TIROIDITIS

Tiroiditis merupakan kelainan yang ditandai dengan inflamasi tiroid.

KLASIFIKASI

1) Tiroiditis akut

a) Tiroiditis infeksiosa akut/supurativa

Etiologi- Bakteri gram positif atau negative melalui penyebaran

hematogen atau lewat fistula dari sinus piriformis yang berdekatan dengan

laring (merupakan anomaly congenital pada anak)

Factor predisposisi- Penyakit tiroid (karsinoma tiroid, tiroiditis

Hashimoto, struma multinoduler), supresi sistem imun ( usila, debilated,

pasien AIDS)

Gejala klinis- rasa sakit yang hebat pada kelenjer tiroid, panas,

menggigil, disfagia, disfonia, sakit leher depan, nyeri tekan, fluktuasi,

eritema

Pemeriksaan penunjang- laboratorium (peningkatan jumlah leukosit dan

laju endap darah), skintigrafi (daerah supuratif tidak menyerap iodium

reaktif).

Tatalaksana- aspirasi dan drainase, pemberian antibiotik

b) Tiroiditis karena radiasi

Biasanya terjadi pada pasien penyakit Graves yang diterapi dengan iodium

radioaktif setelah 5-10 hari pasca terapi karena kerusakan dan nekrosis akibat

radiasi tersebut. Gejala berupa kesakitan dan nyeri tekan selama beberapa hari

c) Tiroiditis traumatika

Dapat terjadi karena manipulasi pada pemeriksaan fisik kelenjar tiroid akibat

pemijatan yang terlalu keras atau akibat penggunaan sabuk pengaman mobil

yang terlalu kencang.

bungasan.wordpress.com Page 1

2) Tiroiditis sub akut

a) Disertai rasa sakit

i. Tiroiditis granulomatosa/ tiroiditis non supurativa/ tiroiditis de

Quervain

Etiologi- belum diketahuipasti (diduga karena infeksi virus-coxackie,

parotitis epidemika, campak, adenovirus) atau proses inflamasi post viral

infection

Pathogenesis- proses inflamasi meyebabkan kerusakan folikel tiroid dan

pemecahan timbunan turoglobulin sehingga terjadi pelepasan T3 dan T4

yang tidak terkendali ke dalam sirkulasi dan terjadi hipertiroid (2-6

minggu) yang akan berakhir setelah timbunan tiroglobulin habis karena

sintesis hormone yang baru tidak terbentuk (2-8 minggu) akibat kerusakan

folikel serta penurunan TSH karena hipertiroid tadi. Setelah proses radang

sembuh, folikel diperbaiki dan produksi hormone kembali normal.

Gejala klinis- rasa sakit pada kelenjar tiroid dapat menjalar ke leher

depan, telinga, tenggorokan, nyeri tekan, malaise, demam, anoreksi,

myalgia, gejala hipertiroid.

Diagnosis- laboratorium (peningkatan T4, penurunan TSH, peningkatan

LED), USG, RAIU, AJH

Diagnosis banding- tiroiditis infeksi akut, perdarahan pada nodul

Tatalaksana- simtomatis( NSAID atau aspirin), korikosteroid 40 mg per

hari (pada keadaan berat), propanolol 40-120mg/hari (terhadap

tirotoksikosis berat), L-tiroksiin 50-100 mcg/hari selama 6-8 minggu

(pada hipotiroid yang berat)

b) Tidak disertai rasa sakit

i. Tiroiditis limfositik subakut

bungasan.wordpress.com Page 2

Etiologi- varian tiroiditis Hashimoto. Diduga dicetuskan oleh intake

iodium berlebihan dan sitokin—seperti pada pasien yang mendapat terapi

amiodaron (kaya iodium), interferon alfa, IL2, litium

Gejala klinis- gejala hipertiroid ringan, kelenjar tiroid membesar ringan,

difus, tidak dsertai rasa sakit, gejala hipotiroid.

Diagnosis - aboratorium (peningkatan T4, penurunan TSH, peningkatan

LED), PA( infiltrasi limfosit, germinal centre, fibrosis)

Tatalaksana- observasi atas kemungkinan terjadinya tiroiditis autoimun

kronik.

ii. Tiroiditis post partum

Menyerupai tiroiditis subakut tanpa rasa sakit.

Etiologi- varian tiroiditis Hashimoto. Sebagian bumil yang mengalami

peningkatan titer antibody terhadap peroksidase akan mengalami tiroditis

postpartum.

Gejala klinis- hipertiroid setelah 1-4 bulan pasca persalinan selama 2-8

minggu, diikuti hipotiroid 2-8 minggu, akhirnya eutiroid. Pemebesaran

kelenjar tiroid secara difus dan tidak terasa sakit.

Diagnose banding- penyakit Graves.

Edukasi pasien- beritahu kemungkinan terjadi hipotiroid atau struma di

kemudian hari, beritahu gejala awal hipotiroid, beritahu bahwa jika pasien

hamil lagi hal ini dapat kambuh.

iii. Tiroiditis oleh karena obat-obatan

Dapat menimbulkan tiroiditis yag tidak disertai rasa sakit terjadi karena

IFN-α, IL2, amiodaron, litium,.

3) Tiroiditis kronik

a) Tiroiditis Hashimoto

Tiroiditis autoimun kronik

bungasan.wordpress.com Page 3

Etiologi- kombinasi factor genetic dan lingkungan

Pathogenesis- terjadi hipertiroid karena proses inflamasi, kemudian

diikuti penurunan fungsi tiroid secara perlahan hingga timbul gejala

menetap hipotiroid.

Diagnosis- meliputi 4 antibodi (antibodi tiroglobulin, antibodi tiroid

peroksidase, antibodi reseptor TSH dan antibodi sodium iodine symporter)

Tatalaksana- ditujukan terhadap hipotiroid dan pembesaran

tiroid.levotiroksin diberikan sampai kadar TSH normal.

b) Tiroiditis Riedel

Etiologi- diduga akibat proses autoimun

Gejala klinis- kelenjar tiroid membesar secara progresif, tidak disertai

rasa sakit, keras, bilateral, fibrosis peritiroid (hipoparatiroid, serak-

n.laringeus rekuren,kompresi trakea dan mediastinum)

Tatalaksana- terhadap hipotiroid dan penekanan akibat fibrosklerosis

terutama pada trakea dan esophagus.

c) Tiroiditis infeksiosa kronik

Disebabkan oleh jamur, mikobakteri, parasit, sifilis, jarang terjadi

bungasan.wordpress.com Page 4