya, pencitraan ultrasound dan

monitor detak jantung janin). Dynamic realtime B-mode ultrasound digunakan

untuk mengukur volume cairan ketuban (AFV) dan untuk mengamati beberapa

jenis gerakan janin. FHR tersebut diperoleh dengan menggunakan transduser

Doppler berdenyut terintegrasi dengan mikroprosesor berkecepatan tinggi, yang

memberikan informasi data terbaru secara terus menerus.

Awalnya dijelaskan oleh Manning dan rekan, BPP telah menjadi alat standar

untuk memberikan surveilans janin antepartum. BPP mengintegrasikan 5

parameter untuk menghasilkan skor profil biofisik (BPS) dan meliputi (1) uji

nonstress (NST), (2) pengukuran ultrasound AFV, (3) pengamatan terhadap ada

atau tidak adanya gerakan pernapasan janin, ( 4) gerakan tubuh kasar, dan (5)

nada. Tabel 1 (lihat di bawah) menjelaskan kriteria khusus untuk BPS.

BPP memungkinkan 2 poin untuk setiap parameter yang ada, menghasilkan skor

maksimum 10, namun, jika semua temuan USG variabel normal, variabel FHR

mungkin dikecualikan karena tidak ada perubahan dibuat dalam akurasi predikatif

dari BPP dengan memasukkan FHR tersebut. Jika temuan USG satu atau lebih

variabel yang abnormal, NST harus dilakukan.

Suatu prinsip dasar pengujian antepartum adalah bahwa prediksi yang lebih akurat

tentang kesehatan janin yang dicapai dalam proporsi langsung dengan jumlah

variabel yang dipertimbangkan. BPP adalah alat klinis yang mengintegrasikan

tingkat kegiatan biofisik dinamis menjadi standard. BPP memungkinkan 2 poin

untuk setiap parameter yang ada, menghasilkan skor maksimum 10. namun, jika

semua variabel USG normal, variabel FHR mungkin dikecualikan karena tidak

ada perubahan dibuat dalam akurasi prediksi dari BPP dengan memasukkan FHR

tersebut. Jika satu atau lebih variabel USG tidak normal, NST harus dilakukan.

Tabel 1. Kriteria untuk Code Variabel biofisik janin Normal atau Abnormal

Variabel biofisik Normal (Skor = 2) Abnormal (Skor = 0)

Gerakan nafas janin 1 atau ≥ 20 detik dalam

waktu 30 menit

Tidak ada atau tidak ada

≥ 20 detik dalam waktu

30 menit

Gerakan janin 2 atau lebih diskrit

gerakan tubuh

ekstremitas / dalam

waktu 30 menit (gerakan

terus menerus aktif

dianggap sebagai gerakan

tunggal)

<2 episode tubuh /

gerakan anggota tubuh

dalam waktu 30 menit

Bunyi janin 1 atau lebih episode

perpanjangan aktif

dengan kembali ke fleksi

ekstremitas janin (s) atau

batang (pembukaan dan

penutupan tangan

dianggap nada normal)

Slow ekstensi dengan

kembali ke fleksi parsial,

gerakan anggota badan di

ekstensi penuh, gerakan

janin tidak ada, atau

sebagian janin tangan

terbuka

Reaktif FHR 2 atau lebih episode

percepatan ≥ 15 * bmp

dan> 15 s yang terkait

dengan gerakan janin

dalam 20 menit

1 atau lebih episode

percepatan denyut

jantung janin atau

percepatan <15 bmp

dalam 20 menit

Kualitatif AFV 1 atau lebih kantong

untuk mengukur cairan ≥

2 cm di sumbu vertikal

tidak ada kantong atau

kantong terbesar <2 cm

di sumbu vertikal

* Beats per menit

Variabel Biofisik Normal

(Skor = 2)

Abnormal

(Skor = 0)

Gerakan napas janin 1 atau lebih episode ≥ 20

detik dalam waktu 30

menit

Tidak ada atau tidak ada

episode ≥ 20 detik dalam

waktu 30 menit

Gerakan janin 2 atau lebih diskrit

gerakan tubuh

ekstremitas / dalam

waktu 30 menit (episode

gerakan terus menerus

aktif dianggap sebagai

gerakan tunggal)

<2 episode tubuh /

gerakan anggota tubuh

dalam waktu 30 menit

Bunyi janin 1 atau lebih episode

perpanjangan aktif

dengan kembali ke fleksi

ekstremitas janin (s) atau

batang (pembukaan dan

penutupan tangan

dianggap nada normal)

Slow ekstensi dengan

kembali ke fleksi parsial,

gerakan anggota badan di

ekstensi penuh, gerakan

janin tidak ada, atau

sebagian janin tangan

terbuka

Reaktif FHR 2 atau lebih episode

percepatan ≥ 15 * bmp

1 atau lebih episode

percepatan denyut

dan> 15 s yang terkait

dengan gerakan janin

dalam 20 menit

jantung janin atau

percepatan <15 bmp

dalam 20 menit

Kualitatif AFV 1 atau lebih kantong

untuk mengukur cairan ≥

2 cm di sumbu vertikal

tidak ada kantong atau

kantong terbesar <2 cm

di sumbu vertikal

Nonstress Test

Uji nonstress (NST) merupakan metode noninvasif digunakan untuk

mengevaluasi kesejahteraan janin. NST ini berasal dari pengamatan janin yang

tidak asidosis dan memiliki fungsi normal sistem saraf otonom yang akan

memiliki percepatan berkala terhadap denyut jantung janin (FHR). Percepatan

didefinisikan sebagai kenaikan tingkat FHR-dasar yang memiliki puncak minimal

15 bmp di atas dasar dan berlangsung selama minimal 15 detik dari awal kenaikan

sampai kembali ke dasar FHR.

Percepatan hampir selalu terjadi dengan gerakan janin. Sebagian kompresi tali

pusat dengan oklusi sementara dari vena umbilikalis juga bisa menyebabkan

percepatan. Hal ini terjadi dengan fungsi normal otonom, yang bertindak untuk

mempertahankan cardiac output dengan meningkatkan denyut jantung sebagai

respon untuk kembali menurunkan darah ke jantung janin.

NSTs menggambarkan hasil reaktif atau nonreaktif. NST dianggap reaktif jika

paling tidak 2 Percepatan ada dalam waktu 20 menit. Kadang-kadang, NST

mungkin memerlukan 40 menit atau lebih dari rekaman FHR untuk menjelaskan

variasi siklus tidur-bangun janin. NST dianggap nonreaktif jika percepatan tidak

cukup ada dalam jangka waktu 40 menit.

Deselerasi dari FHR bisa dilihat sebanyak 50% dari NSTs. Jika deselerasi adalah

nonrepetitive dan dalam durasi kurang dari 30 detik, intervensi kebidanan tidak

diperlukan, namun deselerasi berulang atau deselerasi yang bertahan lebih lama

dari 60 detik ini terkait dengan peningkatan risiko kematian janin dan kelahiran

sesar untuk diagnosis nonreassuring FHR pattern.

Pathophysiologic Dasar Profil Biofisik

Hipoksemia dan asidemia telah terbukti mengganggu ukuran kinerja sistem saraf

pusat (SSP), seperti pola detak jantung janin (FHR), gerakan dan nada janin.

Kemungkinan besar, Oligohydramnion disebabkan dari penurunan produksi urin

janin, yang dilihat dengan hipoksemia janin sebagai akibat dari aliran darah

didistribusikan jauh dari ginjal janin, jantung, otak, dan kelenjar adrenal.

Setiap gerakan dievaluasi dalam hasil profil biofisik (BPP) dari sinyal eferen yang

berasal di pusat-pusat SSP yang berbeda, yang matur pada usia kehamilan yang

berbeda. Ketika kegiatan diketahui berasal dari masing-masing pusat oksigen

yang tergantung yang diamati, dapat diasumsikan bahwa fungsi otak normal dan

hipoksia sistemik tidak ada. Sebaliknya, jika satu atau lebih kegiatan BPP tidak

diamati dalam periode observasi ditentukan dari 30 menit, hipoksemia harus

dianggap penyebab dari tidak adanya kegiatan itu.

Tabel 2. Pematangan Pusat Sistem Saraf Pusat Pengatur

Kegiatan Umur kehamilan (minggu)

Gerakan tubuh 6

Pernapasan 12-14

Percepatan FHR yang dihasilkan dari

gerakan janin

18-20

Siklus tidur-bangun 18-22

pola perilaku Terpadu 28

Namun, kenyataan klinis mengatakan hipoksemia adalah alasan untuk tidak

adanya kegiatan tertentu. Pada sebagian besar janin, tidak adanya hasil kegiatan

tertentu dari perpindahan normal janin Biasanya, ini dihasilkan dari siklus tidur-

bangun janin, yaitu sekitar 20 menit. Periode pengamatan dalam 30 menit dipilih

secara sewenang-wenang untuk mengecualikan dampak dari siklus tidur-bangun

janin pada mayoritas aktivitas biofisik. Tabel 3 menunjukkan berbagai faktor,

selain hipoksemia, telah ditunjukkan pengaruh perbedaan parameter BPP.

Tabel 3. Faktor yang Mempengaruhi Profil Biofisik

Kegiatan Percepatan

FHR

Bunyi Gerakan

Janin

Pernafasan

janin

AFV

Janin tidur ⇓ ⇓ ⇓ ⇓Usia kehamilan

awal (<33

minggu)

⇓ ⇓Usia kehamilan

(> 42 minggu)

⇓ ⇓ ⇓ ⇓Ibu konsumsi

glukosa

_ _ ⇑Ibu konsumsi

alkohol

⇓/- ⇑ / -

Ibu magnesium

administrasi

⇓ ⇓Buatan pecah

ketuban

⇓ ⇓Prematur pecah

ketuban

⇓

Ketenagakerjaan ⇓Key: Sebuah kotak kosong menunjukkan bahwa tidak ada data yang tersedia

untuk parameter tersebut.

Garis horisontal menunjukkan bahwa parameter telah dipelajari dan bahwa tidak

ada perubahan ditunjukkan.

Panah menunjukkan bahwa parameter telah dipelajari dan bahwa kenaikan atau

penurunan seperti yang ditunjukkan.

Profil biofisik Prosedur

Bagian USG dari profil biofisik (BPP) harus mulai dengan mencatat waktu. Profil

mungkin akan selesai ketika semua variabel telah diamati, namun 30 menit penuh

harus dilalui sebelum profil ini dinilai tidak normal. Scan harus mulai dengan

survei umum, mencatat posisi janin dan adanya aktivitas jantung. Walaupun

bukan bagian dari BPP, mengamati posisi plasenta dan morfologi janin adalah

praktek yang umum selama pengamatan aktivitas janin.

Volume cairan ketuban (AFV) dinilai seperti biasa jika satu atau lebih kantong

cairan yang terdeteksi yang berukuran paling sedikit 2 cm sepanjang sumbu

vertikal. Oligohydramnion ada jika kantong terbesar memiliki kurang dari 2 cm.

Indeks cairan ketuban

Indeks cairan ketuban (AFI) adalah sebuah metode untuk mengevaluasi

semiquantitative volume cairan ketuban (AFV). AFI diturunkan dengan

menambahkan cairan terbesar vertikal diukur dari masing-masing kuadran uterus.

Metode ini tampaknya paling tidak cukup akurat dan dapat cukup digantikan

sebagai metode alternatif untuk mengevaluasi AFV dalam profil biofisik (BPP).

Menggunakan metode ini, Oligohydramnios didefinisikan sebagai AFI kurang

dari 5.

Untuk mendapatkan AFI, ibu harus dalam posisi terlentang dan USG linier harus

sejajar dengan tulang belakang ibu dan tegak lurus ke lantai untuk semua

pengukuran. perut ini dibagi menjadi 4 kuadran, dengan umbilikus

menggambarkan belahan atas dan bawah dan linea nigra menggambarkan kiri dan

kanan halves.Kantong terbesar cairan di masing-masing kuadran diukur sepanjang

dimensi vertikal, yang merupakan dimensi tegak lurus ultrasound . Kantong

amnion harus bebas dari tali pusat atau ekstremitas janin, meskipun penampilan

singkat ini dapat diterima.

Profil biofisik diubah (BPP) yang terdiri dari tes nonstress (NST) dan indeks

cairan amnion (AFI) digunakan widely. Jika baik NST atau AFI tidak normal,

suatu BPP lengkap atau tes stress kontraksi (CST) dilakukan. Yang dimodifikasi

BPP, CST, dan BPP lengkap, sama rendahnya tingkat kematian palsu-negatif,

didefinisikan sebagai jumlah kematian janin dalam waktu 1 minggu hasil tes

normal. Namun demikian, tidak ada bukti yang jelas bahwa ada 2 variabel yang

digunakan dalam BPP diubah adalah penaksir lebih baik dari variabel lain

dihilangkan dari BPP. dan lebih lanjut, metode ini memerlukan 2 modalitas untuk

evaluasi janin, sedangkan temuan USG normal di BPP menghilangkan kebutuhan

untuk sebuah NST.

Aplikasi Profil Biofisik

Pengujian antepartum menggunakan profil biofisik (BPP) atau cara lain tidak

boleh dilakukan lebih awal dari usia kehamilan di mana kelangsungan hidup

extrauterine atau intervensi aktif untuk kompromi janin adalah mungkin. Selain

itu, tidak ada indikasi ada untuk pengujian pada janin di jangka waktu ketika

kemungkinan induksi yang sukses adalah tinggi atau saat persalinan vagina

merupakan kontraindikasi untuk alasan obstetri. Untuk pasien dengan probabilitas

rendah induksi sukses, BPP adalah alat yang berguna yang dapat digunakan

sambil menunggu pematangan serviks. Pada pasien ini, tujuan dari BPP adalah

untuk menghindari morbiditas ibu yang dihasilkan dari induksi gagal diikuti

dengan kelahiran sesar.

Frekuensi pengujian bervariasi sesuai dengan variabel klinis setiap pasien. Pada

kehamilan berisiko tinggi, rencana uji mulai dengan pengujian mingguan,

meskipun pengujian dua kali seminggu adalah standar untuk kehamilan lebih dari

42 minggu dan untuk pasien dengan diabetes melitus. Frekuensi pengujian

peningkatan proporsi langsung terhadap keparahan ibu atau kondisi janin. Dalam

kehamilan yang tidak stabil dengan penurunan progresif terhadap kondisi janin,

pola abnormal aliran darah tali pusar terjadi pertama. Selanjutnya, variasi detak

jantung janin (FHR) berkurang, diikuti dengan hilangnya gerakan bernapas,

sedangkan gerakan janin umum dan nada adalah parameter terakhir menunjukkan

hasil abnormal. Penilaian gerakan BPP janin yang sering dapat membantu

memperpanjang kehamilan pada janin dengan variasi FHR sedikit berkurang.

Sebuah BPP abnormal akan dimintakan evaluasi lebih lanjut atau intervensi

tergantung pada keadaan. Jika skor abnormal terjadi dalam jangka janin,

persiapan harus dilakukan untuk pengiriman. Skor abnormal pada janin

jauh dari istilah mengharuskan manajemen konservatif, karena resiko

kematian janin mirip dengan angka kematian bayi akibat prematuritas.

Pada pasien ini, pengujian harian sering dilakukan. Tabel 4 memberikan

pedoman umum untuk pengobatan berikut BPS.

Tabel 4. Pengobatan yang disarankan janin Menurut Skor Profil Biofisik

Hasil Interpretasi Risiko

asfiksia

Risiko

kematian

janin

Pengobatan

yang

dianjurkan

10/10 Nonasphyxiated 0 0,565 Konservatif

8/10 (AFV

normal)

Nonasphyxiated 0 0,565 Konservatif

8/8 (NST

tidak tampak)

Nonasphyxiated 0 0,565 Konservatif

8/10

(penurunan

AFV)

Kompensasi

asfiksia kronik

5-10

(estimate)

20-30  Jika aterm (≥

37 minggu),

lahirkan, jika

belum aterm,

pengujian

serial (dua kali

seminggu)

6/10 (AFV

normal)

Kemungkinan

asfiksia akut

0 50 Jika aterm (≥

37 minggu),

lahirkan, jika

belum aterm,

mengulang

ujian di 24

tangan jika ≤ 6

/ 10,

menyampaikan

6/10

(penurunan

AFV)

Asfiksia kronik

dengan

kemungkinan

asfiksia akut

>10 >50 Faktor dalam

umur jika

kehamilan ≥

32 minggu,

lahirkan, jika

<32 minggu,

ulangan harian

4/10 (AFV

normal)

Asfiksia akut 36 115 Faktor dalam

umur jika

kehamilan ≥

32 minggu,

lahirkan, jika ≤

32 minggu,

ulangan harian

4/10

(penurunan

AFV)

Asfiksia kronik

dengan seperti

asfiksia akut

>36 >115 Jika ≥ 26

minggu,

lahirkan

2/10 (AFV

normal)

Hampir terjadi

asfiksia akut

73 220 Jika ≥ 26

minggu,

lahirkan

0/10 Gross severe

asphyxia

100 100 Jika ≥ 26

minggu,

lahirkan

* Darah vena umbilical pH kurang dari 7,25

Keandalan Profil Biofisik

Profil biofisik (BPP) adalah metode yang dapat diandalkan untuk memprediksi

kelangsungan hidup janin. Data yang telah dikumpulkan selama lebih dari 20

tahun. Metode Pengujian biasanya dievaluasi dengan membandingkan angka

kematian false-negatif untuk setiap metode. Tingkat kematian palsu-negatif

didefinisikan sebagai jumlah kematian janin, dikoreksi untuk anomali kongenital

dan penyebab kematian yang tidak terduga, yang terjadi dalam waktu 1 minggu

dari hasil tes normal.

BPP memiliki angka kematian false-negatif 0,77 kematian per 1000 tes. Selain itu,

BPS sangat berkorelasi dengan kabel antepartum vena umbilical janin.

Cordocentesis dilakukan segera setelah BPP menunjukkan bahwa BPS selalu

dikaitkan dengan pH kurang dari 7,20, sementara skor 10 dari 10 selalu dihasilkan

pH lebih besar dari 7,20. Tingkat mortalitas false-negatif untuk tes nonstress

(NST) saja adalah 1,9 per 1000 tes, lebih dari dua kali lipat dari BPP. BPP

dimodifikasi memiliki tingkat kematian 0,8. Tingkat false-negatif rendah

pengujian metode ini tergantung pada respon yang tepat untuk hasil abnormal.

Intervensi dan pengujian ulang tersebut merupakan respon yang biasa.

Kata kunci

Biofisik profil, USG janin, prenatal ultrasound, BPP, asfiksia janin, pemantauan

jantung janin, Pemantauan FHR, volume cairan ketuban, pengawasan janin, skor

profil biofisik, BPS, uji nonstress, pengujian antepartum, pengujian antenatal ,

prenatal testing