Nomor : 15/TPQ AS-SHOLAH/I/2017 Sidoarjo, 15 Januari 2017Lampiran : 1 bendelPerihal : Laporan Data Guru TPQ yang diusulkan untuk mendapatkan Bantuan

Uang dari Bupati Sidoarjo Tahun Anggaran 2017

Kepada Yth :Kepala Dinas Pendidikan Kebupaten SidoarjoMelalui ketua FKK TPQ Kabupaten SidoarjoDi Sidoarjo

Assalamu’alaikum Wr. Wb.Dalam rangka upaya peningkatan kualitas didik santriwan & santriwati Taman Pendidikan Al-Qur’an di lembaga kami, maka perlu adanya bantuan uang bagi ustadz / ustadzah TPQ untuk tahun 2017, guna meningkatkan kesejahteraannya.

Sedangkan jumlah guru yang kami laporkan sebagaimana dalam lampiran, dengan besarnya dana yang kami perlukan sesuai dengan kemampuan anggaran di tahun 2017 yang telah ditetapkan.

Sebagai pertimbangan bagi bapak, bersama ini kami sertakan pula :1. Data Profil TPQ AS-SHOLAH.2. Photo copy piagam pendirian TPQ dari Kemenag Kabupaten Sidoarjo.3. Photo copy piagam hasil Akreditasi TPQ dari Kemenag Kabupaten

Sidoarjo yang masih berlaku.4. Photo copy sertifikat uji kompetensi guru Al-Qur’an kami yang

dikeluarkan Forum Komunikasi Kepala TPQ Kabupaten Sidoarjo.5. Photo copy KTP masing-masing guru.6. Photo copy rekening bank Jatim atas nama lembaga.7. Surat pernyataan kebenaran laporan data guru tidak mendapat bantuan

yang sejenis (pakta Integritas)

Demikian laporan data guru lembaga TPQ kami untuk diusulkan mendapatkan bantuan uang dari Bupati Sidoarjo tahun anggaran 2017 atas perhatian Bapak disampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Kepala TPQ

W. P WIDODO

DATA PROFIL TPQ

1. No. Registrasi TPQ dari Kemenag : 411. 2. 35. 15. 1891Telah terakreditasi type : B Tahun 2012

2. Nama Lembaga : AS-SHOLAH3. Nama Kepala TPQ : Wiwik Puji Widodo4. No. Rekening Bank Jatim : 5. Alamat Lengkap : RT 64 RW 02

Desa Grabagan Kecamatan Tulangan

6. Nomor Telepon/ HP/ Flexi : -7. Buku pegangan santri yag dipakai : Iqro8. Jumlah santri saat ini :

NO

TINGKATJUMLAH JUMLAH

TOTALLAKI – LAKI PEREMPUANI Paket Dasar :

1. Jilid I2. Jilid II3. Jilid III4. Jilid IV5. Jilid V6. Jilid VI

18151291110

1210141076

302526191816

II Paket Marhalah/ Al-Qur’an7. Marhalatul Ula (Juz 1 – 10)8. Marhalatul Wustho (Juz 11 – 20)9. Marhalatul Akhir (juz 21 – 30)

6--

5--

11--

Jumlah Total 81 64 145

9. Data Keadaan Guru yang diusulkan penerimaan bantuan uang tahun anggaran 2017 :

No No Induk

Nama Guru Alamat Lengkap * Jabatan Tahun Lulus Uji Kompetensi

1 01 W. P Widodo PON. TANGGULANGIN ASRI RT 005/ RW 006 DESA KALITENGAH KECAMATAN TANGGULANGIN KABUPATEN SIDOARJO

KEPALA TPQ

2 02 DWI SUSANTI USTADZAH 20133 03 TANTI SUSENO USTADZAH4 04 PRASETYO USTAD5 05 ROSA USTADZAH

Sidoarjo, 05 Desember 2017Kepala TPQ

(W. P Widodo)

BIODATA GURU

1. Nama Lengkap : W. P WIDODO

2. Tempat / Tanggal Lahir : NGANJUK, 10 NOVEMBER 1951

3. Alamat lengkap : PONDOK TANGGULANGIN ASRI BLOK NN 31

RT : 005 RW : 006

4. Kecamatan : TANGGULANGIN Kota : SIDOARJO

Propinsi : JAWA TIMUR Kode Pos :

5. Jenis kelamin : Laki – Laki

6. Status Kawin : KAWIN

7. Pendididikan Terakhir : SLTA

8. No. Telepon / HP : 082132287372

9. Pekerjaan : Kepala TPQ

10. Alamat Pekerjaan : PERUM TAS III Blok A8 No 31 GRABAGAN

TULANGAN SIDOARJO

11. Nama Lembaga : TPQ AS-SHOLAH

12. Alamat Lembaga : RT : 64 RW : 02

Kecamatan : Tulangan Kota : Sidoarjo

13. Lulus Sertifikasi : BELUM IKUT

Sidoarjo, 5 Januari 2017

(W. P WIDODO)

BIODATA GURU

1. Nama Lengkap : DWI SUSANTI

2. Tempat / Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 NOPEMBER 1989

3. Alamat lengkap : RT : 014 RW : 002

4. Kecamatan : TULANGAN Kota : SIDOARJO

Propinsi : JAWA TIMUR Kode Pos : 61273

5. Jenis kelamin : Perempuan

6. Status Kawin : KAWIN

7. Pendididikan Terakhir : SLTA

8. No. Telepon / HP : 085649443483

9. Pekerjaan : -

10. Alamat Pekerjaan : -

11. Nama Lembaga : TPQ AS-SHOLAH

12. Alamat Lembaga : RT : 64 RW : 02

Kecamatan : Tulangan Kota : Sidoarjo

13. Lulus Sertifikasi : LULUS

Tahun : 2013 No. Induk 13036202

Sidoarjo, 5 Januari 2017

(W. P WIDODO)

BIODATA GURU

1. Nama Lengkap : TANTI SUSENO

2. Tempat / Tanggal Lahir : SIDOARJO, 26 SEPTEMBER 1987

3. Alamat lengkap : RT : 005 RW : 002

4. Kecamatan : WONOAYU Kota : SIDOARJO

Propinsi : JAWA TIMUR Kode Pos : 61261

5. Jenis kelamin : Perempuan

6. Status Kawin : KAWIN

7. Pendididikan Terakhir : SLTA

8. No. Telepon / HP : 081231002482

9. Pekerjaan : -

10. Alamat Pekerjaan : -

11. Nama Lembaga : TPQ AS-SHOLAH

12. Alamat Lembaga : RT : 64 RW : 02

Kecamatan : Tulangan Kota : Sidoarjo

13. Lulus Sertifikasi : LULUS

Tahun 2013

Sidoarjo, 5 Januari 2017

(W. P WIDODO)