BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangKesehatan merupakan hal yang sangat penting bagi semua manusiakarenatanpakesehatanyangbaik,makasetiapmanusiaakansulitdalammelaksanakan aktivitassehari-hari.Sehatmenurutkesehatan dunia (WHO)adalah suatu keadaan sejahterayang meliputifisik,mentaldanssialyangtidak hanya bebas dari penyakit atau ke!a!atan (Keliat, "##$).%anusia dapatmelakukanberbagai!arauntuk tetap sehat, sepertimengknsumsimakanandanminumanyang bergi&i,berlahraga,istirahatyang!ukup,tidakmengknsumsialkhldanbat-batanterlarang,danjuga melakukanhal-halpsitif lainnya.'kantetapi,perkembanganteknlgi dan industritelah banyak memba(a perubahanperilaku dan gayahidup masyarakat serta situasi lingkungan, seperti perubahan pla knsumsimakanandanminumanyangserba praktisdansiapsaji,berkurangnyaaktivitas fisik, dan meningkatnya plusi udara. Ketika manusia tidak mampumenjaga kesehatan,adabanyakjenis penyakityangakan mengan!amkesehatan, mulaidari penyakitringan,penyakit berat, hinggapenyakitterminal.)injalmerupakansalahsaturganyangmemilikifungsipentingdidalamtubuh.*ungsi tersebutdiantaranya pengaturvlume dan kmpnensisi kimia darah dan lingkungan dalam tubuh dengan mengeskresikanslutedanairse!araselektif.*ungsifital ginjal dilakukandenganfiltrasiplasma +darah dengan glomerulusdiikuti dengan reabsrbsi sejumlah slute dan airdalam jumlah yang tepat di sepanjang tubulus ginjal. %engingat fungsi ginjalyang sangat penting maka keadaan yang dapat menimbulkan gangguan ginjalbisamenyebabkan kematian.Salahsatugangguanpada ginjaladalahgagalginjal krnik (Suharyant, "##,).)agaal ginjal krnik adalah kegagalan fungsi ginjal untukmempertahankan metablisme serta keseimbangan !airan dan elektrlit akibatdekstruksi struktur ginjal yang prgresif dengan manifestasi penumpukan sisametablit (tksik uremik) di dalam darah (%utta-in dan Sari, "#++).Hemodialisis(H.)merupakantindakanuntukmenggantikansebagiandarifungsiginjal./indakaninirutindilakukanpadapenderitapenyakitginjalkrnik(0)K)atauchronickidney disease(1K.)stadium2ataugagalginjalkrnik ())K).Hemodialisismerupakan salah satu !ara untuk mengeluarkanprduksisametablismeberupa&at terlarut danairyangberadadalamdarahmelalui membransemi permiabel, dimanaprsesdialisistergantungpada prinsip fisilgis yaitu difusi dan ultrafiltrasi. /ujuan utama darihemodialisisadalah mengendalikan uremi, kelebihan !airan danketidakseimbangan elektrlit yang terjadi pada klien gagal ginjal krnik())K). Hemdialisis terbukti efektif mengeluarkan !airan, elektrlit dan sisametablisme tubuh, danpada ))Ktahapakhir.Hemodialisismembantuhidup klien dengan mengganti fungsi ginjal. 3ika tidak dilakukan terapipengganti maka klien akan meninggal ('rsa dkk "#+4). "%enurut WHO(WrldHealthOrgani&atin, "#+5)melaprkanbah(apenyakitginjal biasanyadisebabkanlehkmplikasidaripenyakitlainyang dapat menyebabkan kematian. .engan gejala a(al yang khasseperti pasien mengalami mual, muntah, diare, maag dan gelisah. .an setelahitu gejala lain akanmun!ul seperti liguria, anreksia, danfatingue. 0asienyang menderita gagal ginjal krnikakanmengalami, kelemahanekstermitasatas danba(ahsampai kelumpuhansyaraf danpalingparahpasienakanmeninggal. Sementara itu pasien yang menjalani pengbatan hemdialisis +"diantara "+ pasien ($+6) yang meninggal atau $+6.0revalensigagalginjalkrnikmenurutUnitedStateRenalDataSystem(7S8..S) padatahun"##, adalahsekitar+#-+56 didunia..alamKartika("#+5),berdasakansurveidari0erhimpunan9efrlgi:ndnesia(0;89;*8:)menyebutkanbah(a:ndnesiamerupakannegaradenganprevalensi penyakitgagalginjal krnikyang!ukuptinggi,yaitusekitar5#,egitu banyak kndisi klinis yang bisa menyababkan terjasinyagagalginjalkrnis. 'kantetapi, apapunsebabnya, respnyangterjadiadalahpenurunanfungsi ginjal se!ara prgresif. Kndisi klinis yangmemungkinkan dapat mengakibatkan gagal ginjal krnis dari ginjalsendiri dan diluar ginjal (%utta-in dan Sari, "#++).a. 0enyakit dari ginjal.+) 0enyakit pada saringan (glomerulus)E glomerulonefritis#" :nfeksi kumanE !yelonefritis ireterotis5) >atu ginjalE nefrlitiasis4) /trauma langsung pada ginjal$) Kista di ginjalE !olycistis kidney=) Keganasan pada ginjal ila mengemukakan sesuatu atau bertanya sering kali diulang-ulangG%. 'ejala kl!n!s ke*emasan%enurut Ha(ari, "#++ keluhan-keluhan yang seringdikemukakan leh rang yang mengalami gangguan ke!emasan antaralain sebagai berikutEa. 1emas, kha(atir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudahtersinggungGb. %erasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejutG!. /akut sendirian, takut pada keramaian dan banyak rangGd. )angguan pla tidur, mimpi-mimpi yang menegangkanGe. )angguan knsentrasi dan daya ingatG +"f. Keluhan-keluhan smatik, misalnyarasa sakit pada tt dan tulang,pendengaran berdenging (tinitus), berdebar-debar, sesak napas,gangguan pen!ernaan, gangguan perkemihan, sakit kepala dan lainsebagianya.Selain keluhan-keluhan !emas se!ara umum diatas, ada lagikelmpk !emas yang lebih berat yaituEa. )angguan !emas menyeluruh (generali$ed AnxietyDisorder/%AD-Se!ara klinis gejala !emas yang biasa, disertai denganke!emasan yang menyeluruh dan menetap (paling sedikitberlangsung selama satu bulan)dengan manifestasi 5 dari 4 kategrigejala berikut iniE+) Ketegangan mtrik atau alat gerak a) )emetar, tegang, nyeri tt, letih, tidak dapat santaib) Kelpak mata bergetar, kening berkerut, muka tegang!) )elisah, tidak dapat diam, dan mudah kaget.") Hiperaktivitas saraf tnm (sim!atis/!arasim!atis)Ea) >erkeringat berlebihan, jantung berdebar-debarb) 8asa dingin, telapak tangan?kaki basah, mulut kering!) 0using, kepala terasa ringan, kesemutan d) 8asa mual, rasa aliran panas atau dingine) Sering buang air seni, diaref) 8asa tidak enak di ulu hati, kerngkngan tersumbatg) %uka merah atau pu!ath) .enyut nadi dan napas yang !epat (aktu istirahat.5) 8asa kha(atir berlebihan tentang hal-hal yang akan datang(a!!rehensive ex!ectation"Ea) 1emas, kha(atir, takutb) >erpikir berulang (rumination"G!) %embayangkan akan datangnya kemalangan terhadap dirinyaatau rang lain.4) Ke(aspadaan berlebihanEa) %engamati lingkungan se!ara berlebihan sehinggamengakibatkan perhatian mudah teralihb) Sukar knsentrasi, sukar tidur, merasa ngeri!) %udah tersinggung, tidak sabar.b. )angguan panik +5)ejala klinis gangguanpanikini yaitu ke!emasan yangdatangnya mendadak disertai leh perasaantakutmati, disebut jugaserangan panik (!anic attack". Se!ara klinis gangguan panikditegakan(kriteriadiagnstik)lehpalingsedikit dari +"gejala-gejala diba(ah ini yang mun!ul pada setiap seranganE+) Sesak napas") 3antung berdebar-debar5) 9yeri atau rasa tak enak di dada4) 8asa ter!ekik atau sesak$) 0using, vertig (penglihatan berputar-putar), perasaan melayang=) 0erasaan seakan-akan diri atau lingkungan tidak realistikerkeringat banyak+#) 8asa akan pingsan ++) %enggigil atau gemetar+") %erasa takut mati, takut menjadi gila atau kha(atir akanmelakukan suatu tindakan se!ara tidak terkendali selamaberlangsungnya serangan panik.c. )angguan !hobik)angguan !hobik adalah salah satu bentuk ke!emasan yangdidminasi leh gangguan alampikir!hobia. 0hbhia adalahketakutanyangmenetapdantidakrasinal terhadapsuatubyek,aktivitas atausituasi tertentu(spesifik), yangmenimbulkansuatukeinginan mendesak untuk menghindarinya. 8asa ketakutan itudisadari lehrangyang bersangkuatansebagai suatuketakutanyang berlebihan dan tidak masuk akal, namun ia tidak dapatmengatasinya (Ha(ari, "#++). 1nthgangguan!hobiaE serangtakut akan tempat tertutup, sehingga ia tidak berani naik lift sehinggadiaselalumenlakpekerjaandi kantr-kantrkarenajikabekerjaharus menggunakan lift tersebut.d. )angguan obsebsif&kom!ulsifObsesi adalahsuatubentukke!emasanyangdidminasileh pikiran terpaku (!ersistence) dan berulang kali mun!ul(recurrent). Sedangkankmpulsi adalahperbuatanyangdilakukanberulang-ulang sebagai knsekuensi dari pikiran yang ber!rakbsesif tadi.Sebagai !nth yang sederhana misalnya rang yangmen!u!i tangannya berkali-kali (re!eated hand 'ashing), meskipunsebenarnya iasadar bah(amen!u!itangan pertama kali itusudahbersihdantidakperludiulangkembali. 9amun, iatidakmampumenguasai pikiran bsesif yang menyatakan bah(a tangannya belum +4bersihdankarenanyauntukmenghilangkanrasa!emasnyaituiamengulang kembali men!u!i tangan (Ha(ari, "#++).4. #las!!kas! t!ngkat ke*emasan%enurut Stuart ("##,) dalam Slametiningsih ("#+") klasifikasi ke!emasan di bagi menjadi 4 tingkatan yaituEa. Ke!emasan ringan>erhubungan denganketegangan dalam kehidupan sehari-hariE ke!emasanini menyebabkanindividumenjadi (aspadadanmeningkatkan lapang persepsinya. Ke!emasan ini dapat memtivasibelajar dan menghasilkan pertumbuhan se!ara kreatif.b. Ke!emasan sedang%emungkinkan individu untuk berfkus pada hal yangpenting dan mengesampingkan yang lain. Ke!emasan inimempersempit lapang persepsi individu. .engan demikian, individumengalami tidak perhatian yang selektif namun dapat berfkus padalebih banyak area jika diarahkan untuk melakukanya.c. Ke!emasan beratSangat mengurangi lapangan persepsi individu. :ndividu!enderung berfkus pada sesuatu yang rin!i dan spesifik serta tidakberpikir tentang hal lain, tidak mampu meme!ahkan masalah.d. 0anik (disorganitation !ersonality)>erhubungan dengan terperangah, ketakutan, dan terr. Halyang rin!i terpe!ah dari prprsinya. Karena mengalami kehilangankendali, individuyangmengalami paniktidakmampumelakukansesuatu(alaupundenganarahan. 0anikmen!akupdisrganisasiankepribadian dan menimbulkan peningkatan aktivitas mtrik,menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan rang lain,persepsi yang menyimpang dan kehilangan pemikiran yang rasinal./ingkat ke!emasan ini tidak sejalan dengan kehidupan, jikaberlangsung terus dalamjangka (aktu yang lama dapat terjadikelelahan dan kematian.5. Alat ukur ke*emasan.alam Ha(ari ("#++) mengemukakan bah(a untukmengetahuisejauh manaderajat ke!emasanseserangapakahringan,sedang, berat, atau berat sekali rang menggunakan alat ukur(instrumen) yangdikenal dengannamaHamiltonRating Scale forAnxiety(H8S-').'latukuriniterdiridari+4kelmpkgejalayangmasing-masing kelmpk dirin!i lagi dengan gejala-gejala yang lebihspesifik. %asing-masing kelmpk gejala diberi penilaian angka(score), antara #-4, yang artinya adalahE9ilai # H tidak ada gejala (keluhan) + H gejala ringan +$" H gejala sedang5 H gejala berat4 H gejala berat sekali%asing-masing nilai angka (score) dari ke-+4 kelmpk gejalatersebut di jumlahkan dan dari hasil penjumlahan tersebut dapatdiketahui derajat ke!emasan seserang, yaituE/tal 9ilai (Score)E kurang dari +4 H tidak ada ke!emasan+4 I "# H ke!emasan ringan"+ I "< H ke!emasan sedang"F I 4+ H ke!emasan berat4" I $= H ke!emasan berat sekaliD. T!njauan Umum tentang Pengetahuan1. Pengert!an0engetahuan adalah hasil tahu dari manusia yang sekedarmenja(ab pertanyaan C'hatC misalnya apa air, apa manusia, apa alam, dansebagainya (9tatmdj, "#+#).%enurut 9tatmdj("#+#), pengetahuanmerupakanhasiltahudanini terjadi setelahrangmelakukanpenginderaanterhadapsuatubjektertentudengan pan!a indera yang dimilikinya, yakni indrapenglihatan, pendengaran, pen!iuman, rasa dan raba.0engetahuan atau kgnitif merupakan dmain yang sangatpentingdalambentuktindakanseserang(over behavior"karena daripengalamandanpenelitiandanterbukti bah(a perilakuyangdidasaripenghetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasarileh pengetahuan (9tatmdj, "#+#).Se!ara umumtingkat pengetahuan didalamdmain kgnitifmemiliki enam tingkatan (9tatmdj, "#+#)a. /ahu ()no'" +=.iartikan sebagai mengingat sesuatu materi yang telahdipelajari sebelumnya, termasuk dalam pengetahuan tingkat ini adalahuntuk mengingat kembali terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruhbahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima.b. %emahami (*om!rehension"Suatukemampuanuntukmenjelaskanse!arabenar tentangbjek yang diketahui dan dapat menginterprestasikan materi tersebut.!. 'plikasi (A!lication".iartikansebagai kemampuanuntukmenggunakanmateriyang telah dipelajari pada situasi atau kndisi real.d. 'nalisis (Analysis".iartikan suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atausuatu bjek ke dalarn kmpnen-kmpnen, tetapi rnasih dalam suatustruktur rganisasi tersebut.e. Sintesis (Synthesis"%enunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan ataumenghubungkanbagian-bagiandi dalamsuatubentukkeseluruhanyang baru.f. ;valuasi (+valuation" +erkaitandengankemampuanuntukmelakukanjustifikasiatau penilaian terhadap suatu materi atau bjek.2. .akt(r/akt(r 0ang mem&engaruh! &engetahuan'da beberapa faktr yang bisa mempengaruhi pengetahuanseserang baik langsung maupun tidak langsung diantaranya adalahEa. 7mur.enganbertambahnyaumurseserangakanterjadiperubahan padaaspek psikisdan psiklgis(mental).0ertumbuhanfisikse!aragarisbesaradaempatkategri perubahan,yaituperubahan ukuran,perubahanprprsi,hilangnya!iri-!irilamadantimbulnya!iri-!iribaru.:ni terjadiakibatpematanganfungsirgan.0adaaspekpsiklgisdanmentaltarafberfikirseserangsemakinmatang dan de(asa (9tatmdj, "#+#).b. 0endidikan/ingkat pendidikan yang terlalu rendah akan sulit memahamipesan atau infrmasi yang disampaikan. Semakin tinggi tingkatpendidikanseserangsemakinmudahmenerimainfrmasisehinggabanyakpulapengetahuanyangdimiliki (9tatmdj, "##5)dalam(Wa(an dan .e(i, "#++).!. 0engalaman0engalaman merupakan sumber pengetahuan ataupengalamanitumerupakansuatu!arauntuk memperlehkebenaranpengetahuan leh karena pengalaman yang diperleh dapatmeme!ahkan permasalahan yang dihadapi pada masa lalu.(9tatmdj, "#+#).E. T!njauan Umum tentang "!ka&1. Pengert!an +FSikapadalahjugarespnstertutupseserangterhadapstimulusataubjektertentu, yangsudahmelibatkanfaktr pendapat danemsiyangbersangkutan(senangtidaksenang, setujutidaksetuju, baiktidakbaik dan sebagainya (9tatmdj, "#+#).2. #(m&(nen &(k(k s!ka&%enurutAll!ort("###)dalam9tatmdj("#+#),sikapituterdiri dari 5 (tiga) kmpnen pkk yakni Ea. Keper!ayaan atau keyakinan, ide dan knsep terhadap bjek, artinyabagaimanakeyakinan, pendapat ataupemikiranseserangterhadapbjek. Sikap rang terhadap penyakit kusta misalnya, berartibagaimana pendapat atau keyakinan rang tersebut terhadap penyakitkusta.b. Kehidupan emsinal atau evaluasi rangterhadap bjek, artinyabagaimanapenilaian(terkandungdi dalamnyafaktr emsi) rangtersebut terhadapbjek. Seperti !nthbutir a berarti bagaimanarangmenilai terhadappenyakit kusta, apakahpenyakit yangbiasasaja atau penyakit yang membahayakan.!. Ke!enderungan untuk bertindak (tend to behave), artinya sikap adalahmerupakan kmpnen yang mendahului tindakan atau perilakuterbuka. Sikapadalahmerupakanan!angIan!anguntukbertindakatauberperilakuterbuka(tindakan). %isalnyatentang!nthsikapterhadap penyakit kusta diatas, adalah apa yang dilakukan seserangbila ia menderita penyakit kusta.%. T!ngkatan s!ka&%enurut 9tatmdj ("#+#) bah(a sikapmempunyai tingkatanberdasarkan intensitasnya sebagai berikut Ea.%enerima (receiving) +, %enerimadiartikanbah(arangatausubjekmaumenerimastimulus yang diberikan (bjek).%isalnya sikap seserangibuterhadap K>, dapat dilihat dari ketersedian dan perhatian ibu tersebutuntuk menghadiri penyuluhan tentang K>. .i sini bagi ibu yang tidakmau menerima K>, tidak akan peduli tentang adanya penyuluhan.b.%enanggapi (res!onding)%enanggapi disini diartikan memberikan ja(aban atautanggapanterhadappertanyaanataubjekyangdihadapi. %isalnyaserangibudanbapakyangmengikuti penyuluhanpenyakit ginjalkrniktersebut ditanya atau diminta menanggapi leh penyuluhkemudian ia menja(abatau menanggapinya.*.%enghargai (valuing)%enghargai diartikan subjek atau seserang memberikannilai yang psitif terhadap bjek atau stimulus, dalam artimembahasnya dengan rang lain bahkan mengajak ataumempengaruhi atau menganjurkan rang lain merespns.,. >ertanggung ja(ab (res!onsible)Sikapyangpalingtinggi tingkatannyaadalahbertanggungja(abterhadapapa yangtelahdiyakininya. Seserangyangtelahmengambil sikap tertentu berdasarkan keyakinannya dia harus beranimengambil risik bila ada rang lain yang men!emhkan atauadanya risik lain.). "!at s!ka&Sikapdapatpulabersifat psitifdandapat pulabersifatnegatif(1andra, "##ertempat di 8S7. 7ndata 0rvinsi Sula(esi /engah.C. 4ar!a+el ,an De!n!s! 2&eras!(nal1. 4ar!a+el +e+as 5In,e&en,en-a. 0engetahuan0engetahuanadalahsegalasesuatuyangdiketahui lehrespnden tentang hemdialisis.1ara ukurE .engan !ara membagikan angket (ksiner) 'lat 7kur E KuesinerSkala 7kurE OrdinalHasil 7kur E +H>aik jika skr 3a(aban respndenJ %edian#Hkurang>aikjikaskr ja(abanrespndenK%edianb. SikapSikap adalah ke!enderungan respnden untuk memberikanrespns, baik se!ara psitif maupun negatiftentang Hemdialisis.1ara ukur E .engan !ara membagikan angket (kuesiner)'lat ukur E Kuesiner.Skala ukur E OrdinalHasil ukur E +H >aik, jika skr ja(aban respnden J median#HKurang>aik, jika skr ja(abanrespndenKmedian24ar!a+el Ter!kat 5De&en,en-a. Ke!emasanKe!emasan adalah segala perasaan ketakutan ataukekha(atiran yang dialami pasien yang menjalani hemdialisis.1ara ukur E .engan !ara membagikan angket (kuesiner)'lat 7kur E kuesiner Skala 7kur E rdinalHasil 7kur E# H tidak ada ke!emasan (jika ttal s!re K +4)+ H ke!emasan ringan (jika ttal s!re +4 I "#) "5" H ke!emasan sedang (jika ttal s!re "+ I "esar Sampel 9 H >esar 0pulasi ( rang) d H /ingkat ketepatan yang diinginkan (#,#$)3adi,n N1+N(d2) n 341+34(0,05)2 n 341+34(0,0025) n=341+0,0 n= 341,08 n H 5+,$3adi sampel yang akan diteliti sebanyak 5" rangb. /ehnik pengambilan sampel1ara pengambilan sampel yang digunakan dalampenelitian ini adalah menggunakan random sam!lingyaitu sampelyang diambil se!ara a!ak.Kriteria inklusi "